榆次区度医药卫生体制改革工作专题报告.docx

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榆次区度医药卫生体制改革工作专题报告

榆次区2010年度医药卫生体制改革工作专题报告

榆次区医改领导组办公室

深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院做出的一项重大

决策，是落实科学发展观的重要实践，也是保障和改善民生、促进经济社会协调发展、建设小康社会的必然要求。

2010年是我区全面落实医改任务的关键一年。

区委、区政府高度重视，认真贯彻落实上级医改工作文件精神，按照与晋中市人民政府签订的《晋中市医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作任务责任书》的要求，按照“保基本、强基层、建机制”的工作原则，强化领导、精心组织、稳步推进，以全面落实医药卫生体制五项重点改革任务为主线，完善区、乡、三级医疗卫生服务体系、落实基本药物制度、加强公共卫生体系建设、健全医疗卫生服务体系、探索公立医疗机构管理和运行机制，有力、有序地推进全区医药卫生体制改革，取得了阶段性的成效，现将有关情况汇报如下：

一、加强组织领导，周密安排部署

区委、区政府一直把医改工作作为改善民生、促进社会和谐稳定的一项重要工作来抓，区四套班子联席会、区政府常务会议对此项工作进行认真研究，在充分调查研究的基础上，按照上级要求，结合榆次实际，制定了实施方案和办法，成立了榆次区医药卫生体制改革领导组，领导组办公室设在区卫生局。

按照《晋中市医药卫生体制改革五项重点改革2010年度主要工作任务责任书》要求，将我区2010年的主要任务细化、量化，进一步分解至11个相关部门，并与之签订了医改五项重点任务的责任书，与各乡镇签订了责任状，把医改任务落实情况纳入对各部门、各乡镇、办事处综合目标考核中，为我区医改工作的顺利进行打下坚实的基础。

二、全力实施，医改四项重点任务扎实推进

（一）完善措施，加快推进基本医疗保障制度建设

1、城镇职工医保、城镇居民医保顺利推进。

自2003年7月正式启动城镇职工基本医疗保险制度改革以来，以强化基础管理和稳步扩面为重点，医保改革各项工作顺利推进。

城镇职工医保、城镇居民医保参保人数达到175439人（责任书要求173922人）。

医疗保险费收缴率保持在95％以上，医保基金保持了“收支平衡、略有结余”的良好运行态势。

从2005年开始，基本解决了关闭破产企业退休人员和困难企业职工9000余人的参保问题。

开展了城镇居民医保门诊统筹工作，城镇居民门诊统筹为成年人40元/年，未成年人20元/人。

城镇居民住院报销比例按医院级别区分，社区卫生服务机构报销比例为65%，医院按一、二、三级报销比例分别为60%、55%、50%；2003年11月20日出台了《关于适当调整医疗保险支付比例等有关问题的通知》对城镇职工住院报销比例提高2%（在职职工报销比例由85%提高到87%，退休职工报销比例由90%提高到92%）。

城镇职工医保统筹基金最高支付限额20.5万元，达到了当地职工年平均工资的6倍以上。

随着医保网络的逐步完善，我区城镇职工与居民在区级定点医院住院实现了出院及时报销。

根据省人力资源和社会保障厅、省卫生厅、省财政厅《关于印发山西省流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知》（晋人社厅发〔2010〕76号）文件精神，解决了农民工及流动就业人员基本医保关系转移接续问题。

但以异地安置退休人员为重点的异地就医结算还需上级相关部门政策出台后方可实施。

2、新型农村合作医疗规范运行。

2008年榆次区被列为全省新型农村合作医疗门诊、住院“双统筹”模式试点区。

对新农合和城镇居民医保政府补助标准已达每人每年120元，其中区政府新农合补助已达每人21元，2010年参合农民23万人，本级安排补助资金483万元。

工作经费按农村居民参合人口每人1元，2010年安排25万元。

2010年筹资到位，措施得力，监管严格，总体运行良好，呈现出“宣传发动好、参合水平高、资金监管严、服务工作优”的特点，实现了市区内住院费用出院即时结报，乡、村两级医疗机构门诊费用报销比例40%明显高于上级医院。

完善了定点医院档案管理，通过多种措施，控制医药费用不合理增长，制止各种乱涨价、乱收费、滥检查、滥用药的行为，减轻农民就医负担。

2010年全区共有257988人参加了合作医疗，参合率达95.76％，共筹集合作医疗基金3869.82万元。

降低了省、市、区、乡级医疗就医起付线，提高了省、市、区级医疗机构就医补偿比例，最高支付限额由30000元提高至40000元，达到全国农民平均收入的6倍以上。

优化服务流程，实现了市区内住院费用出院即时结报。

共补偿443504人次，发放补偿金3613.31万元，受益率达172％，累计基金使用率93.19%，累计基金结余率21.71%。

3、对困难群体的补助逐渐加大。

对低保对象、五保户等经城镇医保或新农合报销后仍难以负担的医疗费用，进一步予以补助，今年以来，共补助低保对象、五保户640户、250万元；开展了门诊救助，今年共救助200例、16万元；取消了住院救助病种的限制；开展了儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病救助，今年共救助14岁以下儿童重大疾病13例11.3万元。

4、积极推行单病种最高限价制度。

切实落实100种常见病、多发病最高限价制度，并在各科室进行公示，除按照晋中市规定的20种实行外，两所区级医疗卫生单位还根据医院实际情况积极推行。

目前区人民医院开展了单病种最高限价22种，区中医院开展了24种。

（二）强力推进，初步建立国家基本药物制度

1、基本药物制度有序推进。

2010年根据晋中市推行国家基本药物目录集中配送工作的要求，3月8日我们在10个卫生院和政府举办的4个卫生服务中心、1个卫生服务站顺利推行实施国家基本药物制度，307种基本用药在晋中市确认的三家供货企业中集中采购，统一零差价配送。

同时，认真落实国家基本药物医保报销政策，基本药品已全部纳入医保、新农合报销范围，且报销比例明显高于非基本药物。

区卫生局成立了专门的经办科室，规范了基本药物招标配送相关制度，落实基本药物以省为单位招品种规格、招数量、招价格、招厂家政策，实现了基本药物销售价格明显低于全省统一规定的最高限价。

区物价局根据市场变化，对国家基本药物价格实施了动态管理，跟踪监测基本药物市场价格和供应变化；区药监分局认真贯彻落实上级有关国家基本药物的配套制度和相关规定，加强对药品质量的监管，确保了基本药物的使用安全。

2010年基本药物制度在10个卫生院和政府举办的4个卫生服务中心、1个卫生服务站顺利推行，区财政按差价率补偿171.79万元，打破了过去“以药养医”的生存模式。

卫生院销售目录内药品219多种，占到全部307种药物的69.7%，共销售369.3万元，药品价格下降了20%-25%，使百姓用药进一步实惠和安全。

2、切实转变基层医疗卫生机构运行机制，推进基层医疗卫生机构主动服务、上门服务。

以医院管理年活动为载体，全面加强乡（镇）卫生院和社区卫生内涵建设。

规范和督促各社区卫生服务机构以社区、家庭、居民为服务对象，以主动服务、上门服务为主，各乡镇卫生院均开展了巡回医疗，加大了健康教育、健康促进、行为干预、传染病防控、计划免疫和预防接种、妇女和儿童保健、残疾人康复等工作力度，使我区社区卫生工作更趋规范。

乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗机构门诊总量的比例有所提高。

（三）夯实基础，健全基层医疗卫生服务体系

1、加强区乡村三级医疗卫生服务网络基础设施建设。

“十一五”期间，区委、区政府加大卫生投入力度，先后投资近2亿元推进区乡村三级医疗机构建设，实现了“村覆盖、乡达标、县提高”。

区、乡、村三级卫生服务机构达标率100%,农村医疗卫生服务网络覆盖面达100%,提前三年达到省级标准，城乡卫生基础设施建设和各项卫生工作得到了快速发展，城乡居民真正从卫生工作的各项成效中得到了实惠。

在城区，榆次区人民医院、区中医院均被评为二级甲等医院。

2008年市、区两级政府投资9550余万元新建集卫生监督、疾病预防控制、妇幼保健、计生指导和光荣院、婚姻登记等职能为一体的公共卫生服务中心。

区疾控中心、区妇幼保健院、区卫生监督所、区新农合管理中心均于今年10月迁入我区公共卫生服务中心，方便了办事群众，实现了各项卫生资源共享。

在社区，现已搭建了包括9个社区卫生服务中心和17个社区服务站在内的社区卫生服务体系框架，实现了城区9个街道办事处61个社区全覆盖。

社区卫技人员达727人，80%的社区卫生服务机构达到规范化建设标准。

2009年完成了总投资940万元的安宁、北关、晋华、新建社区卫生服务中心项目新改扩建项目，2010年实施了140万元的经纬、195万元的锦纶社区卫生服务中心项目，中央投入的300万元，地方投入的35万元已全部拔付项目单位。

逐渐形成了“以健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，融健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导和常见病、多发病诊疗为一体”的社区卫生服务模式。

在乡镇，2006年，区乡两级政府累计投资3000万元，进行了10个卫生院的新、改、扩建，区政府拿出300万元为卫生院配置了X光机等仪器设备；2009年又完成了总投资281万元的什贴、乌金山、东阳、北田乡镇卫生院改扩建项目。

目前，10个乡镇卫生院均通过了省厅一级乙等医院的验收。

在农村，2009年区政府投资133.8万元新建扩建44个空白村卫生室，建设面积累计达到了2784平方米。

按每室5千元为村卫生室配备了必要的医疗设备，基本实现全区村卫生室房屋、设备、人员“三配套”。

2010年我们把由村集体提供房屋举办村卫生室列为村卫生室建设的重点内容之一，争取了中央扩大内需60万元的15个村卫生室基础建设项目。

由区财政出资80万元的新、改建22所村卫生室陆续封顶。

今年建设的37个村卫生室投入使用后村集体提供房屋的村卫生室的达到57.7%。

同时，按照乡村两级“行政、人员、业务、药械、档案”的“五统一”模式，实行了10个乡镇，272个行政村的村卫生室的乡村卫生一体化管理。

从而健全和完善了以区级医疗卫生单位为骨干，乡镇卫生院为依托，村卫生室为基础的农村卫生服务网络，使我区农村医疗卫生服务环境明显改善，卫生综合服务能力全面提升，开拓了我区农村卫生工作新局面。

村卫生室在免疫规划、疫情报告、健康教育等公共卫生工作中起到了不可替代的作用，较好地完成了任务。

村医补助均按考核结果和实际工作量足额发放。

在农村实现了“疫情有人报，防病有人管，小病及时治，大病及时转”的目标。

2、实施卫生人才发展战略，确保我区卫生工作高效快速发展。

我们突出人才兴院、技术强院，通过建立卫生人才库，鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，累计为乡镇卫生院聘用人员150人，有效缓解了卫生院人才短缺的问题。

区卫生局启动实施了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，为乡镇卫生院招收3名定向免费医学生，为村卫生室招收20名“村来村往”定向免费医学生。

安排126名社区卫生服务机构在岗人员进行全科医生、护士转岗培训。

建立了区级医院与乡镇卫生院长期对口协作，安排5名乡级医疗骨干到区级医院进修学习。

在岗培训乡镇卫生人员225人次；培训村卫生室卫生人员1231人次；培训城市社区卫生服务人员460人次。

乡镇卫生院人员工资及其它人员的工资每年经费210万元；提高承担公共卫生服务村医补助标准，已达到400元。

（四）依托项目，推进基本公共卫生服务均等化

2010年，全区城乡在继续实施国家艾滋病等重大疾病控制和重大妇幼保健项目的基础上，统一启动了国家确定的九项基本公共卫生服务项目，努力实现均等化。

建立了以卫生局公共卫生管理科为指导，以疾控、妇幼保健两大专业公共卫生机构为枢纽，以城乡基层医疗卫生机构为网底的区、乡（社区中心）、村（站）三级公共卫生服务网络，理顺了城区计划免疫和预防接种的管理体系。

制定了基本公共卫生服务项目考核办法，层级分解任务，提高了服务的效率和效益。

公共卫生服务均等化成效初显，群众健康需求得到保障。

区政府出台了促进公共卫生服务逐步均等化实施方案，区卫生局制定了基本公共卫生服务项目实施细则、九个项目实施细则、经费分配方案、增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案等，对卫生院、村卫生室、社区中心和站公共卫生服务科室设置、人员配置、运行机制、居民建档健康体检附加项目、预防接种进社区等等一系列具体实施事项做了明确细化规定；区疾控中心和区妇幼保健院分项牵头实施，并开展了城乡基本公共卫生服务专业技术培训、业务指导和督导考核；全区9个城市社区卫生服务中心、17个社区卫生服务站、10个乡镇卫生院和272个村卫生室具体承担了三类九项基本公共卫生服务项目，覆盖城乡全体居民。

2010年，以老年人、慢性病患者、孕产妇、0-3岁儿童为重点，累计建立规范化居民健康档案22.5万人，城市居民建档率43%，农村也达到41%；启动了健康教育与健康促进工程，开辟健康教育宣传园地，开设健康咨询门诊，开具健康教育处方，举办健康知识讲座，多形式、全方位、多层次、高频次宣传健康知识，推进健康教育和健康促进“进学校、进社区、进乡村、进家庭”，强化广大人民群众的健康意识和自我保健能力。

为居民提供健康教育资料12种158237份,提供音像资料6种3576套,举办健康知识讲座785次,设置健康教育宣传栏395个。

儿童系统管理率达到80.98%，儿童保健管理率92.16%；孕产妇保健覆盖率98.03%，孕产妇系统管理率80.09%；对辖区内15643名65岁及以上老年人进行登记管理；计免接种实现全区城乡计算机联网管理，城区预防接种工作全部下放到社区卫生服务中心，全区免疫规划疫苗接种率达95%以上；健全了传染病网络报告系统，区乡两级医疗机构网络直报率达100%；开展了慢性病登记管理，实施高血压和糖尿病筛查38442例；开展重性精神疾病排查994人次，诊断复核613人。

妇幼卫生重大项目的实施使更多的群众受惠，2717名城乡孕妇享受了免费产前检查，3125名农村产妇享受了住院分娩补助，区政府投入15万元用于农村适龄青年免费婚检，2613名农村孕妇免费增补叶酸，9094名0-36个月儿童免费享受了健康检查。

孕产妇住院分娩率多年来持续达到99%以上。

孕产妇零死亡、新生儿破伤风零发生，儿童死亡率、新生儿死亡率控制在晋中市“两纲”要求以下。

2009年，中央补助资金40万元、区财政补助20万元，完成了0.1万户无害化卫生厕所建设任务。

2010年度0.25万座无害化卫生厕所建设前期准备工作到位，中央补助资金100万元、市财政补助18万元、区财政补助30万元全部到位，全区现已完成1800座无害化卫生厕所建设。

总之，经过全区上下的努力，我区的医改工作取得了明显的成效，但实施过程中，也存在一些亟待解决的问题和困难，下一步的医改任务仍然十分繁重，我们决心在市委、市政府的正确领导下，在市医改办的精心指导下，紧紧围绕重点任务，坚定信心，团结一致，锐意创新，攻坚破难，完善措施，狠抓落实，全面完成医药卫生体制改革各项工作任务，把医改这一重大民生工程办实办好，为保障人民群众身体健康、全面建设小康社会做出新的更大的贡献。