住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程全科.docx

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住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程全科

XX省住院医师规范化培训结业考核

临床实践能力考核规程（全科医学科、助理全科）

为规范XX省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。

一、适用范围

本规程适用于XX省住院医师规范化培训结业考核——全科医学专业临床实践能力考核评估。

二、制定依据

根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《全科住院医师培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。

三、考核对象

按照《住院医师规范化培训管理办法（试行）》规定要求招录的住院医师学员、符合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成全科专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得《医师资格证书》。

四、考核内容

根据《全科住院医师培训细则》的要求，重点考核住院医师对全科多发病、常见病的独立诊治能力。

临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：

病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。

综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。

五、考核形式及考站设置

住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式，使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（MedicalDataInterpreting）；病人接诊（PatientInterviewing）；医疗文书书写（MedicalDocumentsWriting）；临床思维与决策（ClinicalReasoningandDecisionMaking）；临床技能操作（BedsideProcedureSkillsPerforming）等五个考站。

具体的考核内容及要求见《XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目》（附件1）。

六、各考站设置具体要求

1.第一考站：

临床结果判读（MedicalDataInterpreting）

【考核目的】考核住院医师对医学知识的应用和全科常见疾病特征的诠释能力。

【考核内容】X线、CT或MRI、超声、心电图、其它实验室检查等。

【考核形式】人机对话考试

【考核用时】60分钟

【考核时间安排】提前至理论考核统一进行

【场地及设备要求】符合人机对话考试的场地

【考题要求】以案例分析单选题为主

【分值设置】100分

【结果评定】60分为合格线

2.第二考站：

病人接诊（PatientInterviewing）

【考核目的】考核住院医师医学知识掌握和综合应用，高效的采集病史、完成体检、接受患者咨询的沟通技巧等能力。

【考核内容】全科疾病的病史采集、体格检查和医患沟通的完整过程。

其中体检内容包括与考核案例相关的重点身体部位的检查。

【考核形式】可采用标准化病人、真实病人或在模具上操作。

采用真实病人进行体格检查须征得病人同意后进行。

推荐采用视频监控设备。

【考核用时】20分钟

【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行

【场地及设备要求】单独设立一个房间或在医院病房。

考试设备：

压舌板、计时器、听诊器，血压计、手电筒、棉花签、叩诊锤、（无菌）手套、速干手消毒液、污物桶。

【建议病种】

1、心血管系统：

高血压病、冠心病、心律失常

2、呼吸系统：

上呼吸道感染、支气管哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病

3、消化系统：

消化性溃疡、急、慢性腹泻、慢性胃炎

4、泌尿系统：

泌尿系统感染、慢性肾功能不全

5、内分泌系统：

糖尿病、高脂血症、痛风

6、风湿性疾病：

系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎

7、血液系统：

贫血、过敏性紫癜

8、神经系统：

短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性脑血栓形成、脑栓塞

9、外科疾病：

乳房疾病、腹外疝、阑尾炎、肠梗阻、溃疡病穿孔、胆囊炎、胆石症、胰腺疾病、骨折与脱位

10、儿科学：

上呼吸道感染、哮喘、喉炎、肺炎、小儿惊厥、癫痫、急性肾炎及肾病综合征、小儿常见急性传染病

11、妇产科：

下腹痛、更年期保健、围产期保健、功能失调性子宫出血、原发性痛经、多囊卵巢综合症、外阴及阴道炎

12、皮肤性病学：

接触性皮炎和湿疹、药疹、荨麻疹、性传播疾病

13、精神病学：

焦虑状态、抑郁状态

14、急诊科：

心绞痛、急性心肌梗塞、心脏骤停、休克、上消化道出血、癫痫持续状态、中毒与中暑、淹溺、动物咬伤等意外伤害、创伤

15、康复医学：

糖尿病、常见恶性肿瘤、脑卒中、骨关节炎、腰椎间盘突出症、冠心病、慢性阻塞性肺疾病

【病人要求】根据建议病种选择典型病例，且须征得病人同意。

所选病人能积极配合，且语言表达清晰。

提示病人对考生就病情提问。

【评分表】见附件2和附件3

【考官要求】2人

【分值设置】病史采集和体格检查各100分

【结果评定】取病史采集和体格检查两项平均分为该考站最终得分，任一项低于80分即视为该考站不合格。

3.第三考站：

医疗文书书写（MedicalDocumentsWriting）

该考站包括首次病程录和大病历2个小站。

3.1首次病程录书写

【考核目的】考核住院医师的文字组织和概括能力；临床思维应用和知识应用能力。

【考核内容】主要包括主观简要病史、客观体检记录/检查结果、诊断评估与鉴别诊断以及诊疗计划等。

【考核形式】采用笔试的形式。

根据病人接诊考站所采集的信息，按照首次病程录书写要求现场手写一份首次病程录。

【考核用时】15分钟

【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行

【场地及设备要求】标准的OSCE考室，并提供“首次病程录”规定格式的空白页。

【病人要求】此站采用“病人接诊”考站的问诊结果。

【评分表】见附件4

【考官要求】2人

【分值设置】100分

【结果评定】80分为合格线

3.2大病历书写

【考核目的】考核住院医师对病史资料的整理、归纳、分析、书写的综合能力。

【考核内容】包括入院记录、首次病程记录、病程记录和出院记录等。

【考核形式】在过程考核时进行，随机抽取手写大病历一份；在临床实践能力结业考核时进行，在信息系统随机抽取大病历一份，并根据要求评分。

【考核用时】无

【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行/建议在过程考核中完成

【场地及设备要求】无

【评分表】见附件5

【考官要求】2人

【分值设置】100分

【结果评定】90分为合格线

4.第四考站：

临床思维与决策（ClinicalReasoningandDecisionMaking）

【考核目的】考核评价住院医师对疾病的诊断、鉴别诊断、处置、预后判断过程中的临床思维与决策、总结概括、语言表达等能力。

【考核内容】病史特点归纳、诊断及依据、鉴别诊断要点、治疗计划制定、人文职业素养以及表达能力等。

以全科常见症状（如发热、头痛、胸痛、心悸、腹痛、头晕、晕厥、咳嗽、呕吐、腹泻、便秘、排尿异常、血尿、蛋白尿、水肿、贫血、关节痛、消瘦、乏力）以及常见疾病（病种如前列出）作为考点，首先简单列出题干，考生进行问诊，逐层递进，要求体现考生的临床思路以及鉴别诊断能力，并且根据考官所给的病例回答问题。

【考核形式】采取面试的形式

【考核用时】20分钟

【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行

【场地及设备要求】标准OSCE考室

【考题要求】题干+提问的形式。

根据全科住院医师培训细则中关于病种的要求，事先设计案例和问题。

住院医师要求总结病史资料、提出诊断思路、制定治疗计划，并回答针对专业知识的提问和病例相关的权衡决策以及职业素养的提问。

要点是在面临多种治疗方案时，选择最合适病人的决策。

题干要求以全科常见症状以及常见疾病为主，病史简单列出，根据考生的回答逐渐增加题干内容，以体现考生的临床思维能力。

【评分表】见附件6

【考官要求】2人

【分值设置】100分

【结果评定】80分为合格线

5.第五考站：

临床技能操作（BedsideProcedureSkillsPerforming）

该考站包括基本技能操作、专科技能操作2个小站。

5.1基本技能操作

【考核目的】考核住院医师对临床基本技能操作的掌握程度

【考核项目】心肺复苏术、气管插管术

【考核形式】在模具上操作

【考核用时】各10分钟

【考核时间安排】建议在过程考核中完成

【场地及设备要求】标准OSCE考室，有进行心肺复苏术、气管插管术的模具

【评分表】见附件7

【考官要求】2人

【分值设置】100分/项

【结果评定】90分为合格线（每项均需达到90分）

5.2专科技能操作

【考核目的】考核住院医师的全科操作技能

【考核项目】全科医学科：

胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、插胃管术、导尿术、心电图操作、清创缝合术、妇科检查技术及阴道分泌物留取，随机抽取一项进行考核。

助理全科：

插胃管术、导尿术、心电图操作、清创缝合术、妇科检查技术及阴道分泌物留取，随机抽取一项进行考核。

【考核形式】采用真实病人或在模具上操作

【考核用时】15分钟

【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行

【场地及设备要求】标准的OSCE考室，根据不同的考核项目，准备不同的模具与材料

【考题要求】设计相关题干，根据题干内容，先由考生判断专科技能操作项目，再进行该项专科技能操作考核。

【评分表】见附件8

【考官要求】2人

【分值设置】110分

【结果评定】80分为合格线

附件1

XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目

考站名称

考核内容

考核形式

考官

人数

考核

用时

分值

合格

分值

考核时间安排

备注

临床结果判读

X线、CT或MRI、超声、心电图、其它实验室检查

人机对话考试

——

60’

100分

60分

提前至与结业理论一并考核

计算机自动判分

病人接诊

病史

采集

病史采集、医患沟通

临床/模拟临床

2人

20’

100分

80分

临床实践能力结业考核

挑选考核规定的建议选用病种，对病人/SP进行重点问诊，并按要求检查相应部位；取两项平均分为该考站最终得分，任一项得分低于80分即视为该考站不合格。

体格

检查

重点/专科体格检查

100分

80分

医疗文书书写

首次

病程录

首次病程录1份

根据病人接诊考站的病例

手写一份首次病程录

2人

15’

100分

80分

临床实践能力结业考核

考官根据考核要求评分

大病历

病历1份

随机抽取1份手写大病历

进行考核评分

2人

——

100分

90分

临床实践能力结业考核/过程考核

考官根据考核要求评分

临床思维

与决策

根据所给的病例

回答问题

面试

2人

20’

100分

80分

临床实践能力结业考核

根据各学科培训标准及考试大纲中的要求，单独命题并考核，考官根据考核要求评分

临床技能操作

基本技能操作

心肺复苏术、

气管插管术

临床/模拟临床

2人

各10’

100分

90分

临床实践能力结业考核/过程考核

基本技能操作：

心肺复苏术和气管插管术，两者必考，任一项得分低于90分即视为基本技能操作不合格；

专科技能操作，根据专科技能操作项目目录，单独命题并考核，考官根据考核要求评分。

专科技能操作

根据案例判断进行技能操作

临床/模拟临床

2人

15’

110分

80分

临床实践能力结业考核

附件2

XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核

病史采集评