柳州市基本医疗保险21种门诊慢性病.docx

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柳州市基本医疗保险21种门诊慢性病

柳州市基本医疗保险21种门诊慢性病

待遇确认标准用药范围和诊疗项目范围

一、各种恶性肿瘤

〔确认标准〕

具备如下条件之一

1．经病理学或细胞学检查诊断确诊；

2．各种恶性肿瘤的临床表现，结合X线、B超、CT、MRI及实验室等辅助检查临床诊断为恶性肿瘤；进行化疗或放疗者。

3.恶性肿瘤恶化有全身多处转移，不宜手术或放化疗者。

〔主附资料〕

1．疾病诊断证明；

2．医院治疗经过以及病历资料;

3．病理报告单；

4．其他有协助诊断意义的检查、化验报告单；

5．专科主治及以上医师出具的化疗、放疗方案。

[门诊用药范围]

1．西药：

抗肿瘤药物，调节免疫功能药（限：

生物反应调节药），激素及调节内分泌功能药，镇痛药，消化系统药物（限：

复方氢氧化铝口服常释剂型，雷尼替丁注射剂，法莫替丁口服常释剂型、注射剂，奥美拉唑口服常释剂型，枸橼酸铋钾口服常释剂型，颠茄口服常释剂型，山莨菪碱口服常释剂型、注射剂，阿托品口服常释剂型、注射剂，甲氧氯普胺口服常释剂型、注射剂，联苯双酯口服常释剂型及滴丸剂，精氨酸注射剂。

）、血液系统药物（限：

升白细胞药），中枢兴奋药（限：

胞磷胆碱注射剂），抗痛风药（限：

别嘌呤醇口服常释剂型），抗凝血药及溶栓药（限抗凝血药）和抗贫血药（限其他），甘草合剂口服常释剂型（口服液），抗菌药物（限：

青霉素注射剂，苯唑西林口服常释剂型、注射剂，氨苄西林注射剂，哌拉西林注射剂，阿莫西林口服常释剂型，阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型，头孢唑林注射剂，头孢拉定口服常释剂型，头孢氨苄口服常释剂型，头孢呋辛口服常释剂型、注射剂，头孢曲松注射剂，头孢他啶注射剂，阿米卡星注射剂，庆大霉素注射剂，多西环素口服常释剂型，红霉素口服常释剂型、注射剂，阿奇霉素口服常释剂型，地红霉素口服常释剂型，克拉霉素口服常释剂型，克林霉素口服常释剂型、注射剂，磷霉素注射剂，复方磺胺甲噁唑口服常释剂型，磺胺嘧啶口服常释剂型、注射剂，诺氟沙星口服常释剂型，环丙沙星口服常释剂型、注射剂，左氧氟沙星口服常释剂型、注射剂，呋喃妥因口服常释剂型，甲硝唑口服常释剂型、注射剂，替硝唑口服常释剂型）；

2．中成药：

肿瘤用药（限口服剂）；

3．中药饮片：

传统中药饮片（除外中药配方颗粒、单味使用的中药饮片及药材）。

[门诊检查治疗项目]

1．化验项目：

血常规、肝功能、肾功能、电解质、AFP、CEA、铁蛋白、CA199、CA153、CA125、CA242、CA50、NSE、FER、PSA、性激素检查、甲状腺功能测定、胸腹水、心包积液检查及各种需穿刺活检的细胞学检查、骨髓穿刺细胞学检查；

2．检查项目：

常规心电图检查、B超检查、X线检查、纤维支气管镜、胃镜、肠镜、间接鼻咽喉镜及直接鼻咽喉镜；必要时行CT、MRI、骨ECT；

3．治疗项目：

摸拟定位，CT定位，治疗计划，放疗，各类模具，介入治疗，化疗，输血，骨髓穿刺术，胸、腹腔穿刺术。

二、器官移植后抗排斥治疗

〔确认标准〕

器官移植手术后，需长期进行抗排斥治疗者。

〔主附资料〕

1．疾病诊断证明；

2．器官移植相关病史资料和治疗经过。

[门诊用药范围]

1．西药：

循环系统药物（限：

强心药，钙拮抗药，β受体阻滞药，作用于α受体的药物，血管紧张素转换酶抑制药，血管紧张素II受体拮抗药，硝酸酯类药物），肾上腺皮质激素、调节免疫功能药（限：

免疫抑制药）；

2．中成药：

虫草菌发酵制剂（百令胶囊、金水宝胶囊），雷公藤口服制剂；

3．中药饮片：

传统中药饮片（除外中药配方颗粒、单味使用的中药饮片及药材）。

[门诊检查治疗项目]

1．化验项目：

血常规，尿常规，大便常规，肾功能，肝功能，血糖，血脂，电解质，24小时尿蛋白定量，药物浓度监测；

2．检查项目：

常规心电图检查，胸正侧位片，移植物B超。

三、慢性肾功能不全

（一）非透析治疗

〔确认标准〕

同时具备以下条件

1．慢性肾脏疾病病史：

如原发性肾小球疾病、各种继发性肾脏病（糖尿病肾病、缺血性肾病、狼疮性肾炎、系统性小血管炎肾损害、痛风性肾病、梗阻性肾病等）、间质性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等；

2．B超检查提示双肾弥漫性病变、双肾萎缩、多囊性改变；

3．生化：

生化检查：

持续三个月以上，多次检查血肌酐大于176.8µmol/L或肌酐清除率小于30ml/min。

〔主附资料〕

1．疾病诊断证明；

2．医院治疗经过以及病历资料;

3．B超检查报告单；

4．各种化验检查报告单。

[门诊用药范围]

1．西药：

循环系统药物（限地高辛口服常释剂型，去乙酰毛花苷注射剂，卡托普利口服常释剂型，依那普利口服常释剂型，贝那普利口服常释剂型，福辛普利口服常释剂型，厄贝沙坦口服常释剂型及缓释控释剂型，厄贝沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型，缬沙坦口服常释剂型，硝普钠注射剂，硫酸镁注射液，尼群地平口服常释剂型，硝苯地平口服常释剂型、缓释剂，氨氯地平口服常释剂型，美托洛尔口服常释剂型，比索洛尔口服常释剂型，吲达帕胺口服常释剂型、缓释剂，酚妥拉明注射剂，复方利血平口服常释剂型，复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型，哌唑嗪口服常释剂型），利尿剂（限呋塞米口服常释剂型、注射剂，氢氯噻嗪口服常释剂型，螺内酯口服常释剂型，氨苯蝶啶口服常释剂型，布美他尼口服常释剂型、注射剂，托拉塞米口服常释剂型、注射剂），前列腺疾病用药[限坦洛新（坦索罗辛）口服常释剂型、缓释剂，特拉唑嗪口服常释剂型]，消化系统药物（限：

碳酸氢钠口服常释剂型，雷尼替丁注射剂，法莫替丁口服常释剂型、注射剂，奥美拉唑口服常释剂型），血液系统药物[限：

止血药及抗纤维蛋白溶解药物，抗贫血药物（限叶酸口服常释剂型，铁剂，重组红细胞生成素注射剂），其他药（限维生素12注射剂）]，抗菌药物（限：

青霉素注射剂，苯唑西林口服常释剂型、注射剂，氨苄西林注射剂，哌拉西林注射剂，阿莫西林口服常释剂型，阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型，头孢唑林注射剂，头孢拉定口服常释剂型，头孢氨苄口服常释剂型，头孢呋辛口服常释剂型、注射剂，头孢曲松注射剂，头孢他啶注射剂，阿米卡星注射剂，庆大霉素注射剂，多西环素口服常释剂型，红霉素口服常释剂型、注射剂，阿奇霉素口服常释剂型，地红霉素口服常释剂型，克拉霉素口服常释剂型，克林霉素口服常释剂型、注射剂，磷霉素注射剂，复方磺胺甲噁唑口服常释剂型，磺胺嘧啶口服常释剂型、注射剂，诺氟沙星口服常释剂型，环丙沙星口服常释剂型、注射剂，左氧氟沙星口服常释剂型、注射剂，呋喃妥因口服常释剂型，甲硝唑口服常释剂型、注射剂，替硝唑口服常释剂型），辅助用药[限：

葡萄糖酸钙口服常释剂型及注射剂，左卡尼汀注射剂，骨化三醇口服常释剂型，阿法骨化醇口服常释剂型，复方氨基酸注射剂（9AA、18F、18AA、18AA-I、18AA-II），复方α酮酸口服常释剂型]，药用炭口服常释剂型及口服散剂；

2．中成药：

虫草菌发酵制剂（百令胶囊，金水宝胶囊），香丹注射液，三七总皂苷注射液，尿毒清颗粒，五苓散（片、胶囊），复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸），麝香保心丸，雷公藤口服制剂，肾炎康复片；

3．医院制剂：

肾炎康袋泡剂（柳州市中医院）；

4．中药饮片：

传统中药饮片（除外中药配方颗粒、单味使用的中药饮片及药材）。

[门诊检查治疗项目]

1．化验项目：

血常规、尿常规、大便常规、肾功能、电解质、肝功能、血脂、24小时尿蛋白定量、血清铁蛋白和铁蛋白饱和度测定；

2．检查项目：

常规心电图检查，胸正侧位片，B超常规检查（腹部），心脏彩色多普勒检查；

3．治疗项目：

中药结肠透析（经中医主治医师辨证施治）。

（二）透析治疗

〔确认标准〕

同时具备以下条件

1．确诊为慢性肾功能不全；

2．进行维持血液透析、或腹膜透析治疗者。

〔主附资料〕

1．疾病诊断证明；

2．医院治疗经过以及病历资料;

3．B超检查报告单；

4．各种化验检查报告单；

5．专科主治及以上医师出具的透析治疗计划。

[门诊用药范围]

1．西药：

循环系统药物（限地高辛口服常释剂型，去乙酰毛花苷注射剂，卡托普利口服常释剂型，依那普利口服常释剂型，贝那普利口服常释剂型，福辛普利口服常释剂型，厄贝沙坦口服常释剂型及缓释控释剂型，厄贝沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型，缬沙坦口服常释剂型，硝普钠注射剂，硫酸镁注射液，尼群地平口服常释剂型，硝苯地平口服常释剂型、缓释剂，氨氯地平口服常释剂型，美托洛尔口服常释剂型，比索洛尔口服常释剂型，吲达帕胺口服常释剂型、缓释剂，酚妥拉明注射剂，复方利血平口服常释剂型，复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型，哌唑嗪口服常释剂型），利尿剂（限呋塞米口服常释剂型、注射剂，氢氯噻嗪口服常释剂型，螺内酯口服常释剂型，氨苯蝶啶口服常释剂型，布美他尼口服常释剂型、注射剂，托拉塞米口服常释剂型、注射剂），前列腺疾病用药[限坦洛新（坦索罗辛）口服常释剂型、缓释剂，特拉唑嗪口服常释剂型]，消化系统药物（限：

碳酸氢钠口服常释剂型，雷尼替丁注射剂，法莫替丁口服常释剂型、注射剂，奥美拉唑口服常释剂型），血液系统药物[限：

止血药及抗纤维蛋白溶解药物，抗贫血药物（限叶酸口服常释剂型、铁剂、重组红细胞生成素注射剂），其他药（限维生素12注射剂）]，抗菌药物（限：

青霉素注射剂，苯唑西林口服常释剂型、注射剂，氨苄西林注射剂，哌拉西林注射剂，阿莫西林口服常释剂型，阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型，头孢唑林注射剂，头孢拉定口服常释剂型，头孢氨苄口服常释剂型，头孢呋辛口服常释剂型、注射剂，头孢曲松注射剂，头孢他啶注射剂，阿米卡星注射剂，庆大霉素注射剂，多西环素口服常释剂型，红霉素口服常释剂型、注射剂，阿奇霉素口服常释剂型，地红霉素口服常释剂型，克拉霉素口服常释剂型，克林霉素口服常释剂型、注射剂，磷霉素注射剂，复方磺胺甲噁唑口服常释剂型，磺胺嘧啶口服常释剂型、注射剂，诺氟沙星口服常释剂型，环丙沙星口服常释剂型、注射剂，左氧氟沙星口服常释剂型、注射剂，呋喃妥因口服常释剂型，甲硝唑口服常释剂型、注射剂，替硝唑口服常释剂型），辅助用药[限：

葡萄糖酸钙口服常释剂型及注射剂、左卡尼汀注射剂、骨化三醇口服常释剂型、阿法骨化醇口服常释剂型、复方氨基酸注射剂（9AA、18F、18AA、18AA-I、18AA-II），复方α酮酸口服常释剂型]，药用炭口服常释剂型及口服散剂；

2．中成药：

虫草菌发酵制剂（百令胶囊、金水宝胶囊），香丹注射液，三七总皂苷注射液，尿毒清颗粒，五芩散（片、胶囊），复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸），麝香保心丸，雷公藤口服制剂，肾炎康复片；

3．医院制剂：

肾炎康袋泡剂（柳州市中医院）；

4．中药饮片：

传统中药饮片（除外中药配方颗粒、单味使用的中药饮片及药材）。

[门诊检查治疗项目]

1．化验项目：

血常规、尿常规、大便常规、肾功能、电解质、血气分析、肝功能、血脂、24小时尿蛋白定量、甲状旁腺功能、血清铁蛋白和铁蛋白饱和度测定；

2．检查项目：

常规心电图检查，胸正侧位片、B超常规检查（腹部）、心脏彩色多普勒检查；

3．治疗项目：

腹膜透析、血液透析，血液滤过，血液灌流，血液透析（监测）。

四、慢性阻塞性肺疾病

〔确认标准〕

同时具备以下三条

1．临床特征：

（1）症状：

慢性咳嗽、咳痰、气喘；

（2）体征：

桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱或消失、叩诊过清音。

2．X线、CT等检查符合典型“肺气肿”改变，并排除其他疾病；

3．肺功能检查：

符合“慢阻肺”标准；

注：

患者因肺功能检查禁忌症等原因不能完成肺功能检查或所在市属县无肺功能检查设备时，符合1、2项即可。

〔主附资料〕

1．疾病诊断证明；

2．医院治疗经过以及病历资料;

3．肺部X线、CT检查报告；

4．肺功能检查报告（患者因肺功能检查禁忌症等原因不能完成肺功能检查或县本级无肺功能检查设备时，可不提供）。

[门诊用药范围]

1．西药：

抗菌药物（限：

青霉素注射剂，苯唑西林口服常释剂型、注射剂，氨苄西林注射剂，哌拉西林注射剂，阿莫西林口服常释剂型，阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型，头孢唑林注射剂，头孢拉定口服常释剂型，头孢氨苄口服常释剂型，头孢呋辛口服常释剂型、注射剂，头孢曲松注射剂，头孢他啶注射剂，阿米卡星注射剂，庆大霉素注射剂，多西环素片剂，红霉素口服常释剂型、注射剂，阿奇霉素口服常释剂型，地红霉素口服常释剂型，克拉霉素口服常释剂型，克林霉素口服常释剂型、注射剂，磷霉素注射剂，复方磺胺甲噁唑口服常释剂型，磺胺嘧啶口服常释剂型、注射剂，诺氟沙星口服常释剂型，环丙沙星口服常释剂型、注射剂，左氧氟沙星口服常释剂型、注射剂，呋喃妥因口服常释剂型，甲硝唑口服常释剂型、注射剂，替硝唑口服常释剂型），呼吸系统药物（限溴己新口服常释剂型，氨溴索口服常释剂型、口服溶液剂，复方甘草口服常释剂型、口服溶液剂，喷托维林口服常释剂型，可待因口服常释剂型，氨茶碱口服常释剂型、缓释剂、注射剂，茶碱口服常释剂型、缓释剂，沙丁胺醇吸入剂，丙酸倍氯米松吸入剂，异丙托溴铵吸入剂，沙美特罗吸入剂），肾上腺皮质激素类（限：

氢化可的松口服常释剂型、注射剂，泼尼松口服常释剂型，地塞米松口服常释剂型、注射剂，甲泼尼龙口服常释剂型及注射剂）；

2．中成药：

化痰、止咳、平喘剂[限通宣理肺丸（胶囊、片），寒喘祖帕颗粒，橘红丸（胶囊、片），养阴清肺丸（膏），蛤蚧定喘丸（胶囊），桂龙咳喘宁胶囊（片），祛痰止咳颗粒，消咳喘胶囊（片），海珠喘息定片]；

3．中药饮片：

传统中药饮片（除外中药配方颗粒、单味使用的中药饮片及药材）。

[门诊检查治疗项目]

1．化验项目：

血常规，尿常规，肝功能，肾功能，电解质；

2．检查项目：

胸正侧位片、常规心电图检查。

五、慢性充血性心衰

〔确认标准〕

同时具备以下条件

1．器质性心脏病；

2．临床症状：

心力衰竭的症状、体征；

3．心功能分级：

II级以上；

4．X线检查：

心影增大、肺淤血、肺水肿；

5．心脏彩超检查：

心脏扩张、EF＜50%。

〔主附资料〕

1．疾病诊断证明；

2．医院治疗经过以及病历资料;

3．X线检查报告；

4．心脏彩色多普勒检查报告。

[门诊用药范围]

1．西药：

循环系统药物（限硝酸甘油口服常释剂型、注射剂，硝酸异山梨酯口服常释剂型、注射剂，地尔硫口服常释剂型，美西律口服常释剂型，普罗帕酮口服常释剂型、注射剂，普鲁卡因胺注射剂，普萘洛尔口服常释剂型，阿替洛尔口服常释剂型，美托洛尔口服常释剂型、注射剂，维拉帕米口服常释剂型、注射剂，地高辛口服常释剂型，去乙酰毛花苷注射剂，卡托普利口服常释剂型，依那普利口服常释剂型，贝那普利口服常释剂型，福辛普利口服常释剂型，厄贝沙坦口服常释剂型及缓释控释剂型，厄贝沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型，缬沙坦口服常释剂型，硝普钠注射剂，硫酸镁注射剂，尼群地平口服常释剂型，硝苯地平口服常释剂型、缓释剂，氨氯地平口服常释剂型，比索洛尔口服常释剂型，吲达帕胺口服常释剂型、缓释剂，酚妥拉明注射剂，复方利血平口服常释剂型，复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型，哌唑嗪口服常释剂型），利尿药（限呋塞米口服常释剂型、注射剂，氢氯噻嗪口服常释剂型，螺内酯口服常释剂型，氨苯蝶啶口服常释剂型，布美他尼口服常释剂型、注射剂，托拉塞米口服常释剂型、注射剂），调节水电解质及酸碱平衡药物（限：

氯化钾口服常释剂型、缓释控释剂型、颗粒剂），抗凝血药（限：

华法林口服常释剂型），抗血小板药（限阿司匹林口服常释剂、双嘧莫达口服常释剂）；

2．中药饮片：

传统中药饮片（除外中药配方颗粒、单味使用的中药饮片及药材）。

[门诊检查治疗项目]

1．化验项目：

血常规，尿常规，肝功能，肾功能，血糖，电解质；

2．检查项目：

常规心电图检查，胸正侧位片，心脏彩超，B超常规检查（腹部），彩色多普勒检查（腹部）。

六、慢性活动性肝炎巩固期

〔确认标准〕

同时具备以下任意两条

1．血清ALT反复升高，肝功能异常等；

2．有肝炎病史1年以上；

3.肝活检发现慢性肝脏炎症。

〔主附资料〕

1．疾病诊断证明；

2．医院治疗经过以及病历资料;

3．检查及相关报告单：

如肝功能、组织病理检查报告单。

[门诊用药范围]

1．西药：

抗病毒药（限：

核苷类逆转录酶抑制剂）、肝病辅助治疗药、利胆药、维生素类药（限维生素B1注射剂，维生素B2口服常释剂型，维生素B6口服常释剂型、注射剂，维生素C注射剂），生物反应调节药[限：

α干扰素注射剂（限丙肝、慢性活动性乙型肝炎，连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月）]；

2．中成药：

复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸），护肝片，丹栀逍遥丸，龙胆泻肝丸（颗粒、胶囊、片）；

3．中药饮片：

传统中药饮片（除外中药配方颗粒、单味使用的中药饮片及药材）。

[门诊检查治疗项目]

1．化验项目：

血常规，乙肝三对，肝功能，AFP，丙型肝炎抗体测定；

2．检查项目：

B超常规检查（腹部）、彩色多普勒检查（腹部）。

七、肝硬化

〔确认标准〕

同时具备以下条件

1．病历记载有病毒性肝炎、血吸虫病、嗜酒、化学药物中毒性肝损害、长期循环障碍、营养不良及自身免疫性疾病等病史；

2．有肝硬化的临床症状及体征；

3．实验室检查、胃镜及影象学检查符合肝硬化改变。

〔主附资料〕

1．疾病诊断证明；

2．医院治疗经过以及病历资料;

3．肝功能、生化检查报告单；

4．胃镜、B超或CT检查报告单；

[门诊用药范围]

1．西药：

抗病毒药（限：

核苷类逆转录酶抑制剂），肝病辅助治疗药，利胆药，维生素类药（限维生素B1注射剂，维生素B2口服常释剂型，维生素B6口服常释剂型、注射剂，维生素C注射剂），免疫抑制药（限：

硫唑嘌呤口服常释剂型），循环系统药物（限硝酸甘油口服常释剂型、注射剂，硝酸异山梨酯口服常释剂型、注射剂，普萘洛尔口服常释剂型，阿替洛尔口服常释剂型，美托洛尔口服常释剂型、注射剂，比索洛尔口服常释剂型，酚妥拉明注射剂，哌唑嗪口服常释剂型，特拉唑嗪口服常释剂型），利尿药（限呋塞米口服常释剂型、注射剂，氢氯噻嗪口服常释剂型，螺内酯口服常释剂型，氨苯蝶啶口服常释剂型，布美他尼口服常释剂型、注射剂，托拉塞米口服常释剂型、注射剂），升白细胞药物[限利可君（利血生）口服常释剂型，甘露聚糖肽口服常释剂型]，抗血小板药物（限双嘧达莫口服常释剂型）；

2．中成药：

益肝灵片（胶襄），复方鳖甲软肝片，护肝片，复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸），龙胆泻肝丸（胶囊、片），鸡骨草胶囊（复方鸡骨草胶囊），大黄蟅虫丸（胶囊），五酯片；

3．中药饮片：

传统中药饮片（除外中药配方颗粒、单味使用的中药饮片及药材）。

[门诊检查治疗项目]

1．化验项目：

血常规，尿常规，肝功能，AFP，凝血功能，血糖，电解质，肾功能，血氨，乙肝三对，丙肝；

2．检查项目：

B超常规检查（腹部），彩色多普勒检查（腹部），胃镜。

八、糖尿病

〔确认标准〕

同时具备1+3，或2+3

1．临床表现：

有多尿、多饮、多食、体重明显减少症状者，空腹血糖≥7.0mmol或餐后二小时血糖≥11.1mmol；

2．无多尿、多饮、多食、体重明显减少症状者，空腹血糖大于等于7.0mmol/L（140mg/dl）二次和/或餐后2小时血糖值大于等于11.1mmol/L（200mg/dl）；

3．糖化血红蛋白、胰岛素试验、C肽检测（其中一项异常）。

〔主附资料〕

1．疾病诊断证明；

2．血糖、糖耐量、糖化血红蛋白等检查结果。

[门诊用药范围]

1．西药：

胰岛素及其影响血糖的药物（限：

胰岛素、口服降糖药），循环系统药物（限普萘洛尔口服常释剂型，阿替洛尔口服常释剂型，美托洛尔口服常释剂型、注射剂，卡托普利口服常释剂型，依那普利口服常释剂型，缬沙坦口服常释剂型，比索洛尔口服常释剂型，辛伐他汀口服常释剂型，阿托伐他汀口服常释剂型），辅助用药（限：

维生素B1口服常释剂型及注射剂，维生素B12注射剂，苯妥英钠口服常释剂型及注射剂，卡马西平口服常释剂型，阿米替林口服常释剂型，阿司匹林口服常释剂型，双嘧达莫口服常释剂型，甲钴胺口服常释剂型及注射剂）；

2．中成药：

消渴丸，糖脉康颗粒，复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸），脑血康丸（颗粒、胶囊、片、滴丸、口服液），血栓通胶囊，五苓散（胶囊、片）；

3．中药饮片：

传统中药饮片（除外中药配方颗粒、单味使用的中药饮片及药材）。

[门诊检查治疗项目]

1．化验项目：

血脂、糖化血红蛋白、肝功能、肾功能、血电解质、24小时尿蛋白定量、尿常规、血常规、血糖；C肽检测，尿微量球蛋白；

2．检查项目：

常规心电图检查、眼压测定、眼底检查、B超常规检查（泌尿系）、彩色多普勒检查（泌尿系）、膀胱残余尿量、心脏彩超、胸正侧位片，普通视力检查，眼底检查，眼压检查，视野检查，眼底荧光血管造影，眼部A超；

3．治疗项目：

红外线及可见光治疗（限合并糖尿病足）。

视网膜激光光凝术。

九、冠心病

〔确认标准〕

同时具备以下条件

1．临床症状：

反复发作性胸痛（心绞痛史）或既往有心肌梗塞病史者；

2．心电图检查阳性（ST段压低≥0.1mv或T波动态改变，三次（含三次）以上；或发作心绞痛时，心电图记录到具有定位的一组导联ST段抬高，并有动态演变）；

3．选择性冠状动脉造影阳性；或冠状动脉CT检查异常；或心脏核素成像（ECT）心肌缺血阳性；或运动负荷试验阳性；或动态心电图检查阳性。

〔主附资料〕

1．疾病诊断证明；

2．医院治疗经过以及病历资料;

3．相关检查报告单。

[门诊用药范围]

1．西药：

循环系统药物，利尿药物（限呋塞米口服常释剂型、注射剂，氢氯噻嗪口服常释剂型，螺内酯口服常释剂型，氨苯蝶啶口服常释剂型，布美他尼口服常释剂型、注射剂，托拉塞米口服常释剂型、注射剂），钾剂（限：

氯化钾口服常释剂型、缓控释剂型、颗粒剂），抗血小板药物[限阿司匹林口服常释剂型、双嘧达莫口服常释剂型，氯吡格雷口服常释剂型（限支架术后12个月内）]；

2．中成药：

稳心颗粒，速效救心丸，复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸），香丹注射液，银杏叶口服制剂，心脑舒通胶囊（片），灯盏花素片、注射制剂，通心络胶囊，参松养心胶囊，冠心苏合丸，地奥心血康胶囊，麝香保心丸，脉络宁注射液；

3．中药饮片：

传统中药饮片（除外中药配方颗粒、单味使用的中药饮片及药材）。

[门诊检查治疗项目]

1．化验项目：

血脂，肾功能，血糖，肝功能，血常规，尿常规；

2．检查项目：

常规心电图检查，胸正侧位片、心脏彩超。

十、精神病（限精神分裂症、偏执性精神障碍）

〔确认标准〕

同时具备以下条件

1．有精神疾病的典型症状、体征；

2．符合ICD－10诊断标准；

3．有精神疾病专科医师的确诊证明书。

〔主附资料〕

1．专科医师的疾病诊断证明书；

2．完整、规范的门诊或住院诊疗记录包括各种相关临床化验单、心理测验结果、辅助检查单。

[门诊用药范围]

1．西药：

治疗精神障碍药[抗精神病药（限奋乃静口服常释剂型、注射剂，氯丙嗪注射剂，氟哌啶醇口服常释剂型、注射剂，舒必利口服常释剂型，癸氟奋乃静注射剂，利培酮口服常释剂型，喹硫平口服常释剂型，阿立哌唑口服常释剂型、口腔崩解片，五氟利多口服常释剂型，氯氮平口服常释剂型，齐拉西酮口服常释剂型），抗抑郁药（限帕罗西汀口服常释剂型，阿米替林口服常释剂型，多塞平口服常释剂型，氯米帕明口服常释剂型、注射剂，氟西汀口服常释剂型，文拉法辛口服常释剂型及缓释控释剂型），抗焦虑药（限地西泮口服常释剂型、注射剂，氯硝西泮口服常释剂型、注射剂，劳拉西泮口服常释剂型，艾司唑仑口服常释剂型，阿普唑仑口服常释剂型），抗躁狂药（限碳酸锂口服常释剂型），镇静催眠药（限佐匹克隆口服常释剂型，咪达唑仑注射剂）]，辅助用药（限：

吡拉西坦口服常释剂型、茴拉西坦口服常释剂型、甲氯芬酯口服常释剂型、苯海索口服常释剂型、卡马西平口服常释剂型及缓释控释剂型、丙戊酸钠口服常释剂型及缓释控释剂型、拉莫三嗪口服常释剂型、普萘洛尔口服常释剂型），联苯双酯滴丸剂及口服常释剂型，