中医骨伤科学重点天津中医药大学资料.docx

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中医骨伤科学重点天津中医药大学资料

中医骨伤科学重点整理

总论部分

第一章中医骨伤科发展简史

1.※中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。

2.《五十二病方》载有52种疾病—破伤风的最早记载。

3.《吕氏春秋》为骨伤科动静结合理论奠定基础。

4.晋.葛洪《肘后救卒方》—1、世界上最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法2、首先记载竹片夹板固定骨折3、论述了开放性伤口早起处理的重要性4、烧灼止血法5、首创口对口吹气法抢救猝死病人

5.隋.巢元方《诸病源候论》—我国第一部病理专著

6.蔺道人《仙授理伤续断秘方》—我国现存最早的骨伤科专著；首次记载了髋关节脱臼，并分前、后脱臼两类。

7.元.李仲南《永类钤方》—1、首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折2、创制了手术缝合针“曲针”

8.危亦林《世医得效方》—世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折。

9.明代《金疮秘传禁用》记载了骨擦音作为骨折的检查方法。

10.正骨八法—摸、接、端、提、推、拿、按、摩

11.钱秀昌《伤科补要》—髋关节后脱位采用屈髋屈膝拔伸回旋法整复

12.治疗骨折的四项原则—“动静结合”“筋骨并重”“内外兼治”“医患合作”

第二章损伤分类与病因病机

※损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。

★损伤的分类

A部位分类：

外伤——皮肉筋骨脉损伤，可根据具体部位分为骨折、脱位、筋伤。

内伤——脏腑损伤和损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱

B性质分类

急性——急骤暴力引起

慢性——体位不正确或者劳逸失度，导致外力长期累积于人体所致的病症

C时间分类

新伤——2-3周内损伤或者发病之后立即就诊者

陈伤——新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者

D受伤部位破损情况分类

开放性——钝性暴力损伤而无外部创口

闭合性——锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤与黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者。

E程度分类：

轻伤和重伤

严重程度取决于致伤因素性质、强度、作用时间、受伤部位及面积、深度等

F职业特点、G致伤因素的理化性质

2.损伤的病因

一外因

（一）外力伤害

A直接暴力——所致的外伤发生在外力直接作用的部位

B间接暴力——所致的外伤发生在远离外力作用的部分

C肌肉强烈收缩

D持续劳损

（二）外感六淫；（三）邪毒感染

二内因

年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤

★明代薛己《正体类要》“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之和”

说明：

人体的皮肉筋骨在遭受外力损伤时，可进而影响体内，引起气血、营卫、脏腑、等一系列的功能紊乱，外伤与内损、局部与整体之间是相互作用、相互影响的。

因此:

在外伤的辩证论治过程中，均应从整体观念加以分析，既要辩治局部皮肉筋骨的外伤，又要对外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理生理变化加以综合分析，这样才能正确认识损伤的本质和病理现象的因果关系。

这种局部与整体的统一观，是中医骨伤科治疗损伤疾患的原则之一

★《素问▪阴阳应象大论》指出：

“气伤痛，形伤肿。

故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也”

①文意理解：

气乃无形之象，“气伤痛”是谓某种因素致气机耗伤，影响气的生理活动，使气运行不畅，壅滞阻塞，则会先产生攻冲蹿痛胀痛，而后由气及血，气滞导致血瘀，离经之血，阻于局部皮肤，则出现淤青血肿故为“先痛而后肿者，气伤形也”

形为有形之实体，察之可见，触之能觉，“形伤肿”是谓外力或外破其皮表或内伤其经络，均可导致实质之形所受伤，血离经脉，渗于皮下，溢于皮外而於于局部，可见肿胀，积块、癥瘕等。

形伤则必累积气血，气血瘀滞，则会产生疼痛，故为“先肿而后痛者，形伤气也”

②临床方面：

伤科诊查患者时，除了确定损伤类型确定病症后，还应该注意患处末端的温度，感觉，运动情况，判断其血运情况，排出有无血管和神经的损伤。

第三章临床诊查

1.症状体征

一、一般症状体征：

①疼痛②肿胀③功能障碍

二、特殊症状体征：

①畸形②骨擦音③异常活动④关节盂空虚⑤弹性固定

2.※骨病——骨骼、关节及其周围筋肉的疾病

3.※四诊——骨伤科辩证是在中医诊断学基本理论指导下，结合实验室和影像学等辅助检查，通过望、闻、问、切四诊。

（一）望

要求：

1、暴露足够范围2、采用与健肢对比3、进行功能活动的动态观察4、望全身与损伤局部等

望全身：

1、神色2、形态

望局部：

1、畸形2、肿胀和瘀斑3、望创口4、望肢体功能

（二）闻

①骨擦音②骨的传导音③入臼声④筋的响声⑤啼哭声⑥创伤性皮下气肿捻发音⑦气味

※骨擦音——无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端相互摩擦可发生响声或者摩擦感。

骨擦音是骨折的主要体征之一。

★听筋的响声:

（1）关节摩擦音:

医者一手方在关节上，另一手移动关节远端的肢体，可检查出关节摩擦音，或有摩擦感。

关节活动时，一些慢性或亚急性关节疾患可出现柔和的关节摩擦音；骨性关节炎可出现粗糙的关节摩擦音。

（2）肌腱弹响与捻发音——屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者做伸屈手指的检查时可听到弹响声，多由肌腱通过肥厚之腱鞘产生，所以又把这种狭窄性腱鞘炎成为弹响指或者扳机指。

腱周围炎在检查时常听到好似捻干燥头发时发出的声音即“捻发音”

（3）关节弹响声：

膝关节半月板损伤或关节内有游离体时，在进行性膝关节屈伸旋转活动时，可发生清脆的弹响声。

4.肢体长度测量法

①部位

起点

止点

②上肢

肩峰

桡骨茎突尖

③上臂

肩峰

肱骨外上髁

④前臂

肱骨外上髁

尺骨鹰嘴

桡骨茎突

尺骨茎突

⑤下肢

髂前上棘或脐

内踝下缘

⑥大腿

髂前上棘

膝关节内缘

⑦小腿

膝关节内缘

腓骨头

内踝

外踝下缘

5.肢体周径测量法

下肢常在髌上10-15cm测量大腿周径、小腿最粗处测量小腿周径

①粗于健侧：

有畸形——骨折、脱位无畸形——筋伤

②细于健侧：

筋肉萎缩

6.※肌张力——在静止状态下肌肉保持一定程度的紧张度

★肌力测定标准（可分一下6级）

0级：

肌肉无收缩（完全瘫痪）

1级：

肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）

2级：

肌肉收缩可以带动关节水平方向移动，但是不能对抗地心引力（重度瘫痪）

3级：

能对抗地心引力移动关节，但不能对抗阻力（轻度瘫痪）

4级：

能抗地心引力移动肢体，能抵抗一定强度的阻力（接近正常）

5级：

能抵抗强大的阻力移动肢体（正常）

第四章治疗方法按部位辩证用药

部位

方药

部位

方药

上部

犀角地黄汤

四肢损伤

桃红四物汤

中部

桃仁承气汤

胸胁部

复原活血汤

下部

抵挡杨

腹部

膈下逐淤汤

头面部

通窍活血汤、清上瘀血汤

腰及小腹部

少腹逐瘀汤、打成汤、桃仁承气汤

全身

血府逐瘀汤、身痛逐淤汤加味

1.★明.异远真人《跌损妙方用药歌》

归尾兼生地槟榔赤芍宜四味堪为主加减任迁移

乳香并没药骨碎以补之头上加羌活防风白芷随

胸中加枳壳枳实又云皮腕下用桔梗菖蒲厚朴治

背上用乌药灵仙妙可施两手连续断五加连桂枝

两胁柴胡进胆草紫荆医大茴与故纸杜仲入腰肢

小茴与木香肚痛不需疑大便若隔阻大黄枳实推

小便如闭塞车前木通提假使实见肿泽兰效最奇

倘然伤一腿牛膝木瓜知全身有丹方饮酒贵满卮

苎麻烧存性桃仁何累累红花少不了血竭也难离

2.夹板的固定与适应症

（1）适应症：

①四肢闭合性骨折（股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，配合持续牵引②四肢开放性骨折（创面小或经处理伤口闭合者）③陈旧性骨折（运用手法整复）

（2）禁忌症：

①较严重的开放性骨折②难以整复的关节内骨折③难以固定的骨折（髌骨、股骨颈、骨盆骨折）④肿胀严重者伴有水泡等⑤上肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动、静脉损伤者。

3.固定垫使用方法

①一垫固定法：

主要压迫骨折部位，多用于肱骨内上髁骨折多用于肱骨内上髁骨折，外髁骨折，桡骨头骨折及脱位等。

②二垫固定法：

用于有侧方移位的骨折，骨折复位后，将两垫分别置于两骨端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折端，以防止骨折再发生侧方移位。

③三垫固定法：

用于有成角畸形的骨折，骨折复位后，一垫置于骨折成角突出部位，另两垫分别置于靠于骨干两端的对侧。

三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。

4.夹板固定后的注意事项

1抬高患肢②密切观察伤肢血运情况③注意询问骨骼突出处有无烧灼感④注意经常调节扎带的松紧度⑤定期的X线检查⑥指导患者进行合理的功能锻炼

5.扎带的顺序：

中间——远端——近端要求：

捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm

6.制作石膏条——往返6-8层包扎石膏——一般应为8-12层

7.牵引疗法：

皮牵引、骨牵引、布拖牵引

8.练功：

上肢——恢复手的功能下肢：

恢复负重和行走功能

严格掌握“循序渐进原则”

第五章创伤急救

急救五大技术：

保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运。

其中最重要的是——止血

第六章骨折

1．※骨折——骨的完整性和连续性遭到破坏

2．病因：

（1）外因：

①直接暴力②间接暴力③筋肉牵拉④疲劳骨折

（2）内因：

①年龄和健康状况②骨的解剖位置和结构状况③骨骼病变

3.骨折移位：

①成角移位——两骨端的轴线交叉成角（以顶角方向成为向前、后、内、外成角）

②侧方移位——两骨端侧方移位（四肢按骨折远端、脊柱按上端的移位称前、后、内外移位）

2短缩移位——骨折端相互重叠或嵌插，骨的长度短缩④分离移位⑤旋转移位

4.分类：

A是否与外界相通：

①闭合骨折②开放性骨折

B损伤程度：

①单纯骨折②复杂骨折③不完全骨折（骨小梁的完整性仅有部分中断者）④完全骨折（骨小梁的完整性全部中断者）

C骨折线的形态：

①横断骨折②斜行骨折③螺旋形骨折④粉碎形骨折⑤青枝骨折⑥嵌插骨折⑦裂缝骨折⑧骨骺分离⑨压缩骨折

D骨折整复后的稳定成度：

①稳定骨折②不稳定骨折

E骨折就诊时间：

①新鲜骨折②陈旧骨折

F受伤前骨质是否正常：

①外伤骨折②病理性骨折

※青枝骨折——多发生于儿童。

仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似。

※病理性骨折——骨质原已有病变（骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等），经轻微外力作用而产生骨折者。

※创伤性关节炎——关节内骨折整复不良或者骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面关节面不平整或关节面压力状况改变，可引起关节软骨面损伤，形成创伤性关节炎。

5.骨折特征：

①畸形②骨擦音③异常活动三种特征只要有一种出现即可初步诊断为骨折

6.骨折的愈合过程：

瘀去、新生、骨合

★骨折的临床愈合标准

①局部无压痛，无纵向叩击痛②局部无异常活动③X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线④功能测定：

在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续性徒手步行3分钟，并不少于30步⑤连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期

7.骨折的治疗原则——动静结合、筋骨并重、内外兼施、医患合作

8.复位方法：

（1）闭合复位——①手法复位②持续牵引（即有复位作用，又有固定作用）

（2）切开复位

9.手法复位的要求：

及时、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤，力争取一次手法整复。

★复位标准

解剖复位——骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系。

对位（指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好。

功能复位——骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者

功能复位标准：

A对线：

骨折部分的旋转移位完全矫正，成角移位应与关节活动方向一致，但成人不宜超过10度，儿童不宜超过15度。

B对位：

长骨干骨骨折对位至少应达到1/3以上，干骺端至少3/4左右

C长度：

儿童下肢骨折缩短2cm以内，成人要求缩短移位1cm以内。

10.骨折复位掌握：

“以子求母”远端找近端

11.常用基本复位手法：

拔伸、屈伸、旋转、摇摆、提按、端挤、触碰、分骨、折顶、回旋。

12.上肢功能的要求：

①灵活性高于稳定性②必须重视手部早期练功活动

1.锁骨骨折：

多发生在中1/3处，尤以幼儿多见。

[病因病机]：

骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由于上肢的重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位

[诊查要点]：

①外伤史②一般情况（疼痛、肿胀、功能障碍）③骨折特征（畸形、骨擦音、异常活动）④特殊体位：

患者肩向内、下、前、倾斜，常以键手托着患侧肘部，以减轻上肢重力牵拉头向患侧倾斜，下颌偏向健侧。

⑤幼儿兜肩实验阳性⑥X线确定骨折线和部位

[治疗]：

年龄

有无移位

治疗方法

备注

幼儿

无或青枝骨折

三角巾悬吊

仅固定

成年人

无

闭合内复位

成年人

有

手术内固定

愈合时间长

老年人

前后对其即可

骨质疏松

“∞”字绷带固定法亦可用双圈固定法

2.肱骨骨干骨折：

[移位特点]：

治疗肱骨干骨骨折时，在固定期间可逐渐发生断端分离，选用弹性绷带固定

部位

近端

远端

上1/3骨折（三角止点以上）

前、内（胸大肌、背阔肌、大圆肌）

上、外（三角肌、喙肱肌肱二、三头肌）

中1/3骨折（三角止点以下）

前、外（三角肌、喙肱肌）

上（肱二、三头肌）

下1/3骨折（三角止点以上）

多成斜行、螺旋形

3.肱骨髁上骨折

前臂完全旋后，肘关节伸直时，上臂与前臂纵轴成10-15度外翻的携带角,骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或者肘外翻畸形。

[分型]：

伸直型、屈曲型、粉碎形

[诊查要点]：

①外伤史②一般情况（疼痛、肿胀、功能障碍）③骨折特征（畸形、骨擦音、异常活动）④特殊点：

肘部成靴型畸形，但肘后三角（肱骨内、外髁和鹰嘴三点关系正常）

与肘后关节脱位相鉴别☆⑤肘关节正位X线确定骨折类型和移位方向。

⑥注意诊查手指末短感觉，活动，温度，颜色，血运情况，以确定是否合并神经或血管损伤。

[治疗]：

尺偏型骨折容易后遗肘内翻畸形，应特别注意矫正尺偏畸形，防止发生肘内翻。

4.桡骨下端骨折：

掌倾角——背侧边缘长于掌侧，故关节面向掌侧倾斜10-15度

尺倾角——桡骨下段外侧的茎突较内侧长1-1.5cm，故其关节面还向尺侧偏20-25度

[诊查要点]：

①外伤史②一般情况（疼痛、肿胀、功能障碍）③骨折特征（畸形、骨擦音、异常活动）④特殊特征：

侧面“餐叉样畸形”正面“枪上刺刀状”畸形⑤环状压痛，纵向叩击痛⑥X线确定骨折的类型和移位方向

5.股骨颈骨折：

※颈干角（内倾角）——股骨颈与股骨干之间形成的一个角度，正常值为110-140度。

※前倾角（扭转角）——股骨颈的中轴线与股骨两髁中点间的连线形成的一个角度，正常在12-15度。

★股骨颈骨折愈合时间长、甚至发生坏死的原因

股骨头、颈部血运的3个途径：

1关节囊的小A来源于旋股内（外）A，臀下A，闭孔A的吻合部到关节囊附着部，分为骺外A、上（下）干骺端A，进入股骨颈，供应股骨颈和大部分股骨头的血运。

2股骨干滋养A仅达到股骨颈基底部，小部分与关节囊的小A有吻合支

3圆韧带的小A较细，仅供应股骨头内下部分的血运，与关节囊小A有吻合支

股骨颈骨折分类：

头下部、基底部、颈中部

[诊查要点]①外伤史②一般情况（疼痛、肿胀、功能障碍）③骨折特征（畸形、骨擦音、异常活动）④外旋、缩短、屈髋屈膝⑤腹股沟有压痛⑥纵向有叩击痛短时站立或者坡行⑥X线确定骨折类型和移位方向。

6.髌骨骨折：

直接暴力——粉碎形骨折

间接暴力——骨折线多成横形

7.胫、腓骨干骨折：

该骨下1/3交界处比较细弱，为骨折好发部位

直接暴力——胫腓骨骨折线在同一水平

间接暴力——腓骨骨折线较高

检查时应注意腘动脉的损伤，腓骨上端骨折时要注意腓总神经的损伤

8.踝部骨折：

一度——单踝骨折

二度——双踝骨折、距骨轻度脱位

三度——三踝骨折、距骨脱位

9.肋骨骨折：

第4-9肋较长且固定、在外力作用下较易发生骨折

[病因病机]：

①直接暴力②间接暴力：

多发生在腋中线附近③肌肉收缩

多根肋骨骨折时出现——反常呼吸

[诊查要点]：

胸廓挤压征阳性

治疗原则——镇痛和预防肺部感染

预防与调护——可取半坐卧位

10.脊柱骨折：

颈膨大——（C4-T1）腰膨大——（T12-S2）

[分类]：

①屈曲型损伤：

活动范围较大的下颈椎和胸腰结合部（T11-L2）最为多见

3过伸型损伤③垂直压缩性损伤④侧屈型损伤⑤屈曲旋转型损伤⑥水平剪刀型⑦撕脱型

第七章脱位

※定义：

凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。

好发部位：

关节脱位多发生在活动范围较大、活动较频繁的关节。

外因：

间接暴力（传达、杠杆、扭转暴力）多见、【所以肿胀多不严重】

内因：

解剖结构、肝肾亏损

按产生脱位的病因分类：

①外伤性②病理性③习惯性（反复多次脱位者）④先天性

按脱位方向分类：

前、后、上、下、中心性脱位

按脱位的程度分类：

①完全脱位②不完全脱位③单纯性脱位④复杂性脱位

不完全脱位：

又称半脱位、即组成关节的各骨端关节部分脱出，部分仍相互接触。

特有体征：

①关节畸形②关节盂空虚③弹性固定④脱出骨端

※（名解）弹性固定：

脱位后骨端位置改变，关节周围未撕裂的肌肉痉挛、收缩，可将脱位后的骨端保持在特殊位置上，对脱位关节做被动运动时，虽然有一定活动度，但存在弹性阻力，去除外力后，脱位的关节又回到原来的特殊位置。

早期并发症：

骨折、神经损伤、血管损伤、感染

※晚期并发症：

①关节僵硬②骨化性肌炎③骨的缺血性坏死④创伤性关节炎

1、颞颌关节脱位

病因病机：

①过度张口②外力打击③杠杆作用④肝肾阴虚

诊查要点：

双侧前脱位：

局部酸痛，下颌骨下垂，向前突出，口不能张合，言语不清，口流涎唾，摸诊时可在双侧耳屏前方触及下颌关节凹陷、颧弓下方触及下颌髁状突。

口腔内复位法：

坐位，术者站在患者面前，用无菌纱布包缠拇指，将双手拇指深入到患者口腔内，指尖尽量置于两侧最后一个下臼齿的咬面上，其余手指放于两侧下颌骨下缘，两拇指将臼齿向下按压，待下颌骨移动时再向后推，余指协调的将下颌骨向上端送，听到滑入的响声，说明脱位已复入，与此同时术者拇指迅速向两边颊侧滑开，随即从口腔内退出。

固定方法：

用四头带固定时间1~2周，习惯性脱位2~3周

2、肩关节脱位

前脱位可分为喙突下、盂下、锁骨下脱位，其中喙突下脱位最常见

主要病理变化：

关节囊撕裂、肱骨头移位

前脱位诊查要点：

①“方肩”畸形②患肩呈弹性固定状态，位于外展约30°位③搭肩实验阳性④直尺实验阳性⑤肩部正位和穿胸侧位X线摄片可确定诊断及其类型，明确有无合并骨折。

3、小儿桡骨头半脱位：

检查要点：

①有纵向被牵拉损伤史、因疼痛而啼哭②肘关节半屈曲位，不肯屈肘举臂，前臂旋前不能旋后③桡骨头有压痛、局部无明显肿胀

4、髋关节脱位

后脱位病因病机：

多间接暴力，当屈髋90°时，过度内旋内收股骨干，使股骨颈前缘紧抵髋臼前缘支点，股骨头位于较薄弱的关节囊后下方，当受到前方来自腿部、膝部、向后及后方作用于腰背部向前的暴力时，可使股骨头冲破关节囊脱出髋臼，发生后脱位。

第八章筋伤

定义：

各种暴力或慢性劳损等原因造成筋的损伤。

筋指：

皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨盘、椎间盘、腱鞘、神经、血管等组织。

分类：

根据筋伤病理变化：

①瘀血凝滞②筋位异常③筋断裂

诊查要点：

无论急性还是慢性筋伤，都要仔细确定主要的压痛点，压痛部位往往是损伤所在部位，在慢性筋伤患者中尤为重要，同时注意检查关节活动功能情况以及有无异常活动，对于严重筋伤患者，可做X线检查，排除骨折和脱位。

并发症：

①小骨片撕脱②神经损伤③损伤性骨化④关节内游离体⑤骨性关节炎

1、落枕

定义：

又称失枕。

多因睡眠姿势不良，睡起后颈部疼痛，活动受限，似身虽起而颈尚留落于枕。

好发于青壮年，冬春两季多发。

病因病机：

①睡眠时姿势不良使局部肌肉处于长时间紧张状态，持续牵拉发生静力损伤

②颈背部遭受风寒侵袭，使某些肌肉气血凝滞，经络痹阻，僵凝疼痛，功能障碍

诊查要点：

晨起突感颈部疼痛不适，出现疼痛，头常歪向患侧，活动欠利，不能自由旋转后顾，风寒外束颈项强痛者，可有淅淅恶风，身有微热，头痛等表证。

2、颈椎病

定义：

颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。

分型：

①神经根型颈椎病——痹痛型，好发于颈5-6、6-7之间

②脊髓型颈椎病——瘫痪型

③椎动脉型颈椎病——眩晕型④交感神经型颈椎病

[诊查要点]：

神经根型——颈5、6椎间病变时、刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇、食指感觉减退；颈6、7椎间病变时，刺激颈7神经根而引起示、中指的感觉减退。

臂丛神经牵拉实验阳性、椎间孔挤压试验阳性。

椎动脉型颈椎病——常因头部活动到某一位置时诱发或加重，头颈旋转时引起眩晕发作是本并最大特点。

X线检查可显示椎节不稳或钩椎关节侧方增生。

治疗：

理筋手法：

颈部用点压、拿捏、弹拨、滚法、按摩等舒筋活血、和络止痛的手法，放松紧张痉挛的肌肉。

再用颈项旋扳法（脊髓型颈椎病禁用）。

牵引治疗以头部略向前倾为宜，牵引重量可逐渐增大到6-8kg。

3、肩关节周围炎

定义：

肩关节周围炎是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤。

“肩周炎”“漏肩风”“五十肩”。

病因病机：

五旬之人，肝肾渐衰、肾气不足、气血亏虚、筋肉失于濡养，加之外伤劳损、风寒湿邪侵袭肩部而引起。

外伤劳损为其外因，气血虚弱、血不荣筋为其内因。

4、冈上肌腱炎

诊查要点：

“疼痛弧”：

是冈上肌腱炎的特征，是指患肩外展未到60°时疼痛较轻，被动外展至60°~120°范围内时，疼痛较重，当上举超过120°时，疼痛又减轻，且可自主继续上举。

因而对60°~120°这个范围称为“疼痛弧”。

5、肱骨外上髁炎：

定义：

亦称肱桡关节滑囊炎，肱骨外科骨膜炎，又称网球肘

病因病机：

多因慢性劳损致肱骨外上髁除形成急慢性炎症所引起

诊查要点：

肱骨外上髁及肱桡关节间隙处有明显压痛，腕伸肌紧张试验呈阳性

6、腱鞘囊肿——“腕筋结”“腕筋瘤”最常见于腕背部，腕舟骨及月骨关节的背侧，拇长伸肌腱及指伸肌腱之间。

7、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

桡骨茎突腱鞘为拇长展肌腱和拇短伸肌腱的共同腱鞘

8、腕管综合征——注意与颈椎病、多发性神经炎等疾病相鉴别

由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症候群

诊查要点：

屈腕压迫实验，即掌屈腕关节同时压迫正中神经1分钟，患指症状明显加重者为阳性。

叩击试验，即叩击腕横韧带之正中神经处，患指症状明显者为阳性。

9、指屈肌腱腱鞘炎——又称弹响指、扳机指

诊查要点：

在掌骨头的掌侧面明显压痛

10、膝关节测副韧带损伤

膝关节处于半屈曲位时，侧副韧带松弛，关节不稳，有轻度的侧向活动，易受损伤。

膝关节侧方挤压试验阳性

11、膝关节半月板损伤

屈伸膝关节时，膝部有弹响，或出现“交索征”，即在行走情况下突发剧痛，膝关节不能屈伸，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2-3分钟，即可缓解或恢复行走。

12、膝关节交叉韧带损伤：

抽屉试验阳性

13、膝关节创伤性滑膜炎：

浮髌试验阳性

14、髌骨软骨软化症：

髌骨研磨试验阳性、挺髌试验阳性、下蹲试验阳性

15、踝关节扭伤：

内翻扭伤时，在外踝前下方肿胀压痛明显、外翻扭伤时，在内踝前下方肿胀压痛明显

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