外科主治医师181.docx

1、外科主治医师181外科主治医师-18-1(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、单项选择题(总题数：47，分数：100.00)1.上腔静脉综合征最常见于（分数：2.00）A.纵隔肿瘤B.胸骨后甲状腺肿C.慢性缩窄性心包炎D.肺尖部结核E.肺癌解析：解析 20世纪以来，肺癌已成为上腔静脉综合征最常见病因，占3%15%，尤以小细胞肺癌最为常见。 A.应用广谱抗生素 B.胸腔闭式引流 C.消除脓腔、恢复肺功能 D.排净脓液、控制原发病 E.应用激素（分数：4.00）(1).急性脓胸的治疗原则（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 急性脓胸尚没有纤维板形成，排净脓液后肺可自行复张。(2

2、).慢性脓胸的治疗原则（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 慢性脓胸剥除纤维板，消除脓腔是治疗成功的关键。2.深低温低流量体外循环时鼻咽温度应低于（分数：2.00）A.10B.15C.20D.25E.30解析：解析 深低度流量体外循环时对温度的要求此温度即能达到。3.深低温上下半身流量占总流量的（分数：2.00）A.1/2B.1/3C.2/3D.2/5E.3/5解析：解析 在复杂的胸主动脉瘤手术，阻断时间较长，可采取深低温上下半身分别灌注方法，按照此比例进行上下半身灌注，即可达到脑保护作用，流量过高会造成脑血管损伤。4.神经源性纵隔肿瘤好发于（分数：2.00）A.前纵隔B.前上纵隔

3、C.中纵隔D.前下纵隔E.后纵隔解析：解析 神经源性肿瘤是纵隔最常见肿瘤，畸胎样肿瘤是前纵隔最常见肿瘤，胸腺瘤最常见于前上纵隔，支气管囊肿见于中纵隔。5.食管癌的早期症状是（分数：2.00）A.吞咽困难B.胸骨后疼痛C.食物或黏液反流D.进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感E.消瘦解析：解析 食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难。 A.输液，输血并观察 B.输血后剖胸探查 C.胸腔闭式引流 D.胸腔穿刺抽液 E.胸腔粗针穿刺抽气（分数：6.00）(1).男，20岁。左胸刀刺伤1小时。体格检查：血压60/38mmHg，心率120次/分，神志清，面色苍白。胸

4、骨左缘第3肋间见1cm的伤口，无明显呼吸困难，气管略向右偏，左胸叩诊浊音，呼吸音明显减弱。心界略向右偏移，心音正常。胸片：左胸呈一片致密影，心脏外形正常。正确处理是（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).男，24岁。左胸背部被刀刺伤即来院急诊。诉胸闷，呼吸困难。体格检查：血压90/60mmHg，心率140次/分，呼吸30次/分，左肺呼吸音消失，叩诊为鼓音，气管偏向右侧，伤口流血不止，颈静脉怒张。现场急救处理是（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(3).男，19岁。左侧创伤性血气胸予以剖胸止血后，术后第3天引流减少拔出，现术后第7天，复查胸片见左胸仍有中等量胸腔积液。正确处理

5、是（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：6.食管癌弓下吻合术后第7天，体温已正常3天，进食少量水后体温上升至39.5，口服泛影葡胺透视发现吻合口处有造影剂漏出。应采取的措施不包括（分数：2.00）A.急诊手术修补B.持续胃肠减压C.胸腔闭式引流D.禁食水E.空肠造瘘解析：解析 本题考查临床工作经验。吻合口瘘是常见的食管癌手术并发症，术后早期瘘可急诊手术修补，而晚期瘘则主张保守治疗，措施包括BCDE等。7.食管癌患者出现持续性胸背部疼痛多提示（分数：2.00）A.肿瘤较大B.肿瘤侵犯食管外组织C.肿瘤坏死D.远处血行转移E.食管气管瘘解析：解析 食管癌患者持续性胸背部疼痛多为肿瘤侵犯胸膜和

6、脊神经所致。8.食管癌手术后早期最严重的并发症是（分数：2.00）A.胸腔积液B.吻合口瘘C.吻合口狭窄D.肺部感染E.反流性食管炎解析：解析 吻合口瘘是食管癌手术后早期最严重的并发症，死亡率超过50%。9.食管癌手术应用最为广泛的方式是（分数：2.00）A.食管大部切除术，食管端端吻合术B.食管大部切除术，空肠代食管术C.食管大部切除术，结肠代食管术D.食管大部切除术，胃代食管术E.食管胃转流吻合术解析：解析 食管癌切除后的消化道重建，应用最为广泛的是食管胃吻合术。10.食管癌组织用Lugol溶液染色呈（分数：2.00）A.棕色B.黄色C.红色D.绿色E.粉色解析：解析 肿瘤细胞因发育不良，

7、缺乏糖原，应用碘液后呈黄色。11.食管癌最典型的临床症状是（分数：2.00）A.呃逆B.返酸C.胸骨后烧灼感D.嗳气E.进行性吞咽困难解析：解析 进行性吞咽困难是食管癌患者最常见、最典型的临床症状。12.食管癌最常见转移部位是（分数：2.00）A.肺B.肝C.肾D.脑E.骨骼解析：解析 肝脏是食管癌最常见转移部位。13.有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项不恰当（分数：2.00）A.搏出量减小B.心脏的舒张功能受损C.心肌收缩力减弱D.静脉血回流受阻E.左心后负荷增加解析：解析 由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力负荷无关。14.食管化学性

8、烧伤患者，如有早期狭窄征象，即应进行（分数：2.00）A.激素治疗B.食管扩张C.胃造瘘术D.吞服长粗丝线作为导线E.狭窄段食管切除解析：解析 通过吞服长粗丝线作为导线，可以引导扩张器的进入，避免盲目扩张导致食管穿孔的并发症。15.食管鳞癌的发生与下列哪项因素无关（分数：2.00）A.亚硝胺B.霉菌C.进食粗、烫食物D.遗传因素E.Barrett食管解析：解析 Barrett食管与食管腺癌的发生有关。16.食管中段鳞癌，长6cm，病人有刺激性干咳，纤维支气管镜检查发现气管隆突部黏膜失去正常光泽且咳嗽时固定不动，最合理的治疗方案是（分数：2.00）A.食管癌切除，弓上或颈部吻合B.食管癌切除，隆

9、突切除成形C.根治性放疗D.先化疗再手术E.先放疗再手术解析：解析 本题重点考察临床经验。食管癌侵犯隆突属手术禁忌证，强行手术或者造成手术不彻底(A)，或者造成创伤大，死亡率高(B)；而术前放疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率，从而改善5年生存率；病变不是很长，且是鳞癌，估计对放疗敏感，故除非病人身体情况不允许，应避免根治性放疗而争取手术切除。17.室间隔缺损的临床分级主要以下述哪项为依据（分数：2.00）A.肺动脉压力B.左向右分流量C.全肺阻力D.X线改变E.心电图改变解析：解析 肺动脉压力和阻力的变化基本上反映了室缺的病理过程，是造成各种临床征象的基础。18.手术治疗漏斗胸的年龄何时为宜（分

10、数：2.00）A.早期效果好，34岁后即可B.婴儿C.中年D.青壮年E.老年解析：解析 漏斗胸手术应在34岁进行，过早会有假性漏斗胸的可能。19.下列哪一类型肺癌对放疗较敏感（分数：2.00）A.小细胞癌B.大细胞癌C.腺癌D.鳞癌E.类癌解析：解析 小细胞肺癌对放化疗敏感，其治疗是以化疗为主的综合治疗。20.所谓肺癌的“交叉转移”是指（分数：2.00）A.上叶肺癌转移到下叶肺B.肺癌转移到对侧肺C.肺癌发生对侧淋巴转移D.肺癌发生对侧其他脏器转移E.肺癌与其他脏器肺癌之间的互相转移解析：解析 此题难易适中，主要考对肺癌交叉转移概念的理解。肺癌的交叉转移就是指肺癌淋巴转移除了沿常规的引流途径转

11、移外，也可发生对侧肺门、纵隔甚至锁骨上的淋巴结转移，而不是指其他的对侧交叉转移。21.提示肺癌患者肺功能检查异常的是（分数：2.00）A.FEV1%为83%B.MVV%为72%C.MMEF为3L/sD.VR为95%E.血气分析PaO2为10.8kPa解析：解析 MVV 60%79%显示肺功能轻度异常。22.体外循环中发生高血压时的处理中哪一条是错误的（分数：2.00）A.加深麻醉B.应用血管扩张剂C.适当降低流量D.混合静脉血氧饱和度应保持在60%以上E.降低温度解析：解析 体外循环发生高血压的原因可有多种，如疾病本身、麻醉过浅、交感神经兴奋、灌注量过高等，因此选A、B、C、D四条均可考虑。有

12、些与抗凝不足、血栓栓塞有关，降低温度可使血液黏稠度升高，加重凝血栓塞，因此是错误的。23.听三角的解剖结构是什么（分数：2.00）A.下界为背括肌，内侧界为斜方肌，上外侧界为肩胛骨B.下界为肩胛骨，内侧界为斜方肌，上外侧界为背阔肌C.下界为斜方肌，内侧界为背阔肌，上外侧界为肩胛骨D.下界为背阔肌，内侧界为肩胛骨，上外侧界为斜方肌E.下界为肩胛骨，内侧界为背阔肌，上外侧界为斜方肌解析：解析 听三角的解剖下界为背阔肌，内侧界为斜方肌，上外侧界为肩胛骨。24.下列哪一项不是治疗慢性脓胸常用的手术方法（分数：2.00）A.塑料球填塞术B.改进引流方法C.胸廓成形术D.胸膜纤维板剥离术E.胸膜肺切除术解

13、析：解析 塑料球填塞术用于结核病。25.下列哪一项体外循环技术常用于复杂的型夹层动脉瘤手术（分数：2.00）A.浅低温体外循环B.中度低温体外循环C.深低温低流量体外循环D.深低温停循环E.上下半身分别灌注体外循环解析：解析 型夹层动脉瘤，病变范围广，易发生动脉瘤破裂，为了保证手术操作可选用深低温停循环，但应高度注意神经系统保护。26.下面对肺周边病灶行经胸壁穿刺活检描述不正确的是（分数：2.00）A.由于取得的标本量少，对良恶性的判断，尤其是对细胞病理类型的判断有一定困难B.常需要辅助定位手段，如B超、CT等C.活检并不是主要目的，关键是可以直接局部病灶注射给药治疗D.有发生穿刺道种植转移的

14、危险E.有发生气胸、血胸并发症的危险解析：解析 此题难易适中，主要考对“经胸壁穿刺活检”局限性和并发症的了解，这一操作的主要目的是为了明确病理诊断，尤其是最好能明确细胞病理学诊断。但常由于操作需要辅助设备定位，获得的标本量少，并有种植转移和发生血、气胸的危险性，故而限制了其的应用。27.有关肺动脉瓣狭窄，哪项描述是不恰当的（分数：2.00）A.肺动脉主干多出现“狭窄后扩张”B.由于肺动脉瓣狭窄，右心室压力始终高于左心室压力C.肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化D.可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄E.右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄解析：28.下述关于肋骨骨折的描述，错误的是（分数：2.00）A

15、.较易发生骨折的是第47肋骨B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动C.闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗D.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗解析：解析 此题考查肋骨骨折的基本诊治原则，属于对基本知识的考查，较容易。29.慢性脓胸的治疗原则为（分数：2.00）A.改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B.充分引流C.尽量使受压的肺复张，恢复肺功能D.必要时可行胸穿E.以上都是解析：30.下述哪项不是法乐四联症的病理生理改变（分数：2.00）A.双侧心室峰压相等B.继发性红细胞增多C.肺循环血量增多D.右心室功能不全E.肺的侧支循环增多解析：解析 肺动脉狭窄引

16、起的肺血流量减少，而肺的侧支循环增多，缺氧代偿性红细胞增多。31.下述哪项不是肺结核的手术适应证（分数：2.00）A.空洞型肺结核B.结核性支气管狭窄及支气管扩张C.直径2cm以上结核球，伴有活动期结核D.毁损肺E.反复大咯血解析：解析 此题较容易，考肺结核的手术适应证和禁忌证。A、B、D、E都是肺结核的适应证，而直径2cm以上结核球虽然也是肺结核的手术适应证，但肺结、核的活动期应暂缓。32.下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模检查（分数：2.00）A.X线钡餐造影B.食管拉网脱落细胞学检查C.食管镜检查D.胸部CTE.锁骨上淋巴结活检解析：解析 食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达

17、95%以上，适用于早期食管癌的大规模检查。33.下述哪项检查对肺癌的病理分期最有价值（分数：2.00）A.纵隔镜检查B.电视胸腔镜检查C.纤维支气管镜检查D.派特(PET)检查E.高分辨CT检查解析：解析 此题难易适中。主要考“肺癌的病理分期”和纵隔镜的应用价值。派特(PET)检查和高分辨CT检查都是影像学检查，得不到病理结果，而纤维支气管镜一般仅用于对大气道肿物的活检，电视胸腔镜主要用于对肺周围型结节的诊断。肺癌病理分期的关键是纵隔淋巴结转移情况。34.下述哪项检查诊断食管癌最可靠（分数：2.00）A.有进行性吞咽困难症状B.锁骨上淋巴结活检有鳞癌细胞C.食管钡餐造影见充盈缺损D.食管镜检查

18、活检有癌细胞E.胸部CT见食管壁增厚解析：解析 食管镜检查并组织学活检诊断食管癌最可靠。35.下述哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断最有意义（分数：2.00）A.胸片示心影明显增大B.心脏超声示心包膜增厚C.心电图提示胸导联S-T段下移，T波倒置D.胸片示心包有蛋壳样钙化E.心脏超声示心包膜回声增强解析：解析 慢性缩窄性心包炎心电图显示缺血改变，超声心包膜增厚。而X线心脏大小可正常或略宽，有钙化，对诊断最有意义。36.下述哪项是二尖瓣行闭式扩张的手术指征（分数：2.00）A.超声心动图检查可疑左心房内血栓B.合并妊娠5个月C.1个月前发生脑梗死D.3周来发热，血培养阳性E.心脏拍片及超声心

19、动图可疑瓣膜有钙化解析：解析 对于二尖瓣狭窄，瓣叶严重钙化，有左房血栓，急性感染征象等情况，需体外循环直视手术。合并早期妊娠及心功能尚可的，宜行闭式扩张。37.对急性脓胸诊断最具临床诊断意义的方法是（分数：2.00）A.根据临床表现B.胸腔穿刺抽得脓液C.胸部X线检查D.胸部B超E.开胸探查解析：解析 胸腔穿刺抽得脓液对急性脓胸具有确诊意义，且可以进行病原学检查。38.下述哪项提示肺癌患者可能有远处转移，已不宜手术治疗（分数：2.00）A.局限性胸壁直接受侵B.Cushing综合征C.四肢小关节肿痛D.肌无力样综合征E.骨盆局部骨质破坏解析：解析 骨盆转移属手术禁忌证。39.下述哪项为胸部损伤

20、时行急诊剖胸手术的指征（分数：2.00）A.胸内持续大出血B.单纯性肋骨骨折C.连枷胸D.气胸、肺压缩70%E.胸腔内异物解析：解析 进行性血胸应开胸探查止血。40.下述哪项指标能够反映左心室的前负荷变化（分数：2.00）A.中心静脉压B.平均动脉压C.肺动脉楔压(PAWP)D.心排出量E.Vmax解析：解析 左心室前负荷是容量负荷，肺动脉楔压(PAWP)是评定容量负荷较准确的指标。41.关于胸腺瘤的描述，正确的是（分数：2.00）A.多位于中纵隔B.约30%患者合并重症肌无力C.显微结构观察是判断其良、恶性的主要依据D.手术中仅切除肿瘤即可E.胸腺瘤切除后重症肌无力均可完全缓解解析：解析 胸

21、腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之一，约30%患者合并重症肌无力。术中大体观察肿瘤是否侵及包膜是判断其良性或恶性的主要依据。无论是否合并重症肌无力，切除胸腺瘤同时须清扫纵隔脂肪组织。胸腺瘤切除术后，多数重症肌无力症状可明显改善，但少数患者症状无明显缓解甚至加重，极少数病例术前无肌无力表现者术后可出现甚至发生肌无力危象。42.下述哪种病变可产生左心室向心性肥厚（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全解析：解析 由于主动脉瓣口狭窄，左心室排血受阻，左室后负荷加重，心肌细胞代偿性肥大，心肌进行性肥厚。43.下述哪种情况应首选手术治

22、疗（分数：2.00）A.食管中段癌合并左锁骨上淋巴结肿大B.食管下段癌合并左锁骨上淋巴结肿大C.颈段食管癌合并左锁骨上淋巴结肿大D.贲门癌合并胃左动脉旁淋巴结肿大E.食管上段癌合并胃左动脉旁淋巴结肿大解析：解析 本题主要考察对食管、贲门癌的分期知识及手术治疗原则。A、B、E三个选项均为晚期食管癌(有区域外淋巴结转移)表现，应考虑非手术治疗；而C项虽是局部淋巴结转移，但颈段食管癌手术根治困难，并发症高，亦不主张手术治疗。44.下列哪项对决定滑动性食管裂孔疝是否外科治疗最有价值（分数：2.00）A.上消化道钡餐B.纤维食管镜C.食管24小时pH值测定D.疝的大小E.患者吸烟及饮酒史解析：解析 24小时pH值检测发生胃食管反流时，多数内科治疗有效。滑动性食管裂孔疝有明显反流性食管炎且内科治疗无效或合并食管狭窄时才有手术指征，因而纤维食管镜检查能决定是否需手术治疗，而疝的大小无明显价值。45.下述有关肺癌直接扩散的描述错误的是（分数：2.00）A.肿瘤沿支气管壁向支气管腔内生长B.肿瘤直接侵犯邻近肺组织及相邻肺叶C.肿瘤生长扩大侵犯胸内其他组织和器官D.肿瘤中心坏死液化形成空洞E.肿瘤直接经淋巴管扩散到相应淋巴结解析：解析 肿瘤经淋巴管扩散到所属淋巴结属于淋巴途径转移。