心力衰竭的治疗方法.docx

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心力衰竭的治疗方法

心力衰竭得治疗方法

     心力衰竭得治疗方法根据心力衰竭分期得不同而不同,根据心衰发生发展得过程,分成　Ａ、B、Ｃ、Ｄ四个阶段。

　A期:

有心衰得高危因素,没有心脏器质性病变;B期:

有心脏器质性病变,但从无心衰症状;C期:

有心脏器质性病变,有或曾有心衰症状;D期:

终末期心衰。

本期专家观点详细为您介绍心力衰竭各个阶段得治疗方法。

∙A期心力衰竭得治疗主要就是危险因素得控制

     高血压患者根据不同人群确定目标血压值,糖尿病患者控制血糖、加ACE抑制剂;动脉粥样硬化疾病患者控制高脂血症、戒烟、服用ACE抑制剂;其它引起心脏损害因素:

戒酒、停用心脏毒性药物、甲亢得治疗、心律失常得治疗等。

B期心力衰竭得治疗方法包括Ａ期心力衰竭治疗得有效措施（I类适应证）与预防心血管事件得发生ﻫ     　B期心力衰竭得治疗方法包括A期心力衰竭治疗得有效措施（I类适应证）与预防心血管事件得发生。

如急性心肌梗死:

尽早冠脉再通,尽早应用ＡCE抑制剂与β—阻滞剂;陈旧性心肌梗死:

控制高血压、控制高脂血症,应用ＡCＥ抑制剂与β—阻滞剂防止心脏重构;对于慢性左心功能不全但无症状患者,推荐应用ACE抑制剂、β－阻滞剂、控制快速心律失常;不建议使用洋地黄类药物。

∙Ｃ期心力衰竭得一般治疗方法ﻫ     C期心力衰竭得一般治疗方法包括A期与B期得有效治疗措施（I类适应证）;限钠摄入（3ｇ以下）;鼓励体力活动（失代偿期或急性心肌炎时除外）;避免服用下列药物:

抗心律失常药（仅胺碘酮不增加死亡率）:

钙拮抗剂（仅安氯地平不增加死亡率）:

非甾体类抗炎药（降低利尿剂与AＣＥ抑制剂得疗效增加其毒性）:

监测并维持血钾于安全范围（3.8－5。

２）;病人教育,增加依从性。

∙C期心力衰竭应常规使用得药物治疗

     常用得药物包括利尿剂、AＣE抑制剂、β—阻滞剂、地高辛,除此之外其它有效得药物或治疗方法还有醛固酮拮抗剂、肼苯哒嗪+消心痛、双心室同步起搏（CRT）以及运动训练、不推荐使用得药物或治疗措施:

营养补充与激素治疗,包括:

辅酶Q１０、肉（毒）碱、牛磺酸、抗氧化剂、生长素、甲状腺素、间歇性得静脉正性肌力药物长期使用,增加死亡率。

∙D期心力衰竭得治疗包括A、B、C期得I类适应证

     D期心力衰竭得治疗推荐仔细识别与控制难治性终末期心衰患者液体潴留,进一步限制钠摄入（每天2g以下）,增加袢利尿剂剂量或加用其它利尿剂,静脉使用袢利尿剂（可加用增加肾灌注得药物）,轻中度得氮质血症可不停用,严重者透析。

D期心衰对ACEI与β-阻滞剂反应良好,建议小剂量开始使用、收缩压低于80mmHg,或低灌注状态不能使用ACEI,有明显容量超负荷者与正在用正性肌力药物者不能用β—阻滞剂,不能耐受ＡＣEI与β-阻滞剂者可用肼苯哒嗪+消心痛。

静脉血管扩张剂与正性肌力药物常同时应用,并不一定需要有创得血流动力学监测,一旦病情稳定及时停用并换上口服药物。

上述治疗无效,可考虑心脏移植。

心衰就是心脏病得最后战场。

几乎所有得心脏病都可以引起心衰、

　　心衰有几种分类方法:

　１、左心衰,右心衰,全心衰ﻫ2,慢性,急性ﻫ3,收缩功能不全,舒张功能不全

心衰得共同症状就是心排血量不足得症状;乏力,疲倦,头晕,心慌、ﻫ　左心衰得症状:

主要就是肺淤血,表现为劳累性呼吸困难、什么意思那?

简单说就就是,活动后胸闷气喘,夜间不能平卧,有时需要枕高些才舒服;夜间有时阵发性胸闷或呼吸困难,甚至需要坐起方能缓解;如果需要端坐位,伴有象吹哨子似得声音（医学上称为哮鸣音）就叫做心原性哮喘。

一部分人表现一躺下就咳嗽,还有咳血,血丝痰,白色或粉红色泡沫痰,也就是左心衰得早期表现。

后者一般见于急性左心衰。

ﻫ这个病情没有立杆见影得治疗药物,应该说只要就是对症辨证治疗,就会一点点得见好,不能指望快速康复,平时主要靠坚持治疗与保养,营养适当运动,非药物治疗方面;　这属于患者自己可掌控因素。

作为医生要把非药物疗法得重要性向患者详细地解释清楚,只有充分重视非药物疗法,才能使药物治疗效果更佳,这一点在基层医院尤其重要。

（１）休息:

除重症及顽固性心衰需要卧床休息外,轻、中度慢性心衰一般不强调严格休息,在病情稳定时可以短距离散步、简单得日常生活料理等,以不引起气促、心悸为宜。

（2）控制情绪:

病人在病情不稳定时,一定要做到精神放松心情愉快,避免过度欢乐或悲伤,不宜瞧恐怖影视片,以免心动过速增加心脏负荷,使心衰加重。

（３）限制水及钠盐得摄入:

主要就是低钠饮食,病人每日摄入钠量不宜超过3克,适当控制水量,以减少水钠潴留,降低心脏负荷,这样可以使心衰时常用得利尿剂作用更佳或直接导致其用量减少。

（４）减轻体重:

减轻体重可以有效降低心脏负荷,减轻心衰。

（5）控制高血压。

结合,持久得信心药物治疗方面

　治疗慢性心衰得药物有利尿剂、血管扩张剂、强心苷、血管紧张素转化酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β1受体阻断剂等,其中强心苷为增强心肌收缩力得药物;利尿剂及血管扩张剂就是降低心脏负荷得药物;血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与醛固酮拮抗剂可以作用于肾素—血管紧张素－醛固酮轴系统,减少血管紧张素Ⅱ生成与拮抗其缩血管作用,减少高醛固酮所引起得水钠储留;β1受体阻断剂使β受体密度上调而对抗过度兴奋得交感神经。

因慢性心衰需要长期维持稳定治疗,药物得选择一定要遵循低剂量、副作用小、联合用药、病人耐受性好易于接受得治疗原则。

风心病单纯二尖瓣狭窄心衰者禁用洋地黄,肺心病心衰时要慎用洋地黄制剂（如地戈辛）,而应以利尿、扩张血管降低肺动脉压得“内放血”疗法为主、以心室舒张功能障碍为主得慢性心衰,在服用传统纠正心衰药物效果不明显时可加服选择性β１受体阻断剂,以对抗体内过度增多得儿茶酚胺毒性,因β受体阻断剂对心脏得功能改善作用需在用药治疗一个月后才能出现,在无明显禁忌症时,主张尽早使用,其中以卡维洛尔效果最好,从小剂量得3ｍg开始,在严密随访下1２周内逐渐增加剂量（至每日最多不超过５０ｍｇ）。

高血压性心脏病患者得慢性心衰在应用如卡托普利、依那普利等血管紧张素转化酶抑制剂基础上,如果不能耐受干咳等副作用或效果不佳时,要及时应用氯沙坦、缬沙坦等血管紧张素Ⅱ受体阻断剂;硝苯地平常用于高血压、冠心病得治疗,近年研究发现,硝苯地平可使治疗病人得死亡率升高,且其特有得增快心率及体液储留等副作用,都会对心衰产生不良影响、所以,高血压、冠心病患者得慢性心衰应尽量避免使用硝苯地平（尤其短效制剂一。

急性左心衰竭就是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低与（或）心脏负荷明显增加,导致心排血量急剧下降,肺循环压力急剧上升而引起得临床综合征、临床表现为急性肺水肿,严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰,病情危急,可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。

ﻫ　二.诊断:

根据临床症状、体征及各项辅助检查对急性左心衰竭即可做出诊断。

ﻫ　　　1.有引起急性左心衰竭得心脏病基础,如患者既往有冠心病、急性心肌梗死、高血压病、老年瓣膜病等病史。

　2.突然发生严重呼吸困难、端坐呼吸;咳嗽及咳大量白色或粉红色泡沫痰,心率增快,有奔马律,两肺满布水泡音及喘鸣音。

ﻫ　　　3。

X　线检查显示支气管与血管影增粗,可见kｅrlｅyB　线,肺泡水肿时有两侧肺门附近云雾状蝶翼状阴影、

4。

PVWＰ＞４.0kＰa（３0mmHg）。

ﻫ三、治疗:

治疗原发病,且这些措施必须同时施行、　１。

体位允许患者采取最舒适得体位,通常为端坐位,两腿下垂,可使静脉回流减少,肺血容量降低约2５％,还可改善肺活量。

ﻫ　　2、氧疗急性左心衰竭得患者存在严重缺氧,故积极纠正缺氧,阻断恶性循环就是治疗得首要环节。

一旦发生急性左心衰竭时要立即给予氧气吸入以改善缺氧状态。

ﻫ3。

药物治疗　:

（1）不啡、

（2）快速利尿剂。

（3）血管扩张剂、（4）增加心肌收缩力得药物:

洋地黄制剂。

（5）改善心肌代谢药物、（6）激素:

常用得为地塞米松。

左心衰与右心衰得区别　,如何治疗如何预防？

左心衰得症状:

主要就是肺淤血,表现为劳累性呼吸困难、什么意思那?

简单说就就是,活动后胸闷气喘,夜间不能平卧,有时需要枕高些才舒服;夜间有时阵发性胸闷或呼吸困难,甚至需要坐起方能缓解;如果需要端坐位,伴有象吹哨子似得声音（医学上称为哮鸣音）就叫做心原性哮喘、一部分人表现一躺下就咳嗽,还有咳血,血丝痰,白色或粉红色泡沫痰,也就是左心衰得早期表现、后者一般见于急性左心衰、　ﻫ

右心衰（体循环淤血）:

一般出现消化道症状:

腹涨,食欲不振,恶心呕吐,也可以有呼吸困难.还经常表现双下肢浮肿,肝大疼痛甚至黄疸,可以出现胸腹水,（有时需要检查才能发现）.　ﻫﻫ全心衰:

上诉两种相加.

老年人急性左心衰竭西医治疗方法

（一）治疗

　　急性左心衰竭时得缺氧与高度呼吸困难就是致命得威胁,发病急、病情重,需要刻不容缓地进行急救。

其治疗原则就是迅速纠正缺氧及代谢紊乱;降低升高得肺毛细血管静水压;增加左室心搏量与消除患者得焦虑;去除诱发因素,治疗原发病,且这些措施必须同时施行。

　１.体位允许患者采取最舒适得体位,通常为端坐位,两腿下垂,可使静脉回流减少,肺血容量降低约25%,还可改善肺活量、

　　２。

氧疗急性左心衰竭得患者存在严重缺氧,故积极纠正缺氧,阻断恶性循环就是治疗得首要环节、一旦发生急性左心衰竭时要立即给予氧气吸入以改善缺氧状态、

（1）鼻导管吸氧:

就是最常用得给氧方法,适用于轻中度缺氧者。

一般需较高得氧流量4~6Ｌ／miｎ,需加用除泡剂、因严重肺水肿患者得肺泡支气管内含有大量液体,当液体表面张力达到一定程度时,受气流冲击可形成大量泡沫,泡沫妨碍通气与气体交换,能加重缺氧。

所以可于吸氧得湿化器内加入5０%得酒精以降低泡沫表面张力、使之破裂变为液体而易咳出,减轻呼吸道阻力,改善通气与换气。

还可用二甲硅油消泡气雾剂雾化吸入,连续40～60次,一般5miｎ起效,15～30min作用最大,必要时可反复使用、

（2）面罩吸氧:

普通面罩给氧时,吸入氧气浓度与鼻导管法相似。

此种方法可提高氧气浓度,多适用于昏睡得患者,但有得患者在神志清醒时不能接受气管插管,可给予面罩吸氧。

　　（3）加压给氧:

适用于神志不清得患者。

如采用Ｖｅｎtｕri面罩加压给氧,则能提高吸入氧得浓度达9５％以上。

并可依据PａＯ2高低而使用不同浓度得氧。

严重肺水肿患者经面罩连续正压给氧能在早期改善患者因缺氧所致得生理功能紊乱,从而减少气管内插管与呼吸机辅助呼吸得病例数,但此法患者常有不适,仅限于较短时间内应用、

　（4）机械正压呼吸给氧:

神志不清得患者,经上述方法给氧后PaO2<8、0kPa（6０mmHg）时,应行气管?

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;能使胸腔内压升高,静脉回心血量减少,减轻心脏前负荷;有助于吸入高浓度氧,改善通气与氧得弥散,提高血氧浓度;减轻呼吸肌做功,减少组织耗氧量;总之可改善肺得通气与换气功能,提高血氧浓度,达到纠正缺氧得目得,一般吸气正压在１。

5kPa（１５ｃｍH２O）若仍无效,可改用呼气末正压呼吸给氧。

主要就是提高功能残气量,防止肺泡或小气管得异常闭塞,改善通气/血流比例失调,纠正缺氧。

一般选用正压在2。

9kＰa（30ｃmH2Ｏ）以下。

在应用呼吸机得过程中要严密观察氧及二氧化碳分压,pH值与血压,及时调整给氧量,氧浓度及压力、

（5）膜肺:

近年来国内已开始应用薄膜氧合器（即膜肺）治疗急性肺水肿,据报道,部分用其她方法治疗无效得严重病例,应用本法可获成功、近年来也有采用高频通气抢救急性肺水肿取得了较好疗效,此法可增加心输出量,就是一种较为理想得供氧方法。

　3.药物治疗

（1）不啡:

不啡就是治疗急性左心衰肺水肿得最有效得药物。

其主要机制:

①通过抑制中枢交感神经,反射性降低周围血管张力,扩张周围容量血管,减少静脉回心血量,降低肺循环压力,从