消化系统疾病护理-症状护理.ppt

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第四章第四章消化系统消化系统疾病病人的护理疾病病人的护理v组组成成：

消消化化管管和和消消化化腺腺组组成成。

前前者者包包括括口口腔腔、咽咽、食食管管、胃胃、肠肠和和肛肛门门；后后者者包包括括唾唾液液腺腺、肝肝、胰胰和和消消化化管内的黏膜腺管内的黏膜腺v功功能能：

是是摄摄取取和和消消化化食食物物、吸吸收收营营养养及及排排泄泄废废物物，为为机机体体新新陈陈代代谢谢提提供供物物质质和和能能量量来来源源。

还还有有内内分分泌泌、防防御和免疫功能御和免疫功能v病病因因：

感感染染、理理化化因因素素、大大脑脑皮皮质质功功能能失失调调、营营养养缺缺乏乏、代代谢谢紊紊乱乱、吸吸收收障障碍碍、肿肿瘤瘤、自自身身免免疫疫、遗遗传传及及医源性因素等医源性因素等v特特点点：

多多呈呈慢慢性性病病程程，易易造造成成严严重重的的消消化化和和吸吸收收功功能能障障碍碍，当当病病情情发发展展也也可可因因发发生生急急性性变变化化，如如出出血血、穿穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命孔及肝衰竭等而危及病人的生命消化系统概述消化系统概述口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指肠胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、阑尾、结肠、直肠、肛管肛管唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化管消化管消化腺消化腺上消化道：

上消化道：

下消化道：

大消化腺：

小消化腺：

胃腺、肠腺胃腺、肠腺v消化系统组成示意图消化系统组成示意图消化系统常见症状的护理消化系统常见症状的护理恶心与呕吐恶心与呕吐一一腹泻腹泻三三呕血与黑便呕血与黑便四四腹痛腹痛二二概述概述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6恶心与呕吐二概念概念v恶心恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。

的结果。

v呕吐呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。

物经食管、口腔而排出体外的现象。

二者均为复杂的反射动作，可单独发生，二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。

但多数病人先有恶心，继而呕吐。

分类及病因分类及病因v反射性呕吐反射性呕吐主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致。

和心血管等系统疾病所致。

v中枢性呕吐中枢性呕吐见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等障碍及药物或化学毒物的影响等。

护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况辅助检查辅助检查v消化系统疾病消化系统疾病：

胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。

胃肠道功能紊乱等。

v神经系统疾病：

神经系统疾病：

颅内感染、脑血管疾病、颅脑损颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。

伤、癫痫及脑部肿瘤等。

有无嗜酒史。

v全身性疾病：

全身性疾病：

尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。

病酮症酸中毒等。

v前庭神经病：

前庭神经病：

梅尼埃病。

v服用药物：

服用药物：

抗生素、抗癌药及洋地黄等。

v中毒：

中毒：

乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。

v精神因素：

精神因素：

胃肠神经症。

健康史健康史1呕吐的特征呕吐的特征注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。

注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。

妊娠、尿毒症妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。

多为清晨空腹呕吐。

幽门梗阻幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。

不含胆汁。

急性胰腺炎急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。

胆汁。

上消化道出血上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。

时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。

低位肠梗阻低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。

呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。

颅内高压颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。

轻松感。

身体状况身体状况身体状况身体状况22呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系精神性呕吐精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。

呕吐后可再进食。

餐后较久或数餐后呕吐见于餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。

幽门梗阻。

餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒食物中毒所致。

所致。

身体状况身体状况33伴随症状伴随症状伴腹痛、腹泻者伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。

多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。

伴伴右右上上腹腹痛痛、寒寒战战、高高热热及及黄黄疸疸者者，多多见见于于肝肝外外胆胆管管结结石石和急性梗阻性化脓性胆管炎。

和急性梗阻性化脓性胆管炎。

伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。

见于颅内高压症。

伴眩晕、眼球震颤者伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。

多为前庭器官疾病。

剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。

伴意识障碍者伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。

，可出现吸入性肺炎和窒息。

长期反复恶心与呕吐，常使病人长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁烦躁不安，甚不安，甚至产生至产生焦虑焦虑和和恐惧恐惧心理。

心理。

心理心理-社会状况社会状况v必必要要时时做做呕呕吐吐物物毒毒物物分分析析或或细细菌菌培培养养等等检查。

检查。

v呕呕吐吐量量大大者者，做做血血液液生生化化检检查查等等，有有助助于于判判断断有有无无水水、电电解解质质紊紊乱乱及及酸酸碱碱平平衡衡失调。

失调。

辅助检查辅助检查与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。

与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。

护理诊断3体液不足的危险体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关。

与大量呕吐导致失水有关。

与频繁呕吐、不能进食有关。

护理措施护理措施5一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理健康指导健康指导一般护理一般护理v呕呕吐吐时时应应协协助助病病人人坐坐起起或或侧侧卧卧位位，头头偏偏向向一一侧侧，吐毕给予漱口。

吐毕给予漱口。

v意意识识障障碍碍病病人人应应尽尽可可能能吸吸净净口口腔腔呕呕吐吐物物，避避免免误误吸吸，发发生生窒窒息息；用用纱纱布布清清洁洁口口腔腔时时，避避免免刺刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。

激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。

v告告知知病病人人突突然然起起身身可可能能出出现现头头晕晕和和心心悸悸等等不不适适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。

坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。

病情观察病情观察11失水征象监测失水征象监测（11）生命体征生命体征：

定时监测和记录直至病情稳定。

：

定时监测和记录直至病情稳定。

（22）失失水水征征象象：

监监测测并并记记录录每每日日的的出出入入液液体体量量、尿尿比比重重及及体体重重。

依依失失水水程程度度不不同同，病病人人可可出出现现软软弱弱无无力力、口口渴渴、皮皮肤肤黏黏膜膜干干燥燥、弹弹性性减减低低，尿尿量量减减少少及及尿尿比比重重增增高高，并并可可有有烦烦躁躁、神神志志不不清清以以至至昏昏迷等表现。

迷等表现。

（33）实实验验室室检检查查：

监监测测血血清清电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡状状态态。

持持续续性性呕呕吐吐导导致致大大量量胃胃液液丢丢失失时时，可可引引起起代代谢谢性性碱中毒。

碱中毒。

对症护理对症护理22呕吐的观察与处理呕吐的观察与处理观观察察并并记记录录呕呕吐吐的的时时间间、次次数数、方方式式、呕呕吐吐物物的的量、颜色、气味及成分等。

量、颜色、气味及成分等。

遵遵医医嘱嘱应应用用止止吐吐药药物物或或配配合合针针刺刺内内关关、足足三三里里等等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。

穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。

对症护理对症护理33积极补充水分和电解质积极补充水分和电解质未未禁禁食食者者，可可少少量量多多次次口口服服补补液液，以以免免引引起起恶恶心心和和呕吐。

呕吐。

剧剧烈烈呕呕吐吐不不能能进进食食或或严严重重水水、电电解解质质紊紊乱乱时时，主主要要通过静脉输液给予纠正。

通过静脉输液给予纠正。

v关心、体贴病人，进行心理疏导。

告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。

心理护理心理护理概概述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6腹痛腹痛三三概述概述1v腹痛概念腹痛概念是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。

多由腹部脏至痛觉中枢，所产生的疼痛感。

多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。

可引起。

v分类：

分类：

急性腹痛、慢性腹痛。

护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况辅助检查辅助检查v腹腔内脏器炎症：

腹腔内脏器炎症：

胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。

阑尾炎等。

v空腔脏器阻塞或扩张：

空腔脏器阻塞或扩张：

肠梗阻、肠套叠、胆道结石、肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。

胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。

v脏器扭转或破裂：

脏器扭转或破裂：

肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。

裂。

v胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡v肿瘤：

肿瘤：

胃癌、肝癌。

v腹外脏器疾病：

腹外脏器疾病：

急性心肌梗死和下叶肺炎等。

v某些全身性疾病：

某些全身性疾病：

糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。

紫癜及尿毒症等。

v停经史：

停经史：

育龄妇女。

健康史健康史11腹痛的特征腹痛的特征注意评估腹痛部位、性质和程度注意评估腹痛部位、性质和程度急性胰腺炎：

中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝急性胰腺炎：

中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。

痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。

输尿管结石：

可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结输尿管结石：

可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。

石下移疼痛部位不断改变。

胃、十二指肠溃疡穿孔：

突发的中上腹部刀割样剧痛。

胃、十二指肠溃疡穿孔：

突发的中上腹部刀割样剧痛。

急性弥漫性腹膜炎：

持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌急性弥漫性腹膜炎：

持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。

紧张或板样强直。

胆道蛔虫症：

典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧胆道蛔虫症：

典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。

烈疼痛，可向右肩背部放射。

身体状况身体状况22影响疼痛的因素影响疼痛的因素消化性溃疡：

腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，消化性溃疡：

腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。

后缓解。

急性胰腺炎：

进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼急性胰腺炎：

进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。

痛可减轻。

胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：

发作时，辗转不安，变换体胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：

发作时，辗转不安，变换体位可使

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