南山医疗器械产业园.docx

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南山医疗器械产业园

南山医疗器械产业园

入园申请表

南山医疗器械产业园

南山医疗器械孵化器

年月日

企业（或拟办企业）简况

企业名称（盖章）

成立时间

年月日

注册资本

万元

企业性质

□有限责任公司□其他：

资金来源

企业类型

□生产型□研发型□其他：

技术领域

注册地点

法定代表人

员工总数

党员人数

主要股东名称

投资者经济形态

所占股份比例

投资方式

□自然人□法人

％

□现金□其他

□自然人□法人

％

□现金□其他

□自然人□法人

％

□现金□其他

□自然人□法人

％

□现金□其他

主要产品

（项目）

1．

2.

3.

4.

技术来源

□自主开发□产学研合作开发□引进技术再创新□其他：

需用场地

办公：

M2

预计用水

吨/月

生产（研发）：

M2

预计用电

KWH/月

其他需求

联系人

联系电话

拟入驻日期

企业（或拟办企业）法人代表简况表

姓名

性别

年龄

学历

专业

职称

籍贯

政治面貌

民族

联系地址

联系电话

简历：

主要成果及业绩：

企业人力资源情况（主要工作人员名单）

姓名

性别

年龄

文化程度

职称

毕业院校

专业或特长

企业应提交的附件材料

材料名称

是否已提交

情况说明

法人代表身份证复印件

□是□否

经营执照（副本）复印件

□是□否

专利或获奖证书复印件

□是□否

特殊行业许可证复印件

□是□否

项目或产品的可行性报告

□是□否

软件企业认定证书复印件

□是□否

高新技术企业认定证书复印件

□是□否

企业章程

□是□否

产品的环保、能源政策符合性证明

□是□否

主要技术人员学历证书复印件

□是□否

一、企业发展战略：

1．企业的战略目标：

2．未来要做的事业：

3．业务组合的内容：

4．未来在市场上要占据的位置（包括技术水平和市场占有率目标）：

二、管理团队情况

1．团队核心人员请简要自我评述，至少应包括以下方面内容：

专业水平、在要进入的行业内已有的声誉和人脉关系、决策素养（能力）、知人善任能力、战略能力、自我控制和激励能力等。

2．团队构成：

请从管理、营销、技术、财务等方面对团队进行描述。

3．团队文化：

三、产品（项目）技术先进性论述。

1.产品（项目）名称及简要说明（包括知识产权归属、专利申报等情况）。

2.主要用途。

3.产品（项目）创新内容。

（主要按创新点分条目描述创新内容，与现有或传统技术做对比。

创新类别包括理论创新、应用创新、技术创新、工艺创新、结构创新）

4.技术的成熟性分析（包括已攻克和待研究的关键技术，产品试用情况，技术检测或鉴定情况，行业认证情况等）。

5．产品的竞争优势分析。

四、市场分析

1.行业市场分析及产品（项目）的市场需求程度（市场空间）分析。

2.目标市场（包括产品定位，市场细分，典型客户分析等）。

3．市场竞争的SWOT（优势、劣势、机会、威胁）分析。

4．市场营销策略

五、产品（项目）经济分析。

1.产品的销售规模和生产、运营成本估算。

（入驻当年和未来3年的数据）

2.产品的盈利能力简要分析。

南山医疗器械产业园审批意见：

☆技术领域：

□符合指南要求□不符合指南要求□指南未明确不支持

☆知识产权：

□自主开发□产学研合作开发□引进消化创新

□其他获得方式：

☆技术成熟度：

□成熟技术□研发中，已有成果□研发起始阶段

☆环境污染：

□无任何污染□处理后达标排放□有轻微污染

☆创业者：

□行业专家，极高声誉，战略能力强，有激情，知人善任，有人格魅力，凝聚力强，讲究领导艺术。

□熟悉行业发展规律，有战略制定和实施能力，能够成为团队核心，有一定的激励能力和完成目标任务的能力。

□对行业市场认识一般，个人能力侧重于市场或技术的某一个方面，把握全局的能力一般。

☆管理团队：

□结构合理、分工明确。

□关键岗位专人负责，分工和协作相结合。

□有基本队伍，能够履行职能。

☆市场前景：

□容量大，前景好。

□行业市场较大□存在专业市场，能够为企业存续提供保障。

□市场专业性强，范围小，需培育。

☆盈利能力：

□极强□强□较好□一般

☆其他说明事项：

南山医疗器械产业园审批意见：

□同意入驻□不同意入驻

分管领导签字：

南山医疗器械产业园入驻评审会评审意见：

□同意入驻□不同意入驻

分管领导批准：