上海张江国家自主创新示范区.docx

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上海张江国家自主创新示范区

上海张江国家自主创新示范区

专项发展资金重点项目申请书

（审核类项目）

项目编号：

项目名称：

项目起止日期：

年月——年月

责任单位：

（盖章）

项目责任人：

邮政编码：

通讯地址：

固定电话：

手机：

电子邮件：

项目类别：

所在分园：

（盖章）

推荐区县：

20年月日订

填写说明

一、本提纲供编写上海张江国家自主创新示范区专项发展资金重点项目（审核类）申请书使用。

二、项目责任人应根据本提纲要求，逐项认真编写，表达明确严谨，字迹清楚易辨。

三、在上海张江国家自主创新示范区专项发展资金信息化综合管理系统填报后，使用A4纸双面打印，并采用普通纸质材料作为方面，胶装，加盖单位公章，一式三份报送上海张江国家自主创新示范区各分园管理机构，其中分园管理机构报送上海市张江高新技术产业开发区管理委员会两份。

项目申请人必须确保线上填报材料和书面材料的一致性。

四、事后一次性补贴项目需提供的各类证明材料及目录附后，以便审核和验收；证明材料不能说明完成情况的项目，不予受理。

五、本申请书由上海市张江高新技术产业开发区管理委员会制订。

一、单位（企业）基本情况表

单位（企业）名称

组织机构代码证

单位（企业）住所地址

（注册地）

单位（企业）税务登记地址

单位（企业）实际经营地址

（通讯地址）

邮编

单位（企业）

法人代表情况

姓名

性别

□身份证号□护照□军官证

现任职务

电话

项目责任人情况

姓名

性别

□身份证号□护照□军官证

现任职务

电话

项目联系人

电话

手机

传真

邮箱

单位（企业）账户

账户名称

开户银行

账号

信用等级

（需提供信用报告）

注册登记

类型

□□01.国有企业06.外商投资企业10.高等院校

02.集体企业07.有限责任公司11.研究院所

03.民营企业08.股份有限公司12.社会团体

04.联营企业09.港、澳、台商投资企业13.其他

05.股份合作企业

单位职工总数

人

大专以上

人

研究开发

人

单位中层以上管理人员总数

人

其中大学本科以上人员数

人

企业上年末财务情况

注册资金

万元

其中外资（含港澳台）比例

％

注册时间

年月日

总收入

万元

销售收入

万元

净利润

万元

实缴税收

万元

创汇总额

万美元

总资产

万元

总负债

万元

项目合作单位

单位名称

联系人

电话

注册地址

注册资金

组织机构代码证

单位名称

联系人

电话

注册地址

注册资金

组织机构代码证

单位（企业）基本情况、产品和服务等需说明的其他问题（不超过300字）：

二、项目实施及绩效情况表

项目名称

项目起止时间

年月——年月

项目申请资金

（万元）

市区两级专项资金

其中：

市级专项资金

区财政配套资金

项目实施及

完成情况

绩效情况

（定量）

内容

指标数据

获得国家创新型企业数量（个）

获得国家技术创新示范企业数量（个）

其他（指标内容、计量单位由申请单位填写）

三、经费预算

（一）预算编制说明

1、上海张江国家自主创新示范区专项发展资金项目（以下简称“项目”）实施主体资格应符合《上海张江国家自主创新示范区专项发展资金使用和管理办法》、《上海张江国家自主创新示范区专项发展资金使用和管理办法实施细则》和相关资助事项的规定。

涉及项目或项目实施主体名称的，均应填写全称。

2、项目预算指符合资助政策中事后一次性补贴类项目的经费预算。

项目预算表应逐项填写，并按不同经费来源分别编列，不得漏项。

无填写内容的项请填写“0”，表示此项在编制项目预算时不予考虑。

项目经费预算应以人民币填报，以“万元”为单位。

如涉及外币需按填报日的汇率折合成人民币填报。

项目经费预算支出内容名称应填写规范、前后统一。

3、项目经费预算需经过预算初审和预算评估。

预算初审主要审核项目申报单位的是否符合资助政策资助资格，证明材料是否齐全并符合要求。

对通过初审的项目，进行预算评估，主要评估预算开支范围是否符合资助内容，标准和测算依据是否符合要求。

经评审确定的项目经费预算，作为项目实施时经费使用的依据。

（二）预算表

预算明细表

填表说明：

1、事项内容按首次获批为国家创新型企业或国家技术创新示范企业的名称（全称）填写。

2、类别分为国家创新型企业、国家技术创新示范企业。

序号

事项内容

类别

申请补贴金额

（1）

（2）

（3）

1

累计

预算编制人（签名）：

项目责任人（签名）:

财务部门负责人（签名）:

申请单位负责人（签名）:

预算补充说明书

（预算明细表中未尽事由可在预算补充说明书中进行详细分析说明）

四、项目申请单位承诺和分园管理机构推荐表

项目申请单位承诺

1、本单位申报上海张江国家自主创新示范区专项发展资金项目的材料真实、有效；

2、本项目未获得过市级和区级财政资金支持；

3、承诺严格遵守《上海张江国家自主创新示范区专项发展资金项目经费管理实施办法》各项规定。

4、以上承诺如有不实或存在违反法律法规的行为，愿承担相应的责任。

特此承诺。

项目负责人签字：

单位盖章：

年月日

分园管理机构初审和推荐意见

公章：

年月日

上传附件要求：

1、企业营业执照、组织机构代码证、税务登记证、企业审计报告等需使用原件扫描件上传。

2、企业必须上传企业财务制度、项目管理制度原件扫描件。

（两项制度作为必须上传附件资料）

3、上传附件需使用PDF格式，文件名与上传内容的名称保持一致。

如上传附件大于5M，可拆分上传，文件名标注为“***1、***2”。

例如：

2013年度审计报告1、2013年度审计报告2。

4、附件为非中文材料，需将非中文原件与翻译件扫描在同一个PDF文件中，一并上传。

打印、装订、报送要求：

1、项目申请书等书面材料请使用A4纸双面印刷,普通纸质材料作为封面，不得采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式。

2、材料中需签字确认事项，请使用钢笔或水笔填写。

3、书面材料需与上海张江国家自主创新示范区专项发展资金信息化综合管理系统内填报内容一致。

4、申报单位将加盖单位公章的书面材料一式三份报送至上海张江国家自主创新示范区各分园管理机构，分园管理机构将其中两份报送上海市张江高新技术产业开发区管理委员会。