执业助理医师高频考点汇总.docx
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执业助理医师高频考点汇总
2020年临床执业/助理医师高频考点
1、痰的特点
白色黏液痰
COPD（慢性阻塞性肺疾病）
铁锈痰
肺炎球菌性肺炎（大叶性肺炎）
脓性痰、脓血痰
金黄色葡萄球菌肺炎
砖红色胶冻痰
克雷伯杆菌肺炎
白粘稠拉丝痰
真菌感染
脓臭痰
肺脓肿
刺激性咳嗽、痰带血丝
支气管肺癌
大量浆液性泡沫痰
支气管肺泡癌
慢性咳嗽、大量脓痰
支气管扩张症
粉红色泡沫痰
急性肺水肿
2、语颤的临床意义
语颤减弱
气多（肺气肿、气胸）
水多（胸腔积液）、胸膜肥厚
语颤增强
实变、梗死、空洞（肺结核、肺脓肿）
形成（发生共振现象）
3、肺源性心脏病
病因
慢性支气管肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病
临床表现
早期：
咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降
晚期：
呼吸衰竭右心衰竭
诊断
根据患者有慢性阻塞性肺疾病、其他胸肺疾病或肺血管病变病史，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的症状体征，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象
治疗
1.控制感染
2.氧疗
3.控制心力衰竭：
利尿药
正性肌力药物
血管扩张药
控制心律失常
抗凝治疗
加强翻身、拍背排出呼吸道分泌物，加强心肺功能的监护
4、各型肺炎的鉴别
名称
典型临床表现
X线
治疗
肺炎球菌肺炎
发热、胸痛、咳铁锈色痰
诱因：
青年、受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等
大片炎症浸润影或实变影、假空洞征
青霉素G耐药：
喹诺酮、头孢曲松
葡萄球菌肺炎
起病多急骤，高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝
肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔
MRSA
万古霉素、替考
肺炎克雷伯菌杆菌肺炎
急性起病，高热、咳嗽、咳痰和胸痛。
常伴有畏寒、气急、心悸。
典型痰呈砖红色、胶冻状。
表现有肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂
三代头孢菌素联合氨基糖苷类
肺炎支原体肺炎
在儿童和青少年发病率较高，起病缓慢，症状有发热、头痛、肌痛、咽痛。
阵发性干咳为本病的突出症状
肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，或从肺门附近向外伸展。
病变常经3～4周后自行消散
首选大环内酯类抗生素
病毒性肺炎
有季节性，起病较急。
痰少
可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，严重者双肺弥漫性结节性浸润，随病情发展可出现肺泡实变或融合，呈小片浸润，甚至大片密致影如“白肺”
对症治疗
5、胸腔积液常见病因
疾病
胸液性质
临床特点
结核性胸膜炎
渗出液
多有结核中毒症状，胸液ADA及γ干扰素多增高
类肺炎性胸腔积液（肺炎、肺脓肿和支气管扩张症等所致）
多有不同疾病所致感染征象，胸液葡萄糖和pH降低
恶性肿瘤侵犯胸膜（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）或胸膜间皮瘤
有血痰、发热、胸痛、呼吸困难、体重下降明显等症状胸液生长速度快，多呈血性，CEA明显升高
风湿性疾病（SLE、类风湿关节炎等）
多为双侧胸腔积液、有风湿性疾病自身特点
疾病
胸液性质
临床特点
充血性心力衰竭
漏出液
多为双侧胸腔积液
肝硬化
多半腹水
肾病综合征
多为双侧
低蛋白血症
多半有全身水肿
6、急性左心衰
诱因
1）急性心肌梗死及其并发症：
乳头肌功能失调或断裂所致的二尖瓣反流、室间隔破裂穿孔等。
2）急性重症心肌炎。
3）感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣反流。
4）原有心脏病的基础上出现持续性快速心律失常、严重心动过缓/传导阻滞。
5）急性容量负荷过多（输液过多过快）。
6）高血压血压急剧增高等。
7）急性肺栓塞。
临床表现
急性肺水肿
①突发极度的气急和焦虑，有濒死感；②咳嗽，咳粉红色泡沫痰；③呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；④双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；⑤P2亢进，可闻及S3
治疗
体位
半卧位或坐位，双腿下垂
吸氧
高流量氧气吸入
吗啡
2.5～5mg，静脉注射，是治疗急性肺水肿有效的措施
氨茶碱
0.125～0.25g，可解除支气管痉挛，同时有正性肌力作用，及扩张外周血管和利尿作用
利尿剂
首选呋塞米（速尿）20～40mg静推
血管扩张剂
硝酸甘油、硝普钠或重组脑钠肽静脉滴
正性肌力药
毛花苷丙、多巴胺、多巴酚丁胺、左西孟旦、磷酸二酯酶抑制剂（米力农）
机械辅助治疗
主动脉内球囊反搏和临时心肺辅助系统
7、房颤
病因
最常见的是风心病二尖瓣狭窄；甲状腺功能亢进也是常见的病因；洋地黄中毒
症状
心悸，气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。
房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。
可堵塞二尖瓣口而引起晕厥，甚至猝死
体征
第一心音强弱不一；心律绝对不齐；脉搏短绌
心电图
P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波（f波），频率约350～600次/min；心室律绝对不规则。
伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波群增宽、畸形
治疗
抗凝
华法林：
“前三后四”模式，即复律前应用华法林3周，使凝血酶原时间的国际标准化率（INR）达到2--3，转复成功后再持续应用4周
复律
电转复或药物转复，洋地黄中毒时禁用电转复
维持窦律
氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮
减慢心室率
β受体拮抗剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫（草字头卓））和洋地黄类药物
8、心肺复苏
胸外按压
①体位：
按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。
②部位：
胸部中央（胸骨下半部分）、乳头连线中央
③按压手法：
手掌根部着力，手指不要接触胸壁。
④按压深度：
胸骨下陷5－6cm；按压与通气比例30：
2
⑤按压速率：
100－120次/min
开放气道
清理口腔
人工呼吸
捏住患者鼻孔，随后吹气，时间要在1秒以上
9、高血压有并发症和合并症的治疗
冠心病
①合并心梗：
选用ACEI和β受体阻滞剂，改善心室重构。
②合并稳定性心绞痛：
选用ACEI、β受体阻滞剂、长效钙拮抗剂；
心力衰竭
无症状：
选用ACEI和β受体阻滞剂
有症状：
应采取ACEI或ARB、β受体阻滞剂、利尿剂联合治疗。
伴妊娠者
不宜用ACEI及ARB，可选用甲基多巴
合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病
不宜用β受体阻滞剂；
合并痛风
不宜用噻嗪类利尿剂；
合并心脏起搏传导障碍者
不宜用β受体拮抗剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
10、心肌梗死
症状
1.胸痛:
胸骨后或心前区剧烈的压榨样痛、闷痛、钝痛，濒死感，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效
2.全身症状：
发热、心动过速、白细胞增高、血沉快
3.心律失常：
室性心律失常最多，多在24小时内
4.低血压和休克：
心肌广泛坏死>40%
5.心力衰竭
辅助检查
心电图动态演变
定位和范围
下壁——Ⅱ、Ⅲ、aVF
侧壁——Ⅰ、aVL、V6
正后壁——V7-9
右室——V4R-V5R
前间壁——V1-3
前壁——V2-4
广泛前壁—V1-5
心肌损伤标志物
（1）肌红蛋白：
最早出现，2h升高，24h达峰
（2）肌钙蛋白（cTn）：
cTnI、cTnT，特异，3-6小时开始升高，1-2天达高峰，持续时间长，cTnI可持续5-10天，cTnT可持续5-14天。
（3）肌酸激酶同工酶CK-MB：
16-24小时左右达高峰
治疗
卧床休息，吸氧，镇痛、镇静，保持大便通畅
改善心肌重塑：
ACEI/ARB
预防猝死：
β受体阻滞剂
防治并发症：
心衰患者：
急性心梗24小时内禁用洋地黄
再灌注治疗：
最重要的治疗
（1）溶栓治疗：
NSTEMI不溶栓；STEMI溶栓：
发病后12小时内，发病3小时以内的效果最好。
（2）溶栓药：
尿激酶、链激酶、rtPA。
溶栓再通的判断标准：
冠状动脉造影直接判断
①2小时内心电图抬高的ST段于回降＞50%；
②胸痛2小时内程度减轻一半以上；
③2小时内出现再灌注性心律失常；
④CK-MB酶峰值提前出现（16小时内）
11、二尖瓣关闭不全
病因
二尖瓣脱垂、风湿性心脏病
临床表现
心尖部，全收缩期，粗糙的吹风样杂音，腋下或左肩胛下传导
辅助检查
超声心动图
多普勒超声心动图是诊断和评估二尖瓣关闭不全最精确的无创检查方法
并发症
心房颤动
治疗
外科治疗是根本，二尖瓣瓣膜修补术和置换术
12、急性与亚急性心内膜炎比较
急性
亚急性
中毒症状
明显
轻
病情进展
迅速
数周至数月
感染迁延
多见
少见
病原体
金黄色葡萄球菌
草绿色链球菌
病变部位
正常瓣膜
病变瓣膜
13、休克
鉴别
感染性休克
过敏性休克
原因
感染
接触外界某些抗原性物质
治疗
1.补充血容量，首先以输注平衡盐溶液为主
2.控制感染
3.纠正酸碱平衡失调
4.心血管药物的应用：
去甲肾上腺素
5.皮质激素治疗：
早期、大量（如甲泼尼龙30mg/kg），维持不宜超过48小时
6.其他对症治疗
1.立即移去过敏原
2.即刻皮下注射肾上腺素
3.激素治疗
14、食管癌
（1）组织分型
鳞状细胞癌：
分为高、中、低分化。
腺癌：
起源于食管下1／3的Barrett黏膜；
小细胞癌：
极少见，来自神经内分泌细胞。
（2）癌前改变
癌前疾病——慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、反流性食管炎、食管良性狭窄。
癌前病变——鳞状上皮不典型增生（轻度、中度和重度）。
（3）分型、分期
分型、分期
具体分型
按肉眼或内镜所见
（早期）
A.隐伏型（充血型）——最早期，多为原位癌；
B.斑块型——最多见；
C.糜烂型；
D.乳头型，病变较晚
中晚期
A.髓质型
管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。
为均匀致密的实体肿块
B.蕈伞型
瘤体呈蘑菇样突起
C.溃疡型
溃疡深入肌层，阻塞程度较轻
D.缩窄型
（硬化型）
瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞
E.腔内型
瘤体呈息肉样向管腔内突出，有蒂与食管壁相连。
2011年《食管癌规范化诊治指南（试行）》增加
扩散与转移
（1）直接扩散。
（2）淋巴转移。
（3）血行转移：
较晚，可转移到肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑
临床表现
早期症状——吞咽固体食物时不适感（常不典型，易被忽略）
中晚期典型症状——进行性咽下困难
诊断
内镜检查--首选方法
食管X线稀钡双重对比造影检查——不宜进行内镜检查时可选用此方法
CT扫描：
食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访；
15、胃溃疡和十二指肠溃疡对比
胃溃疡
十二指肠溃疡
临床表现
餐后痛：
餐后约1小时发生,经1～2小时后逐渐缓解。
进食——疼痛——缓解
饥饿痛：
疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解；疼痛——进食——缓解。
部分患者（DU较多见）疼痛在午夜发生（夜间痛）。
并发症
出血：
消化性溃疡最常见的并发症
穿孔
幽门梗阻：
①上腹胀满不适，餐后加重，呕吐后症状可缓解，呕吐物含发酵酸性宿食。
②胃型及胃蠕动波，清晨空腹时胃内有振水声。
③营养不良和体重减轻。
严重呕吐——失水和低氯低钾性碱中毒。
癌变
辅助检查
胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。
16、胃癌
组织分型
普通型：
①乳头状腺癌；②管状腺癌；③低分化腺癌；④黏液腺癌；⑤印戒细胞癌。
特殊类型：
①腺鳞癌；②鳞状细胞癌；③类癌；④未分化癌。
扩散与转移
（1）淋巴结转移——主要。
进展期、早期均可。
终末期可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。
（2）直接浸润：
浸润胰腺——腹腔神经丛——腰背部疼痛。
扩展可达癌灶外6cm，十二指肠浸润在幽门下3cm以内。
（3）血行转移——晚期。
肝脏转移为多；肺、胰、骨骼等。
（4）腹膜种植转移：
女患者可形成卵巢转移瘤，称Krukenberg瘤。
临床表现
最常见：
疼痛与体重减轻。
上腹不适、进食后饱胀，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，恶心、呕吐。
诊断
X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查——3项关键性手段，联合应用早期诊断率达98％。
治疗
①胃癌根治性切除
早期胃癌：
D2以下的胃切除术。
（D：
实际手术时淋巴结的清除范围。
第一站全部清除的为D1，第二站全部清除的为D2。
）
进展期胃癌：
D2淋巴结廓清的胃切除术。
②姑息性手术：
包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术。
胃切除手术方式
①胃部分切除术——仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。
年高体弱或大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者。
②根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除
前两者胃切断线要求：
距肿瘤肉眼边缘5cm以上，且应切除3／4-4／5胃组织。
胃近端大部切除及全胃切除：
切除食管下端即距离贲门3～4cm。
胃远端大部切除及全胃切除：
切除十二指肠第一段即距离幽门3～4cm。
③胃癌扩大根治术：
包括胰体、尾及脾在内。
17、肝硬化并发症
并发症
相关考点
1.上消化道出血
肝硬化最常见的并发症
出血病因：
食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、急性胃黏膜病变
2.肝性脑病
最严重的并发症，也是最常见的死亡原因
3.感染
机体抵抗力低下——自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染及败血症等自发性腹膜炎多为G-杆菌感染
表现：
腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退，可有腹膜炎体征。
4.原发性肝癌
肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹水
5.电解质和酸碱平衡紊乱
1）低钠血症：
与长期摄入不足（原发性）、长期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多（稀释性）等有关
2）低钾低氯性碱中毒
6.肝肾综合征
1）“三低一高”：
少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症
2）机制:
大量腹水——有效循环血量不足——肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低
肾脏本身无重要病理改变——功能性肾衰竭
7.肝肺综合征（HPS）
临床特征：
“三联征”——基础肝脏病、肺内血管扩张、动脉血液氧合功能障碍。
表现：
呼吸困难（直立时加剧）和发绀。
机制——慢性肝病和（或）门脉高压的基础上，出现肺内血管异常扩张，肺气体交换障碍导致的动脉血液氧合作用异常，肺泡气-动脉血氧分压差上升——低氧血症。
8.门静脉系统血栓
表现：
腹痛、腹胀、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾脏增大。
9.胆石症
胆汁酸分泌减少，降低了胆固醇和胆红素的溶解性，胆道系统黏膜充血水肿，缺血坏死，脱落增加，脾功能亢进，红细胞破坏增加，胆汁中游离胆红素增加，胆囊收缩排空障碍。
18、肝癌
病理
微小肝癌（直径≤2cm）
小肝癌（＞2cm，≤5cm）
大肝癌（＞5cm，≤10cm）
巨大肝癌（＞10cm）
转移
肝内转移——极易侵犯门静脉分支，甚至阻塞门静脉主干
肝外血行转移：
最多见于肺，其次为骨、脑等
淋巴转移：
肝门淋巴结最多
临床表现
1.肝区疼痛：
半数以上以此为首发症状。
2.肝大：
中、晚期肝癌最常见的主要体征。
3.黄疸。
4.全身和消化道症状
辅助检查
血清甲胎蛋白（AFP）——对诊断肝细胞癌有相对专一性
影像检查
1.B超：
首选。
普查工具。
能发现直径1.0cm左右的微小癌灶。
2.CT：
可检出微小癌灶。
①动态增强扫描有助于鉴别血管瘤。
②CT血管造影（CTA），可提高小肝癌的检出率，对手术方案设计有帮助。
3.MRI：
对肝癌与血管瘤的鉴别优于CT，并可显示血管和胆道内有无癌栓。
治疗
根治性切除的适应症：
单发；多发＜3，局限；受累＜30％。
19、胰腺炎的鉴别
病史及查体
关键鉴别点
消化性溃疡急性穿孔
溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失
X线透视：
膈下有游离气体。
急性胆囊炎和胆石症
胆绞痛病史，右上腹疼痛，放射至右肩部，Murphy征（+）
血、尿淀粉酶轻度升高。
B超及X线胆道造影可确诊
心肌梗死
冠心病史，突起发病，
疼痛有时限于上腹部
心电图典型改变，心肌酶升高。
血、尿淀粉酶正常
急性肠梗阻
腹痛为阵发性，伴有呕吐、腹胀，肠鸣音亢进，
无排气，可见肠型
腹部X线：
液气平面
20、各型肠梗阻的特点
（1）单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻
鉴别要点
单纯性
绞窄性
全身情况
轻度脱水征
重病容，脱水明显
发病
渐起
急骤，易致休克
腹痛
阵发性、伴有肠鸣音
持续、剧烈，无肠鸣
呕吐
高位频繁、胃肠减压后可缓解
早、频繁，胃肠减压后不缓解
呕吐物
胃肠液
可为血性液
触诊
无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢
有腹膜刺激征，有肿物可及
肠鸣音
肠鸣音亢进，呈气过水音
不亢进，或消失
腹腔穿刺
阴性
可抽出血性液体
X线
有液平
有孤立、胀大的肠袢
（2）机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻
鉴别要点
机械性
麻痹性
病因
有器质性病变史
有肠系膜根部损伤、低钾、腹膜炎、腹部手术史
腹痛
绞痛，绞窄时为持续性剧痛
持续性胀痛，较轻
呕吐
明显
不明显
腹胀
不明显
显著，全腹
肠鸣音
亢进
减弱、消失
X线
梗阻近端部分肠管胀气，液平
大、小肠均完全扩张
（3）高位和低位肠梗阻
鉴别要点
高位
低位
梗阻部位
空肠长段
回肠、结肠
呕吐
早、频
晚、少或无
呕吐物
多为胃内容物
量不定、粪性物
腹胀
明显
明显
X线
无明显液平面
有多个液平面、阶梯状
21、肾病综合征
（1）继发性肾病综合征的常见原因及主要特点
原因
主要特点
青少年
1.过敏性紫癜肾炎
皮肤紫癜，4周内发现血尿，甚至表现为肾病综合征。
肾活检：
以IgA沉积为主
2.SLE
多系统受累。
抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等阳性，补体C3降低。
（肾脏免疫荧光——满堂亮现象——IgG/M/A、C3、C4、C1q）
3.乙肝病毒相关肾炎
肾活检有乙肝病毒抗原沉积（病理——膜性肾病最多见）
中老年
1.糖尿病肾病
糖尿病10年以上。
最早表现：
水肿和蛋白尿。
病史及特征性眼底改变可助诊。
2.肾淀粉样变
全身性疾病。
有肾外表现。
持续性蛋白尿，严重者可达20g／d。
肾活检：
肾内淀粉样物质沉积。
3.恶性肿瘤
淋巴瘤、骨髓瘤、恶性实体瘤
（2）肾病综合征并发症的治疗
原因
防治
1.感染
蛋白质从尿中丢失致患者免疫功能降低
两点注意：
（1）不宜预防性应用抗菌药：
可诱发真菌二重感染；
（2）不宜应用糖皮质激素及免疫抑制剂：
会使患者更易发生感染
2.血栓和栓塞并发症（肾静脉血栓、系统性血管血栓及栓塞）
当血浆白蛋白<20g／L时提示有高凝状态
抗凝治疗
3.急性肾衰竭
极少
支持疗法，必要时血液透析
4.心血管并发症
脂肪代谢紊乱
药物纠正
22、良性前列腺增生
病理
起始于移行带
临床表现
1）尿频：
最常见的早期症状，夜间更为明显
2）进行性排尿困难——最重要的症状
3）尿潴留
4）并发症：
①感染或结石。
②慢性肾功能不全。
③腹股沟疝、内痔与脱肛。
④无痛性肉眼血尿
诊断
直肠指诊
可扪及前列腺体积增大，表面光滑质韧，有弹性，边缘清楚、中央沟变浅或消失
前列腺B超
经直肠超声扫描更为精确
尿流率检查
如最大尿流率<15ml／s——排尿不畅；如<10ml／s——梗阻较严重，常是手术指征之一
前列腺特异抗原（PSA）测定
正常值为4ng／ml。
敏感性高但特异性有限，前列腺增生及癌均可增高
治疗
药物治疗
1）α受体阻滞剂：
特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪——降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力
2）5α还原酶抑制剂：
保列治和爱普列特——在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺缩小
手术治疗
1）药物：
①药物治疗无效，最大尿流率＜15ml／s，残余尿＞50ml者；
②有急性尿潴留史；
③反复尿路感染合并膀胱结石者；
④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者；
⑤能耐受手术者。
2）手术方法：
①经尿道前列腺电切术（TURP）：
适用于绝大多数患者。
②开放性前列腺切除术：
创伤大，术后恢复时间长。
23、肾细胞癌（肾癌）
病理
透明细胞癌——主要成分
临床表现
初期：
无症状
晚期：
间歇性无痛性肉眼血尿
类瘤综合征：
发热、高血压、血沉增快
诊断
典型大三症状：
血尿、疼痛、肿块
B超
常用
CT
目前诊断肾癌最可靠的影像学方法
治疗
最主要：
根治性肾切除（不切输尿管全长）。
注意：
肾癌已有转移并非手术禁忌证。
肾上、下极＜4cm的肾癌——保留肾单位的肾部分切除术。
孤立肾肿瘤——肿瘤切除或肾部分切除术。
24、慢性肾衰竭
（1）病因
病因
我国
原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病
国外
糖尿病肾病、高血压肾病
（2）分期
分期
特征
GFR（ml／min·1.73m2）
1
肾损害
≥90
2
肾损害伴GFR轻度下降
60～89
3
GFR中度下降
30～59
4
GFR重度降低
15～29
5
肾衰竭
＜15
25、妊娠早期出血性疾病
流产
异位妊娠
葡萄胎
病因
早期：
胚胎因素
晚期：
子宫因素
输卵管炎症
染色体异常
相同点
妊娠早期停经腹痛阴道流血
不同点
症状
阵发性下腹痛
未破：
一侧下腹部隐痛、酸胀感；
破裂：
突发一侧下腹部剧痛
肛门坠胀
晕厥、休克
下腹阵痛
体征
先兆、完全流产：
宫口关
其他：
宫口开
腹腔内出血：
后穹窿饱满、压痛、宫颈举摆痛、压痛反跳痛、移动性浊音阳性
双侧卵巢黄素化囊肿
甲亢
hCG
阳性
血hCG低于相应孕周
孕酮低于相应孕周
血hCG异常升高，高于相应的孕周
B超
胚囊的形态、有无胎心等
宫旁有胚芽及原始心管搏动
“落雪状”、“蜂窝状”
诊断
B超
血hCG协助判断预后
确诊：
B超
简单可靠：
阴道后穹窿穿刺
金标准：
腹腔镜
B超：
落雪征
治疗
先兆保胎
其他：
清宫
完全：
无需特殊处理
手术（腹腔镜/开腹）
清宫；随访
26、胎膜早破
概念
在临产前胎膜破裂称为胎膜早破
诊断
临床表现
孕妇突感有液体从阴道流出，有时混有胎脂及胎粪
辅助检查
阴道窥器检查：
见液体从宫颈流出
阴道液酸碱度检查：
pH↑≥6.5
阴道液涂片检查：
羊齿状结晶、胎儿上皮细胞
对母儿影响
母
感染、胎盘早剥、产后出血
儿
早产、感染（吸入性肺炎、败血症）、脐带脱垂、窘迫、
处理
足月者
12h内自然临产，＞12h未临产→药物引产
未足月
（1）期待疗法（妊娠28～35周、无感染、羊水池深度≥3cm）
绝对卧床、臀高头低
破膜＞12h，给予抗生素预防宫腔内母儿感染
抑制宫缩、促肺成熟
（2）终止妊娠（35周以上）
27、阴道炎
细菌性阴道病
外阴阴道假丝酵母菌病
滴虫阴道炎
萎缩性阴道炎
症状
一般无症状
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