乡级公路检验批表格.docx
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乡级公路检验批表格
检查、记录表
检验申请批复单
监-08
合同号：
承包人：
编号：
工程项目名称
工程地点及桩号
具体部位
检验内容
要求到现场检验时间：
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收件日期、时间和签字：
监理员评论和签字：
______年___月___日时间：
本项目是口否口可以继续进行：
理由：
质量证明附件：
监理工程师签字：
日期：
承包人收到日期、时间签字：
______年___月___日时间：
路基、构造物、路面施工增加水准点测量报表
检-01
合同号：
承包人：
共页第页
测量范围或桩号
施工水准点BM＇
引用设计时路线水准点BM
L（km）或n（个）
△容（mm）
△测（mm）
说明
编号
位置
高程
编号
位置
高程
1.L及n为BM＇、BM间的测量距离或测站数
2.△容为容许闭合差或附合差△测为实测的闭合差或附合差
测量
计算
复核
承包人自
检意见及
签名
年月日
理工程师
检查意见
及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、构造物、路面高程测量表
检-02
合同号：
承包人：
共页第页
测量范围或桩号
测量点
或桩号
水准尺读数
仪器高
测量
高程
设计
高程
备注
前视
中视
后视
测量
计算
复核
承包人自检意见及签名
年月日
理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、路面中线平面位置检测表
检-03
合同号：
承包人：
共页第页
测量范围
或桩号
桩号
桩间距（m）
中心偏移（mm）
允许偏差（mm）
备注
设计
实际
左
右
横向
纵向
测量
复核
承包人自检意见及签名
年月日
理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、路面随机取样位置计算表
检-04
合同号：
承包人：
共页第页
检验段起讫桩号
检验段长度L（m）
检验段结构层
宽度（m）
选定的随机栏号
预定的
检验数量
计算者
取样日期
附注
试样
编号
A
B
C
纵向桩号
（B＋L+检验起点桩号）
离中线横向距离（m）
左
右
施工负责人：
现场监理：
质检工程师：
记录：
路基、构造物、路面材料试验委托单
检-5
合同号：
承包人：
共页第页
委托单位
委托单编号
取（制）样日期
送样人
取（制）样日期
年月日时
试验单位
试样说明
收样人
收样日期
年月日
委托经手人姓名住址及电话
试样（件）名称和规格
试样（件）编号
试样（件）数量、
质量或长度
备注
委托试验项目：
注：
此委托单由委托单位详细填写一式两份，试验单位、委托单位各执一份。
路基、路面宽度检测表
检-6
合同号：
承包人：
共页第页
测量范围
桩号
设计宽度（mm）
允许偏差（mm）
实测值（mm）
备注
左
右
左
右
实测点数/合格点数
合格率
检测人
工地主管
承包人自
检意见及
签名
签名：
年月日
监理工程
师意见及
签名
签名：
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、路面填筑松铺厚度检查表
检-7
合同号：
承包人：
共页第页
测量范围或桩号
规定厚度
桩号
实测值（cm）
桩号
实测值（cm）
桩号
实测值（cm）
桩号
实测值（cm）
测量
工地主管
承包人自
检意见及
签名
签名：
年月日
监理工程
师意见及
签名
签名：
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不
路基、路面横坡度检测表
检-8
合同号：
承包人：
共页第页
测量范围或桩号
桩号
实测高程（mm）
设计高程（mm）
宽度（mm）
横坡度（%）
左
中
右
左
中
右
左
右
实测值
设计值
偏差值
左
右
左
右
测量
计算
复核
承包人自
检意见及
签名
签名：
年月日
监理工程
师意见及
签名
签名：
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写
路基、路面平整度检测表
检-9
合同号：
承包人：
共页第页
测量范围或桩号
允许值
测量点
实测值
记录
测量
工地主管
承包人自
检意见及
签名
签名：
年月日
监理工程
师意见及
签名
签名：
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、路面弯沉检测表
检-10
合同号：
承包人：
共页第页
试验单位
测试层次
读数者
起讫桩号
记录者
测试车型
计算者
后轴重
校核者
轮胎气压
测试日期
气温
测试位置
左侧（0.01mm）
右侧（0.01mm）
路幅
桩号
初读数
终读数
回弹
弯沉
初读数
终读数
回弹
弯沉
承包人自
检意见及
签名
签名：
年月日
监理工程
师意见及
签名
签名：
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、路面弯沉检测结果报告
检-11
合同号：
承包人：
共页第页
施工单位
结构层名称
试验单位
工程项目
施工技术负责人
试验者
规范和规程
报告者
报告日期
序号
路段起讫桩号
测点数
测量弯沉平均值
（0.01mm）
标准差S（0.01mm）
与保证率有关的系数Zn
代表弯沉值Lr（0.01mm）
设计弯沉值LR（0.01mm）
弯沉特异值舍弃表
实测
计算
超出L
（0.01mm）S的值
处理意见
承包人自检
意见及签名
年月日
监理工程师
检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基压实度（弯沉值）现场质量检验表检-12
承包单位：
监理单位：
合同号：
编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
基本要求
实
测
项
目
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果或检验偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
平均值
代表值
合格率（%）
承包人：
日期：
监理工程师：
日期：
水泥混凝土面层现场质量检验表
检-13
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
弯拉强度（MPa）
2
板厚（mm）
代表值
合格值
3
平整度
б（mm）
IRI（m/km）
4
抗滑构造深度（mm）
5
相邻板、高差（mm）
6
纵、横缝顺直度（mm）
7
中线平面偏位（mm）
8
路面宽度（mm）
9
纵断高程（mm）
10
横坡（%）
承包人自检意见及签名
施工负责人：
日期：
监理工程师检验意见
监理工程师：
日期：
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
沥青砼面层现场质量检验表
检-14
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率
和方法
1
压实度（%）
2
平整度
б（mm）
IRI（m/km）
3
弯沉值（0.01mm）
4
渗水系数
5
抗滑
磨擦系数
构造深度
6
厚度（mm）
代表值
极值
7
中线平面偏位（mm）
8
纵断高程（mm）
9
宽度（mm）
有侧石
无侧石
10
横坡（%）
承包人自检意见及签名
施工负责人：
日期：
监理工程师检验意见
监理工程师：
日期：
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
沥青表面处治面层现场质量检验表
检-15
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
平
整
度（mm）
б（mm）
IRI（m/km）
h（mm）
2
弯沉值（0.01mm）
3
厚度（mm）
代表值
极值
4
沥青总用量
5
中线平面偏位（mm）
6
纵断高程（mm）
7
宽度（mm）
有侧石
无侧石
8
横坡（%）
承包人自检
意见及签名
施工负责人：
日期：
监理工程师
检验意见
监理工程师：
日期：
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验表
检-16
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
压实度（%）
代表值
极值
2
平整度（mm）
3
纵断高程（mm）
4
宽度（mm）
5
厚度（mm）
代表值
极值
6
横坡（%）
7
强度（MPa）
承包人自检
意见及签名
施工负责人：
日期：
监理工程师
检验意见
监理工程师：
日期：
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
基层和底基层现场质量检验表
检-17
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率
和方法
1
压实度（%）
代表值
极值
2
平整度（mm）
3
纵断高程（mm）
4
宽度（mm）
5
厚度（mm）
代表值
极值
6
横坡（%）
7
强度（MPa）
承包人自检意见及签名
施工负责人：
日期：
监理工程师检验意见
监理工程师：
日期：
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路肩现场质量检验表
检-18
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
压实度（%）
2
平整度（mm）
土路肩
硬路肩
3
横坡（%）
4
宽度（mm）
承包
人自
检意
见及
签名
施工负责人：
日期：
监理
工程
师检
验意
见
监理工程师：
日期：
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
混凝土施工原始记录表
检-19
合同号：
承包人：
共页第页
项目名称
单项工程名称
施工部位
施工时间
开始
结束
施工气温
最高
最低
混凝土标号
水泥品种
及标号
施工配合比
外加剂
名称
掺入量
实测坍落度（mm）
1
2
3
平均
留取试样
组数
编号
施工间断
情况记录
备注
承包人自检
意见及签名
监理工程师检查意见及签名
主管
填表
日期
模板安装检查表
检-20
合同号：
承包人：
共页第页
桩号及构件名称
检查项目
允许值
实测值
合格率（%）
轴线偏位
（mm）
纵轴
横轴
模板标高（mm）
模内尺寸
（mm）
长
宽
高
平整度
（mm）
同一板平整度
相邻板高差
倾斜度
预埋件中心位置
预埋孔中心位置
拱架与
支架
纵轴平面位置
拱架标高
跨径
接缝情况
支撑稳定情况
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
混凝土钻芯取样检测表
检-21
合同号：
承包人：
共页第页
桩号及工程部位
混凝土设计标号（MPa）
抗压
抗折
芯样
编号
取桩号
芯样厚度
（cm）
偏差
（mm）
强度（MPa）
龄期
（天）
备注
抗折
抗折
记录
工地主管
承包人自检
意见及签名
年月日
监理工程师检
查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
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