中医妇科常见病诊疗指南解读广.docx
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中医妇科常见病诊疗指南解读广
诊疗传南彿映
《中医临床诊疗指南评价与与修订》
一、范围
本《指南》规定了更年期综合征的诊断、辩证和治疗。
本《指南》适用于更年期综合征的诊断和治疗。
二、术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》
•更年期综合征climactericsyndrome
•更年期综合征是指妇女在绝经前后由于卵
巢功能衰退引起的一系列以植物神经系统功
能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候
群，又称“围绝经期综合征”、“绝经综合
征”O中医称之为“经断前后诸证"，亦称
“绝经前后诸证”O
三、诊断
•诊断要点
•鉴别诊断
诊断要点
1、病史
40-60岁的妇女，出现月经紊乱或停闭，或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。
2、症状
月经的改变：
月经紊乱，如月经先期，量多或少，经期延长，崩漏，或月经后期，闭经。
血管舒缩症状：
烘热汗出，眩晕,
III
心悸等。
精神神经症状：
烦躁易怒，情绪抑郁，失眠多梦，健忘多疑等。
泌尿生殖系统症状：
绝经后期可出现尿频尿急或尿失禁，阴道干涩，灼热，阴痒，性交疼痛，易反复发作膀胱炎。
皮肤症状：
皮肤干燥，瘙痒’感觉异常’或有蚁行感。
骨、关节肌肉症状：
绝经后期可出现肌肉、关节疼痛，要背、足跟酸痛,易骨折等。
诊断要点
・3、体征
.妇科检査绝经后期可见外阴及阴道萎缩，阴道分泌物减少，阴道皱襲消失，宫颈、子宫可有萎缩。
-4、辅助检査
-4.1阴道细胞学检査
.阴道脱落细胞以底、中层细胞为主。
-4.2生殖内分泌激素检査
・大多数患者血中E2水平＜20pg/ml（或＜150pmol/L）,
E2水平周期性变化消失，FSH、LH升高，FSH＞10U/Lo
三
鉴别诊断
・高血压
・舒张压及收缩压持续升高（＞140/90mmhg2,常合并有心、
脑、肾等器官病变，更年期综合征患者血压不稳定，成波动
状态。
•冠心病
•心电图异常，胸前区疼痛，服用硝酸甘油症状可缓解，而更年期综合征患者胸闷、胸痛服用硝酸甘油无效。
鉴别诊断
-甲状腺功能亢进症
・甲状腺功能亢进症患者血清TSH减低、FT4升高，而更年期综合征患者甲甲状腺功能正常。
-更年期精神病
・更年期精神病患者以精神神经症状为最主要临床表现，往往较更年期综合征者的精神神经症状严重。
辨证
•辨证要点
•证候
心肝脾
肾虚为本
辨证要点
湿浊血
水痰瘀
证候
月经改变
血管舒缩症状
精神神经症状
泌尿生殖系统症状
皮肤症状
骨、关节肌肉症状
舌脉
肝肾阴虚
月经紊乱,月经提前,量或多或少，经色鲜红
烘热汗出
失眠多梦,健忘
尿黄，阴部干涩
皮肤干燥、瘙痒、感觉异常
脉细奴
肾虚肝郁
月经紊乱
烘热汗出
精神抑郁,胸闷叹息,烦躁易怒,睡眠不安
舌红，苔薄白或薄黄，脉沉弦或细弦
证候
月经改变
血管舒缩症状
精神神经症状
泌尿生殖系统症状
皮肤症状
骨、关节肌肉症状
舌脉
心肾不交
月经紊乱
烘热汗出
心悸怔仲,心烦不宁,失眠健忘J多梦易惊,精神涣散,思维迟缓
腰膝疲软
脉细M
月经紊乱,经色暗或淡红
时而烘热时而畏寒,自汗，盗汗
小便频数
足跟痛
淡白沉舌苔瞬弱
五、治疗
•治疗原则
•分证论治
•中成药
•针灸疗法
分证论治
主方
功效
主治
适应症
最新研究
绝经前后,
杞菊地黄丸
滋养肝肾,育阴潜阳
肝肾阴虚
月经提前,
经色鲜红;
一贯煎
滋肾养阴,疏肝解郁
肾虚肝郁
南京中医药大学研究围
绝经期妇女釆用中药杞
月经紊乱，
量或多或少
烘热汗出，
目涩，五心
菊地黄丸（汤）、二仙汤
和西药结合型雌激素倍
美力治疗的对照，倍美
力对绝经后的烘热汗出
阴部干涩，或皮肤干燥I烦躁易怒等症状有最佳
的改善作用（总有效率达
90%）
眩晕耳鸣,
烦热，口燥咽干，失眠
多梦，健忘，腰膝酸痛
瘙痒、感觉异常，尿黄
便秘；舌红，少苔，脉
细数。
绝经前后,
烘热汗出，
胸闷叹息，
睡眠不安，
澹；舌红，
黄，脉沉弦或细弦。
月经紊乱，精神抑郁；烦躁易怒，大便时干时苔薄白或薄
一贯煎加减治疗更年期燥热汗出、烦躁易怒、胸闷、心悸、多梦、情志不畅等诸症总有效率
87.5%o
分证论治
主方功效主治适应症
最新研究
天王补心丹
滋阴降火,补肾宁心
心肾不交
绝经前后，月经紊乱，烘热汗出；心悸怔仲，心烦不宁，失眠健忘，多梦易惊，腰膝疲软，精神涣散，思维迟缓；舌红，少苔，脉细或细数。
研究证实，天王补心丹加减治疗更年期心慌，胸闷，呼吸不畅、心前区疼痛等心血管神经症疗效显著，总有效率
90%
二仙汤
补肾，调补冲任肾阴阳两虚
绝经前后，月经紊乱，经色暗或淡红，时而烘热时而畏寒；自汗，盗汗，头晕耳鸣，失眠健忘，腰背冷痛，足跟痛
药理研究证实，本方能
抗氧化延缓组织衰老，增
强免疫功能，使T淋巴
1=^
|==
细胞数量增加，尤其能
调节下丘脑•垂体•性腺
浮肿便澹，小便频数；轴，可升高血浆雌二醇
舌淡，苔白，脉沉细弱
（E2）和睾酮（T）含量，延
I三:
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缓垂体老化和改善其促
性腺激素的合成和释放,
延迟子宫内膜上皮鳞化等
中成药
更年安
六味地黄丸
杞菊地黄丸
坤宝丸
坤泰胶囊
龙凤宝胶囊
女珍颗粒
适用于阴虚内热证
适用于肾阴虚证
适用于肝肾阴虚证
适用于肝肾阴虚证
适用于心肾不交证
适用于肾阳虚证
适用于肝肾阴虚、心肝火旺证
针灸疗法
・取穴太溪、太冲、关元、神门、三阴交、心俞、肾俞、肝俞
等
・方法：
平补平泻。
l=J
.
・最新统计的围绝经期综合征针灸治疗选穴频次看，岀现频次较
高的有三阴交、肾俞、关元、太冲、太溪、肝俞、足三里、
脾俞、命门等穴，这正是围绕了围绝经期综合征的病因病机所
选用的。
其中三阴交在80.8%的文献中作为主穴被选用,5.8%
的文献中作为配穴被选用⑴。
1.程洁，李忠仁.针灸治疗围绝经期综合征选穴规律的研究[J].南京中医药大学学报,2010,26
（1）:
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