第十二单元颈部疾病.docx

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第十二单元颈部疾病

第十二单元　颈部疾病

第一节甲状腺的解剖和生理

一、甲状腺解剖

　　位置形态和周围

　　1.甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管两旁，中间以峡部相连，峡部有时向上伸出一锥体叶，可与舌骨相连。

　　2.甲状腺有两层被膜包绕，外层为甲状腺外科被膜，内层为甲状腺固有被膜，紧贴腺体，很薄。

两层被膜之间有疏松结缔组织，手术时分离甲状腺应在此两层被膜之间进行。

　　3.甲状腺两叶背面，两层被膜之间，一般有4个甲状旁腺，两个上甲状旁腺的位置较固定，位于甲状腺背面上1/3与中1/3交界处。

两个下甲状旁腺的位置较不固定，多位于甲状腺背面下极上方一横指处。

　　4.甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，还借两叶上极内侧的悬韧带吊于环状软骨上，因此吞咽时，甲状腺随之上下移动。

　　血供

　　1.由两侧的甲状腺上动脉（源于颈外动脉）、甲状腺下动脉（源于锁骨下动脉）供血。

　　2.静脉回流包括甲状腺上、中、下静脉，上、中静脉回流入颈内静脉，下静脉流入无名静脉。

甲状腺淋巴液汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。

　　3.甲状腺上下动脉之间，甲状腺上下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，存在广泛的吻合、交通，故手术时，虽将甲状腺上下动脉全部结扎，一般不会发生残留甲状腺或甲状旁腺缺血。

　　4.甲状腺血运丰富，术中、术后易发生出血导致窒息。

因此，甲状腺手术应特别强调止血问题。

　　神经

　　1.喉返神经来自迷走神经，行走在甲状腺背面气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过，支配声带运动。

其损伤可导致声音嘶哑。

　　2.喉上神经也来自迷走神经，分内外两支：

内支（感觉支）分布在喉粘膜上；外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。

　　3.术中损伤一侧喉返神经可引起声音嘶哑，数月后经过健侧喉返神经的代偿，功能可以得到恢复。

损伤两侧喉返神经可引起失音或窒息；损伤喉上神经内支可引起误咽、呛咳，损伤喉上神经外支可引起声调变低。

你抢我生意了（内呛外声低）。

　　甲状腺解剖

二、甲状腺生理

　　1.合成、储存和分泌甲状腺激素，结构单位为滤泡，内含胶体，主要成分为甲状腺球蛋白。

甲状腺激素是甲状腺球蛋白分解出来的有机结合碘。

甲状腺激素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。

甲状腺激素的主要作用：

（1）增加全身组织的氧消耗及热量产生。

（2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。

　　（3）促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑与长骨。

　　2.甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）可分泌降钙素，参与调节血钙浓度。

三、甲状旁腺生理

　　1.作用：

甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节体内钙代谢，维持体内钙、磷平衡。

　　2.机制：

甲状旁腺素对血钙的调节主要通过骨骼和肾，它促进破骨细胞的作用，使磷酸钙自骨质脱出，同时抑制肾小管对磷的回吸收，使血钙升高，血磷下降，尿磷升高。

　　3.调控：

甲状旁腺素和降钙素都不受垂体的控制，而与血钙浓度之间存在反馈关系。

降钙素

甲状旁腺素

VitD

排钙排磷

保钙排磷

保钙保磷

[真题]10．甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为（2002）

A．降低血钙浓度，升高血磷浓度

B．升高血钙浓度，降低血磷浓度

C．升高血钙浓度，不影响血磷浓度

D．降低血钙浓度，不影响血磷浓度

E．升高血钙、血磷浓度

答案：

B（2002）

解析：

甲状腺素（PTH）维持钙磷平衡，促进破骨细胞的功能，使骨钙入血，升高血钙、血磷，同时抑制肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH受血磷负反馈。

■甲状旁腺素的功能是调节血液中的（答案：

A）

　　A.钙　

　　B.钠

　　C.镁

　　D.钾

　　E.锌

第二节单纯性甲状腺肿

　常见病，特征是有甲状腺肿大而无毒性症状。

可在缺碘地区流行。

常因肿大可引起压迫症状。

一、病因

　　1.摄入不足是单纯性甲状腺肿的主要原因。

　　2.需要增多，常见于青春期、妊娠期、绝经期妇女。

　　3.甲状腺素合成、分泌障碍。

　　以上原因均导致甲状腺激素绝对或相对减少，使甲状腺发生代偿性肿大，早期为弥漫性肿大，称弥漫性甲状腺肿，后期滤泡扩张形成结节，称结节性甲状腺肿。

协和习题13．单纯性甲状腺肿的主要原因是

A需要甲状腺素量增加

B甲状腺合成障碍

C合成甲状腺素的原料碘缺乏

D甲状腺素分泌障碍

E应用甲状腺抑制剂

13．答案；C

二、治疗原则

　　1.非手术治疗

　　①青春期或妊娠期的甲状腺肿多为生理性，应多食含碘丰富食物如海带、紫菜等。

　　②20岁以前年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量的甲状腺素治疗，常用剂量：

30～60mg，每日2次，3～6月为一疗程。

[真题]25．青春期甲状腺肿，肿大明显时首选治疗方法是（2005）

A．口服硫氧嘧啶类药物

B．行甲状腺大部分切除术

C．口服甲状腺素片

D．行同位素碘治疗

E．多食营养丰富食物

答案:

C（2005）

解析：

青春期甲状腺肿为一过性甲状腺素缺乏，腺体代偿性增大，口服外源性甲状腺素加以补充为首选治疗方法。

【ZL】8．女性，56岁，颈粗20余年，查体甲状腺Ⅰ度肿大，多个结节，最大达5.0cm，诊断为单纯性结节性甲状腺肿。

因气管受压，于3周前接受了手术治疗。

术后处理是A

A．不需用药、定期观察

B.多食含碘丰富的食物

C.忌用含碘食物或药物

D.长期服甲状腺素

E.核素131I治疗

　　2.手术治疗适应证（一般久治不愈、并发症、癌变）

　　①气管、食管、喉返神经有压迫症状者。

　　②胸骨后甲状腺肿者。

　　③巨大甲状腺肿影响工作生活者。

　　④结节性甲状腺肿继发甲亢者。

　　⑤结节性甲状腺肿怀疑有甲状腺癌者。

　　手术方式为双侧甲状腺大部切除术。

[真题]　40岁，女性，三年来劳累后气促，曾诊为哮喘，X光片示前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断（答案：

D）

　　A.淋巴瘤

　　B.神经源性肿瘤

　　C.肺癌

　　D.胸骨后甲状腺肿

　　E.心包囊肿

第三节甲状腺功能亢进的外科治疗

一、外科分类和特点、诊断

　　外科分类和特点

　　甲亢是各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈抑制机制丧失，引起循环血中甲状腺素异常增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

　　1.原发性甲亢（Graves病）

　　最常见，腺体为弥漫性肿大，两侧对称，常伴眼球突出。

【ZL】4．甲亢的甲状腺病变最常见的是C

A．甲状腺腺瘤

B.甲状腺腺癌

C.亚急性甲状腺炎

D．弥漫性甲状腺肿

E.结节性甲状腺肿

【ZL】6．最常见的甲状腺功能亢进是D

A．继发于结节性甲状腺肿

B.高功能腺瘤

C.继发于甲状腺癌

D．原发性甲亢

E.继发于甲状腺炎

2.继发性甲亢

较少见。

大多数先有结节性甲状腺肿，后出现甲亢，无眼球突出，易发生心肌损害。

[真题]4．女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：

无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次／分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是A．结节性甲状腺肿

B．原发性甲状腺功能亢进

C．继发性甲状腺功能亢进

D．高功能甲状腺腺瘤

E．甲状腺腺癌

答案：

C

解析：

原发性甲状腺功能亢进：

20～40岁多发甲状腺肿大与甲亢同时出现；继发性甲状腺功能亢进：

40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢；高功能甲状腺腺瘤：

单发结节或囊肿；甲状腺腺癌少见。

患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，双侧不对称。

因此选C。

　　3.高功能腺瘤

　　少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，无眼球突出。

甲亢的诊断

　　1.测定甲状腺功能状态有三种方法，即基础代谢率（脉率+脉压-111）、甲状腺吸131I率以及应用放射免疫法测定血清中T4、T3的含量。

　　2.基础代谢率在+20%以上，有诊断价值。

　　3.在2小时甲状腺所摄取的131I为人体总量的25%以上，或在24小时为人体总量的50%以上，且吸131I高峰提前出现，都表示甲状腺功能亢进。

　　4.对诊断有肯定价值的，是测定血清中T4和T3的含量。

甲亢发生的早期，T3的上升较早而快，约四倍于正常值；而T4则较缓，仅二倍半，故T3的测定是诊断甲亢的敏感依据。

其临床表现是甲亢诊断的主要依据。

二、手术适应症

中度以上原发性甲亢者，青少年患者或症状较轻者不易首选手术治疗。

久治无效/无法保守：

抗甲状腺药物或131I治疗无效或复发者；

　　对抗甲状腺药物过敏或有毒性反应者

妊娠早期或中期患者

并发症：

甲状腺肿大有压迫症状者或胸骨后甲状腺肿伴甲亢者

癌变：

甲状腺有单发冷结节者，继发性甲亢，包括高功能腺瘤

　　■女性，25岁，心悸、甲状腺肿大，并伴有轻度呼吸不畅，压迫感，首次妊娠2月余，诊为原发性甲亢，最有效的治疗方法是（答案：

D）

　　A.131I治疗

　　B.抗甲状腺药物治疗

　　C.终止妊娠

　　D.甲状腺大部切除

　　E.普萘洛尔（心得安）治疗

[真题]11．关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是（2002）

A．高功能腺瘤

B．中度以上原发性甲亢

C．甲状腺肿大有压迫症状

D．抗甲状腺药物或放射性131I治疗无效者

E．青少年患者

答案：

E（2002）

解析：

青少年患者首选药物控制，手术不当会影响青少年生长发育。

[真题]（17～19题共用题干）（2004）

女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。

体检：

晨起心率104次／分，BP120／60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：

窦性心律不齐。

17．初步诊断最可能是

A．原发性甲亢

B．单纯性甲状腺肿

C．继发性甲亢

D．桥本甲状腺炎

E．亚急性甲状腺炎

答案：

C（2004）

解析：

据颈部肿物10余年，查体甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，考虑结甲，另据心悸，易出汗，基础代谢率增高，诊断甲亢，因此选C。

18．确诊主要根据

A．颈部CT

B．血T3、T4值

C．甲状腺B超

D．颈部X线检查

E．MRI

答案：

B（2004）

解析：

甲亢确诊依靠典型的临床表现，结合血T3、T4值。

以上其他检查不能作为甲状腺功能检查。

19．最佳的治疗方法是

A．内科药物治疗

B．甲状腺大部切除术

C．甲状腺全切术

D．同位素治疗

E．外放射治疗

答案：

B（2004）

解析：

继发甲亢的首选治疗为甲状腺大部切除术。

【ZL】7．能使90％～95％的甲亢获痊愈的最常用的、有效的治疗方法是B

A．口服硫脲类药物治疗

B.甲状腺大部分切除术

C.口服碘剂治疗

D．饮食治疗

E.硫脲类药物加普萘洛尔联合治疗

协和习题1．下述甲状腺疾病中哪一种必须手术

A结节性甲状腺肿，并发甲亢

B轻度原发性甲状腺功能亢进

C青春期甲状腺肿

D妊娠早期甲状腺肿

E青少年甲亢

1．答案；A

协和习题4．男性17岁，右侧甲状腺有单发冷结节，最好疗法是

A抗甲状腺药物

B镇静药及碘剂

C放射性碘治疗

D手术治疗

E多吃海带紫菜

4．答案；D

协和习题7．不能列为甲状腺大部切除术适应证的是

A继发性甲亢或高功能腺瘤

B中度以上的原发性甲亢

C青少年甲亢患者

D有压迫症状或胸骨后甲状腺肿并发甲亢

E抗甲状腺药物或碘治疗复发者

7．答案；C

三、手术前准备

（一）一般准备

　　1.病人心理准备，消除恐惧紧张；

　　2.颈、胸部X线检查，了解气管有无受压等；

　　3.心脏检查，了解有无功能与器质性病变而禁忌手术；

　　4.声带检查；

　　5.甲状腺功能检查，主要测血TT3、TT4、FT3、FT4、TSH，应达正常值，测定每日基础代谢率，按以下公式计算：

基础代谢=（脉率＋脉压）－111（脉压计量单位按mmHg计）。

（二）药物准备

　　术前准备的最主要一环，主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。

要求：

　　1.患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；

　　2.脉率＜90次/分；

　　3.基础代谢率＜＋20%。

[真题]12．甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至（2002）

A．+10％以下

B．+20％以下

C．+25％以下

D．+30％以下

E．+35％以下

答案：

B（2002）

解析：

甲亢手术的术前准备应达到：

①情绪稳定②睡眠良好③体重增加④心率＜90次/分⑤BMI＜＋20%

[真题]20．甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括

A.T3，T4测定

B.喉镜检查

C.控制心率

D.给予氢化可的松

E.测基础代谢率

答案：

D

试题点评：

甲亢危象抢救时才使用，不提倡用地塞米松。

[真题]5．为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是

A．术后用冬眠合剂镇静

B．吸氧

C．术后给予氢化可的松

D．术后补钙

E．术前使基础代谢率降至正常范围

答案：

E

解析：

甲状腺术后甲状腺危象的常见的原因是手术前准备不充分，甲状腺亢进症状未得到良好的控制。

【ZL】5．甲亢术前准备，脉率应降至每分钟B

A．80次以下

B.90次以下

C.100次以下

D．110次以下

E.120次以下

协和习题18．甲亢手术，预防术后并发甲状腺危象的关键是

A手术切除腺体适当

B术中勿过多挤压甲状腺

C术中止血彻底

D术毕冲洗切口

E基础代谢率降到正常范围再进行手术

l8．答案；E

（三）药物准备方法

　　1.抗甲状腺药物＋碘剂法：

　　先服用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状已基本控制、脉率稳定在90次/分以下、血TT3、TT4值正常后停药。

改服碘剂（复方碘化钾溶液），时间2～3周。

口服碘剂的方法：

　　复方碘化钾溶液每日3次，第一日每次3滴，以后逐日每次加一滴，至每次16滴为止，维持此剂量至手术，或复方碘化钾溶液每日3次，每次10滴，直至手术，术后应继续使用碘剂一周。

停服碘剂后，甲状腺素大量释放，因此不准备手术者，不宜服碘。

碘剂能减少甲状腺的血流量，抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，可阻滞甲状腺球蛋白分解从而抑制甲状腺素的释放。

但不能阻止甲状腺素的合成，而且应用3周后将“脱抑”。

协和习题5．下列哪种药物可阻滞甲状腺球蛋白分解从而抑制甲状腺素的释放

A心得安

B．丙基硫氧嘧啶

C他巴唑

D利血平

E碘剂

5．答案；E

协和习题6．关于甲亢病人术前碘准备下列哪项是错误的

A抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解

B抑制甲状腺素的合成

C停服碘剂后，甲状腺素大量释放

D不准备手术者，不宜服碘

E碘剂能减少甲状腺的血流量

6．答案；B

2．普萘洛尔（心得安）法：

可单独使用，适用于对抗甲状腺药物或碘剂过敏者、对抗甲状腺药物有中毒反应者，服用抗甲状腺药物后心率仍超过90次/分者。

对碘不过敏者，也可与碘剂合用。

用心得安术前准备时不可使用阿托品，有哮喘或严重心脏病者禁用。

用药4～7日脉率降至正常即可手术。

不可突然停药（包括手术当日在内），应逐渐减量，术后4～5天左右停药。

　　手术要求

　　按甲状腺功能情况决定切除腺体的多少。

一般要切除70%-90%（一侧切5-10%），必须保留腺体的背面部分，每侧残留部分大约如拇指的末节，这样，既可避免复发，又不致发生粘液性水肿，并能避免损伤喉返神经和甲状旁腺（保留1个即可）。

甲状腺峡亦需予以切除。

四、术后并发症及其处理

（一）术后呼吸困难和窒息：

是手术后最危急的并发症，多发生在术后48小时以内。

　　1.主要原因：

①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。

　　2.处理：

一旦发现，立即抢救。

主要措施：

①去除病因：

拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。

[真题]14．甲亢术后呼吸困难多发生于术后（2003）

A．6小时以内

B．12小时以内

C．24小时以内

D．48小时以内

E．72小时以内

答案：

D（2003）

甲亢术后最危急的并发症包括：

①切口出血②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤，多发生于术后48小时以内。

协和习题8．甲状腺大部切除术，主要并发症中最危急的是

A术后呼吸困难和窒息

B喉返神经损伤

C手足抽搐

D喉上神经损伤

E甲状腺危象

8．答案；A

【ZL】1．甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为

A.喉上神经内侧支损伤

B.喉返神经单侧损伤

C.呼吸困难和窒息

D.甲状腺危象

E.手足抽搐

（二）创口出血

　　如有创口肿胀，或引流血量过多，应重新手术止血。

　　（三）神经损伤：

包括喉返神经、喉上神经损伤。

局解书上说结扎上动脉时应紧贴甲状腺上极，结扎下动脉时应远离下极。

（1）喉返神经损伤：

手术切断、缝扎、挫夹或牵拉过度引起，少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。

一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转；两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。

[真题]2．一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是

A．舌下神经襻

B．喉上神经

C．舌咽神经

D．左侧喉返神经

E．右侧喉返神经

答案：

D

解析：

舌下神经损伤多发生于颌下腺切除，舌下神经损伤后可使同侧舌肌萎缩；喉上神经与甲状腺上动脉并行，损伤常发生于结扎甲状腺上动脉时喉上神经内支受损时，喉黏膜感觉消失，丧失反射性咳嗽功能，易引发吸入性肺炎，饮水呛咳，喉上神经外支受损时，声带松弛，音调降低，但不嘶哑，喉镜：

伤侧声带皱缩；舌咽神经损伤主要支配咽及舌头1/3的痛温觉和触觉，舌后1/3的味觉。

协和习题27．巨大甲状腺肿患者，气管插管全麻下手术，历时7小时，术后16小时发现患者烦躁不安，口唇发绀，不能说话，呼吸极度困难，脉搏l30次／分，血压21．3／13．3kPa（160／100mmHg），检查切口无肿胀，引流管内仅少许陈旧性血液，此患者的手术并发症是

A甲状腺危象

B双侧喉上神经损伤

C出血致气管受压

D喉头水肿

E双侧喉返神经损伤

27．答案；E

（2）喉上神经损伤：

多为结扎、切断甲状腺上动静脉时，离甲状腺腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。

外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松驰、音调降低。

内支损伤，则使喉部粘膜感觉丧失，容易发误咽和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。

（四）手足抽搐

　　为甲状旁腺被误切或血供不足所致，血钙下降至2.0mmol/L以下。

术中应注意保护。

　　处理：

症状轻者可口服钙剂。

重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml；口服二氢速固醇长期效果较好。

甲状旁腺永久性损伤经补钙治疗四肢抽搐不能改善时，可考虑胎儿带血管甲状腺－甲状旁腺移植至腹股沟区，可有良好效果。

[真题]（6～8题共用题干）

男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。

体检发现双侧甲状腺多个结节。

基础代谢率+31％，2小时内甲状腺摄碘29％

6．最可能的诊断是

A．单纯性甲状腺肿

B．结节性甲状腺肿

C．原发性甲亢

D．继发性甲亢

E．甲状腺肿瘤

答案：

D

解析：

据患者颈增粗20年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为继发性甲亢。

而原发性甲亢多发生于20～40岁，甲肿呈弥漫性，与甲亢同时发生，多有突眼又称“突眼型甲亢”。

7．最有效的治疗是

A．长期抗甲状腺药物治疗

B．手术治疗

C．放射治疗

D．甲状腺素治疗

E．中医治疗

答案：

B

解析：

继发甲亢的最有效治疗为手术，药物治疗多无效。

8．甲状腺手术后l天，病人手足抽搐的处理方法是立即

A．测定血清钙浓度

B．口服钙剂

C．口服二氢速固醇

D．静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml

E．行甲状旁腺移植术

答案：

D

解析：

术后抽搐为损伤甲状旁腺或其血供受影响所致低钙性抽搐，处理应静脉补充钙剂。

多发生于术后1～3天，表现为面部、唇部、手足针刺样麻木感，严重者疼痛抽搐。

【ZL】9．女性，50岁，于全身麻醉下行甲状腺大部切除术，术后第2天口唇麻木，四肢抽搐。

即刻处理应是D

A．口服大剂量葡萄糖酸钙

B.口服维生素D3丸

C.口服二氢速固醇油剂

D．静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml

E.静脉注射镇静剂

协和习题28．因巨大结节性甲状腺肿并发甲亢行双侧甲状腺大部切除术，第3天清晨，患者突然发生手足疼痛，持续性痉挛，且呼吸困难，其处理应立即

A肌注安定lOmg

B气管切开

C口服DT1010滴

D口服葡萄糖酸钙片3g

E静注l0％氯化钙l5m1

28．答案；E

共用题于（32～34题）

女性，45岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛

协和习题32．此时首要的处理是

A检查引流管通畅与否

B拆除颈部切口缝线，检查有否积血

C气管切开

D立即静脉注射l0％氯化钙20ml

E立即喉镜检查

32．答案；D

协和习题33．进一步的检查是

A抽血查血清钙、磷浓度

B抽血查T3，T4

C抽血查血糖

D抽血进行血气分析

E抽血查肝功能

33．答案；A

协和习题34．预防此种并发症的关键是

A结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极

B结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉

C保留腺体要适当

D术中常规作气管切开

E必须保存两叶腺体背面部分

34．答案；E

（五）甲状腺危象

　表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生于术后36小时以内，病情凶险。

　　处理：

①抗甲状腺药物：

PTU；②口服碘剂或静滴碘化钠5～10ml（加入葡萄糖溶液500ml中）；③普萘洛尔口服或静滴；④应用激素；⑤其他：

应用镇静剂、降压药、强心药、降温、吸氧等。

协和习题1O．原发性甲亢患者，行甲状腺大部切除后，12小时突然高热、烦躁、呕吐、脉速，可能是下列哪种原因引起

A吸人性肺炎

B术后上感

C术后严重反应

D甲状腺危象

E切口内出血

l0．答案；D

（六）甲状腺功能减退

　　多为切除甲状腺过多或残留甲状腺血供不足所致，常表现为术后无力、水肿。

T3、T4值持久低于正常值下限。

可口服甲状腺素治疗。

　（28～30题共用题干）

女，45岁，近一年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。

检查：

突眼，心率110次／分，血压126／84mmHg，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ°，心律齐、无杂音，举手颤动明显。

查血T3、T4高于正常值。

诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。

[真题]28．若用丙基硫氧嘧啶+碘剂