中医妇科常见病诊疗指南解读广.docx

1、中医妇科常见病诊疗指南解读广诊疗传南彿映中 医临床诊疗指南评价与与修订一、范围本指南规定了更年期综合征的诊断、辩证和治疗。本指南适用于更年期综合征的诊断和治疗。二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南更年期综合征 climacteric syndrome 更年期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，又称“围绝经期综合征”、“绝经综合征” O中医称之为“经断前后诸证，亦称“绝经前后诸证” O三、诊断诊断要点鉴别诊断诊断要点1、 病史40-60岁的妇女，出现月经紊乱或停闭，或有手术切除双侧卵巢及其他 因素损伤双侧卵巢功能病史。

2、2、 症状月经的改变：月经紊乱，如月经先期，量多或少，经期延长，崩漏，或 月经后期，闭经。血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕,III心悸等。精神神经症状：烦躁易怒，情绪抑郁，失眠多梦，健忘多疑等。泌尿生殖系统症状：绝经后期可出现尿频尿急或尿失禁，阴道干涩，灼 热，阴痒，性交疼痛，易反复发作膀胱炎。皮肤症状：皮肤干燥，瘙痒感觉异常或有蚁行感。骨、关节肌肉症状：绝经后期可出现肌肉、关节疼痛，要背、足跟酸痛, 易骨折等。诊断要点3、体征. 妇科检査绝经后期可见外阴及阴道萎缩，阴道分泌物 减少，阴道皱襲消失，宫颈、子宫可有萎缩。-4、辅助检査-4.1阴道细胞学检査. 阴道脱落细胞以底、中层细胞为主。-4.2

3、生殖内分泌激素检査 大多数患者血中E2水平20pg/ml (或150pmol/L),E2水平周期性变化消失，FSH、LH升高，FSH10 U/Lo三鉴别诊断高血压舒张压及收缩压持续升高（140/90mmhg2 ,常合并有心、脑、肾等器官病变，更年期综合征患者血压不稳定，成波动状态。冠心病心电图异常，胸前区疼痛，服用硝酸甘油症状可缓解，而更 年期综合征患者胸闷、胸痛服用硝酸甘油无效。鉴别诊断-甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症患者血清TSH减低、FT4升高，而更年期 综合征患者甲甲状腺功能正常。-更年期精神病更年期精神病患者以精神神经症状为最主要临床表现，往往 较更年期综合征者的精神神经症状严重。

4、辨证辨证要点证候心肝脾肾虚为本辨证要点湿浊血水痰瘀证候月经改变血管舒缩 症状精神神经 症状泌尿生殖 系统症状皮肤症状骨、关节 肌肉症状舌脉肝肾阴虚月经紊乱, 月经提前, 量或多或 少，经色 鲜红烘热汗出失眠多梦, 健忘尿黄， 阴部干涩皮肤干燥、 瘙痒、 感觉异常脉细奴肾虚肝郁月经紊乱烘热汗出精神抑郁, 胸闷叹息, 烦躁易怒, 睡眠不安舌红， 苔薄白 或薄黄， 脉沉弦 或细弦证候月经改变血管舒缩 症状精神神经 症状泌尿生殖 系统症状皮肤症状骨、关节 肌肉症状舌脉心肾不 交月经紊乱烘热汗出心悸怔仲, 心烦不宁, 失眠健忘J 多梦易惊, 精神涣散, 思维迟缓腰膝疲软脉细M月经紊乱, 经色暗或 淡红时

5、而烘热 时而畏寒, 自汗，盗 汗小便频数足跟痛淡白沉 舌苔瞬弱五、治疗治疗原则分证论治中成药针灸疗法分证论治主方功效主治适应症最新研究绝经前后,杞菊地黄丸滋养肝肾, 育阴潜阳肝肾阴虚月经提前,经色鲜红;一贯煎滋肾养阴, 疏肝解郁肾虚肝郁南京中医药大学研究围绝经期妇女釆用中药杞月经紊乱，量或多或少烘热汗出，目涩，五心菊地黄丸（汤）、二仙汤和西药结合型雌激素倍美力治疗的对照，倍美力对绝经后的烘热汗出阴部干涩，或皮肤干燥I烦躁易怒等症状有最佳的改善作用（总有效率达90%）眩晕耳鸣,烦热，口燥咽干，失眠多梦，健忘，腰膝酸痛瘙痒、感觉异常，尿黄便秘；舌红，少苔，脉细数。绝经前后,烘热汗出，胸闷叹息，睡眠

6、不安，澹；舌红，黄，脉沉弦或细弦。月经紊乱， 精神抑郁； 烦躁易怒， 大便时干时 苔薄白或薄一贯煎加减治疗更年期 燥热汗出、烦躁易怒、 胸闷、心悸、多梦、情 志不畅等诸症总有效率87.5 % o分证论治主方 功效 主治 适应症最新研究天王补心丹滋阴降火, 补肾宁心心肾不交绝经前后，月经紊乱， 烘热汗出；心悸怔仲， 心烦不宁，失眠健忘， 多梦易惊，腰膝疲软， 精神涣散，思维迟缓； 舌红，少苔，脉细或细 数。研究证实，天王补心丹 加减治疗更年期心慌， 胸闷，呼吸不畅、心前 区疼痛等心血管神经症 疗效显著，总有效率90%二仙汤补肾，调补 冲任 肾阴阳两虚绝经前后，月经紊乱， 经色暗或淡红，时而烘 热

7、时而畏寒；自汗，盗 汗，头晕耳鸣，失眠健 忘，腰背冷痛，足跟痛药理研究证实，本方能抗氧化延缓组织衰老，增强免疫功能，使T淋巴1=|=细胞数量增加，尤其能调节下丘脑垂体性腺浮肿便澹，小便频数；轴，可升高血浆雌二醇舌淡，苔白，脉沉细弱(E2)和睾酮(T)含量，延I三:m缓垂体老化和改善其促性腺激素的合成和释放,延迟子宫内膜上皮鳞化 等中成药更年安六味地黄丸杞菊地黄丸坤宝丸坤泰胶囊龙凤宝胶囊女珍颗粒适用于阴虚内热证适用于肾阴虚证适用于肝肾阴虚证适用于肝肾阴虚证适用于心肾不交证适用于肾阳虚证适用于肝肾阴虚、心肝火旺证针灸疗法取穴太溪、太冲、关元、神门、三阴交、心俞、肾俞、肝俞等方法：平补平泻。l=J.最新统计的围绝经期综合征针灸治疗选穴频次看，岀现频次较高的有三阴交、肾俞、关元、太冲、太溪、肝俞、足三里、脾俞、命门等穴，这正是围绕了围绝经期综合征的病因病机所选用的。其中三阴交在80.8%的文献中作为主穴被选用,5.8%的文献中作为配穴被选用。1 .程洁，李忠仁.针灸治疗围绝经期综合征选穴规律的研究J.南京中医药大学学报,2010,26(1):21-231!Thanks