箱涵工程实体移交报告单.docx

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箱涵工程实体移交报告单

报告单（01次实体移交）

（施工[2017]报告01号）

合同名称：

XXX工程有限公司

合同编号：

致：

XXX监理部

我施工已按合同要求完成全部施工项目及相关项目内容，并以完成工程验收，现申请进行实体移交，特此报告。

附件1：

施工合同项目验收移交登记表

附件2：

工程移交书

施工：

XXX有限公司

项目部

项目经理：

日期：

年月日

监理意见：

监理：

监理部

总监理工程师：

日期：

年月日

设计意见：

设计：

负责人：

日期：

年月日

建管意见：

建管：

负责人：

日期：

年月日

运管意见：

运管：

负责人：

日期：

年月日

说明：

本表一式六份，由施工填写。

监理、设计、建管、运管审签后，随同审批意见，施工、运管各两份，监理、设计、建管各一份。

附件1

表1施工合同项目验收移交登记表

施工合同名称

XXX工程有限公司

合同编号

施工

XXX有限公司项目部

监理

设计

建管

运管

工程概况

工程名称：

XXX工程有限公司

工程位置：

本工程位于桩号，箱涵线路长度为6.36km。

工程结构物主要包括水泥混凝土箱涵主体6.36km、排气井4座、排水井4座，观测电缆井1座。

工程主要施工内容为土方开挖、土方填筑、混凝土浇筑、硅芯管埋设及河道护砌等。

复核意见:

监理：

负责人：

日期：

年月日

复核意见：

设计：

负责人：

日期：

年月日

复核意见：

建管：

负责人：

日期：

年月日

复核意见：

运管：

负责人：

日期：

年月日

说明：

本表一式六份，监理、设计审核，建管和运管审定后，分送监理、设计、建管各一份，施工和运管各两份。

附件2

表2工程移交书

合同名称：

XXX工程有限公司

合同编号：

致：

XXX工程有限公司工程已按施工合同和施工图纸的约定内容全部完成，并验收合格，且满足工程使用要求，特此办理移交手续。

附录：

《施工合同完工项目工程实物移交清单》

施工：

XXX有限公司

项目部

项目经理：

日期：

年月日

附录：

表3施工合同完工项目工程实物移交清单

1、输水管道类改为箱涵

序号

桩号范围

长度（m）

材质

结构尺寸

备注

1

6360

钢筋混凝土结构箱涵

2孔一联

3.3m×3.3m

（签字并盖章）

施工：

监理：

设计：

建管：

运管：

2、阀井、穿越工程等

序号

建筑物

类别

总长或高度（m）

宽度或直径（m）

隔墙厚度（m）

底板高程或管内底高程（m）

备注

1

2

3

4

5

6

7

施工：

监理：

设计：

建管：

运管：

3、控制建筑物类

序号

建筑物

类别

布置

地点

孔数

单孔宽

闸门

型式

数量

启闭机型式

设计

流量

施工：

监理：

设计：

建管：

运管：

4、金属结构、阀门及附件类

序号

部位

名称

型号/型式

数量

使用状况

制造

安装

备注

施工：

监理：

设计：

建管：

运管：

5、供电设施设备类

序号

部位

名称型号/型式

数量

使用

状况

制造

安装

备注

施工：

监理：

设计：

建管：

运管：

6、安全监测仪器及设备

序号

名称

数量

使用状况

备注

1

2

3

4

施工：

监理：

设计：

建管：

运管：

7、运行管理设施类

序号

部位

名称

数量

规格

使用状况

备注

备品配件

序号

名称

使用部位

数量

备注

施工：

监理：

设计：

建管：

运管：

8、安全防护设施类

序号

部位

名称

数量

规格

使用状况

备注

施工：

监理：

设计：

建管：

运管：

9、合同约定需移交的其他实物

序号

名称

数量

使用状况

备注

1

施工：

监理：

设计：

建管：

运管：

表4未完成的缺陷修复清单

（含管线（箱涵）保护范围内违建、违法穿越、违法堆积等）

合同名称：

XXX工程有限公司

施工：

XXX有限公司压力箱涵土建

六标项目部

联系人：

电话：

序号

缺陷名称

缺陷描述

你修复完成时间、质量要求

备注

施工：

XXX有限公司项目部

负责人：

日期：

年月日

监理：

负责人：

日期：

年月日

建管：

负责人：

日期：

年月日

设计：

负责人：

日期：

年月日

运管：

负责人：

日期：

年月日

说明：

本表一式六份，运管存两份，其他参加各方各存一份。

暂不移交项目登记表

合同名称：

XXX工程有限公司

施工：

XXX有限公司项目部

序号

项目名称

项目描述

1

施工：

XXX有限公司项目部

负责人：

日期：

年月日

监理：

负责人：

日期：

年月日

建管：

负责人：

日期：

年月日

设计：

负责人：

日期：

年月日

运管：

负责人：

日期：

年月日

说明：

本表一式六份，运管存两份，其他参加各方各存一份。

表5列入保修期继续施工的尾工项目

合同名称：

XXX工程有限公司

施工：

XXX有限公司项目部

联系人：

电话：

序号

项目名称

情况描述

拟完成时间、质量要求

备注

施工：

XXX有限公司项目部

负责人：

日期：

年月日

监理：

负责人：

日期：

年月日

建管：

负责人：

日期：

年月日

设计：

负责人：

日期：

年月日

运管：

负责人：

日期：

年月日

说明：

本表一式六份，运管存两份，其他参加各方存一份。

表6工程现场移交书

合同名称：

XXX工程有限公司合同编号：

施工：

XXX有限公司

项目部

法定代表人（或委托代理人）：

现场交接人：

日期：

年月日

监理：

监理部

法定代表人（或委托代理人）：

现场交接人：

日期：

年月日

建管：

法定代表人（或委托代理人）：

现场交接人：

日期：

年月日

说明：

本表一式三份，参加各方存一份。

（统一六份，便于办理）

表7工程实物移交书

合同名称：

XXX工程有限公司合同编号：

建管：

法定代表人（或委托代理人）：

现场交接人：

日期：

年月日

运管：

法定代表人（或委托代理人）：

现场交接人：

日期：

年月日

说明：

本表一三份，运管存两份，建管存一份。