风温肺热病非重症社区获得性肺炎中医临床路径.docx
《风温肺热病非重症社区获得性肺炎中医临床路径.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《风温肺热病非重症社区获得性肺炎中医临床路径.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
风温肺热病非重症社区获得性肺炎中医临床路径
风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径
路径说明：
本路径适合于西医诊断为非重症社区获得性肺炎患者。
一、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断:
第一诊断为风温肺热病（TCD编码：
BNW031）。
西医诊断:
第一诊断为非重症社区获得性肺炎（ICD-10编码：
J13-J15，J18）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准:
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》
（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准:
参照2006年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺
炎诊断和治疗指南》。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得
性肺炎）诊疗方案”
风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）临床常见证候:
邪犯肺卫证
痰热壅肺证
痰浊阻肺证
正虚邪恋证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得
性肺炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合风温肺热病（TCD编码：
BNW031）和非重症社区获得性肺炎
—71—
肺病科中医临床路径
（ICD-10编码：
J13-J15，J18）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖
（3）凝血功能、D-二聚体
（4）体表血氧饱和度或血气分析
（5）胸部正侧位X线片、心电图
2．可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如送检痰涂片、痰培养、痰找抗酸菌
检查、肺脏CT、C反应蛋白等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂或中成药
邪犯肺卫证：
宣肺透表，清热解毒。
痰热壅肺证：
清热化痰，止咳平喘。
痰浊阻肺证:
燥湿化痰，宣肺止咳。
正虚邪恋证：
养阴益气，清散余邪。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
3．其他疗法：
根据病情需要选择应用中药保留灌肠疗法、肺炎穴贴疗法,耳尖放血
疗法,针刺清喘穴,经络刺激法等。
4．内科基础治疗：
主要包括：
对症支持治疗如吸氧。
评估特定病原体的危险因素，
药物选择根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）。
5．护理：
辨证施护。
（九）出院标准
1．症状好转，体温正常超过72小时。
2．生命体征平稳。
3．肺部病灶基本吸收，血常规基本正常。
4．没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
—72—
肺病科中医临床路径
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要
特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中72小时后症状无改善或一度改善又恶化者，退出本路径。
4．过敏体质，或已知对本路径内服中药或外用中药组成成分过敏者，记录过敏变
异原因，退出本路径。
5．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
—73—
肺病科中医临床路径
二、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径住院表单
适用对象：
第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）（TCD编码：
BNW031，ICD-10编码：
J13-J15，18）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日
标准住院日：
≤10天实际住院日：
天
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2-4天）
年月日
（第5-6天）
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查、舌象、
脉象
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□筛选相关检查
□完成初步中西医诊断及证候
□病情评估
□治疗前讨论，确定治疗方案
□上级医师查房，完成当日
病程和查房记录
□根据检查结果进行讨论，
有异常者应及时向上级医
师汇报，并予相应处理
□明确中医诊断及证候
□完善必要检查
□评估并发症
□评估有无退出路径指征
□上级医师查房
□分析检查结果
□评估中医证候变化情况
□评估加重因素、并发症缓
解情况
□评估患者主要症状有无
改善情况
□评估有无退出路径指征
□完善治疗方案
□完成查房记录
重点医嘱
长期医嘱
□分级护理
□普食
□测体温、呼吸、SO2%
□辨证选择口服中药汤剂、中
成药
□辨证选择中药注射液静脉滴
注
□其他疗法
□内科基础治疗
临时医嘱
□血常规、尿常规、便常规
□肝功能、肾功能、电解质、
血糖
□凝血功能、D-二聚体
□胸部X线片、心电图
□体表血氧饱和度或血气分析
□其他检查
长期医嘱
□分级护理
□普食
□测体温、呼吸、SO2%
□辨证选择口服中药、中成
药
□辨证选择中药注射液静
脉滴注
□其他疗法
□内科基础治疗
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时查心肌酶谱
□高热时降温处理
长期医嘱
□分级护理
□普食
□测体温、呼吸、SO2%
□辨证选择口服中药、中成
药
□辨证选择中药注射液静
脉滴注
□其他疗法
□内科基础治疗
临时医嘱
□必要时复查异常项目
主要
护理
工作
□护理常规
□入院介绍（病房环境、设施
等）
□指导患者进行相关辅助检查
□饮食、日常护理指导
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□完成护理记录
□观察患者病情变化
□饮食、日常护理指导
□指导陪护工作
□保持口咽部清洁，观察痰
量、痰质及痰色并记录。
□按照医嘱执行诊疗护理
措施
□观察患者病情变化
□饮食、日常护理指导
□指导陪护工作
□保持口咽部清洁，观察痰
量、痰质及痰色并记录。
□按照医嘱执行诊疗护理
措施
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
—74—
肺病科中医临床路径
时间
年月日
（第7-8天）
年月日
（第9天）
年月日
（第10天）
主要诊疗工作
□上级医师查房
□评估中医证候变化情况
□评估加重因素、并发症缓
解情况
□评估患者主要症状有无改
善情况
□评估有无退出路径指征
□完善治疗方案
□完成查房记录
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□预防并发症和诊治
□病历书写和病程记录
□上级医师查房：
治疗效果
评估和诊疗方案调整或补
充，视病情明确出院日
□异常辅助检查的复查
□住院医师完成常规病历书
写
□出院宣教：
向患者交代出
院注意事项及随诊方案
□开具出院带药
重点医嘱
长期医嘱:
□分级护理
□普食
□辨证选择口服中药、中成
药
□辨证选择中药注射液静脉
滴注
□其他疗法
□内科基础治疗
临时医嘱:
□血常规
□肝功能、肾功能、D-二聚
体、血电解质
□C反应蛋白（CRP）
□胸片
长期医嘱:
□分级护理
□普食
□辨证选择口服中药、中成
药
□辨证选择中药注射液静脉
滴注
□其他疗法
□内科基础治疗
临时医嘱:
□必要时复查异常项目
□支持治疗
出院医嘱
□出院带药
□门诊随访。
主要护理工作
□观察患者病情变化
□饮食、日常护理指导
□指导陪护工作
□保持口咽部清洁，观察痰
量、痰质及痰色并记录。
□按照医嘱执行诊疗护理措
施
□日常生活和心理护理
□出院前宣教。
□按照医嘱执行诊疗护理措
施
□协助患者办理出院手续
□出院后饮食指导
□出院随访宣教
病情变
异
记录
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
责任护
士签名
医生签
名
升级会员 