中医基础理论心得体会共4篇.docx
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中医基础理论心得体会共4篇
中医基础理论心得体会(共4篇)
篇:
学习中医基础理论
学习中医基础理论心得体会
本篇是从老师之授课讲稿、论文著作、毕业题词、带教面授等方面选录整理而成,内容极其丰富,哲理非常深刻,传道用心良苦。
篇中有反映老师对祖国医学无比酷爱,及执着精神;有显示老师发扬祖国医学的抱负、构想,及发挥中西医之长,使中医学成为最完备医学的热诚期盼;有对《伤寒论》至高无上经典的学习体会;有对后之异军突起温病学说的研究心得;有对末学诲人不倦的"中医千万不能丢失辨证论治法宝"的谆谆教导;有毫不隐私的古方运用、药物研究的经验传授;有为初学者开辟门径、备勤学者临床参考、朗朗成诵、易于记忆、选方能尽左右逢源之妙的自创歌诀等等。
总之,吾等若认真研读,必将和医案一样获益匪浅!
中医焉可称为草药医生。
中医和西医根本不同,有人把西医看作科学医生,而把中医视为草药医生。
我们不否认西医之诊疗是以科学为基础.然将中医看作草药医生,是对中医根本没有认识。
中国医学是中国固有之医学,和中华文化有关,有独立的学术体系,此种医学是由生活实践之经验积累而产生的。
即循着积累之经验,不断地应用与体验,乃发现了其中的原理原则,而成为一种专门性的学问。
如汉·张仲景综合前人治伤寒的经验,归纳起来,著《伤寒论》一书,将治伤寒分为六经,从表到里,从阳到阴,以比较推理之逻辑治学方法,显示出伤寒之学理,从而成为后世治伤寒的法则。
是例证之一。
中医临床是以"证"为依据,因之历代许多医学名家,所著的浩如烟海的医书,可以咸视之为"证治学",即"辨证论治"。
证治学为从病象研究治法,即从病象,分辨病证的阴阳、虚实、表里、寒热,然后处方,以取得疗效。
这其间存在着盈虚消长之道理,充分体现出辨证论治是基于一种哲理之学问。
以理治学,即为科学。
斯为例证之二。
有人以中医不懂生理而诋毁之,殊不知,+中医之生理学.是研究脏腑功能的。
虽对实质方面固然缺少确实性,是个缺陷,然基于中医学为独立的学术体系,中医之特殊性为辨证论治,因之,中医学屡经年移代革之经验、发展,而成为行之有效的专门学问,则充分表明:
中医临床所本的是"证治学",不是从生理上求治法。
同时,亦毫无疑义地表明:
中医研究脏腑功能之生理,是完全正确的,及他对"证治学"建立之功勋是不容抹杀的。
此为例证之三。
于此可见,谓中医是草药医生,不是认识不够,即是排斥异己者,有心轻薄中医。
事实上已经证明,并将继续得到证明:
凡是一种有用学术,必有益于世人,决不会被排斥而磨灭的,中医也应无例外。
辨证必须掌握三要诀1.辨主次一个证候有几个不同之症状,相同之症状可出现在不同证候之中,因之,要根据症状来辨别证候,就要抓住能反映疾病本质的主证。
(1)患者比较突出的症状,最感痛苦、最严重的症状。
例如:
患者突然腹痛,要辨别腹痛属于什么证候,必须将其他兼证结合起来进行审辨,辨明他与主证有无联系。
如腹痛的同时兼有反酸、呕吐、泄泻、胃脘拒按、泻后腹痛即减等证,那么,此腹痛即可断定为"饮食内伤"证。
(2)要确诊一个证候,非有此不能成立诊断之症状。
例如:
患者头痛头晕,其一面赤耳鸣,怔忡不宁,证属肝阳上扰;其一胸满呕逆,食少苔腻,证属浊痰上泛。
此两个证候,前证若无面赤,肝风证不能成立;后证若无苔腻,浊痰证亦不能成立。
因为头痛头晕,由肾气上逆而致者,也可出现耳鸣;由心脾两虚而致者,也可出现怔忡不宁;由胃中寒饮上逆而致者,也可出现胸满呕逆等症。
(3),在整个病情变化中,对一切症状之产生和消退,有决定性意义之症状。
例如:
温病病在气分,舌苔黄白相兼;病人血分,舌现绛色。
在气分则证见壮热烦渴,大便秘结;入血分则证见夜热更甚,神昏惊厥。
这些症状咸随舌苔转变而转变的,从此也可以说明以舌苔黄白,舌现绛色作为温病在气分、血分的主证是正确的。
2.辨同异将要确定一个证候,发现其中一两个症状,一般是不应该在此证候出现,那么,就应当根据此一两个症状及其特点重新考虑,从"同中辨异"。
同中辨异,不仅从多数相同的症状中,可以找出不同差别,就是一个症状,也有同异可辨。
如口渴一证,燥热口渴,则大渴引饮;痰饮口渴,则先渴后呕。
腹泻一证,热泻则腥臭灼热;寒泻则清稀如水。
3.辨真假病人之外表现象,一般视为疾病本质的反映,现象与本质是一致的。
若病人之外表现象不能明显地反映疾病之本质,这种证候,外表是假象,真实的病情,尚隐蔽在内。
例如:
患者热邪内伏,格阴于外,证见恶寒战栗,四肢厥冷,如丧神守,兼有目赤、唇红、舌干、大便秘结等症状。
此种证虽恶寒厥冷,然同时目赤便结,就不能单纯看表面现象,认定寒证,应当由表及里,才能发现阴阳格拒之病情。
神乎、忽视脉学,皆失偏颇谈到切脉,此真是难题。
民问对中医之看法,是中医诊脉如神,三个指头按到病人腕上,一定可以道出什么病。
有些同道们,凭脉知证自夸,其实,切脉只能看到某些很显著的病,有些小处发生了毛病,如一边手痛,或身上某处一点不舒,实不容易诊断出来。
闻市区也有以脉学特殊见称的先生,不须病人开口,能将病情写出来,这样的本事学来不易。
台北南昌街有一位老医,名闻遐迩,假如有病人要先试脉,不讲病情,他便责骂起来,年岁不大的人,似乎不能如此。
有一次,有一位当过军长的医生,领着太太来诊病,表示先要评脉,脉看准了,才请开方。
师Pl:
"请先讲病情,比较易于明了。
"他表示不愿,气势凌人。
师只好云:
"我的学问不如人,请另请高明吧!
"那时,师年方四十余,还是寂焉无闻之人,不免被人轻视。
后来,曾多次遇着不讲病情的人,婉言为之解说,终于照常诊断处方而去。
然诊脉不是完全不可靠的,微茫之间,常似是而非,讲错了会惹人笑骂,要找到实在之凭据再开口,比较妥当。
切脉要先分部位。
左手心、肝、肾,右手肺、脾、命,很多人都知道,能顺口道出。
三部之脏腑分配,如肺配大肠,心配小肠等等,古人所说多不一致,此不关紧要。
李时珍曾云:
"两手六部皆肺经之脉,特取此以候五脏六腑气耳,非五脏六腑所居之处也。
"师谓大致以关为中部,关前为阳.关后为阴,从两手左右及前后可以测到一些不同脉象而作出诊断。
普通分法,寸左为人迎,右为气口。
主病之义,师指出:
验之临床,左大于右,为外感风寒,右大于左,为内伤饮食;外感病,左大为寒邪,右大为温邪;胃肠方面的病,从右关探测,滑大为食滞,消化不好,弦为肝气犯胃,肝硬化者,右关常见弦大;精神方面的病,从左关探测,弦大为怒为郁结,或为精神容易紧张;如神经方面正常,腹有瘢瘕,或脾肿大,则左关脉见浮弦而芤之现象。
脉之前后常大小不一。
《难经》云:
"前大后小,头痛目眩,前小后大,胸满短气。
"思求前贤名训,考校l临床实践,师认为:
关前脉动,多汗易惊,关后脉动,肾水不足,男子失精,女子崩中失血;女人尺脉较男子实大;不论男女,凡关后脉实有力者,忌用实药;关后脉绝者多死。
近人吴甫堂先生尝日:
"脉只一条血管耳,而以三部分配脏腑,于义难通,从前西医驳诘,不为无见。
然以我国旧法诊之,每多切实有据。
余幼读西医书,也甚攻击寸关尺分配脏腑之非。
此后临症日多,经验日丰,如寸浮大,知其膈间不快;右关濡弱无力,知其胃痛吐水;左关浮弦而芤,知其脾脏肿大;两尺浮沉有力,知其肠有积粪。
大概本此诊断,往往获中"。
吴先生由非议脉学,到临床中出一些脉学经验,堪为认识上一次很大的变化。
脉学真不易深入,故玄其脉学,固然没有意义,忽视脉学亦不应该。
临床要能懂得切脉,至少要读熟《四诊心法》之脉诀和《濒湖脉学》之歌诀。
临证按脉,下手按之部位,必须正确。
手法先轻后重,分浮、中、沉三部。
近人彭子益先生创"圆运动中医学",主张两手合诊,三指斜下:
次指按寸脉之浮部,中指按关脉之中部,无名指按尺脉之沉部,左右手齐下,可诊察全部脉象而得其差异之处。
彭先生的脉法,确有可采之处,师已录于《台北临床三十年》之后,又如,古人论脉,通言七表、八里、九道,李时珍分二十七脉,后人加"疾脉"为二十八脉,徐灵胎又有清脉、浊脉之分,而彭之脉学篇首揭橥'祜"、"润"二脉,并以此二脉为用药之提纲。
枯为言指下感到枯涩,乃津少阴虚之象,忌用燥热之药;润为言指下感到滑润,乃津液充足,阳气不足之象,忌用凉腻之药。
师认为很有道理。
谚云:
"心中了了,指下难明"。
恽铁樵先生尝谓切脉要以自己之指头为凭,亦不为无见,惟指如何按之,亦为学问:
指头按脉最好用螺纹略前之处,不能用指目尖端去按,因指目正动脉所出之地方,用此处按病人三部,自己动脉与病人动脉相击,所得不会正确。
师门诊应诊病人颇多,时间不容许从容论脉,放他传授一种四诊合参之经验:
嘱病人先在挂号单上将病情简单写出,诊断先从望到问,然后从脉去推敲,结果自然准确。
中医使用仪器仅为印证有人认为中医"不科学",如能使用科学仪器诊断,便成为"科学"的了。
此是一个亟待阐明的重要问题。
诚然,中医能使用科学仪器,可视为一种进步,然中医l|缶床对科学仪器检查之结果,只是在诊断上求取一个印证而已,在处方时,并不完全以仪器检查之结果为依据。
因为中医诊断是以"证"为主要,从病人的"证"找寻原因,从病人的"证"来探索病的发展趋向,从病人的"证"来分辨阴阳、表皇、虚实、寒热。
辨证明确了,即有把握处方。
中医的诊断方法为望、闻、问、切四者,故善于诊断的中医,并不需要任何仪器。
西医检查肝病,为抽血化验。
检查黄疸指数(1.)、脑磷脂胆固醇絮状试验(CCFF)、麝香草酚浊度试验(T.T.T)、锌浊度试验(Zn.T.T)、谷一丙转氨酶(S.G.P.T)等等。
中医则从证象上去辨认,结合望闻问切四诊作诊断。
肝病在症状上表现为湿热,大体凭症可分为热重型、湿重型、瘀血型,亦有湿热相兼者,亦有病久而转为寒证者,治疗为热重者清热,湿重者渗湿,血瘀者化瘀,寒则用温法,临证随病之所在处方遣药,无所谓特效药。
患者用药隔不多久,便嘱他往西医医院检查,并持检查结果来复诊,为证明服药之后进步多少,作一个印证,与处方毫无关系。
凭望闻问切四诊诊断,不用仪器,也有相当可靠性。
约在五年前,国立编辑馆有一位职员屈万里先生,请师诊病,师经过四诊,凭之肤色黝黑,全身倦怠,右肋问胀,舌苔厚腻,舌质有瘀点,断为肝病。
患者担忧,次日,即到有公保之大医院去检查,住了一月,出院告师,医院检查结果,为心脏病,不是肝病。
过了些时,他的胸骨下隆肿起来,又往医院检查,此次西医诊断他肝病,并认为因肝病引起脾脏肿大。
患者闻之生气,责问医院为何上次检查诊断不是肝病。
于是出院请师治疗,不幸他患的是肝癌,终于不治。
又十余年前,有一位周元松先生,身常感不适,所有症状,咸为肝病。
那时,师在"现代中医诊疗中心"任主治医师,给他用治肝病的方药,效果很好。
以后他赴美国留学,出国时,检查身体,未查出肝病,至美国入学不到两月,腹部肿大,医院检查他患的是严重肝病。
他要求回国医疗,并写信给他太太,要她请师配药寄去。
他回国后,飞机到台北,已不能走下机舱。
后来住某医院,曾私下请师诊治,亦为肝癌,不久即死。
我们的医院为医院,希望我们的下一代,为贯通中西的医生,能运用四诊,同时也能使用科学仪器,成为世界上最优良、最完备的医生。
因之,将来在此医院,当中医诊断时,以四诊为主要,诊断之后,能多利用科学仪器检查来作印证,也是很合理的。
中西病名统一实在困难中医许多书籍咸为研究病证和治疗的,可以谓为"证治学",这是正确的:
应无疑义。
人们身体有所不适,即是有病,有些病,病人苦不堪言,西医检查不到病菌,五脏六腑皆无异常,西医则认为无病,当然更无病名可言,中医却可以依病证命名,予以治疗。
同时,许多疾病,西医是根据生理病理来定名称,而中医则是根据病证来定名称。
有人主张中西医要统一病名,此实在有些困难。
例如西医之病名"气管炎",中医之病名为"咳嗽",分寒咳、热咳、燥咳、火咳、虚劳咳等等,对每一种咳嗽,有不同的治法,如此,孰能将病名和西医统一乎?
况且,中医典籍中病名甚多乎?
例如一位姓张患者,居景美镇仙岩路二巷,病小溲时打寒噤一症,往西医院检查无结果,定不出病名,1980年8月17日请师诊治,师凭患者舌上布满白苔而湿,身疲手足酸软等症,断为寒湿,用辛温淡渗之药,一剂知,三剂痊愈。
此虽为很小之疾,然患者感觉身体上有异样,不能因为西医无病名就谓之无病,更不能因为无中西统一之病名,而不予他解除业已事实存在之病痛。
中医师,要能达到娴熟地据证命名,依病证治疗,必须要熟读一些古书,才有把握临床。
最基本的书为《伤寒论》《金匮要略》《医宗金鉴》《温病条辨》等等。
许多疾病,古人都有了治法,药方适证即效。
例如,同乡何昭明先生,于1977年4月间,患发热,住进某医院求治。
其症状为发热,时高时低,高时达40。
(2,口苦,头眩,住院7天,日日检查,终未确诊,未给服药。
4月27日,他一气之下,出院请师诊治。
师诊为少阳证,用小柴胡汤加减治之,2剂即愈。
少阳证为伤寒六经之中的病名,如不读《伤寒论》,何以知少阳证之病名?
更不知其治法。
如果要中西医统一病名,《伤寒论》六经之病名,西医何以来配合统一耶?
中西医之间彼此独力、帮助、切磋中西医学根本上不同,将来在一个医院服务,精神上是合作的。
在执行业务的时候,要互相信任,不能彼此轻视,更不能彼此攻讦。
中医的诊断和治疗,多本于古人之经验,有些方法,于理似乎不通,然用之有效;有些术语为虚拟,实际并无其物,然却不能移易。
如中医之六淫,为感受外邪的六种因素,许多人不相信,谓科学上无此根据;又如伤寒'之六经,为伤寒传变之必有过程,亦有不相信者,谓实质上无此存在。
事实上中医之精髓,是本于《易》,包含了哲学,以哲理治学,本身即为科学。
西医之诊断和治疗,是本于现代科学,是进步的,中医要虚心学习。
将来,无论在诊断上或治疗上,彼此要独立,有不能解决之问题,可以互相切磋,然执行业务的时候,因所本不同,彼此不要干扰,凡有欠缺之处,可以善意地互相提意见。
真是有所欠缺,要虚心接纳。
中西医的病历,应有不同的格式。
西医之病历,写的为英文,中医不一定都认识脚,且西医之检查,咸从化学仪器得来之结果,中医只能凭作参考,而不能作治疗之根据;中医之诊断,是凭望、闻、问、切四诊,所记之病历,为伤寒、温病、杂病及各科各种不同之症状,西医也不能用作治疗之根据。
因之,其格式应该是不同的。
中西合作在一个医院执行业务,是一创举,最为重要的是彼此了解,互敬其长。
上面诸多文字,是藉以说明中医有中国固有学术的特殊性,冀望获得各方面之认识,及中医本身地位之尊重。
未来中国医学将为世界最完备医学将来之中医,将成为辨证与辨病融会贯通,治无不应之完备医师。
众所周知,西医之诊断,是辨病;中医之诊断,是辨证。
何谓辨病?
就是用现代之科学方法,对疾病作精细而准确之检查,从实质上下功夫,肝病检查肝,肺病检查肺,肾病检查肾,丝毫不肯放松,没有得到确实之证据,决不用药;何谓辨证?
就是用中医之理论将疾病辨明是什么类型,从患者所表现之症状着眼,人有什么病,必有什么症状表现之,同为一种病,因患者体质之不同,或感受之病源不同,或发生之病因不同,表现之症状亦不会相同,因此。
证可分为阴阳、表里、寒热、虚实等类型,根据类型,来决定治疗方针。
如上所述,西医辨病,用现代科学之方法诊断,没有确实之证据,不认为有病,不开方给药,是科学家或科学的信奉者应有的态度;中医辨证,不用科学仪器,根据患者脉证,分出类型来治疗,常能发生一定之效果,亦是千真万确之事实。
然而,今日科学进步,多数疾病,要经过辨病才收作精确之辨证。
如无黄疸性肝炎,皮肤及巩膜咸无病色,要检验血清方知肝功能不正常;又如急性肾炎,浮肿、溺赤等症状消失了,不检验小僮,不知小便中有无蛋白质、红细胞、白细胞。
因之,我们临床上,一方面仍要以"辨证"为先,发扬中医辨证诸多优势。
如从''病位"、"病因"找出疾病之所在和其发生原因;从"病态"分辨出疾病之"虚实",即病情之有余与不足;从"病机"辨清疾病之演变与归宿。
另一方面也要认识到"证"是由"病''而产生,古代中医限于历史条件,没有科学的方法认识疾病之真实因素,只能做到辨证,而,我们不能满足于"证",也要迎头赶上时代,"辨证"之外,研究"辨病",争取学习现代医学的新知识和新方法,以补辨证论治之不足。
即将来之中医,一定要能辨证,同时亦能辨病,做到辨证与辨病汇通.这样才能成为最完备的医师。
因之,可以预言:
将来之中国医学一定为世界最完备之医学.《伤寒论》为后世医学经典《伤寒论》为中医临床最基本之典籍,是后汉张机(仲景)所著。
汉前伤寒的思想,早已出现流传于民间及当时之医籍,现在所存之《内经》,就有许多片断记载。
张仲景承受前人的思想和理法,以其自己的经验与发明,撰著一部条理化的书,成为后世至高无上的经典,后人奉为治伤寒之圭臬,研究专书累计在400种以上。
该书之价值在以八纲辨证。
曾见诒安县中医院沈兆科先生写过一篇《试谈(伤寒论)比较推理的特点》文章,论述仲景《伤寒论》,融理法方药于一体,立辨证施治之大法,创中医临床分型之楷模。
沈氏之说很有见地,亦很正确。
比较法为认识事物的一种基本的逻辑方法,凡研究事物要以两种不同之比较,方知其中真理。
八纲辨证是"阴与阳对"、"虚与实对"、"寒与热对"、"表与里对",以两种对立比较来推理,而显示经久不衰之真理。
《伤寒论》分三阳、三阴六经,定出六种不同类型,是比较推理最可靠、最简明之方法,也是正确的证治分型学。
发热恶寒为表、为阳;无热恶寒为里、为阴;大渴、大热、大汗、脉洪大,为阳明经证,为实、为热、为阳。
腹满拒按、大便闭、潮热、谵语、脉实有力,为阳明腑证,为实、为热、为阳。
脉沉细、四肢厥冷、但欲寐,为少阴证,为寒、为虚、为阴。
腹满时痛、呕吐、自利不渴、不欲饮食、脉缓弱,为太阴证,为寒、为虚、为阴。
阳病制白虎、承气以存阴。
阴病制真武、理中以回阳。
六经病,可以视为六个阶段,亦可以看作六种类型。
概述六种类型之传变,一般先在表,后入里;先在阳,后入阴,表示疾病在进展或正气在衰退。
如从里出表,从阴出阳,则提示疾病在好转,正气在逐步战胜病邪。
我们必须法仲景之学,以能动之观点和有联系之观点对待六经病证之间的关系,才能正确地掌握外感热病过程中正气与病邪之间抗争形势,因势利导地或汗、或清、或下、或和、或温、或补,而取得疗效。
由此可见《伤寒论》之辨证论治,为比较推理之模式,完全合乎逻辑学,此书堪称为万世之法,仲景当尊为中医之圣。
伤寒进化至温病,是需要、是进步温病和伤寒为中医治外感病之二大门类。
温病从伤寒分开,始于金元时期。
金元·刘河间认为《伤寒论》所研究者为寒邪,热病应另有治法,创防风通圣散,并采用局方凉膈散诸方治疗温热之证;明·吴又可发现疫毒致病,创达原饮,用以治疗瘟疫;垂至有清一代,叶天士、薛生白、王孟英、吴鞠通、陈平伯、余师愚名家辈出,各有温病著作发表,温病学系统罕比乃灿然女各.温热病学形成、发展之成就,及入台之临床实践,使老、师治学向温病学方面大发展。
台湾地域、气候与湖南大相径庭。
师东渡入台,开业之初,临床以湖南家乡之见解诊断立方,常不发生良效。
在湖南治外感,常用麻黄、桂枝、细辛等辛温发散之品,桂枝可用至18克至30克,台湾地处亚热带。
解表大都辛凉剂。
曾有-4,孩患咳,师以小青龙汤加减治之。
第三日患者复诊云:
"先生,吾服药后,咳嗽是减少了,然咳嗽好像深了一些,痰为从胸的内面咳出,出来不易,喉有些痛"。
师知)-94,青龙汤过温故也,遂改用辛凉剂治之而愈。
临床实践向师提出了在治学伤寒之同时,一定要将治学温病放到亟待解决之迫切地位。
此与中国医学史进程中伤寒进化至温病,为临床发展之需要,为中医界一种进步之趋势,是何等地相似!
于是,师正视台湾外感病以表证居多、表证以温热居多之现状,自感所学不够,用心研究温病。
他找到《温热经纬》、《温病条辨》、《时病论》、《时逸人温病学》、《中医伤寒与温病学》等书阅读。
师认为《温热经纬》为王孟英所著,搜集有关温病之资料比较详备,包括《内经》、《伤寒论》、《金匮》之温病章节,及叶香岩《外感温热篇》、《三时伏气外感篇》,陈平伯《外感温病篇》,薛生自《湿热病篇》,余师愚《疫病论》、《疫病条辨》等篇,分节注释,为研究温病最佳之作。
师反复研读,并将温病方编成歌诀记诵。
雷丰(少逸)的《时病论》所附之方,多为新创,宜乎选用,师亦择要编成歌诀自读。
后来购到南京中医学院的《温病学》教科书,又节录编写了一本《温病学》。
老师通过潜心研究温病,他认为研究温病一定要读叶天士之《外感温热篇》等文献,要有卫气营血观念。
他尝谓:
"时逸人先生学问颇深,但却不赞同叶天士之说法,反对伤寒、温病分家。
当然我们也不主张伤寒与温病如何分家,应视温击为伤寒之发展,应当互相羽翼,互相补充,然而伤寒属寒,温病属热,还是必须有分别的。
"师之观点,对吾等今天为何习温热病学,指明了学习目的。
老师结合临床,学习温病学的心得是:
温病临床,要照叶香岩(天士)所持的卫气营血四个阶段学说来辨证。
其辨舌最为重要,脉象和证候要合参,如此才能窥得温病全貌。
师例举其要以示大概。
如辨舌,苔白厚而湿者,多伤寒,苔薄白而干者,多温病;病在气分,则苔由白而转黄,若黑苔粗而有芒刺者,则气分实热无疑,黑苔滋润,舌质细嫩者,则非气分之实热,当属肾虚之明征;邪传营分,则舌质红绛而无苔,然初人营,舌质红绛而有黄苔,或黄白相间者,则应作"有一分舌苔,病就有一分在气分"视之。
又如辨脉。
脉象右大于左者,多见温病;气分热证,脉洪大而重按无力者,为热邪伤及津气,切不可作纯实热证论治;脉洪为阳脉,为大脉之一种,来盛去衰,然不是强脉,有人气虚,心脏衰弱者,脉亦见洪,万不能作实证,而犯虚虚之误。
再如辨症状,大便燥结,腹痛拒按者,为气分证胃肠实热者恒有,然便溏粘臭著亦属之热.,K可误断为寒;壮热,日哺益甚者,亦为气分证胃肠实热者特有,然不可与阴虚或肺痨、肺癌病证,每近黄昏发热如潮者混为一谈;营分有热,身多斑点,然斑属阳明胃经,疹属太阴肺经,热入营分,斑多疹少,此为疾病通常之征,不可不明。
总之,临床四诊合参,舌、脉、症状互为印证,必得其真。
至若温病论治,前贤已备述,验之临床,吴鞠通之"治上焦如羽,治中焦如衡,治下焦如权";叶天士之"在卫汗之可也;到气才可清气;入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物;人血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物";吴锡璜之"治温病宜刻刻顾其津液","留得一分津液,便有一分生机"等论述,咸可作为我们温病论治之准绳。
还有叶天士治疗温病与湿温病之"热病救阴犹易,通阳最难。
救阴不在血,而在津与汗;通阳不用温,而在利小便"之心得;及吴鞠通治疗湿温病之"徒清热则湿不去,徒祛湿则热愈炽"等经验,悉可作为我们温病论治之借鉴。
我们只要认真学习前贤理法,努力考校今之临床,那么,继伤寒学后的异军突起之温病学,一定会得到更加发展,一定会更加广泛地运用到当今中医急诊领域中去。
善用古方,必须精研、发展古方银翘散为辛凉平剂,邪在卫分者首选,然方中竹叶当为草本之淡竹叶,服药之法,一日要服五六次以上,方有显著效果。
桑菊饮为辛凉轻剂,风温犯肺者恒用。
方中桑叶善清风热,咳嗽初起者可用,然咳嗽日久,肺热深重者,可以桑皮易之;芦根为生津止渴之品,然其用量少则五钱(15克)以上,才显其功;薄荷气味芳烈,协助桑、菊以疏散上焦风热,然须后下,否则药气挥发,就失去疗效。
加味香苏散出自《医学心悟》,方子十分平稳,临证可灵活加减,孕妇外感可用此方,然秦艽勿过三钱(9克),过量可致泄泻。
九味羌活汤又名冲和汤,感冒身痛者可用,然此方之缺点在于用药太重,不如加味香苏散。
我们临床首要在辨证,用药当求轻灵,药昧无须太多,药量亦不必太重。
人参败毒散亦可治外感风寒,此方对神经性感冒(头痛、身痛、恶寒)有效;因外感而导致外科疾患者,用之亦效。
防风通圣散为刘