心血管内科学分类模拟题12含答案.docx
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心血管内科学分类模拟题12含答案
心血管内科学分类模拟题12
一、单选题
1.男性，35岁，2个月来下肢浮肿、尿少、气短来诊。
体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。
心脏扩大，心率100次/min，律整，可闻及S1，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。
肝肋下3cm，下肢浮肿（+），超声心动图示心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白（+）。
最可能诊断______
A.慢性肾炎
B.缩窄性心包炎
C.肝硬化
D.心包积液
E.扩张型心肌病伴心力衰竭
答案：
E
2.女性，50岁，发热、乏力2年，伴心悸、气短、双下肢水肿1个月。
体格检查提示肝大、颈静脉怒张、腹腔积液，心电图检查呈低电压、心房颤动，超声心动图可见双室不大，室壁不厚，心内膜有钙化而心包无钙化。
首先应考虑的诊断是______
A.缩窄性心包炎
B.限制型心肌病
C.肺源性心脏病
D.病毒性心肌炎
E.冠状动脉粥样硬化性心脏病
答案：
B
3.梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，其强度的改变，下列哪项正确______
A.含硝酸甘油减弱
B.运动时减弱
C.屏气减弱
D.用普萘洛尔增强
E.下蹲减弱
答案：
E
4.下列哪项检查对诊断肥厚型心肌病有重要的意义______
A.心电图
B.超声心动图
C.胸部X线检查
D.心导管
E.心血管造影
答案：
B
5.女性，34岁，劳力性呼吸困难、胸痛7个月。
查体：
心脏轻度增大，胸骨左缘第3、4肋间可听到粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。
含服硝酸甘油后胸痛可加重。
为明确诊断，下列哪项检查最重要______
A.胸片
B.超声心动图
C.心电图
D.放射性核素扫描
E.心肌酶
答案：
B
6.男性，33岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难3个月。
胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为1.35。
最可能的诊断是______
A.风心病二尖瓣狭窄
B.风心病二尖瓣关闭不全
C.风心病主动脉瓣关闭不全
D.风心病主动脉瓣狭窄
E.肥厚型心肌病
答案：
E
7.女性，25岁，间歇性胸痛、气促5个月，心动超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。
治疗宜选用下列哪种药物______
A.硝酸甘油
B.硝酸异山梨醇酯（消心痛）
C.普萘洛尔
D.洋地黄
E.利尿剂
答案：
C
8.男性，48岁，劳力后心悸气短12年，反复下肢水肿半年，饮酒史20年300ml/d以上。
查体：
颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率快，心音低钝，心尖部2/6级，三尖瓣区2/6级，两肺细小水泡音。
心电图：
左束支完全性传导阻滞，低电压，ST-T改变。
最可能的诊断是______
A.缺血性心脏病
B.慢性心肌炎
C.酒精性心肌病
D.扩张型心肌病
E.风湿性心脏病
答案：
C
9.肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是______
A.心肌弥漫性结缔组织增生
B.室壁心肌普遍增生肥厚
C.非对称性室间隔肥厚
D.心室内有附壁血栓
E.二尖瓣收缩期前向运动
答案：
C
10.肥厚型梗阻性心肌患者导管检查，具有诊断意义的是______
A.Raynaud现象阳性
B.Brockenbrough现象阳性
C.Roth试验阳性
D.Janeway现象阳性
E.Buerger现象阳性
答案：
A
11.肥厚型梗阻性心肌病______
A.心功能不全控制后，心脏杂音减弱
B.心功能不全控制后，心脏杂音增强
C.交替脉
D.奇脉
E.使用硝酸甘油后心脏杂音增强
答案：
E
12.肥厚型心肌病，病理变化有______
A.心肌细胞肥大，变性纤维化
B.心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱
C.心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润
D.心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性
E.心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布
答案：
B
13.病毒性心肌炎可出现下列哪项表现______
A.Rotch征
B.Ewart征
C.Osler结
D.Adams-Stokes综合征
E.Janeways结
答案：
D
14.女性，30岁，1周前发热38℃，伴咽痛。
流鼻涕，头痛。
经治疗好转，3天来感胸闷，气短，查体：
心率100次/min，律齐，心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音，心电图示各导联ST-T改变，白细胞7.2×109/L，血沉25mm/h，CK、CK-MB升高。
其最可能的诊断是______
A.扩张性心肌病
B.急性心肌梗死
C.心绞痛
D.急性心包炎
E.急性心肌炎
答案：
E
15.女性，30岁，近一个月来频繁感冒，近期出现心悸，不能平卧，下肢水肿。
查体：
颈静脉稍充盈，心界向两侧扩大明显，心尖部第一心音低，有病理性第三心音，无杂音。
诊断为______
A.急性风湿热
B.病毒性心肌炎
C.风湿性心脏病
D.亚急性感染性心内膜炎
E.扩张型心肌病
答案：
B
16.男性，16岁，感冒后第5天出现心悸、气促、心率120次/min，心尖区第一心音减弱，有奔马律，有心尖区收缩期吹风样杂音Ⅱ级。
对确诊最有意义的检查是______
A.心电图
B.血清病毒中和抗体
C.血沉
D.胸片
E.超声心动图
答案：
B
17.实验室检查中血清病毒中和抗体＞4倍，是下列哪个疾病______
A.感染性心内膜炎
B.急性病毒性心肌炎
C.急性风湿热
D.红斑狼疮
E.肥厚型心肌病
答案：
B
18.缩窄性心包炎最有特异性的体征是______
A.奇脉
B.颈静脉怒张
C.肝大
D.心包叩击音
E.水肿
答案：
D
19.男性，55岁，腹胀1年余，查体血压90/60mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90次/min，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下5cm，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音（+），下肢水肿（+），腹腔积液检查微黄，清亮，比重1.016，蛋白25g/L，细胞总数100/μl，细胞90/μl，核50%，最可能的诊断为______
A.结核性腹膜炎
B.门脉型肝硬化
C.慢性充血性心衰
D.缩窄性心包炎
E.肝硬化合并原发性腹膜炎
答案：
D
20.下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确______
A.心包穿刺术
B.心脏听诊
C.超声心动图
D.心电图
E.胸部X线摄片
答案：
C
21.女性，44岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg（12/8kPa），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+），患者最可能的诊断是______
A.肺栓塞
B.心包压塞
C.脑出血
D.心肌梗死
E.主动脉夹层
答案：
B
22.房间隔缺损，最常见的类型是______
A.原发孔未闭
B.房间隔完全缺如
C.高位缺损
D.卵圆孔未闭
E.继发孔未闭
答案：
E
23.室间隔缺损常不伴有______
A.气短
B.心悸
C.腹胀
D.心律失常
E.感染性心内膜炎
答案：
C
24.室间隔缺损伴亚急性细菌性心内膜炎时，其栓塞的部位发生在______
A.肾
B.心肌
C.脑
D.脾
E.肺
答案：
E
25.男性，6岁，胸骨左缘第3～4肋间闻及4/6级响亮粗糙的全收缩期杂音伴震颤，肺动脉瓣第二心音亢进、固定分裂，考虑下列哪个疾病______
A.动脉导管未闭
B.室间隔缺损
C.房间隔缺损
D.肺动脉口狭窄
E.二尖瓣关闭不全
答案：
B
26.男性，10岁，胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期吹风样杂音，无震颤，肺动脉瓣第二心音亢进、固定分裂，心电图示右室肥大______
A.房间隔缺损
B.肺动脉口狭窄
C.动脉导管未闭
D.室间隔缺损
E.主动脉窦瘤破裂
答案：
A
27.能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是______
A.阿替洛尔
B.美托洛尔
C.开博通
D.消心痛
E.阿司匹林
答案：
D
28.洋地黄制剂不宜应用的情况是______
A.预激综合征合并房颤
B.心力衰竭伴心房纤颤
C.急性心肌梗死伴快速室上性心律失常
D.有症状心力衰竭伴窦性心动过速
E.二尖瓣狭窄合并快心室率房颤
答案：
A
29.男性，65岁，阵发房颤23年，平时窦性心律，心率50次/分，运动后，心率无明显加快，口服地高辛0.25mg/d，2周后出现一过性晕厥又来就诊，心率35次/分，血清地高辛浓度正常，此时最为合适的治疗方法是______
A.停服地高辛，给氯化钾
B.停服地高辛，给苯妥英钠
C.继续服地高辛，加用阿托品
D.停用地高辛，给奎尼丁
E.安置临时心脏起搏器
答案：
E
30.女性，66岁，糖尿病史20年，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急诊住院治疗，下列哪一药物不宜应用______
A.硝酸甘油
B.β受体阻滞剂
C.硝普钠
D.吗啡
E.速尿
答案：
B
31.男性，46岁，高血压病史3年，其父为高血压并发症死亡，多次测血压190～196/110mmHg（25.3/14.7KPa），眼底Ⅲ级。
恰当的降压药治疗方法是______
A.小剂量持续用药
B.监测血压及危险因素3～6个月
C.改善生活方式，积极治疗眼底病变
D.改善生活方式并降压药物治疗
E.迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药
答案：
D
32.女性，55岁。
5年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。
1年来腹胀，胃堵，尿少，浮肿。
一直服用速尿与地高辛治疗，2周来上感后症状加重，心悸纳差。
查体：
血压130/80mmHg（17.3/10.7KPa）。
心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率60次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢浮肿。
该病例治疗措施是______
A.继续上述治疗，加用静点利多卡因
B.继续上述治疗，加用倍他乐克
C.继续使用洋地黄，停利尿剂
D.停用洋地黄，补充钾盐
E.继续上述治疗，加强抗感染
答案：
D
33.男性，60岁，3年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。
查体：
血压130/80mmHg（17.3/10.7KPa）。
心界大小正常，心率80次/分，律齐，心尖部可闻及S4，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹部查体（-）。
超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。
该病例不宜使用以下哪些药物______
A.β受体阻滞剂
B.阿司匹林，防治栓塞
C.低分子肝素
D.合心爽
E.硝酸盐类药物
答案：
E
34.女性，55岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异型心绞痛。
首选的药物是______
A.β受体阻滞剂
B.硝酸酯
C.抗凝剂
D.钙拮抗剂
E.抗血小板制剂
答案：
D
35.患者，男性，66岁，高血压史8年，间断用药治疗，查体：
血压150/80mmHg（20/10KPa），心率52次/分，心电图示一度房室传导阻滞，目前出现心衰症状，且血压控制不理想，下列哪项联合用药是不合适的______
A.小剂量美托洛尔+依那普利
B.小剂量美托洛尔+消心痛
C.小剂量美托洛尔+维拉帕米
D.小剂量美托洛尔+心痛定缓释片
E.小剂量美托洛尔+双氢克尿噻
答案：
C
二、多选题
1.肥厚型心肌病的超声所见哪几项是正确的______
A.室间隔非对称性肥厚
B.舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3:
1
C.梗阻性可见室间隔流出道向右室突出
D.二尖瓣前叶收缩期向前方运动
E.收缩期主动脉瓣呈半闭锁状态
答案：
ABDE
2.肥厚性心肌病（梗阻型），能增强其收缩期喷射性杂音的因素是______
A.吸入亚硝酸异戊酯或口含硝酸甘油
B.增强心肌收缩力，增大压力阶差，如服用洋地黄
C.β受体阻滞剂
D.减少静脉回心血量，如站立位、呼气动作
E.合心爽
答案：
ABD
3.哪些是扩张型心肌病的超声心动图改变______
A.左室壁局限性运动减弱
B.左室扩张
C.左室流出道扩大
D.室间隔运动减弱
E.左室后壁运动减弱
答案：
BCDE
4.下列哪些是病毒性心肌炎的临床表现______
A.胸痛
B.呼吸困难
C.与体温升高相对应的心率加快
D.室性期前收缩
E.病理性第三心音
答案：
ABDE
5.RAS对血压的影响机制______
A.外周血管阻力增加
B.促醛固酮分泌
C.促肾上腺皮质激素分泌
D.促甲状腺激素分泌
E.促去甲肾上腺素分泌
答案：
ABE
6.下列哪些抗心律失常药物可以引起心室有效不应期延长______
A.美西律
B.索他洛尔
C.胺碘酮
D.利多卡因
E.丙吡胺
答案：
BCE
7.心律失常的治疗组合中，下列哪些是正确的______
A.三度房室传导阻滞伴短暂阵发性室性心动过速——同步直流电复律
B.频发多源室性早搏成对出现或RonT——利多卡因静脉注射
C.阵发性室上性心动过速伴心力衰竭——维拉帕米静脉注射
D.伴有严重血流动力学障碍的室速——心内膜心室起搏
E.窦性心动过缓伴室性早搏——阿托品
答案：
BE
三、病例分析题
男性，30岁，近2年来常有胸痛、发作性晕厥，心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波。
1.本病例初步拟诊为______
A.风心病二尖瓣狭窄
B.二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全
C.肥厚型梗阻性心肌病
D.风心病主动脉狭窄
E.缩窄性心包炎
答案：
C
2.下列病史中哪项最重要______
A.有无风湿活动史
B.有无慢性支气管炎史
C.有无感冒、长期低热病史
D.有无家族史
E.有无高血压病史
答案：
D
3.患者查体，下列哪项是其特征性改变______
A.心尖部第一心音减弱
B.主动脉瓣第二心音逆分裂
C.用硝酸甘油可使原有的杂音加重
D.用β受体阻滞剂可使杂音加重
E.用钙拮抗剂可使杂音加重
答案：
C
4.患者进行辅助检查，哪一项是最重要的______
A.心肌核素扫描
B.X线胸片
C.心电图
D.超声心动图
E.静脉压测定
答案：
D
女性，40岁，心悸、气短，伴双下肢水肿3个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史。
5.首先应考虑的诊断是______
A.风湿性心脏病
B.扩张型心肌病
C.先天性心脏病
D.急性病毒性心肌炎
E.冠状动脉粥样硬化性心脏病
答案：
B
6.为明确诊断，首先应选下列哪项辅助检查______
A.心肌酶学检查
B.心导管检查和心血管造影
C.超声心动图
D.胸部X线检查
E.心电图
答案：
C
女性，55岁，心悸、气短，伴双下肢水肿6个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。
7.最可能的诊断是______
A.缺血性心肌病
B.扩张型心肌病
C.病毒性心肌炎
D.风湿性心脏瓣膜病
E.克山病
答案：
B
8.下列哪项不符合该病的临床表现______
A.心律失常
B.栓塞
C.猝死
D.心功能不全
E.晕厥
答案：
E
9.患者一直口服药物治疗，症状改善不明显，以下哪种方法可以优先考虑______
A.双腔起搏器
B.主动脉内球囊反搏
C.心脏移植
D.搭桥术或穿孔，灌注术
E.外科手术修补
答案：
A
男性，24岁，心悸、气短8天。
患者在2周前有发热、咽痛病史，体格检查心界向左下扩大，心音低钝；心电图示窦性心动过速、频发室性早搏。
10.首先应考虑的诊断是______
A.扩张型心肌病
B.风湿性心肌炎
C.病毒性心肌炎
D.感染性心内膜炎
E.心包积液
答案：
C
11.应首选下列哪项检查______
A.血沉
B.心肌活检
C.血清病毒中和抗体
D.X线检查
E.心肌标记物
答案：
E
12.下列病毒中哪种病毒不是该病的常见病因______
A.风疹病毒
B.柯萨奇B组病毒
C.埃可病毒
D.柯萨奇A组病毒
E.脊髓灰质炎
答案：
A
女性，50岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110/80mmHg，心率110次/分、律齐，体温38.5℃，其他检查无异常。
心电图示ST段抬高（除aVR），入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。
13.本病例最可能的诊断是______
A.肺梗死
B.心肌梗死
C.急性心脏压塞
D.急性左心衰
E.病毒性心肌炎
答案：
C
14.最有意义的检查是______
A.心电图
B.胸部X线片
C.心脏超声
D.呼吸功能
E.血沉
答案：
C
15.此患者最重要的处理应为______
A.强心、利尿治疗
B.积极治疗原发疾病
C.抽血作细菌培养
D.静脉注射地塞米松
E.急诊心包抽液
答案：
E
男性，33岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。
体检：
体温37℃、可闻及心包摩擦音。
血WBC18×109/L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史。
16.此时考虑最有可能的诊断为______
A.结核性心包炎
B.急性非特异性心包炎
C.风湿性心包炎
D.急性化脓性心包炎
E.急性心肌梗死
答案：
D
17.该患者心包积液的性质或特点应为______
A.积液量较少
B.积液为脓性
C.不能找到化脓性细菌
D.淋巴细胞为主
E.以上都不对
答案：
B
男性，30岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后第5天，患者出现间断性左胸部疼痛，24小时前再次发作，并出现呼吸困难。
呼吸频率30次/min，血氧分压62mmHg，体检无异常发现，ECG和X线胸片无明显异常。
18.考虑以下哪种疾病的可能性大______
A.肺栓塞
B.心肌梗死
C.心包压塞
D.心肌炎
E.小肠栓塞
答案：
A
19.下一步最佳检查是什么______
A.超声心动图
B.Holter
C.运动试验
D.肺通气灌注扫描
E.冠状动脉造影
答案：
D
男性，60岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿，2周来上呼吸道感染后症状加重。
查体：
血压120/70mmHg（16/9.3KPa），心大、心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率120次/min，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛（+），脾未及，下肢浮肿（+），脉率80次/分。
20.对该患者的心律失常治疗应首选______
A.洋地黄减慢心室率
B.电复律
C.奎尼丁转复
D.用乙胺碘呋酮转复
E.静点利多卡因
答案：
A
21.为减轻心脏前负荷，哪一项措施最合适______
A.利尿剂
B.补充血浆蛋白
C.维生素C
D.甘露醇
E.扩张小动脉的血管扩张剂
答案：
A
22.进一步检测发现患者眼底Ⅲ级。
并出现左室肥厚，较理想的用药是______
A.β受体阻滞剂
B.利尿剂
C.ACE抑制剂
D.α+β受体阻滞剂
E.α受体阻滞剂
答案：
C
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