第四章 消化系统疾病病人的护理习题.docx

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第四章消化系统疾病病人的护理习题

第四章消化系统疾病病人的护理习题

一、单项选择题

1、急性呕吐和腹泻的病人，优先考虑的护理诊断是：

A营养失调：

低于机体需要量B有口腔粘膜完整性受损的危险

C有体液不足的危险D活动无耐力

E焦虑

2、不适宜应用局部热敷减轻腹痛的情况是：

A急性胃炎B肠痉挛C消化性溃疡D溃疡性结肠炎E消化性溃疡合并穿孔

3、长期每天引用酒精含量为32°的白酒约达到多少ml时，被认为有导致酒精性肝硬化的危险性

A100ml左右B200ml左右C300ml左右D400ml左右E500ml左右

4、关于腹泻的护理，不正确的是

A有腹痛时给与热敷B限制饮水量C不进食生冷食物D饮食应低纤维

E做好肛周皮肤的护理

5、引起便秘的原因不包括

A饮水过少B长期卧床C身体极度衰弱D食物中纤维过多

E应用吗啡类镇痛药

6、以下哪项属于大肠病变引起的腹泻特点

A腹泻时量较多B粪便一般呈水样C粪便中常带有脂肪滴

D粪便中含有较多的粘液E粪便的颜色为灰白色

7、急性腹痛持续大量呕吐的病人，表现为呼吸浅慢，提示发生

A低血钾B呼吸性酸中毒C代谢性碱中毒D代谢性酸中毒

E低血钠

8、小肠病变的腹痛多发生在

A剑突下B右下腹C脐周D左下腹E下腹部

9、确诊慢性胃炎的主要依据

ACTB胃肠钡餐检查C胃液分析D胃镜与活组织检查

E血清学检查

10、胃肠钡剂造影检查需要禁食

A2小时B4小时C6小时D8小时E12小时

11、慢性浅表性胃炎的主要原因是：

A幽门螺杆菌感染B胆汁反流C非甾体类抗炎药

D烟酒等不良嗜好E自身免疫

12、下面关于胶体枸橼酸铋（CBS）错误的叙述是

A可用吸管直接吸入B可出现便秘和大变呈黑色

C病人可有恶心、一时性血清转氨酶升高D最好在餐后半小时服用

E极少数病人出现急性肾衰竭

13、消化性溃疡的主要症状是

A上腹痛B早饱、嗳气C纳差、厌油D反酸、烧心E上腹胀

14、消化性溃疡最常见的并发症是

A出血B急性穿孔C慢性穿孔D幽门梗阻E癌变

15、胃溃疡的节律疼痛表现为

A空腹痛B夜间痛C进餐时痛D餐后3～4h痛E餐后1/2～1h痛

16、复合性溃疡是指同时有

A胃大、小弯溃疡B胃、十二指肠溃疡C胃小弯和幽门管溃疡

D十二指肠球部和十二指肠后溃疡E幽门管和胃窦部溃疡

17、下面关于消化性溃疡病人饮食错误的是

A在溃疡的活动期，以少食、多餐为宜

B避免夜间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律

C多饮全脂牛奶D避免刺激性强的食物

E症状较重的病人以面食为主

18、质子泵抑制剂（PPI）治疗消化性溃疡的作用机制是

A抑制组胺H2受体B抗胆碱能神经C抑制H+-K+-ATP酶的活性

D拮抗胃泌素受体E保护胃粘膜

19、幽门螺杆菌根除治疗后复查首选的方法是

A快速尿素酶试验B幽门螺杆菌培养C幽门螺杆菌抗原检测

DC13或C14尿素呼气试验E血清抗幽门螺杆菌抗体检测

20、西米替丁治疗消化性溃疡的机理是

A质子泵阻滞剂BH2受体拮抗剂C制酸剂

D加速胃排空E延缓胃排空

21、与消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是

A幽门螺杆菌感染B饮食失调C吸烟

D精神因素E胃酸、胃蛋白酶

22、我国肝硬化的最常见病因是

A酒精中毒B胆汁淤积C循环障碍D病毒性肝炎E代谢障碍

23、下列哪项不是肝硬化的早期症状

A恶心B腹胀C食欲不振D经常便血E上腹部不适

24、下列哪项不是肝硬化患者发生出血倾向的原因

A凝血酶原减少B凝血因子合成降低C脾功能亢进D肾上腺皮质功能减退

E毛细血管脆性增加

25、肝硬化出现全血细胞减少的主要原因是

A出血倾向B并发感染C脾功能亢进D内分泌功能异常　

E毛细血管脆性增加

26、肝硬化伴门静脉高压症的特征性临床表现是

A腹水、脾肿大、颈静脉怒张B腹水、脾肿大、腹壁静脉曲张

C腹水、脾肿大、下肢静脉血栓形成D腹水、脾肿大、门静脉癌栓形成

E腹水、脾肿大、出血

27、肝硬化伴大量腹水取半卧位的原因是

A有利腹水消退B增加回心血量C减轻心脏负荷D减轻呼吸困难

E减轻门静脉高压

28、肝硬化病人门静脉高压最突出的临床表现为

A厌油腻B消瘦乏力C齿龈出血D腹水E黄疸

29、下列哪项不符合胃溃疡癌变的特点

A上腹痛的节律性消失B食欲减退C进行性贫血、消瘦

D大便隐血试验持续阳性E上腹痛消失

30、下列有关慢性胃炎的预防措施哪个不恰当

A注意饮食卫生B戒烟酒C避免服用刺激性的食物和药物

D常规应用抗菌素E定期复查

31、急性胰腺炎病人禁食、胃肠减压的目的是

Ａ防止感染蔓延　　　　Ｂ减少胃酸分泌　　　　Ｃ减少胰液的分泌

Ｄ避免胃扩张　　　Ｅ减轻腹痛

32、对消化系统疾病病因的叙述，下列哪项不妥

Ａ国内肝硬化最常见的原因是乙型肝炎

Ｂ上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡

Ｃ肝性脑病以肝炎后肝硬化最多见

Ｄ急性胰腺炎尤以胆结石为最常见病因

Ｅ慢性胃体炎90%由幽门螺杆菌感染引起

33、治疗消化性溃疡的药物中，可使粪便呈黑色的是

Ａ氢氧化铝　　　　　　Ｂ硫糖铝　　　　　Ｃ洛赛克

Ｄ西咪替丁　　　　　　Ｅ胶体次枸橼酸铋

34、某肝硬化病人给利尿治疗后，腹水消退，但经常处于深睡状态，可被唤醒，醒后回答问题正确，去除刺激后又迅速入睡，应判断为肝性脑病的

　Ａ一期（前驱期）　　　　Ｂ二期（昏迷前期）Ｃ三期（昏睡期）

Ｄ四期（昏迷期）　Ｅ以上都不是

35、为了减少肝性脑病患者肠内氨的产生和吸收，下列护理措施中哪项不妥

Ａ给高热量、低蛋白饮食

Ｂ用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，清除肠内含氮物质

Ｃ口服或鼻饲硫酸镁导泻，但休克、昏迷者禁用

Ｄ口服新霉素等抑制肠菌生长，减少氨的形成和吸收

Ｅ如有上消化道出血，出血停止后应吸除胃内积血

36、原发性肝癌的血行转移，最早、最常见的是

Ａ肝内　　Ｂ肺　　Ｃ脑　　Ｄ骨骼　　Ｅ胸腔

37、需要绝对禁食的疾病是

Ａ肝性脑病　　Ｂ慢性肾功能衰竭　　Ｃ糖尿病酮症酸中毒

Ｄ肺结核并痰中带血　　Ｅ出血坏死型胰腺炎

（38～40题共用题干）

病人有消化性溃疡病史多年，昨夜开始出现呕血和排黑便多次，今晨家人发现其神情恍惚、四肢厥冷而入院。

依据病人的临床表现

38、提示其出血量至少为

A300mlB500mlC800mlD1000mlE2000ml

39、以下护理诊断/问题应优先考虑

A急性意识障碍B潜在并发症：

血容量不足C组织灌注不足

D心输出量减少E体液不足

40、对病人应首先采取的护理措施是

A四肢保温B吸氧C静注血管加压素D开通静脉通道

E准备三腔二囊管插入

41、原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是

A脑B肺C肾D骨骼E胸腔

42、甲胎蛋白大部分由哪一细胞产生

A红细胞B肝细胞C网织红细胞D胎肝细胞E脾脏

43、肝动脉栓塞术后护理不包括

A术后进流食B禁食2-3天C术后观察体温的变化D密切观察病情的变化

E鼓励病人深呼吸、排痰

44、预防原发性肝癌发生的首要措施是

A防水、防霉、防病毒B注意日常饮食卫生C保持乐观的情绪

D禁忌服用损害肝脏的药物E保持生活规律

45、以下哪项不符合急性胰腺炎的腹痛特点

A刀割痛或绞痛B向腰背部呈带状放射C进食后疼痛可缓解

D位于中上腹偏左E常在暴饮暴食后发病

46、急性胰腺炎腹痛明显者需禁食、禁水多少时间为宜

A1-3小时B6-12小时C12-36小时D1-3天E3--5天

47、急性胰腺炎患者呕吐、腹前消失后宜进

A无渣半流质B高脂高糖流质C、高脂低糖流质D低脂低糖流质

E高蛋白流质

48、腹腔穿刺时一次放液量不宜超过

A1000mlB2000mlC3000mlD4000mlE4500ml

49、三腔管插入前的准备工作中，下列哪项不妥当

A向病人作解释，以消除恐惧心理B检查双气囊三腔管性能

C指导病人作深呼吸和吞咽动作D插管前抽尽气囊内的气体

E向胃气囊注气100-150ml，食管气囊注气200-300ml

50、下列除哪项外均是三腔管压迫止血期应密切观察的项目

A经常抽吸胃内容物B气囊充气是否充足C胸骨后端有无不适

D食管粘膜糜烂程度E记录引流液的性状、颜色及量

51、应用双气囊三腔管过程中，患者突然出现极度呼吸困难和发绀应立即

A高流量氧气吸入B准备气管切开和气管插管

C抽出气囊内气体，必要时拔管

D清除呼吸道分泌物E应用呼吸兴奋剂

52、有关胃镜的护理，错误的是

A术前向病人介绍检查方法，从而更好配合

B检查前禁食、禁药禁烟12小时

C检查前10~15分钟，用2%的利多卡因麻醉咽部

D当胃镜通过咽部后嘱病人做吞咽动作

E术后禁食和水2小时，继而可进温凉流食或半流食

53、一例胃溃疡患者12小时前呕血800毫升，除下列哪项外均提示出血未停止

A排除黑便B呕出紫红色血液C意识模糊D肠鸣音亢进E皮肤湿冷苍白

54、粪便隐血实验阳性提示

A每日出血量大于5毫升B每日出血量大于15毫升C每日出血量大于20毫升

D每日出血量大于30毫升E每日出血量大于50毫升

55、出现呕血时表明胃内积血量达

A100毫升以上B150毫升以上C200毫升以上D250~300毫升E大于500毫升

56、下面有关食管胃底静脉曲张破裂出血病人的护理不妥的护理是

A出血期间应禁食B止血后即可进高热量、高蛋白饮食C避免粗糙、坚硬食物

D避免刺激性食物E应细嚼慢咽

57、下列各项中，提示上消化道出血已减少的是

A黑粪变成暗红色B血红蛋白量下降C血压波动D尿素氮持续升高

E大便隐血实验转阴

58、肝性脑病患者使用精氨酸目的是

A使肠内呈酸性B保护肝细胞C为大脑提供能量

D抑制脑内假神经递质合成E与游离氨结合，从而降低血氨

59、诊断早期原发性肝癌最有价值的方法是

Aγ-GTBAFPCCEA

D腹腔镜检查EMRI

60、胃肠黏膜的损害性因素，下列哪项不妥

A非甾体类药物B吸烟C过度精神紧张D刺激性饮食E前列腺素

二、多选题

1、幽门螺杆菌引起慢性胃炎的主要机制有

A幽门螺杆菌有鞭毛结构B幽门螺杆菌分泌一种高活性的尿素酶

C幽门螺杆菌能产生细胞毒素使细胞空泡变性

D幽门螺杆菌的胞壁可作为抗原诱导免疫反应

E幽门螺杆菌能分泌黏附素

2、自身免疫性胃炎伴恶性贫血的原因为

A存在内因子抗体B壁细胞数量增加C维生素B12吸收障碍

D胃酸增多E存在壁细胞抗体

3、慢性胃炎饮食护理中，正确的措施是

A以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则

B增加食物的色、香、味，刺激病人食欲

C胃酸低者食物应完全煮熟后食用

D高胃酸中应多给予脂肪食物

E避免环境中的不良刺激

4、慢性胃炎根除幽门螺杆菌感染的治疗适用于

A任何慢性胃炎B有胃癌家族史C伴有糜烂性十二指肠炎

D胃粘膜有糜烂、中至重度的萎缩E消化不良经常规治疗效果差

5、减少损害因素，降低胃内酸度的药物有

A氢氧化铝B兰索拉唑C硫糖铝D西米替丁E胶体铋剂

6、消化性溃疡的常见并发症包括

A出血B穿孔C幽门梗阻D癌变E胃息肉

7、与原发性肝癌发病有密切关系的因素有

Ａ甲型肝炎　　　Ｂ乙型肝炎　　　Ｃ肝硬化

Ｄ亚硝胺类　　　Ｅ黄曲霉毒素

8、一例肝硬化腹水患者，入院后护理诊断为体液过多，其相关因素是

Ａ门静脉高压　　Ｂ低白蛋白血症　　Ｃ肝淋巴液生成过多

Ｄ醛固酮增多　　Ｅ抗利尿激素减少

9、下列哪些表示上消化道出血在继续或再度发生出血

A黑便次数增加B血红蛋白持续下降C肠鸣音亢进

D血尿素氮持续增高E补液后血压仍不稳定

10、肝硬化大量腹水病人的护理措施，正确的是：

A给予半卧位B定期测量体重C给予低钾食物

D避免骤然增加腹压的动作E放腹水后应缚腹带

11、下列哪项为肝性脑病的常规检查

A脑CTB肝功能C血氨D心电图E脑电图

12、可引起胃粘膜炎症的药物是

A阿司匹林B吲哚美辛C抗肿瘤药D铁剂E氯化钾口服液

13、胃癌的癌前疾病有

A慢性萎缩性胃炎B胃泌素瘤C胃溃疡D残胃炎

E胃息肉

14、为减轻胃癌病人的腹痛可采用的护理措施

A教会病人一些放松和转移注意力的技巧B腹部热敷

C针灸止痛D药物止痛E病人自控镇痛

15、有关消化性溃疡的用药护理，正确的叙述是

A氧化铝凝胶应在饭后1小时或睡前服用

B抗酸药应避免与奶制品同时服用

C法莫替丁应在餐中或餐后即刻服用

D硫糖铝应在餐前1小时服用

E雷尼替丁可在哺乳期服用

三、名词解释

1、肝肾综合症：

2、肝肺综合症：

3、消化性溃疡：

4、穿透性溃疡：

5、上消化道大出血：

6、Cullen征：

四、填空

1、恶心、呕吐的主要护理诊断为。

2、慢性胃炎以、、、为基本饮食原则。

3、腹泻病人的饮食为主，避免食物。

4、根除幽门螺杆菌（Hp）三联疗法为一种或PPI加上两种联合用药。

5、典型的消化性溃疡有、和的特点。

6、胃溃疡疼痛的节律呈，十二指肠溃疡疼痛的节律呈。

7、消化性溃疡并发症最长见的是，最严重的是。

8、消化性溃疡主要病因是，起关键作用的是。

9、使用双气囊三腔管压迫止血，先向注气ml，

再向注气ml。

10、使用双气囊三腔管压迫止血，压迫期间小时放气15~20分钟，一般以天

为限，若出血已停止需继续观察小时，未再出血，可考虑拔管。

11、引起肝硬化的病因很多，我国以最为常见，国外则以多见。

12、肝硬化的演变发展过程主要有、、、。

13、肝硬化门脉高压症的临床表现为、、。

14、原发性肝癌按大体形态可分为、、、；

按细胞型可分为、、。

15、是诊断肝癌最特异性的标志物。

16、急性胰腺炎的病理变化一般分为和两型。

17、急性胰腺炎病人禁食期间每天的液体入量需要达到以上。

18、如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留的时间，

经胃酸的作用形成所致。

五、简答题

1、简述肝硬化腹水形成的机制。

2、试述胃底及食管下端静脉曲张破裂大出血病人的抢救配合。

3、上消化道大出血的患者出现哪些情况提示有活动性出血或再出血。

4、试述双气囊三腔管压迫止血期的护理。

5、试述肝性脑病的常见诱因及前驱期的主要临床表现。

六、病例分析

1、王××，男，22岁，出现空腹时上腹部发作性疼痛2月余，昨天起腹痛加剧，并先后3次排出黑色糊状便多量，今晨又呕吐咖啡渣样胃内容物约300ml，随后家人发现其四肢湿冷、而急送医院。

查体：

T36.6℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压80/50mmHg；病人神情淡漠，反应迟钝。

（1）该病人出血的可能原因是什么？

（2）估计其出血量

（3）提出1个最主要的护理诊断（相关因素）制定完整的护理措施

2、病人张××，男，54岁，农民，既往乙肝病史20年。

主因乏力、厌食、腹胀一个月门诊以“肝硬化”收入院，近一个月因劳累自觉乏力、食欲不振、恶心，伴鼻出血、齿龈出血、浮肿。

查体：

T37.5℃，P90次/分，BP110/78mmHg，R18次/分，意识清，面色晦暗无光泽，颈部及前胸可见5个蜘蛛痣，营养不良，消瘦，心肺（—），腹部膨窿呈蛙形腹，腹壁静脉曲张，叩呈实音，肝脏未触及，脾中等肿大。

实验室检查：

RBC350×1012/L，血小板计数50×109/L，尿胆红素、尿胆原增加，肝功能：

ALT增高，血清总蛋白40g/L，A/G比例为0.9:

1，乙肝三系均阳性。

食道吞钡检查发现食道下段呈虫蚀样充盈缺损。

初步诊断：

肝硬化（失代偿期）

治疗：

（1）一般治疗

（2）利尿：

氢氯噻嗪

（3）静脉滴注白蛋白

（4）腹腔穿刺放腹水

请回答：

（1）病人的主要护理诊断及相关因素（3个）

（2）制定该病人的护理计划及措施

答案

一、单项选择题

1C2E3C4B5D6D7C8C9D10E

11A12D13A14A15E16B17C18C19D20B

21E22D23D24D25C26B27D28D29E30D

31C32E33E34C35A36A37E38D39C40D

41B42D43A44A45C46D47D48C49E50E

51C52E53A54A55D56B57E58E59B60E

二、对选题

1ABCDE2ACE3ABCE4BCDE5ABDE6ABCD

7BCDE8ABCD9ABCDE10ABDE11BCE12ABCDE

13ACDE14ABCDE15ABCD

三、名词解释

1、肝肾综合症：

肝硬化合并顽固性腹水基础上出现少尿、无尿、氮质血症等，但肾无明显的器质性损害，又称功能性肾衰竭。

2、肝肺综合症：

是指严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。

临床表现为呼吸困难和低氧血症，内科治疗多无效。

3、消化性溃疡：

指主要发生在胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的发生与胃酸/胃蛋白酶的消化有关而得名。

4、穿透性溃疡：

十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与临近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃内容物不再流入腹腔，称~，又称慢性穿孔。

此时腹痛的节律改变，顽固而持久，向背部放射。

5、上消化道大出血：

指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血，在数小时失血量＞1000ml或循环血量的20%。

6、Cullen征：

见于急性出血坏死性胰腺炎的患者，由于胰酶或坏死的组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，使脐周皮肤呈青紫色，称~。

四、填空

1、有体液不足的危险

2、高热量高蛋白高维生素易消化

3、少渣易消化生冷、多纤维、刺激性强

4、胶体铋剂抗菌素

5、慢性过程周期性发作节律性腹痛

6、进食—疼痛—缓解疼痛—进食—缓解

7、上消化道出血穿孔

8、幽门螺杆菌胃酸

9、胃气囊200食道气囊120

10、12~243~424

11、肝炎后肝硬化酒精性肝硬化

12、肝细胞的广泛变形坏死结节性再生弥漫性纤维结缔组织再生假小叶形成

13、脾大和脾功能亢进侧枝循环的形成和建立腹水

14、块状型结节型弥漫型小癌型

肝细胞型胆管细胞型混合型

15、AFP

16、单纯水肿型出血坏死型

17、3000ml

18、较长正铁血黄素

五、简答题

1、简述肝硬化腹水形成的机制。

（1）门脉高压

（2）低蛋白血症

（3）淋巴液形成过多

（4）抗利尿激素和继发性醛固酮过多

（5）有效循环血容量不足

2、试述胃底及食管下端静脉曲张破裂大出血病人的抢救配合

（1）立即准备抢救药物和用物，如双气囊三腔管、止血药等

（2）置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持安静

（3）安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除呕吐物，保持床单位整洁

（4）立即建立静脉通路，保持静脉输液通畅，迅速补充血容量

（5）对应用脑垂体后叶素止血的病人，应注意滴速，有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应

（6）密切观察血压、脉搏、面色的变化，观察呕吐物和大便量、颜色、性质，有无肝昏迷先兆，并记录

（7）用双气囊三腔管压迫止血者按双气囊三腔管压迫应用护理

3、上消化道大出血的患者出现哪些情况提示有活动性出血或再出血

（1）反复呕血或黑便次数增加，呕血转暗红色，伴肠鸣音亢进

（2）休克的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化

（3）红细胞计数，血细胞比容，血红蛋白测定不断下降，而网织红细胞计数，血尿素氮持续或再次增高

（4）门静脉高压病人原有脾大，出血后暂缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止

4、双气囊三腔管压迫止血期的护理。

（1）经常抽吸胃内容物如新鲜血说明压迫止血失败，应适当调整。

（2）病人感胸骨下不适出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食道下端，挤压心脏，应适当调整。

（3）如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将气囊口放开或剪除三腔管放出气体。

（4）注意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜。

（5）一般三腔管放置24小时后，食道气囊应放气15~30分钟同时放松牵引，以暂解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死。

（6）出血停止后按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管后再注入，以免误入气囊，发生意外。

5、常见诱因：

（1）上消化道出血

（2）摄入过高的蛋白质饮食，

（3）大量排钾利尿和放腹水

（4）感染，

（5）便秘

（6）其他：

静镇药、麻醉药过量、低血糖等。

　　前驱期主要表现为轻度性格改变和行为失常。

六、病例分析

1、

（1）十二指肠溃疡出血

（2）﹥1000ml

（3）护理诊断：

血容量不足（或组织灌注不足）：

与上消化道大出血有关

护理措施：

1）安排在ICU，绝对卧床休息，头偏向一侧避免呕吐物吸入，吸氧，注意保暖

2）迅速建立和维持2条静脉通路，保证输液的通畅

3）备好急救物品：

吸引器、静脉切开包等

4）按医嘱交叉配血，准备输血

5）按医嘱输液、输血，给予制酸、止血剂，注意速度勿过快，必要时监测CVP

6）暂禁食；血止后从营养丰富、易消化、无刺激的流质饮食到软食，逐渐过渡到正常饮食。

7）心电监护；严密观察生命体征、神志、尿量、腹部情况、大便、呕吐物情况

8）记录24小时出入量；注意有无再出血征象：

①反复呕血、黑便次数增加，伴肠鸣音亢进

②经补液、输血后血压波动，CVP不稳定者

③红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白不断下降，网织红细胞持续增高

④在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续增高或在次增高

2、

（1）病人的主要护理诊断及相关因素

体液过多：

与肝硬化门脉高压、低蛋白血症有关。

营养失调低于机体需要量：

与肝硬化胃肠道淤血消化吸收不良、低蛋白血症有关。

潜在并发症：

上消化道出血。

（2）护理计划及措施

1）休息与体位：

卧床休息，减少活动；半卧位，减少呼吸困难。

2）饮食：

高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

避免刺激性、粗糙的食物，以免损伤曲张的静脉引起出血。

限制水钠：

低钠，氯化钠1.