福建省科学技术奖推荐书年度模板.docx
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福建省科学技术奖推荐书年度模板
福建省科学技术奖推荐书
（年度）
一、项目基本情况
专业评审组
奖励类别
申报日期
成果登记号
项目名称
行业分类
主要完成人
主要完成单位
推荐部门
（盖章）
项目名称可否公布
密 级
主题词
学科分类
名称
1
代码
2
代码
3
代码
所属国民经济行业
产学研情况
授权发明专利（项）
授权的其他知识产权（项）
出版著作（部）
发表论文（篇）
收录、引用
国外
国内
国外
国内
被SCI、EI收入数
被国内外他人引用次数
任务来源
任务下达部门
是否省科技计划项目
具体计划、基金名称
项目编号
项目起止时间
起始：
完成：
福建省科学技术奖励委员会办公室制
二、项目简介
三、主要科技创新
四、第三方评价和应用情况
五、经济效益
1、经济效益（社会公益类项目可以不填此栏。
）
单位：
万元人民币
项目总投资额
回收期（年）
年份
新增销售额
新增利润
新增税收
累计
各栏目的计算依据及说明：
财务人员（签章）单位财务专用章单位（盖章）年月日
2、社会效益:
六、本项目曾获科技奖励情况
获奖项目名称
获奖时间
奖项名称
奖励等级
授奖部门（单位）
本表所填科技奖励是指：
1.国务院设立的科技奖励；
2.省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励；
3.经登记的社会力量设立的科技奖励；
4.设区市设立科技奖励；
5.国际组织和外国政府设立的奖励;
七、本项目主要知识产权证明目录
授权项目名称
知识产权类别
国（区）别
专利号
完成人
承诺：
上述知识产权用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。
第一完成人签名：
八、发表论文、著作情况
1、代表性论文、专著情况
序号
刊名
论文（专著）名称
SCI、EI收录
他引次数
影响因子
年卷页码
发表时间
通讯作者
第一作者
作者
承诺：
上述论文专著用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的作者的同意。
第一完成人签名：
2、代表性论文被他人引用代表性引文、专著情况
序号
被引论文、专著名称/刊名/作者
引用名称/刊名/作者
刊名/影响因子（引文）
引文发表时间
九、主要完成人情况表
姓名
性别
排名
出生年月
出生地
民族
证件类型
证件号码
国籍
行政职务
归国人员
归国时间
工作单位
所在地
办公电话
单位性质
单位类别
党派
通讯地址
邮政编码
电子信箱
移动电话
毕业学校
毕业时间
文化程度
技术职称
职称级别
最高学位
专业、专长
曾获奖励及荣誉称号情况
项目名称
奖项
等级
排名
参加本项目的起止时间
自至
完成人投入本项目的工作量占本人的工作量（时间）
对本项目主要技术贡献：
声
明
本人严格按照《福建省科学技术奖励办法》的有关规定和福建省科学技术奖励委员会办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。
本人签名：
年月日
本单位确认该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如被推荐项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。
如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。
单位（盖章）：
年月日
十、主要完成单位情况表
单位名称
所在地
排名
单位性质
传真
联系人
联系电话
移动电话
通讯地址
邮政编码
电子信箱
对本项目技术创新和应用的贡献：
声明：
本单位严格按照《福建省科学技术奖励办法》的有关规定和福建省科学技术奖励委员会办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如被推荐项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。
如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。
完成单位（盖章）：
年月日
十一、推荐部门意见
十二、主要附件目录
1．应用证明目录
应用单位名称
应用起始时间
应用单位联
系人及电话
使用本项目产生的经济效益（万元）
已提交应用证明
2．技术评价证明
名称
批准单位
批准时间
3.本推荐项目相关技术技撑成果证明材料（论文、知识产权、课题等）完成人情况
成果类别
成果名称
完成人姓名
/完成单位名称
是否是本项目完成人/完成单位
是否同意本项目完成人/完成单位排序
4．其他证明
名称
提供单位
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