外科主治医师181.docx

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外科主治医师181

外科主治医师-18-1

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、单项选择题（总题数：

47，分数：

100.00）

1.上腔静脉综合征最常见于

（分数：

2.00）

 A.纵隔肿瘤

 B.胸骨后甲状腺肿

 C.慢性缩窄性心包炎

 D.肺尖部结核

 E.肺癌 √

解析：

[解析]20世纪以来，肺癌已成为上腔静脉综合征最常见病因，占3%～15%，尤以小细胞肺癌最为常见。

∙A.应用广谱抗生素

∙B.胸腔闭式引流

∙C.消除脓腔、恢复肺功能

∙D.排净脓液、控制原发病

∙E.应用激素

（分数：

4.00）

（1）.急性脓胸的治疗原则（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]急性脓胸尚没有纤维板形成，排净脓液后肺可自行复张。

（2）.慢性脓胸的治疗原则（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]慢性脓胸剥除纤维板，消除脓腔是治疗成功的关键。

2.深低温低流量体外循环时鼻咽温度应低于

（分数：

2.00）

 A.10℃

 B.15℃

 C.20℃ √

 D.25℃

 E.30℃

解析：

[解析]深低度流量体外循环时对温度的要求此温度即能达到。

3.深低温上下半身流量占总流量的

（分数：

2.00）

 A.1/2

 B.1/3 √

 C.2/3

 D.2/5

 E.3/5

解析：

[解析]在复杂的胸主动脉瘤手术，阻断时间较长，可采取深低温上下半身分别灌注方法，按照此比例进行上下半身灌注，即可达到脑保护作用，流量过高会造成脑血管损伤。

4.神经源性纵隔肿瘤好发于

（分数：

2.00）

 A.前纵隔

 B.前上纵隔

 C.中纵隔

 D.前下纵隔

 E.后纵隔 √

解析：

[解析]神经源性肿瘤是纵隔最常见肿瘤，畸胎样肿瘤是前纵隔最常见肿瘤，胸腺瘤最常见于前上纵隔，支气管囊肿见于中纵隔。

5.食管癌的早期症状是

（分数：

2.00）

 A.吞咽困难

 B.胸骨后疼痛

 C.食物或黏液反流

 D.进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感 √

 E.消瘦

解析：

[解析]食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难。

∙A.输液，输血并观察

∙B.输血后剖胸探查

∙C.胸腔闭式引流

∙D.胸腔穿刺抽液

∙E.胸腔粗针穿刺抽气

（分数：

6.00）

（1）.男，20岁。

左胸刀刺伤1小时。

体格检查：

血压60/38mmHg，心率120次/分，神志清，面色苍白。

胸骨左缘第3肋间见1cm的伤口，无明显呼吸困难，气管略向右偏，左胸叩诊浊音，呼吸音明显减弱。

心界略向右偏移，心音正常。

胸片：

左胸呈一片致密影，心脏外形正常。

正确处理是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.男，24岁。

左胸背部被刀刺伤即来院急诊。

诉胸闷，呼吸困难。

体格检查：

血压90/60mmHg，心率140次/分，呼吸30次/分，左肺呼吸音消失，叩诊为鼓音，气管偏向右侧，伤口流血不止，颈静脉怒张。

现场急救处理是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.男，19岁。

左侧创伤性血气胸予以剖胸止血后，术后第3天引流减少拔出，现术后第7天，复查胸片见左胸仍有中等量胸腔积液。

正确处理是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

6.食管癌弓下吻合术后第7天，体温已正常3天，进食少量水后体温上升至39.5℃，口服泛影葡胺透视发现吻合口处有造影剂漏出。

应采取的措施不包括

（分数：

2.00）

 A.急诊手术修补 √

 B.持续胃肠减压

 C.胸腔闭式引流

 D.禁食水

 E.空肠造瘘

解析：

[解析]本题考查临床工作经验。

吻合口瘘是常见的食管癌手术并发症，术后早期瘘可急诊手术修补，而晚期瘘则主张保守治疗，措施包括BCDE等。

7.食管癌患者出现持续性胸背部疼痛多提示

（分数：

2.00）

 A.肿瘤较大

 B.肿瘤侵犯食管外组织 √

 C.肿瘤坏死

 D.远处血行转移

 E.食管气管瘘

解析：

[解析]食管癌患者持续性胸背部疼痛多为肿瘤侵犯胸膜和脊神经所致。

8.食管癌手术后早期最严重的并发症是

（分数：

2.00）

 A.胸腔积液

 B.吻合口瘘 √

 C.吻合口狭窄

 D.肺部感染

 E.反流性食管炎

解析：

[解析]吻合口瘘是食管癌手术后早期最严重的并发症，死亡率超过50%。

9.食管癌手术应用最为广泛的方式是

（分数：

2.00）

 A.食管大部切除术，食管端端吻合术

 B.食管大部切除术，空肠代食管术

 C.食管大部切除术，结肠代食管术

 D.食管大部切除术，胃代食管术 √

 E.食管胃转流吻合术

解析：

[解析]食管癌切除后的消化道重建，应用最为广泛的是食管胃吻合术。

10.食管癌组织用Lugol溶液染色呈

（分数：

2.00）

 A.棕色

 B.黄色 √

 C.红色

 D.绿色

 E.粉色

解析：

[解析]肿瘤细胞因发育不良，缺乏糖原，应用碘液后呈黄色。

11.食管癌最典型的临床症状是

（分数：

2.00）

 A.呃逆

 B.返酸

 C.胸骨后烧灼感

 D.嗳气

 E.进行性吞咽困难 √

解析：

[解析]进行性吞咽困难是食管癌患者最常见、最典型的临床症状。

12.食管癌最常见转移部位是

（分数：

2.00）

 A..肺

 B..肝 √

 C..肾

 D..脑

 E.骨骼

解析：

[解析]肝脏是食管癌最常见转移部位。

13.有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项不恰当

（分数：

2.00）

 A.搏出量减小

 B.心脏的舒张功能受损

 C.心肌收缩力减弱

 D.静脉血回流受阻

 E.左心后负荷增加 √

解析：

[解析]由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力负荷无关。

14.食管化学性烧伤患者，如有早期狭窄征象，即应进行

（分数：

2.00）

 A.激素治疗

 B.食管扩张

 C.胃造瘘术

 D.吞服长粗丝线作为导线 √

 E.狭窄段食管切除

解析：

[解析]通过吞服长粗丝线作为导线，可以引导扩张器的进入，避免盲目扩张导致食管穿孔的并发症。

15.食管鳞癌的发生与下列哪项因素无关

（分数：

2.00）

 A.亚硝胺

 B.霉菌

 C.进食粗、烫食物

 D.遗传因素

 E.Barrett食管 √

解析：

[解析]Barrett食管与食管腺癌的发生有关。

16.食管中段鳞癌，长6cm，病人有刺激性干咳，纤维支气管镜检查发现气管隆突部黏膜失去正常光泽且咳嗽时固定不动，最合理的治疗方案是

（分数：

2.00）

 A.食管癌切除，弓上或颈部吻合

 B.食管癌切除，隆突切除成形

 C.根治性放疗

 D.先化疗再手术

 E.先放疗再手术 √

解析：

[解析]本题重点考察临床经验。

食管癌侵犯隆突属手术禁忌证，强行手术或者造成手术不彻底（A），或者造成创伤大，死亡率高（B）；而术前放疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率，从而改善5年生存率；病变不是很长，且是鳞癌，估计对放疗敏感，故除非病人身体情况不允许，应避免根治性放疗而争取手术切除。

17.室间隔缺损的临床分级主要以下述哪项为依据

（分数：

2.00）

 A.肺动脉压力 √

 B.左向右分流量

 C.全肺阻力

 D.X线改变

 E.心电图改变

解析：

[解析]肺动脉压力和阻力的变化基本上反映了室缺的病理过程，是造成各种临床征象的基础。

18.手术治疗漏斗胸的年龄何时为宜

（分数：

2.00）

 A.早期效果好，3～4岁后即可 √

 B.婴儿

 C.中年

 D.青壮年

 E.老年

解析：

[解析]漏斗胸手术应在3～4岁进行，过早会有假性漏斗胸的可能。

19.下列哪一类型肺癌对放疗较敏感

（分数：

2.00）

 A.小细胞癌 √

 B.大细胞癌

 C.腺癌

 D.鳞癌

 E.类癌

解析：

[解析]小细胞肺癌对放化疗敏感，其治疗是以化疗为主的综合治疗。

20.所谓肺癌的“交叉转移”是指

（分数：

2.00）

 A.上叶肺癌转移到下叶肺

 B.肺癌转移到对侧肺

 C.肺癌发生对侧淋巴转移 √

 D.肺癌发生对侧其他脏器转移

 E.肺癌与其他脏器肺癌之间的互相转移

解析：

[解析]此题难易适中，主要考对肺癌交叉转移概念的理解。

肺癌的交叉转移就是指肺癌淋巴转移除了沿常规的引流途径转移外，也可发生对侧肺门、纵隔甚至锁骨上的淋巴结转移，而不是指其他的对侧交叉转移。

21.提示肺癌患者肺功能检查异常的是

（分数：

2.00）

 A.FEV1%为83%

 B.MVV%为72% √

 C.MMEF为3L/s

 D.VR为95%

 E.血气分析PaO2为10.8kPa

解析：

[解析]MVV60%～79%显示肺功能轻度异常。

22.体外循环中发生高血压时的处理中哪一条是错误的

（分数：

2.00）

 A.加深麻醉

 B.应用血管扩张剂

 C.适当降低流量

 D.混合静脉血氧饱和度应保持在60%以上

 E.降低温度 √

解析：

[解析]体外循环发生高血压的原因可有多种，如疾病本身、麻醉过浅、交感神经兴奋、灌注量过高等，因此选A、B、C、D四条均可考虑。

有些与抗凝不足、血栓栓塞有关，降低温度可使血液黏稠度升高，加重凝血栓塞，因此是错误的。

23.听三角的解剖结构是什么

（分数：

2.00）

 A.下界为背括肌，内侧界为斜方肌，上外侧界为肩胛骨 √

 B.下界为肩胛骨，内侧界为斜方肌，上外侧界为背阔肌

 C.下界为斜方肌，内侧界为背阔肌，上外侧界为肩胛骨

 D.下界为背阔肌，内侧界为肩胛骨，上外侧界为斜方肌

 E.下界为肩胛骨，内侧界为背阔肌，上外侧界为斜方肌

解析：

[解析]听三角的解剖下界为背阔肌，内侧界为斜方肌，上外侧界为肩胛骨。

24.下列哪一项不是治疗慢性脓胸常用的手术方法

（分数：

2.00）

 A.塑料球填塞术 √

 B.改进引流方法

 C.胸廓成形术

 D.胸膜纤维板剥离术

 E.胸膜肺切除术

解析：

[解析]塑料球填塞术用于结核病。

25.下列哪一项体外循环技术常用于复杂的Ⅰ型夹层动脉瘤手术

（分数：

2.00）

 A.浅低温体外循环

 B.中度低温体外循环

 C.深低温低流量体外循环

 D.深低温停循环 √

 E.上下半身分别灌注体外循环

解析：

[解析]Ⅰ型夹层动脉瘤，病变范围广，易发生动脉瘤破裂，为了保证手术操作可选用深低温停循环，但应高度注意神经系统保护。

26.下面对肺周边病灶行经胸壁穿刺活检描述不正确的是

（分数：

2.00）

 A.由于取得的标本量少，对良恶性的判断，尤其是对细胞病理类型的判断有一定困难

 B.常需要辅助定位手段，如B超、CT等

 C.活检并不是主要目的，关键是可以直接局部病灶注射给药治疗 √

 D.有发生穿刺道种植转移的危险

 E.有发生气胸、血胸并发症的危险

解析：

[解析]此题难易适中，主要考对“经胸壁穿刺活检”局限性和并发症的了解，这一操作的主要目的是为了明确病理诊断，尤其是最好能明确细胞病理学诊断。

但常由于操作需要辅助设备定位，获得的标本量少，并有种植转移和发生血、气胸的危险性，故而限制了其的应用。

27.有关肺动脉瓣狭窄，哪项描述是不恰当的

（分数：

2.00）

 A.肺动脉主干多出现“狭窄后扩张”

 B.由于肺动脉瓣狭窄，右心室压力始终高于左心室压力 √

 C.肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化

 D.可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄

 E.右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄

解析：

28.下述关于肋骨骨折的描述，错误的是

（分数：

2.00）

 A.较易发生骨折的是第4～7肋骨

 B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动

 C.闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗 √

 D.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病

 E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗

解析：

[解析]此题考查肋骨骨折的基本诊治原则，属于对基本知识的考查，较容易。

29.慢性脓胸的治疗原则为

（分数：

2.00）

 A.改善全身情况，消除中毒症状和营养不良

 B.充分引流

 C.尽量使受压的肺复张，恢复肺功能

 D.必要时可行胸穿

 E.以上都是 √

解析：

30.下述哪项不是法乐四联症的病理生理改变

（分数：

2.00）

 A.双侧心室峰压相等

 B.继发性红细胞增多

 C.肺循环血量增多 √

 D.右心室功能不全

 E.肺的侧支循环增多

解析：

[解析]肺动脉狭窄引起的肺血流量减少，而肺的侧支循环增多，缺氧代偿性红细胞增多。

31.下述哪项不是肺结核的手术适应证

（分数：

2.00）

 A.空洞型肺结核

 B.结核性支气管狭窄及支气管扩张

 C.直径2cm以上结核球，伴有活动期结核 √

 D.毁损肺

 E.反复大咯血

解析：

[解析]此题较容易，考肺结核的手术适应证和禁忌证。

A、B、D、E都是肺结核的适应证，而直径2cm以上结核球虽然也是肺结核的手术适应证，但肺结、核的活动期应暂缓。

32.下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模检查

（分数：

2.00）

 A.X线钡餐造影

 B.食管拉网脱落细胞学检查 √

 C.食管镜检查

 D.胸部CT

 E.锁骨上淋巴结活检

解析：

[解析]食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达95%以上，适用于早期食管癌的大规模检查。

33.下述哪项检查对肺癌的病理分期最有价值

（分数：

2.00）

 A.纵隔镜检查 √

 B.电视胸腔镜检查

 C.纤维支气管镜检查

 D.派特（PET）检查

 E.高分辨CT检查

解析：

[解析]此题难易适中。

主要考“肺癌的病理分期”和纵隔镜的应用价值。

派特（PET）检查和高分辨CT检查都是影像学检查，得不到病理结果，而纤维支气管镜一般仅用于对大气道肿物的活检，电视胸腔镜主要用于对肺周围型结节的诊断。

肺癌病理分期的关键是纵隔淋巴结转移情况。

34.下述哪项检查诊断食管癌最可靠

（分数：

2.00）

 A.有进行性吞咽困难症状

 B.锁骨上淋巴结活检有鳞癌细胞

 C.食管钡餐造影见充盈缺损

 D.食管镜检查活检有癌细胞 √

 E.胸部CT见食管壁增厚

解析：

[解析]食管镜检查并组织学活检诊断食管癌最可靠。

35.下述哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断最有意义

（分数：

2.00）

 A.胸片示心影明显增大

 B.心脏超声示心包膜增厚

 C.心电图提示胸导联S-T段下移，T波倒置

 D.胸片示心包有蛋壳样钙化 √

 E.心脏超声示心包膜回声增强

解析：

[解析]慢性缩窄性心包炎心电图显示缺血改变，超声心包膜增厚。

而X线心脏大小可正常或略宽，有钙化，对诊断最有意义。

36.下述哪项是二尖瓣行闭式扩张的手术指征

（分数：

2.00）

 A.超声心动图检查可疑左心房内血栓

 B.合并妊娠5个月 √

 C.1个月前发生脑梗死

 D.3周来发热，血培养阳性

 E.心脏拍片及超声心动图可疑瓣膜有钙化

解析：

[解析]对于二尖瓣狭窄，瓣叶严重钙化，有左房血栓，急性感染征象等情况，需体外循环直视手术。

合并早期妊娠及心功能尚可的，宜行闭式扩张。

37.对急性脓胸诊断最具临床诊断意义的方法是

（分数：

2.00）

 A.根据临床表现

 B.胸腔穿刺抽得脓液 √

 C.胸部X线检查

 D.胸部B超

 E.开胸探查

解析：

[解析]胸腔穿刺抽得脓液对急性脓胸具有确诊意义，且可以进行病原学检查。

38.下述哪项提示肺癌患者可能有远处转移，已不宜手术治疗

（分数：

2.00）

 A.局限性胸壁直接受侵

 B.Cushing综合征

 C.四肢小关节肿痛

 D.肌无力样综合征

 E.骨盆局部骨质破坏 √

解析：

[解析]骨盆转移属手术禁忌证。

39.下述哪项为胸部损伤时行急诊剖胸手术的指征

（分数：

2.00）

 A.胸内持续大出血 √

 B.单纯性肋骨骨折

 C.连枷胸

 D.气胸、肺压缩70%

 E.胸腔内异物

解析：

[解析]进行性血胸应开胸探查止血。

40.下述哪项指标能够反映左心室的前负荷变化

（分数：

2.00）

 A.中心静脉压

 B.平均动脉压

 C.肺动脉楔压（PAWP） √

 D.心排出量

 E.Vmax

解析：

[解析]左心室前负荷是容量负荷，肺动脉楔压（PAWP）是评定容量负荷较准确的指标。

41.关于胸腺瘤的描述，正确的是

（分数：

2.00）

 A.多位于中纵隔

 B.约30%患者合并重症肌无力 √

 C.显微结构观察是判断其良、恶性的主要依据

 D.手术中仅切除肿瘤即可

 E.胸腺瘤切除后重症肌无力均可完全缓解

解析：

[解析]胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之一，约30%患者合并重症肌无力。

术中大体观察肿瘤是否侵及包膜是判断其良性或恶性的主要依据。

无论是否合并重症肌无力，切除胸腺瘤同时须清扫纵隔脂肪组织。

胸腺瘤切除术后，多数重症肌无力症状可明显改善，但少数患者症状无明显缓解甚至加重，极少数病例术前无肌无力表现者术后可出现甚至发生肌无力危象。

42.下述哪种病变可产生左心室向心性肥厚

（分数：

2.00）

 A.二尖瓣狭窄

 B.二尖瓣关闭不全

 C.主动脉瓣狭窄 √

 D.二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全

 E.主动脉瓣关闭不全

解析：

[解析]由于主动脉瓣口狭窄，左心室排血受阻，左室后负荷加重，心肌细胞代偿性肥大，心肌进行性肥厚。

43.下述哪种情况应首选手术治疗

（分数：

2.00）

 A.食管中段癌合并左锁骨上淋巴结肿大

 B.食管下段癌合并左锁骨上淋巴结肿大

 C.颈段食管癌合并左锁骨上淋巴结肿大

 D.贲门癌合并胃左动脉旁淋巴结肿大 √

 E.食管上段癌合并胃左动脉旁淋巴结肿大

解析：

[解析]本题主要考察对食管、贲门癌的分期知识及手术治疗原则。

A、B、E三个选项均为晚期食管癌（有区域外淋巴结转移）表现，应考虑非手术治疗；而C项虽是局部淋巴结转移，但颈段食管癌手术根治困难，并发症高，亦不主张手术治疗。

44.下列哪项对决定滑动性食管裂孔疝是否外科治疗最有价值

（分数：

2.00）

 A.上消化道钡餐

 B.纤维食管镜 √

 C.食管24小时pH值测定

 D.疝的大小

 E.患者吸烟及饮酒史

解析：

[解析]24小时pH值检测发生胃食管反流时，多数内科治疗有效。

滑动性食管裂孔疝有明显反流性食管炎且内科治疗无效或合并食管狭窄时才有手术指征，因而纤维食管镜检查能决定是否需手术治疗，而疝的大小无明显价值。

45.下述有关肺癌直接扩散的描述错误的是

（分数：

2.00）

 A.肿瘤沿支气管壁向支气管腔内生长

 B.肿瘤直接侵犯邻近肺组织及相邻肺叶

 C.肿瘤生长扩大侵犯胸内其他组织和器官

 D.肿瘤中心坏死液化形成空洞

 E.肿瘤直接经淋巴管扩散到相应淋巴结 √

解析：

[解析]肿瘤经淋巴管扩散到所属淋巴结属于淋巴途径转移。