山西省上半年主治医师重症医学考试题.docx

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山西省上半年主治医师重症医学考试题

山西省2016年上半年主治医师（重症医学）考试试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、患者女性，30岁，2周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，来院就诊。

查体：

胸骨下端压痛，实验室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为

A．主动转运B．易化扩散

C．被动转运D．简单扩散

E．以上均不是

2、诊断低钠血症指血清钠少于

A．115mmol/LB．120mmol/L

C．125mmol/LD．130mmol/L

E．140mmol/L

3、室颤波较纤细时，使用下列哪种药物可使颤动波变大，易于转复

A．利多卡因

B．胺碘酮

C．肾上腺素

D．异丙肾上腺素

E．阿托品

4、临床上测量肺水多少的最经典的方法是

A．胸部X线B．单频电阻抗法

C．双频电阻抗法

D．单热指示剂稀释法

E．脉波指示剂连续心排血量法（PICCO）

5、只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是

A．糖皮质激素B．肾上腺素

C．异丙肾上腺素D．吗啡

E．氨茶碱

6、患者男性，35岁。

在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷0.5小时后被家人送往医院急诊，当时卫生间有煤气味。

查体：

浅昏迷，口唇呈樱桃红色，肌张力高。

抢救该患者最有效的措施是

A．迅速将患者移到空气新鲜的地方

B．用甘露醇防治脑水肿

C．使用冬眠疗法，减轻脑缺氧

D．迅速将患者送到高压氧舱治疗

E．迅速给予促进脑细胞功能恢复的药物

7、损伤和应激刺激下，机体的交感和副交感神经可发生下列反应，错误的是

A．应激刺激首先引起交感神经兴奋

B．强烈的刺激同时引起副交感神经兴奋

C．交感神经兴奋可使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加

D．儿茶酚胺大量释放可降低机体的应激适应能力和防御功能

E．如果损伤因素过于强烈，体内儿茶酚胺和大量细胞因子可对机体造成严重损伤系统和抗利尿激素的病理生理反应

8、患者男性，43岁，因“胆道中毒性休克”急诊在全麻下行胆总管探查术，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。

患者神志清，呼吸急促，烦躁，呼吸机显示气道高压报警，下列处理不妥的是

A．适当应用镇静药物

B．调整呼吸机参数和模式

C．上调高压报警界限D．吸痰

E．检查呼吸机管路是否扭曲

9、下列缩血管物质中作用最强的是

A．内皮素

B．血管紧张素Ⅱ

C．去甲肾上腺素

D．血栓素A2

E．血管加压素

10、原发性肺动脉高压患者血气分析异常，最常见的变化为

A．呼吸性酸中毒，低氧血症

B．代谢性酸中毒，低氧血症

C．呼吸性碱中毒，低氧血症

D．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

E．代谢性酸中毒

11、患者女性，65岁，因服地西泮100片后昏迷入院。

查体：

血压101/60mmHg，心率56次/分，既往无癫痫病史和高血压病史，你认为最有效的治疗是

A．输液B．利尿

C．多巴胺升血压D．醒脑静以促醒

E．氟马西尼拮抗

12、患者女性，35岁，自服甲胺磷100ml后昏迷半小时，被急送医院。

查体：

双肺满布湿性啰音，为治疗患者肺水肿首选的药物是

A．硝普钠B．机械通气

C．阿托品D．地高辛

E．呋塞米

13、室上性心动过速最多发生于

A．无器质性心脏病

B．急性心肌梗死

C．洋地黄中毒

D．低血钾

E．甲状腺功能亢进症

14、危重病人出现一系列的代谢紊乱，以下哪种情况可进行营养代谢支持

A．有效复苏后的急性重症胰腺炎

B．原发病需立即进行手术

C．血流动力学不稳定

D．严重的代谢性酸中毒

E．明显容量不足

15、代谢支持的原则与普通的营养支持有明显差别，以下对代谢支持的描述，哪一项不正确

A．降低非蛋白热卡的供给量

B．添加药理营养素促进免疫功能

C．降低葡萄糖供给

D．降低蛋白质供给

E．降低热量供给

16、关于呼吸衰竭的分型，描述不正确的是

A．Ⅰ型为低氧血症型

B．Ⅱ型为高碳酸血症型

C．换气障碍型较少，仅为低氧血症

D．通气障碍型可为低氧血症合并CO2潴留

E．ARDS是一种特殊的急性发病的呼吸衰竭类型

17、重症患者伴急性肾衰竭时肠外营养每日蛋白摄入量应为

A．0.8～1.0g/（kg·天）

B．1.2～1.5g/（kg·天）

C．1.5～2g/（kg·天）

D．2.5～3g/（kg·天）

E．2～2.5g/（kg·天）

18、下列关于地西泮不良反应的叙述，错误的是

A．大剂量常见共济失调等肌张力降低现象

B．治疗量口服可产生心血管抑制

C．治疗量可见困倦等中枢抑制作用

D．久用突然停药可产生戒断症状如失眠

E．长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性

19、射频消融的禁忌证

A．扩张型心肌病等器质性心脏病引起的心律失常

B．甲状腺功能亢进症、乙醇或药物中毒等原因引起的心律失常

C．出血性疾病活动期

D．脏器功能衰竭

E．以上都是

20、大脑中动脉系统脑梗死的临床表现不包括：

A．偏瘫

B．失语

C．偏身感觉障碍

D．交叉瘫

E．面瘫

21、下列关于药动学的论述哪一项丕正确

A．研究药物在机体作用下的变化及规律

B．研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程

C．研究药物血药浓度随时间变化的规律

D．研究影响药物浓度变化的因素

E．研究药物的作用机制

22、诊断静脉血栓的首选客观检查方法是

A．放射性核素下静脉显影

B．CT造影C．多普勒血管超声检查

D．MR静脉造影

E．肢体电阻抗容积描记

23、关于误吸的概念正确的是

A．指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管

B．指食物、水分、唾液经声带裂隙进入食管

C．指食物、水分、唾液经胃管进入食管

D．指高浓度氧经气管进入气管

E．指食物、水分、唾液经鼻腔进入口腔

24、第三类型腹膜炎正确的处理不包括

A．选用敏感抗生素B．营养支持

C．病灶充分引流

D．维持水、电解质平衡

E．非手术保守治疗

25、急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是

A．距胸痛出现时间超过6小时

B．年龄超过70岁

C．有糖尿病史

D．颅内出血

E．高血压病史

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）

1、心源性休克救治时关于患者体位最准确的是

A．端坐位，双腿下垂

B．端坐位，双腿上抬

C．平卧位

D．平卧位，腿部抬高30°

E．左侧卧位

2、下列哪项胸部创伤可致患者反常呼吸

A．创伤致锁骨及第1、2肋骨骨折

B．创伤致左侧第4、5肋骨及右侧第3肋骨骨折

C．创伤致左胸骨第2肋及第4、5、6肋多处骨折

D．创伤致胸壁大块组织缺损

E．创伤致左侧肩胛骨粉碎性骨折

3、以下哪些机制可能参与毛细血管渗漏综合征的发牛、发展

A．全身炎症反应

B．免疫功能紊乱

C．毛细血管内皮细胞凋亡

D．血管自身屏障的破坏

E．内分泌功能紊乱

4、氟哌啶醇中毒主要临床表现为

A．精神症状B．肝脏损害

C．癫痫D．锥体系症状

E．锥体外系症状

5、关于输血小板适应证描述不正确的是

A．血小板计数＜30×109/L

B．欲进行有创操作，则必须提高血小板计数至＞50×109/L

C．对于已经存在持续出血或在重要的狭窄腔隙（如大脑和眼）内有出血风险的患者，也应该提高血小板计数到＞50×109/L的水平

D．一般不主张输注血小板达到＞100×109/L

E．出血患者伴贫血，应给予输注血小板

6、患者女性，32岁。

1小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛，恶心、呕吐。

查体：

颈强直，克氏征阳性。

腰椎穿刺压力290mmH2O，脑脊液呈均匀一致血性。

在本例的病因诊断方面，最重要的检查是

A．脑电图B．MRIC．脑CT

D．全脑血管造影E．TCD

7、重症患者常见的肾性。

肾衰竭的病因，不包括

A．X线造影剂

B．急性心力衰竭

C．肾毒性药物

D．重症感染性

E．肾小管堵塞

8、下列能诊断为MODS的是

A．肺心病

B．SLE引起的肾和血液系统损害

C．休克继发的肾功能损害

D．充血性心功能不全导致的淤血肝

E．肝肾综合征

9、以下不属于反映心肌收缩力的指标是

A．EF%B．dV/dtC．dP/dt

D．dD/dtE．△P/Rvr

10、休克早期机体通过哪些代偿，使回心血量增加而引起“自我输血”作用

A．容量血管收缩

B．动-静脉吻合支开放

C．肝脾储血库收缩

D．微静脉痉挛解除，淤滞在微循环的血液回流

E．微循环直接通路开放

11、男性，53岁，胸痛2小时入院。

既往无心脏病病史。

查体第一心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。

心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高。

此患者心脏杂音有可能是由于

A．二尖瓣狭窄

B．乳头肌功能不全

C．左心衰竭

D．急性感染性心内膜炎

E．主动脉瓣狭窄

12、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血．酱油包尿，应考虑

A．过敏反应B．发热反应

C．细菌污染反应D．溶血反应

E．血液凝集反应

13、我国规定的围生期为

A．从妊娠满28周至产后7天

B．从妊娠满20周至产后28天

C．从妊娠满28周至产后28夭

D．从胚胎形成至产后7天

E．以上都不是

14、糖耐量试验描述正确的是

A．对诊断糖尿病的患者需进一步做糖耐量试验

B．对非妊娠成人葡萄糖负载量为100g

C．试验前数天患者应该严格糖尿病饮食

D．不需停用糖皮质激素、胰岛素等药物

E．对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用静脉葡萄糖耐量试验

15、下列有关氧消耗的说法不正确的是

A．要求患者在安静状态下测定，而且要尽可能缩短测量时间

B．能反映机体对氧的需求量

C．代表组织的实际需氧量

D．常用两种方法测定：

直接测定法和反向Fick法

E．按体表面积计算每分钟的组织氧消耗称为氧消耗指数，碱中毒时氧消耗指数减少

16、肝衰竭患者宜选择何种血液净化技术

A．血液透析B．血液滤过

C．血液灌流D．血浆置换

E．单纯超滤

17、有关肾功能监测的描述，正确的是

A．肌酐清除率的正常值为60～100ml/分钟

B．正常人尿比重是固定不变的

C．低比重尿说明肾小管浓缩功能差

D．少尿定义为尿量少于100ml/天

E．肌酐清除率应低于肾小球滤过率

18、患者男性，28岁，肾小球肾炎病史1年，乏力加重1周，查血肌酐300μmol/L，血钾6.0mmol/L，血红蛋白80g/L，高钾血症处理方法错误的是

A．5%葡萄糖500ml加入胰岛素6U静脉滴注

B．5%碳酸氢钠100～200ml静脉滴注

C．补充镁离子

D．静脉注射钙剂

E．血液透析

19、患者女性，52岁，主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。

查体：

肺动脉瓣听诊区第二心音P2＞A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示V1～V4导联T波倒置。

于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托洛尔（倍他乐克）等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。

对该患者诊断有帮助的实验室检查是

A．血气分析B．血常规

C．D-二聚体D．PT、APTT

E．BNP

20、关于正常菌群，描述不正确的是

A．当人体免疫功能正常时，正常菌群对宿主无害

B．肠道内的双歧杆菌产生大量的碱性物质，能拮抗肠道细菌感染

C．条件致病菌也属于正常菌群

D．正常菌群有生物拮抗、免疫、营养等作用

E．正常菌群寄居于口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜

21、张力性气胸所致的休克首要处理

A．急诊胸腔闭式引流

B．紧急气管插管维持呼吸

C．快速输液D．胸片确诊

E．升压药维持血压

22、孕妇血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）浓度达高峰是在妊娠

A．5～7周B．8～10周

C．11～13周D．14～16周

E．17～19周

23、患者男性，70岁，因“呼吸困难，双下肢水肿，尿少3天”来院。

既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重，以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是

A．心电图检查示ST-T改变

B．心电图检查RV1+SV51.02mV

C．X线检查肺纹理紊乱，双下肺斑片影

D．胸部正位X线检查示右下肺动脉扩张、右心室增大

E．肺功能检查示弥散障碍

24、患者女性，83岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。

行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。

行心肺脑复苏治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入ICU支持治疗。

入ICU10天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。

行右下肢血管B超检查，提示下肢静脉栓塞。

不正确的治疗是

A．低分子肝素抗凝

B．应用华法林最初4～5天须重叠使用肝素

C．抗凝疗程6～12周

D．为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部

E．使用低分子肝素无须监测出凝血时间

25、关于感染性休克的治疗，错误的是

A．积极控制感染

B．补充血容量、纠正酸、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞

C．维护重要脏器的功能

D．积极恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢

E．大剂量使用糖皮质激素