重症医学科应急预案及抢救流程.doc
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重症医学科应急预案及抢救流程
目录
1使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案-------------------------1
2躁动病人防范措施及风险预案-------------------------------------2
3误吸的防范措施及风险预案----------------------------------------4
4跌倒的防范措施-------------------------------------------------------6
5坠床的风险预案-------------------------------------------------------7
6管路滑脱的防范措施-------------------------------------------------8
7非计划性拔管的防范措施-------------------------------------------9
8药液外渗的应急预案-------------------------------------------------10
9输血反应的防范措施---------------------------------------------------11
10压疮的防范措施及风险预案----------------------------------------13
11谵妄患者的防范措施及应急预案----------------------------------14
12过敏性休克的防范措施及应急预案-------------------------------15
13呼吸心跳骤停的抢救流程-------------------------------------------17
14猝死的抢救流程-------------------------------------------------------20
15急性心肌梗死的抢救流程-------------------------------------------23
16快速心律失常的抢救流程-------------------------------------------25
17急性左心衰的抢救流程----------------------------------------------27
18心源性休克的抢救流程----------------------------------------------30
19高血压危象及高血压脑病的抢救流程----------------------------32
20急性呼吸窘迫综合症的抢救流程----------------------------------34
21大咯血的抢救流程----------------------------------------------------36
22重度哮喘的抢救流程-------------------------------------------------38
69
23肺栓塞的抢救流程----------------------------------------------------40
24上消化道大出血的抢救流程----------------------------------------42
25肝性脑病的抢救流程-------------------------------------------------45
26脑疝的抢救流程-------------------------------------------------------47
27脑出血的抢救流程----------------------------------------------------50
28癫痫大发作的抢救流程----------------------------------------------53
29癫痫持续状态的抢救流程-------------------------------------------57
30溶血反应的抢救流程-------------------------------------------------60
31过敏性休克的抢救流程----------------------------------------------62
32气管导管意外脱管的抢救流程-------------------------------------64
33突然停氧的应急预案（新修订）----------------------------------66
使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案
1、在住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，保护患者使用呼吸机的安全。
2、值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。
3、当发生突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。
4、当呼吸机不能正常工作时。
护士应立即停止应用呼吸机，迅速将筒易呼吸器与病人呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸：
如果患者自主呼吸良好，应给子鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。
5、带有蓄电池的呼吸机平日应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。
护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。
6、立即与有关部门联系：
医务科、电工室、院办公室、、护理部、院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。
7、停电期间，医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。
8、护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。
9、遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。
来电后，重新将呼吸机与病人呼吸道连接
重症医学科
2012年10月1日
躁动病人防范措施及风险预案
一、躁动常常发生于以下几种情况：
1、麻醉恢复期。
病人苏醒过程中常出现躁动、不安和幻觉。
2、病情加重，意识由清醒转至昏迷。
由于各种原因导致脑干网状上行激活系统及大脑皮层功能障碍。
3、昏迷病人病情逐渐好转，对外界刺激开始有反应。
类似麻醉恢复期。
4、其他原因：
呼吸道不通畅引起的缺氧，尿潴留引起膀胱过度充盈，大便干燥引起的强烈排便反射，呕吐物或大小便浸渍了衣被，卧姿不适或瘫痪肢体受压，以及冷、痛、痒、饥饿等。
二、风险预案及防范措施：
1、首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理。
2、密切观察病情，注意意识及生命体征的变化，给予心电监护，保持呼吸道通畅。
3、加床档，必要时使用约束具，防止误伤及自伤。
3、对麻醉药恢复期出现躁动的病人，向家属做好解释工作，以减轻他们的紧张心理，取得合作。
5、病情逐渐加重引起的躁动，及时通知医生，采取措施控制病情。
6、昏迷病人病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤病人，了解意识恢复程度。
7、加强生活护理，增加病人舒适感，减少不良因素对病人的刺激。
8、对于躁动时间长，但病情较稳定的病人，可遵医嘱适当用镇静剂。
9、注意保持环境安静，减少声音对病人的不良刺激。
10、如疑患者神志模糊或有异常者要随时巡视病人，以免躁动时患者发生坠床。
11、对于躁动患者实施强制性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤。
重症医学科
2012年10月1日
患者误吸的防范措施及风险预案
一、风险预案
1、医护人员应充分评估患者是否存在误吸的危险因素，积极予以排除，向病人及家属做好病情解释。
2、医护人员密切观察病情变化。
3、一旦发生误吸，护士在病人床旁立即通知医生，积极采取措施，避免或减少对患者身体的损害。
4、查找原因通知相关科室会诊。
二、评估危险因素
1、监测意识水平，有无意识障碍。
2、评估咳嗽和呕吐反射一咳嗽和呕吐反射降低。
3、气管切开术或有气管插管，监测气囊是否有效。
4、鼻饲，保留胃管。
5、听诊肠鸣音，胃肠蠕动减弱。
6、吞咽障碍，评估饭后口腔有无残留食物。
7、面部/口腔/颈部手术或损伤。
8、颌骨活动受限或不能活动。
9、评估有无恶心或呕吐。
10、评估肺部有无误吸的体征。
三、防范措施
1、评估是否存在危险因素：
准备好吸引器，确保病人呼吸道通畅。
2、病人咳嗽和呕吐反射降低，吞咽困难：
立即通知医生，必要时联系耳鼻喉科或麻醉科。
3、昏迷病人：
头偏向一侧，以防误吸。
4、病人需他人协助喂饭期间：
（1）观察有无误吸的症状和体征；
（2）护士喂饭时保持病人体位舒适；
（3）喂饭技巧，动作轻，每勺喂量不要太多，给病人充分的时间。
5、坐位或半卧位进餐：
若病情不允许则抬高床头以右侧位进餐。
6、病人进餐期间：
（1）指导病人及家属进食容易吞咽的食物；
（2）鼓励病人进餐时细嚼慢咽，告诉病人吃饭时不要说话；
（3）减少进餐时环境中会分散注意力的干扰因素，如电视、收音机；
（4）进食时采取坐位或半卧位，进餐后保持这种姿势至少30分钟。
7、鼻饲病人：
（1）鼻饲前检查鼻饲管位置是否正确；
（2）鼻饲前检查胃内残留物，残留物多时暂停进食并通知医生。
（3）无禁忌症的病人，将床头抬高>30度。
8、呼吸道分泌物颜色与所进食或鼻饲物颜色类似：
提示可能有误吸，及时通知医生。
9、协助患者拍背，鼓励咳痰，保持呼吸道通畅预防误吸。
10、医护人员对病人及家属进行有关防止误吸的指导。
重症医学科
2012年10月1日
患者跌倒防范措施
l、医生根据患者病情决定是否能下床活动．原则上住ICU期间一律卧床休息。
2、对患者跌倒风险进行评估，做好防范。
3、在地上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有觉不适及时告诉护士并上床休息。
4、下床活动期间专人在患者身旁陪护，必要时增加人员搀扶。
5、保持地面干燥，有水迹的地方及时擦干。
让家属为其准备胶底鞋。
6、护士要熟练掌握跌倒的紧急处理预案，当发生患者跌倒时，要本着患者安全第一的原则，迅速报告医生采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。
7、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。
重症医学科
2012年10月1日
患者坠床风险预案
1、患者不慎坠床，立即发现同时马上通知医生。
2、初步判断患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无外伤等。
3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4、病情允许时将患者移至床上。
5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。
6、必要时应向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。
7、协助医生通知患者家属。
8、认真记录患者坠床的经过及抢救过程。
重症医学科
2012年10月1日
患者管路滑脱防范措施
1、本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。
2、针对危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。
3、对患者进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。
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