王莹执业内科排后.docx

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王莹执业内科排后

执业医师考前押题

A1型题

1.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确

A.老年人宜用此法

B.左、右两侧轮流按压

C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处

按压

D.每次按压时间不超过10～15秒

E.听到心律减慢立即停压

【答案】A

【解析】按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：

取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间5～10秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。

2.关于一般房颤的叙述，下列哪项不正确

A.心室率多在350～600次／分

B.心室率快时可伴有脉搏短绌

C.持久房颤易发生动脉栓塞

D.心室搏动快而不规则

E.第一心音常强弱不等

【答案】A

【解析】房颤的f波频率多在350～600次／分

3.在心房颤动的治疗中，下列措施不正确的是

A.治疗基础病因或诱因

B.合并病态窦房结综合征时，应用电复律治

疗

C.可应用洋地黄或β受体阻滞剂控制心室率

D.预防栓塞并发症

E.可应用射频消融或外科手术治疗

【答案】B

【解析】病态窦房结综合征是电复律治疗的禁忌证。

4.风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻

A.肝脏肿大

B.心率增快

C.心尖区舒张期隆隆样杂音

D.急性肺水肿发作

E.胃肠道淤血症状

【答案】D

【解析】右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。

5.风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的特征性体征是

A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，递增型

B.第一心音亢进

C.肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音

D.Graham-Steell杂音

E.二尖瓣开放拍击音

【答案】A

【解析】二尖瓣狭窄的心脏听诊。

6.以下哪种疾病最适合β受体阻滞剂治疗

A.高血压伴心功能不全

B.高血压伴肾功能不全

C.高血压伴支气管哮喘

D.高血压伴心动过缓

E.高血压伴肥厚梗阻性心肌病

【答案】E

【解析】β受体阻滞剂在心肾功能不全、支气管哮喘、心动过缓时应谨慎使用，对于肥厚梗阻性心肌病，β受体阻滞剂可迟缓肥厚心肌，防止心动过速，维持正常的窦性心律。

7.感染性心内膜炎的治疗，下列哪项是不正确的

A.早期应用抗生素

B.足量应用抗生素

C.宜选用杀菌性药物

D.抗生素至少用4～6周

E.等待血培养及药敏结果报告后，方可用药

【答案】E

【解析】感染性心内膜炎应用抗生素时应遵循下列原则：

①早期治疗；②选用有效的杀菌剂；③剂量足、疗程长；④联合用两种或两种以上抗生素。

可在连续抽取几次血培养后即开始用药，不必等待结果出来后开始治疗。

8.下列哪项不符合扩张型心肌病的临床表现

A.心脏向两侧明显扩大，搏动减弱

B.心尖搏动明显左偏

C.二尖瓣收缩期杂音

D.心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失

常

E.应用心得安后杂音减弱

【答案】E

【解析】肥厚型梗阻性心肌病在心肌收缩力下降，如应用β受体阻滞剂时，杂音会减弱。

9.下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素

A.高血压病

B.甲状腺功能低下

C.吸烟

D.高脂血症

E.肥胖

【答案】B

【解析】除甲状腺功能低下外，其余各项均是冠心病的主要危险因素。

10.扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于

A.前者心脏普遍增大

B.前者心音低沉

C.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧

D.后者心尖搏动减弱

E.两者发病年龄不同

【答案】C

【解析】心包积液时心尖搏动微弱，在心浊音界左缘内侧或不能扪及。

11.下列体征中，不符合大量心包积液的是

A.颈静脉怒张

B.心尖搏动减弱或消失

C.脉压增大，水冲脉

D.心音遥远

E.肝大，腹水

【答案】C

【解析】心包积液体征：

如心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽；心率增速，心音低而遥远。

大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。

12.高血压伴肾功能衰竭、高血钾时，选用下列哪类药物应慎重

A.氢氯噻嗪利尿剂

B.心痛定缓释片，钙拮抗剂

C.倍他乐克，β受体阻滞剂

D.卡托普利，ACEI类药物

E.α受体阻滞剂，哌唑嗪

【答案】D

【解析】ACEI类药物在严重肾功能损害（血肌酐＞5μmol/L）、高血钾时应慎重使用。

13.房颤发生后易引起哪种并发症

A.严重心力衰竭

B.肺内感染

C.神志模糊、抽搐

D.体循环动脉栓塞

E.心源性休克

【答案】D

【解析】房颤时易有左心房血栓形成，并可脱落，故体循环动脉栓塞是房颤的常见并发症。

14.一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在

A.对侧视神经

B.对侧动眼神经

C.同侧视神经

D.同侧动眼神经

E.视交叉

【答案】D

【解析】瞳孔对光反射传入神经为视神经，传出神经为动眼神经，一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，说明病变在同侧动眼神经。

15.腰椎穿刺术，下列哪项不属禁忌证

A.颅内压增高

B.颅后窝肿瘤

C.脊柱结核

D.穿刺部位有感染

E.发热、菌血症

【答案】E

【解析】颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证.

16.下述都是帕金森病的典型表现，除去

A.在肢体主动运动时震颤加强

B.关节被动运动时有肌强直

C.睡眠时震颤消失

D.面部表情减少

E.慌张步态

【答案】A

【解析】帕金森病的典型表现是静止性震颤，运动时减轻。

17.上运动神经元麻痹特点不应有

A.肌张力增高

B.腱反射亢进

C.病理反射阳性

D.浅反射消失

E.肌肉萎缩明显

【答案】E

【解析】上运动神经元在晚期方出现广泛的轻度失用性肌萎缩，下运动神经元病变的早期出现明显肌萎缩，肌萎缩不是上运动神经元麻痹的特点。

18.抗癫痫药物治疗的原则是

A.大量，突击，静脉用药

B.按痫性发作的类型选择药物，短期用药，

随时改变品种

C.按痫性发作的类型选择药物，长期规则用

药

D.长期规则用药，禁酒

E.大剂量，短期，联合用药

【答案】C

【解析】按痫性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是静脉用药。

19.脊髓半切损害所表现的感觉障碍为，受损节段平面以下

A.对侧深感觉障碍

B.双侧深感觉障碍

C.同侧感觉正常，对侧痛温觉障碍

D.同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍

E.同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍

【答案】E

【解析】脊髓半切征的典型表现。

20.急性多发性炎症脱鞘性神经根神经病的首发症状通常为

A.呼吸困难

B.双侧周围性面瘫

C.四肢远端对称性无力

D.吞咽困难

E.排尿困难

【答案】C

【解析】四肢远端进行性对称性无力是格林-巴利综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。

21.膝反射的反射中枢在

A.腰髓1～2

B.腰髓2～4

C.腰髓4～5

D.骶髓1～5

E.腰髓5～骶髓1

【答案】B

【解析】膝反射反射弧的髓节部位位于腰髓2～4。

22.对于头皮血肿，下列错误的是

A.皮下血肿体积小，中心稍软，周边硬，有

时误认为凹陷骨折

B.帽状腱膜下血肿可前至眉弓，后至枕外粗

隆与上项线

C.骨膜下血肿不可抽吸，应给予加压包扎治

疗

D.各类血肿均可采取早期冷敷，24～48小时

后热敷方法处理

E.巨大帽状腱膜下血肿可采用抽吸后加压包

扎

【答案】C

【解析】骨膜下血肿不能加压包扎。

23.在颅脑损伤中，对冲伤常见于

A.外力打击的加速性损伤

B.额、顶部着地的减速性损伤

C.枕部着地的减速性损伤

D.挥鞭样损伤

E.挤压性损伤

【答案】C；枕部着地的减速性损伤为对冲伤的最常见形式。

24.急性多发性炎症脱鞘性神经根神经病的首发症状通常为

A.呼吸困难

B.双侧周围性面瘫

C.四肢远端对称性无力

D.吞咽困难

E.排尿困难

【答案】C

【解析】四肢远端进行性对称性无力是格林-巴利综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。

25.慢性阻塞性肺疾病进展中最早出现异常的实验室检查为

A.肺泡-动脉氧分压差

B.胸片

C.最大呼气流速（FEFR）

D.一秒钟用力呼气容积（FEVl）

E.测用力肺活量时的最大呼气中期流量

（FEF25%～75%）

【答案】E

【解析】在肺功能检查中，用力肺活量时的最大呼气中期流量首先出现下降，其是最敏感的指标。

26.抗原脱敏疗法治疗支气管哮喘的机制是

A.舒张支气管（缓解支气管平滑肌痉挛）

B.抑制迷走神经

C.抑制M-胆碱能受体

D.抑制肥大细胞脱颗粒，释放生物活性物质

E.产生封闭抗体IgG，阻止IgE与抗原结合

【答案】E

27.在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是

A.一般患者每次肌注80万单位，每8小时1

次

B.每日剂量800万单位，加在500毫升输液

中缓慢静滴

C.重症患者每日剂量800万单位，分3次静

脉滴注

D.静脉滴药时每次用量应在l小时内滴完

E.对青霉素过敏者不可使用此药

【答案】B

28.肺癌中的非转移性全身症状中不常见的是

A.重症肌肉无力

B.骨关节病

C.男子乳腺发育

D.库欣综合征

E.吞咽困难

【答案】E

29.大量资料表明，下列哪项是肺癌的一个重要致病因素

A.长期接触放射性物质

B.长期接触石棉、铬、镍等物质

C.长期吸入污染的空气和烟尘

D.长期大量吸纸烟

E.长期接触致癌物质

【答案】D

30.关于胸部外伤，下列哪项是正确的

A.间接暴力所致肋骨骨折易产生气胸或血胸

并发症

B.肋骨骨折好发于第4～7肋

C.张力性气胸常伴有反常呼吸运动

D.多根肋骨骨折可造成浮动胸壁

E.反常呼吸指软化区的胸壁在吸气时向外鼓

出，呼气时内陷

【答案】B

31.慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿，下列哪项检查最具有诊断意义

A.热溶血试验

B.蔗糖溶血试验

C.酸溶血试验

D.荧光斑点试验

E.抗人球蛋白试验

【答案】C

32.下列哪种疾病为双下肢对称性紫癜

A.过敏性紫癜

B.再生障碍性贫血

C.激素性紫癜

D.血小板减少

E.特发性血小板增多症

【答案】A

33.符合重度昏迷表现的是

A.对光反射存在

B.大声呼吸有反应

C.腱反射消失

D.肌肉松弛

E.深反射消失

【答案】E

34.下列哪种情况可以出现胸部触诊语音震颤减弱

A.肺脓肿

B.肺梗死

C.阻塞性肺气肿

D.空洞型肺结核

E.支气管肺炎

【答案】C

35.咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，常见于

A.急性咽喉炎

B.急性支气管炎初期

C.胸膜炎

D.肺脓肿

E.轻症肺结核

【答案】D

36.伤寒复发的原因是

A.再次感染伤寒杆菌

B.菌血症未完全清除

C.胆囊及肠道的伤寒杆菌侵入血流

D.潜伏在病灶或巨噬细胞内的伤寒杆菌再度

繁殖入血

E.以上都不是

【答案】D

37.对妊娠菌痢患者，宜选用的抗菌药物是

A.氯霉素

B.四环素

C.头孢曲松

D.环丙沙星

E.SMZ-TMP

【答案】C

38.霍乱在我国的流行特点为

A.地方性流行

B.外来性传染病

C.男多于女

D.多于冬春季发病

E.城市多见于农村

【答案】B

39.疟疾的周期性发作，其间歇期的长短取决于

A.感染性子孢子进入人体血循环的数量

B.子孢子在肝细胞内发育成裂殖体的时间

C.裂殖体在红细胞内发育成熟的时间

D.裂殖子在红细胞内的数量

E.疟疾虫毒力强弱

【答案】C

40.病人检查血压100/70mmHg，中心静脉压17cmH20，正确的判断是

A.静脉血管床过度收缩

B.心功能不全

C.血容量充足

D.肺循环阻力增加

E.充血性心力衰竭

【答案】A

【解析】病人血压正常，而静脉压明显升高，提示心功能正常，静脉容量血管收缩造成。

A2型题

41.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。

以下哪一种疾病可能性大

A.心源性哮喘

B.支气管哮喘

C.过敏性肺炎

D.肺癌

E.喘息型支气管炎

【答案】A

【解析】心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。

42.男，60岁。

高血压患者，突然心悸.气促，咳粉红色泡沫痰。

查体：

血压26.6／96kPa（200／120mmHg），心率136次／分。

除其他治疗外，还应选用下列哪组药物

A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素

B.毒毛旋花子苷K、硝普钠、心得安

C.胍乙啶、酚妥拉明、西地兰

D.硝普钠、西地兰、速尿

E.硝酸甘油、西地兰、多巴胺

【答案】D

【解析】严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。

43.冠心病病人突感心悸.胸闷，血压为12／8kPa（90／60mmHg），心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。

诊断为

A.心房扑动

B.心房颤动

C.多发性室性早搏

D.阵发性室上性心动过速

E.阵发性室性心动过速

【答案】E

【解析】室性心动过速的心电图特点。

44.男，28岁，阵发性心慌3年，每次心慌突然发生，持续半小时至3小时不等。

本次发作时心律齐，200次／分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图QRS波形态正常，P波不明显。

诊断为

A.心房扑动

B.窦性心动过速

C.心房颤动

D.阵发性室上性心动过速

E.阵发性室性心动过速

【答案】D

【解析】阵发性室上性心动过速的心电图特点：

心率150～250次／分，节律规则；QRS波群形态和时限正常。

P波为逆行性，有时可不明显。

45.女，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。

心悸、气短、下肢水肿。

每天服地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性早搏、二联律。

首选哪种治疗措施

A.利多卡因

B.钾盐

C.停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠

D.慢心律

E.心得安

【答案】C

【解析】氢氯噻嗪是排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中毒，导致室性心律失常，故采用上述措施。

46.男性，35岁。

血压24／3kPa（180/100mmHg），经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3周后，血压降至16／6kPa（120／80mmHg），关于停药问题应是

A.立即减少药物剂量

B.可以停服降压药

C.停药后血压增高再服

D.继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，

再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量

E.为避免血压下降过低，应停药，待症状出

现随时恢复用药

【答案】D

【解析】初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。

47.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，轻度肾功能损害，血肌酐（SCr）186μmol/L，尿蛋白（+），排除肾血管性高血压。

最佳选择降压药物

A.利尿剂

B.钙拮抗剂

C.α受体阻滞

D.β受体阻滞剂

E.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）

【答案】E

【解析】ACEI可逆转左室肥厚、改善糖耐量、延缓肾脏损害的发展，但须注意其在严重肾功能损害、双侧肾动脉狭窄时应谨慎使用。

48.女性，78岁，因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。

查体：

BP100／60mmHg，呼吸急促，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。

最可能的诊断是

A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染

B.急性广泛前壁心梗合并心律失常

C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭

D.急性广泛前壁心梗合并心源性休克

E.急性广泛前壁心梗合并肺栓塞

【答案】C

【解析】急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。

49.女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛,常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为

A.初发型心绞痛

B.卧位型心绞痛

C.稳定型心绞痛

D.变异型心绞痛

E.恶化型心绞痛

【答案】D

【解析】变异型心绞痛：

通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。

为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。

50.患者，男性，49岁，因劳累后胸痛3年收住入院，患者均于劳累当时发作，休息后5～10分钟内缓解。

入院后根据其发作时的心电图诊为“心绞痛”，其发作时最可能的心电图表现是

A.T波高大

B.左室肥厚劳

C.窦性心动过速

D.ST段呈短暂性的抬高，形成单向曲线

E.ST段下移，T波低平，双向，倒置

【答案】E

【解析】患者为典型的稳定性劳累型心绞痛，心电图改变应如题。

51.男56岁，劳累后心前区闷痛6年近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一个药物

A.β受体阻滞剂

B.开博通（卡托普利）

C.硝酸甘油

D.硝苯地平

E.丹参制剂

【答案】A

【解析】患者为典型的变异性心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。

52.男，41岁，1年前出现右下肢行走10余分钟后胀痛，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现，有吸烟史。

体格检查：

右下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。

最可能的诊断是

A.动脉粥样硬化性闭塞症

B.血栓闭塞性脉管炎

C.雷诺病

D.多发性大动脉炎

E.结节性动脉周围炎

【答案】B

【解析】中年男性，有吸烟史，肢体动脉缺血表现而无“三高”表现，考虑为血栓闭塞性脉管炎。

53.50岁男性病人，因大隐静脉曲张病史十余年，拟行手术治疗，手术前必需检查是下列哪一个试验

A.Trendelenburg试验

B.Perthes试验

C.Pratt试验

D.Buerger试验

E.Finkelstein试验

【答案】B

【解析】大隐静脉曲张手术前必须确保深静脉通畅，Perthes试验为深静脉通畅试验。

54.女性，25岁。

发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/分，心律不齐，偶闻早搏，心电图：

低电压，T波低平，应首先考虑

A.急性心包炎

B.病毒性心肌炎

C.扩张型心肌病

D.风湿性心肌炎

E.风湿性心脏病

【答案】B

【解析】符合病毒性心肌炎的病史、症状、体征.

55.女性，24岁。

血压29.3/16kPa（220/120mmHg），下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性

A.有高血压家族史

B.眼底可见动脉交叉受压

C.上腹部可闻连续高调杂音

D.血浆肾素水平升高

E.尿蛋白（＋＋），红细胞5／HP

【答案】C

【解析】肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。

56.女32岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。

查体：

心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。

EKG示心动过速，二尖瓣型P波。

最可能的诊断是

A.风心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期

B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期

C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期

D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期

E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期

【答案】B

【解析】二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C项“左心衰竭”不确切。

57.患者，60岁，男性，突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。

查体：

一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，最可能的诊断是

A.脑栓塞

B.小脑出血

C.脑叶出血

D.蛛网膜下隙出血

E.壳核出血

【答案】B

【解析】依据视物旋转伴行走不稳，一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，定位于小脑半球，依据老年男性，急性起病，伴头痛、呕吐，定性为出血性脑血管病，诊断小脑出血。

58.患者主诉头痛，头晕20天，加重伴烦躁，呕吐，1天入院，查体，嗜睡，血压110／80mmHg，头部MRI显示第四脑室肿瘤，伴幕上脑室扩大。

该患者可能发生的脑疝为

A.枕骨大孔疝

B.小脑幕切迹疝

C.小脑幕切迹上疝

D.大脑镰疝

E.脑中心疝

【答案】A

【解析】第四脑室下方为枕骨大孔，易形成枕骨大孔疝。

59.女性，23岁，发作性头痛、呕吐4年，每月发作1～2次，持续2～3个小时，均于月经前发作，头痛前没有明显的预感，发作间期如常人。

该患者的病最可能是

A.典型偏头痛

B.紧张型头痛

C.丛集性头痛

D.普通型偏头痛

E.基底动脉型偏头痛

【答案】D

【解析】患者为偏头痛，无先兆，为普通型偏头痛。

60.男性，20岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失、大小便失禁2年。

脑电图示有癫痫样波发放。

下列哪种说法不正确

A.应立即开始治疗

B.用药从小剂量开始

C.用药后定期检查肝、肾功能

D.开始先单独应用一种药物治疗

E.开始即足量给予卡马西平治疗

【答案】E

【解析】癫痫应先单药治疗，从小剂量开始，缓慢增量至能最大程度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。

61.患者，男，78岁，有高血压病史20年。

数天前出现口角