陆德铭教授运用益的气养阴法的临床经验.docx

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陆德铭教授运用益的气养阴法的临床经验

陆德铭教授运用益气养阴法的临床经验

中西医结合2005年3月第3卷第2期JChinIntegrMed,March2005,Vo1.3,No.2

陆德铭教授运用益气养阴法的临床经验

张明

（上海中医药大学岳阳中西医结合医院中医外科,上海200437）

[关键词]陆德铭;益气养阴法;医案

[中图分类号]R249[文献标识码]B[文章编号]1672—1977（2005）02—0141-03

ProfessorLUDe-Ming’Sexperienceinclinicalapplicationofthemethodforreplenishingqiand

nourishingyin

ZHANGMing

（DepartmentofChineseTraditionalSurgery,YueyangHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWestern

Medicine,ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200437,China）

KEYWORDSLUDe—Ming;replenishingqiandnourishingyin;casesrecord

JChinIntegrMed,2005,3

（2）:

141—143

陆德铭教授为国内着名中医外科学家,上海市

名中医,第二,三届全国名老中医学术经验继承班指

导老师.陆老在中医外科方面有许多独到经验,益

气养阴法为其临床应用较多的方法之一.陆老认

为,外科疾病常有神疲乏力,口干欲饮,形体消瘦,头

晕目眩,自汗盗汗,脉象细数,舌质红,苔光剥,中裂,

舌体胖,边有齿痕等气阴两亏之候.其原因有二:

一

是素体气虚,又感热毒之邪,日久灼伤津液;二是久

病伤阴耗气.益气养阴法气阴双补,补阴精以化阳

气,补阳气以生阴精.正如张仲景日:

”善治精者,能

使精中生气;善治气者,能使气中生精.”故该法滋阴

不离补气,补气不离滋阴;既彳4,气阴之双亏,又能促

使气阴相互转化;阴虚得补则虚火有制,阴血得补则

血充而脉道流畅,阳气得补则运于诸末;若加活血通

络之品,还可通因虚之滞,使痹阻解除,瘀积能散,坏

死复生,溃疡能敛.临证常用生黄芪,党参,白术,茯

苓,南沙参,枸杞,生地黄,玄参,麦冬,女贞子,天花

粉,鳖甲,龟版等益气养阴而固根本,使正气盛而邪

毒散,适用于外疡,内痈,皮肤病等.笔者有幸作为

第三届全国名老中医学术经验继承班学员随陆老学

习,兹就陆老益气养阴法的临证经验浅析如下.

1系统性红斑狼疮

陆老认为该病为慢性疾病,无论是先天禀赋不

足,后天亏损,以及外感邪毒等致病因素,都可以导

致精气亏损.精气亏损则卫气不足,极易感冒;精血

不足,暗耗阴液,而致气阴两虚.症见低热,神疲乏

力,倦怠少气,面色无华,口干咽燥,腰酸耳鸣,肌肉

关节酸痛,舌质淡红,苔少或花剥,脉细数.治宜益

气养阴,清热解毒.

典型病例:

欧某,女,40岁.2004年6月2日初

诊.患者9年前在上海某医院确诊为系统性红斑狼

疮,经免疫抑制剂及激素等治疗,病情有所缓解,以

强的松20mg/d维持治疗.1个月前患者自行减强

的松为10mg/d后出现周身关节酸痛,双面颊红

斑;2周前又自行加量至30mg/d.诊见:

双面颊部

红斑,边界清楚,表面毛细血管扩张并有黏着性鳞

屑,剥离鳞屑可见扩张的毛囊口;伴见神疲乏力,身

热,手足心热,周身关节疼痛,纳谷尚可,大便通调,

夜寐欠安,舌质红,苔薄黄腻,脉细带数.实验室检

查:

抗核抗体（+++）,肝肾功能均正常.证属肾阴

不足,气虚血瘀.治以滋养肾阴,益气活血.药用:

黄芪30g,生地黄12g,熟地黄12g,丹皮12g,赤芍

30g,紫草15g,山萸肉9g,肉苁蓉12g,巴戟天

12g,白花蛇舌草30g,蛇莓30g,徐长卿30g,茯苓

12g,泽泻12g,杜仲12g,续断12g,金雀根30g,

炒枣仁12g,夜交藤30g.水煎服,1剂/d.服14剂

后复诊,身热,周身关节疼痛减轻,仍有神疲乏力,小

[作者简介]张明（1961一）,女,教授,主任医师.

Correspondenceto:

Prof.ZHANGMing.E—mail:

drzhangming:

@

中西医结合2005年3月第3卷第2期JChinIntegrMed,March2005,Vo1.3,No.2

腹胀痛,右大腿内侧酸痛,右小腿肿胀,便调,寐安.

月经衍期3周未来,面部皮疹基本同前,脉濡数,苔

薄腻.治以原方加重益气活血药,即在原方基础上

加党参30g,当归12g,三棱15g,益母草30g,水蛭

9g,虎杖30g.服14剂.三诊:

月经已至,身热已

退,双面颊红斑减轻,脉濡,苔薄.二诊方去当归,三

棱,益母草,水蛭,加大青叶30g,银花15g,连翘

15g,薏苡仁根30g,半枝莲30g.再服28剂,患者

精神已振,关节无疼痛,双面颊红斑减淡,脉细,苔薄

腻.后以上法治疗,2个月后随访,患者病情控制,

临床症状均有改善.

2天疱疮

天疱疮是一种慢性,复发性,大疱性皮肤病,其

主要特征是在皮肤或黏膜上出现松弛性大疱.病情

反复发作,迁延不愈,水疱时发时消,皮损有脱屑或

结痂,有色素沉着.常伴有低热,神疲肢软,易出汗,

口干咽燥,舌质淡红,苔少,脉细数.治宜益气养阴,

清热利湿.

典型病例:

林某,男,67岁.2004年3月13曰

初诊.背部患寻常型天疱疮2年,曾多处就医,予雷

公藤,强的松等治疗,但疗效不着,时有水疱散发.

诊见:

背部散在水疱,如黄豆大小,周围皮肤微红,瘙

痒,部分水疱破后结痂.患者精神食欲尚可,夜寐尚

安,舌质红,苔薄腻,边有齿痕,脉濡.病理检查提

示:

寻常型天疱疮.中医诊断当属火赤疮,为湿热内

蕴,壅阻肌肤所致.治以清热利湿.药用:

茵陈

30g,焦山栀15g,制大黄12g,自藓皮30g,地肤子

15g,黄芩30g,苦参15g,徐长卿15g,丹皮12g,

赤芍30g,生地黄30g,甘草6g.水煎服,1剂/d.

服14剂后复诊,患者背部近日曾发两颗小水疱,大

便溏薄,一日三行,脉濡,舌质红,苔薄.原方去生地

黄,制大黄,加水牛角30g（先煎）,焦山楂15g,生薏

苡仁30g.又服14剂,自觉背部轻度瘙痒,大便正

常.检查:

背部见散在小红斑,无水疱,脉细,舌苔

薄,质红,边有齿痕.为湿邪渐去,正气亏虚,治拟益

气养阴,清热利湿.药用:

党参15g,炒白术9g,茯

苓12g,山药15g,生薏苡仁30g,水牛角30g（先

煎）,紫草15g,丹皮15g,赤芍9g,玄参9g,焦山栀

9g,茵陈30g,黄芩30g,白藓皮30g,苦参15g,白

花蛇舌草30g.服14剂后,未有新发皮疹,病情控

制良好;1个月后复诊已全部撤掉激素及免疫抑制

剂,未见不良反应.

3白塞氏综合征

陆老认为,自塞氏综合征多为湿热内蕴,毒邪窜

经,肝脾失司所致.由于疾病反复发作,病久不愈,

易耗伤正气.阴液亏损,肾阴不足,水不制火,则虚

火愈炽.故在治疗中以益气养阴为主,加知母,白花

蛇舌草,蛇莓,金雀根等清热药物.对该病的治疗,

陆老还善用生黄芪和女贞子,认为此二药是治疗口

腔溃疡之治本要药.生黄芪补益肺肾之气,固表卫

外,敛疮托毒,促进创面愈合;女贞子养阴生津,善补

肺肾之阴.陆老认为非重用此二药而气阴不能得

复,创面难以愈合,因此临床上生黄芪常用至45～

60g,女贞子一般30g左右.

典型病例:

陆某,男,17岁.2003年6月24日

初诊.患白塞氏综合征8月余,口腔溃疡反复发作,

阴囊时发溃疡,两下肢结节性红斑,需用激素方能控

制,但疗效欠佳.平素易患感冒.诊见:

口腔溃疡

3处,大小约0.3cm×0.5cm,疼痛剧烈;阴囊处一

溃疡约0.2cm×0.3cm,上有白色腐肉,四周有红

晕;两下肢结节性红斑多枚.伴神疲乏力,两髋关节

酸痛,口干欲饮,舌苔少,中裂,舌质红,边有齿痕,脉

细带数.证属素体气虚,曰久阴液亏损,虚火上炎,

郁久化毒,瘀血凝滞.治以益气养阴,清热解毒,活

血通络.用药:

生黄芪60g,党参15g,生地30g,玄

参12g,天门冬9g,麦冬9g,女贞子30g,天花粉

12g,龟版15g,蛇莓30g,白花蛇舌草30g,金雀根

30g,桃仁15g,丹参3Og,莪术30g,泽兰12g,川

牛膝12g,蜈蚣3g.水煎服,1剂/d.服5剂后口

腔及阴囊溃疡愈合,但口腔有一处新发,疼痛较前明

显减轻,范围缩小.未用激素治疗,嘱禁食辛辣之

品,继服2周诸症均减.再诊时有一处溃疡,较前小

而痛轻,原方加用南沙参15g,枸杞15g.用药期间

患者曾出现面部粉刺,油脂较多,髋关节偶发酸痛,

在原方基础上加黄芩15g,生首乌30g,生山楂

15g,鸡血藤3Og,秦艽12g,徐长卿3Og（后下）.

服药近4个月,诸症皆消,达到临床治愈.

4痤疮

陆老认为,痤疮之关键在于阴虚不足,阳气亢

盛,阴不制阳而产生阴虚火旺之证.阴虚则不能滋

养肌肤,使局部肌肤抵抗力下降,易为外邪所伤.而

临床常用的清热祛湿之品又极易耗津伤液,且病程

日久,反复发作易致气虚毒恋,终致病情缠绵,难以

根治.辨治当从审因求本入手,肺经风热,肠胃积热

皆为标实之症,而气阴两虚才是发病之本.故治疗

以益气养阴为主,常用生地黄,玄参,麦冬,女贞子,

天花粉,可酌加黄芩,桑白皮,白花蛇舌草,生薏苡仁

等清肺热兼化肠胃之湿,或佐以赤芍,丹皮,丹参和

营凉血.陆老认为女贞子善补肝肾之阴,滋而不腻,

中西医结合2005年3月第3卷第2期JChinIntegrMed,March2005,Vo1.3,No.2?

143?

养阴而活血;天花粉养阴清热力专,对于火热亢盛者

尤适.此二药又有类雌激素样作用,可降低雄性激

素水平,从而调节内分泌功能.因此在处方时尤其

重视女贞子,天花粉的应用.

典型病例:

蒋某,女,20岁.2003年9月25日

初诊.患者颜面部出现丘疹1月余,不痛不痒,在外

院诊断为”寻常痤疮”,口服美满霉素,但症状未改

善.诊见:

额,面颊,鼻周散见毛囊性丘疹,皮疹孤

立,色红,小部分融合,部分白头粉刺,可挤出白色样

物质,面部油脂较多,口干欲饮,大便干燥,舌质红,

舌体胖,边有齿痕,苔薄,脉细数.证属气阴两虚,正

虚毒恋.治以益气养阴,扶正解毒.药用:

生黄芪

30g,党参12g,生地30g,玄参12g,麦冬9g,女贞

子15g,天花粉15g,黄芩30g,桑白皮12g,白花蛇

舌草30g,生薏苡仁30g,赤芍15g,丹皮12g,丹参

30g,生山楂30g,茶树根30g,芦荟3g.水煎服,

1剂/a.服14剂,皮损减少,未有新皮损出现,油脂

分泌减少,大便正常.再进14剂,皮损基本消退,仅

留有色素沉着.

5甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进多属气滞痰结,郁久化热,火盛

伤阴耗气,以致阴虚火旺,气阴两亏.在西药治疗的

同时,应配合益气养阴,理气化痰之法.补益元气可

用生黄芪,党参;养阴清热用生地,玄参,麦冬,女贞

子,天花粉;化痰软坚选夏枯草,象贝母,制半夏等.

临证中,陆老多主张逐渐递减西药的用量.

典型病例:

华某,女,63岁.2003年5月14日

初诊.患甲状腺功能亢进4个月,现服他巴唑

3片/d.诊见:

两眼微突出,右侧甲状腺肿大,两手震

颤,腹胀,神疲乏力,口干欲饮,心悸汗出,脉细数,舌

质红,苔薄微腻.放射免疫检查:

T.,TG,TM偏高.

证属气阴两亏,痰瘀凝滞.治以益气养阴,化痰软

坚.方用:

生黄芪30g,党参15g,生地30g,玄参

12g,麦冬9g,女贞子15g,天花粉15g,夏枯草

30g,象贝母12g,制半夏9g,鳖甲15g（先煎）,桃

仁15g,三棱15g,莪术30g,枸杞子15g,当归

12g.水煎服,1剂/a.服药期间他巴唑逐渐减量,

直至停用.共随证加减用药半年,放射免疫检查正

常;再服半年诸症均除而告愈.

6乳腺癌术后

陆老认为,乳腺癌术后放疗,化疗对机体的损伤

多属热毒,易伤津耗气而致气阴两亏,日久阴损及

阳,阴阳俱虚而邪气留恋,造成正不胜邪,易复发,易

转移.故治疗须兼顾扶正,祛邪,在益气养阴药中加

山萸肉,肉苁蓉,仙灵脾,石见穿,莪术,蜂房,蛇莓等

以调摄冲任,化痰软坚,清热解毒.

典型病例:

曹某,女,45岁.2001年8月6日初

诊.2001年4月在外院作右乳腺癌根治术,术后病

理诊断为浸润性导管癌,腋下淋巴结14/14（+）,雌

激素受体（+）,孕激素受体（+）.术后化疗6次,放

疗25次,并服用三苯氧胺.诊见:

患者面色不华,神

疲乏力,烦热食少,口干咽燥,夜寐不安,脉细数无

力,舌苔薄,质红,中有裂纹.检查左乳外上象限有

散在结节20余个,质中,边界欠清,与皮肤无黏连,

腋下淋巴结未触及.实验室检查:

白细胞总数3.2×

10./I.证属气阴两亏,冲任失调,邪毒旁窜.治以

益气养阴,调摄冲任,佐以解毒.方用:

生黄芪30g,

党参12g,炒白术9g,茯苓12g,南沙参15g,枸杞

15g,石见穿30g,蜂房12g,山萸肉9g,肉苁蓉

12g,仙灵脾15g,鳖甲15g（先煎）,生地15g,鹿角

片12g（先煎）,补骨脂30g,苦参30g,制黄精15g,

灵芝30g.水煎服,1剂/d.服药1个月,面色转

华,白细胞升至4.5×10./L,口干咽燥好转,夜寐转

安.在前方基础上加山慈菇15g,制南星30g,蛇六

谷6Og（先煎）,蜈蚣3条.坚持服中药3年,病情稳

定,至今随访无不适.

[收稿日期]2004—12—24[本文编辑]白玉金