儿科实习大纲及考核.docx

儿科实习大纲及考核.docx

《儿科实习大纲及考核.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科实习大纲及考核.docx（14页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

儿科实习大纲及考核

儿科实习大纲

一、实习目的

通过临床实习，进一步巩固儿科基本理论知识、加强基本技能训练，做到理论和临床实践相结合，培养具有初步独立诊断和处理儿科常见病、多发病的能力。

二、实习时间（见实习轮转表）

三、实习内容及要求

1、通过临床实践学习，掌握小儿年龄的分期和各期特点，掌握小儿生长发育的规律，体格生长、运动和语言的发育。

掌握小儿计划免疫程序、小儿营养基础及人工喂养儿所需能量的计算方法。

2、根据条件和发病季节，掌握下列病种的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断、治疗原则及预防。

（1）营养代谢性疾病：

维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症、蛋白质-热能营养不良。

（2）新生儿疾病：

正常足月儿和早产儿的特点及护理、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿败血症等。

（3）呼吸系统：

急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎。

（4）消化系统：

小儿腹泻病及液体疗法。

（5）心血管：

先心病（ASD、VSD、PDA、TOF）、小儿心衰、病毒性心肌炎。

（6）泌尿系疾病：

急性肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染。

（7）血液系统疾病：

营养性贫血、血小板减少性紫癜。

（8）神经系统疾病：

小儿惊厥、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎。

（9）感染性疾病：

常见发疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热）、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症，中毒型细菌性痢疾，原发型肺结核、结核性脑膜炎。

（10）遗传性疾病：

21-三体综合征、苯丙酮尿症。

（11）免疫与风湿性疾病：

风湿热、川崎病、过敏性紫癜。

（12）内分泌系统：

先天性甲状腺功能减低症。

3、了解熟悉先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠、白血病、地中海贫血、G-6PD缺乏、手足口病、寄生虫病（蛔虫、蛲虫、钩虫）等。

4、熟练掌握完整的病案记录和体格检查技能。

5、学习儿科基本技术操作项目

（1）初步掌握：

青霉素皮试、PPD试验、皮下注射、静脉穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、给氧、鼻饲、胃肠减压、肛管排气、吸痰、物理降温、心肺复苏等。

（2）了解：

灌肠、新生儿暖箱使用，光疗、心电监护仪使用，雾化疗法。

（3）根据条件见到或做到腹腔穿刺等。

6、在带教教师指导下进行了解下列急症的诊断及处理：

惊厥、高热、呼吸心跳骤停、休克、窒息、心力衰竭等。

7、对疑难病例，能查阅有关文献资料进行独立思考，提出初步诊疗意见。

8、学习掌握一般护理技术操作：

测量体温、脉搏、血压、口腔护理、尿布皮炎以及化验标本搜集和送检等。

9、加强医患沟通，熟悉掌握沟通技能。

（1）在带教老师指导下适当向患者介绍诊疗情况，能与患儿较快建立友好关系，并取得信任。

（2）引导患儿快乐情感，积极配合治疗。

（3）引导患儿家长理解医生工作，以理智的心态配合医护工作。

10、书写入院病历不少于4份（不同病种）。

四、实习具体安排

（一）带教方式

1、在临床学院领导下，由儿科教研室指定住院总负责实习的有关工作安排，定期了解实习医生的思想动态和学习情况，研究和解决与实习有关的问题。

2、每批实习生进入儿科时要进行岗前教育，参加人员：

教研室主任、教研室秘书、住院总。

3、带教老师应选派本科高年资住院医师以上的有带教经验的医生，有利于加强实习生临床工作综合能力的培养。

4、设立教学日志，内容：

轮科时间、学生和直接带教老师名单、学生考勤、教学查房和病例讨论记录、学生书写病历的姓名、住院号和评分、学生平时成绩。

5、定期召开实习生座谈会，每批实习生至少召开一次。

参加人员：

教研室主任、教研室秘书、住院总、带教老师。

目的：

及时发现教与学中存在的问题，以便及时纠正，以求达到最佳教学效果。

6、每批实习结束时，实习生填写意见反馈表，及时总结，不断提高儿科学教学质量。

（二）实习教学安排

1、每批实习生入科第一天，由教学秘书对实习生进行入科宣教并组织实习生进行综合技能演示，讲解询问病史、体格检查及有关儿科操作进行示范。

2、每周进行一次由高年资住院医师专题讲座：

如小儿液体疗法，肺炎、小儿出疹性疾病的鉴别诊断、小儿药物剂量等。

3、每轮实习生应积极参与主任医师主持典型病例讨论，每次要求实习生准备发言提纲，以实习生发言为主，老师最后总结、评价，并做好记录。

4、每轮实习生应至少4次由高年资主治医师及以上教师带领进行教学查房，要求实习生充分准备，老师应注意培养并检查实习生的诊疗思维水平，各病区做好教学查房记录。

（三）病房实习要求

1、在带教教师指导下，每位实习医生分管6～8张病床，对主管新收病人应书写完整病历，整个儿科实习应完成完整病历4份（不同病种）。

2、新病人入院后，在上级医生指导下，应及时询问病史，作体格检查，开医嘱和进行必要的处理。

要认真书写完整病历，要求在24小时内完成。

3、应及时了解经管病人的病情变化，及时进行诊疗工作。

一般病人应2～3天记录病情一次，危重病人则根据病情变化随时记录。

住院较久病人应定期写阶段小结。

交、接班时应写交、接班记录。

负责填写经管病人的会诊记录、转科记录、出院记录及各种检查申请单等。

及时取回有关检查结果，并按规定张贴在病历上。

4、早晨应提前半小时入病房，在上级医生查房前，应先了解经管病人的病情变化，做好查房前资料的准备（如X光片及各种检验单），并于查房时（以背诵的方式）向上级医生汇报，并提出自己的看法、建议、经上级医生修改同意后执行。

下午下班前应巡视经管床位病人。

5、参加主任、教授查房及专科查房。

并以背诵的方式主动报告病情和各项检查结果。

参加各专科的专题讲座。

6、轮流参加病房值班，跟随上级医生一起巡视重病人，值班期间要深入病房，病人病情有变化时，应与上级医生一起参加诊视病人，如上级医生不在场，实习医生应先诊视，并向上级医生报告检查结果及处理意见，经同意后方可执行。

危重病人则应立即报告上级医生处理。

值夜班期间要求睡在病房，第二天以背诵的方式进行早交班。

7、实习医生值班时要主动配合带教老师执行临时医嘱；积极参加科室或病区有关活动，如病例讨论会、死亡病例讨论会等。

参加实习生座谈会和认真填写实习生意见反馈表。

条件允许时，实习医生可参加一定的临床科研工作。

（四）门急诊实习要求（周一至周六上午8点-12点；周一至周五下午2点半到

1、门急诊实习1周，由指定教师负责指导。

2、实习医生在带教老师指导下独立进行询问病史、体格检查，提出初步诊断和处理意见，然后由教师审核或修改。

3、实习医生所写的疾病证明、处方及各种检查申请单需经上级医生复核签名后，方能有效。

五、实习转科考核方法

（一）考核评分标准及考核评分表

包括理论考核、临床技能综合考核、门诊考核、病历和医疗文件书写、平时成绩五部分，具体如下：

1、理论考核（30%）

2、临床技能综合考核（30%）：

按规定1.5小时完成，包括独立询问病史、体格检查、书写住院病历（包括诊断、诊断依据、鉴别诊断病名、开出长短期医嘱共1小时；由两位老师进行病历相关提问以及儿科学相关问题提问共30分钟。

3、门诊考核（10%）：

门诊药物考核（5%）、门诊病例考核（5%）。

4、病历和医疗文件书写（10%）：

抽查完整病历或住院病历、病程记录等。

5、平时成绩（20%）：

平时表现，如纪律、工作主动性、汇报病历及回答有关问题、平时体检抽查、沟通技巧。

儿科实习业务考核内容表

考核项目

比例

时间安排

考核内容

理论考核

30%

出科前一天

结合临床的理论题目

临床技能综

合考核

30%

出科前一天

按规定1.5小时完成，包括独立询问病史、体格检查、书写住院病历（包括诊断、诊断依据、鉴别诊断病名、开出长短期医嘱共1小时；由两位老师进行病历相关提问以及儿科学相关问题提问共30分钟。

门诊考核

10%

门诊实习

门诊病例考核（5%）

门诊药物考核（5%）

病历和医疗

文件书写

10%

实习中后期

抽查完整病历或住院病历、

病程记录等。

平时成绩

20%

平时

平时表现，如纪律、工作主动性、汇报病历及回答有关问题、平时体检抽查、沟通技巧

附：

儿科临床技能相关评分标准

1．病历评分标准（总分100分）

（1）主诉：

5分

①主要症状及发病时间有错误……3（“……”为应扣分数，下类同）

②主要症状及发病时间有遗漏……2

（2）现病史：

25分

①起病情况叙述不清、时间表达不准确……1～4

②发病经过顺序不清、条理性差或遗漏……1～4

③主要症状描述不清……1～4

④伴随症状不清……1～4

⑤有关鉴别的症状和重要阴性症状不清……1～4

⑥治疗经过叙述不全面……1～3

⑦发病后一般情况不清……1～2

（3）个人史：

5分

①项目有遗漏者……1～3

②有关病史不清……1～2

（4）其他病史：

5分

①项目有遗漏者……1～3

②有关的阳性或阴性病史未提及……1～2

（5）体检：

15分

①项目有遗漏……1～4

②重要阳性或阴性体症有遗漏……1～4

③结果不符…1—4

④顺序错误……3

（6）辅助检查：

5分

包括三大常规及有关诊断的重要化验（X线、超声、心电图、血生化……）

（7）诊断：

10分

①主要诊断错误或有重要遗漏……5

②次要诊断错误或遗漏……3

③顺序错误……2

（8）诊断分析：

15分

①主要及次要诊断分析不全面……2～5

②未作必要的鉴别诊断者……2～5

③仅罗列书本内容、化验结果，缺少对本病实际情况的分析……3～5

（9）治疗计划：

10分

①有错误……3～5

②有遗漏……2～5

（10）文字书写：

5分

①不符合医学术语……l～2

②字迹潦草……1～2

③有涂改、错别字……1

2．体格检查（总分100分）

（1）速度：

10分。

要求40分钟内完成全面系统检查，过时扣分如下：

①超过5分钟……5

⑦超过10分钟……10

（2）方法：

40分，检查方法不正确扣分如下：

皮肤、淋巴……1心脏视诊……1

头颅……3触诊…1

眼、耳、鼻……3叩诊…3

口腔、咽部……3听诊…3

颈部……2

肺视诊……1腹部视诊…l

触诊……1触诊…2

叩诊……2叩诊…1

听诊……3听诊…l

肛门及外生殖器……1脊柱及四肢……2

神经系统…3（包括：

腹壁反射、膝腱反射、脑膜刺激，病理神经反射）顺序错误…2

（3）准确性：

50分

①与主要诊断有关的阳性体征遗漏……25

②与次要诊断有关的阳性体征遗漏……10

③实际阴性体征查出阳性结果……15

3．门诊处理病人（总分100分）

（1）病历：

20分

①主诉不确切……4

②起病情况叙述不清……4

③有关鉴别诊断阳性症状及阴性症状遗漏……4

④治疗经过叙述不清……4

⑤与本病有关的其他病史和接触史未提及……4

（2）查体：

15分

①重要阳性体征遗漏……5

②有关阴性体征遗漏……3

③结果不符合……5

④患儿一般状态未提及……2

（3）诊断：

20分

①主要诊断错误……5～10

②主要诊断有遗漏……5

③次要诊断有错误……2～3

④次要诊断有遗漏……2

（4）处理：

20分

①治疗原则错误……8～10

②主要药物用错……3

③主要药物剂量错误……2

④药名写错……1

⑤处理不全面……4

（5）交代病情：

6分

①交代诊断不清……2

②交代注意事项不清……2

③传染病的隔离、检疫有遗漏……2

（6）处方书写：

4分

①字迹不清有错别字或涂改……2

②不签全名……2

（7）回答问题：

15分

4．门诊药物考核：

请写出15个小儿常用药物剂量（要求20分钟内完成）每个1分。

皖北总院儿科实习综合技能考试评分标准

病历（50%）：

学生姓名：

实习医院