胆囊结石护理计划.docx

胆囊结石护理计划.docx

《胆囊结石护理计划.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胆囊结石护理计划.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

胆囊结石护理计划

胆囊结石护理计划

病区床号诊断住院号

时间

护理诊断

护理目标

护理措施

停止时间

效果评价

P1：

焦虑

1.腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏。

2顾虑手术效果及预后。

P2:

睡眠型态紊乱:

1.焦虑。

2.环境改变。

3.呕吐、疼痛、腹胀。

P3:

舒适的改变:

1.胃管、导尿管的刺激。

2.手术创伤。

3.恶心、呕吐、腹胀。

4.病人角色强化。

P4：

潜在并发症--感染相关因素：

1腹部有切口。

2腹部有引流管。

P5：

知识缺乏：

术后康复知识相关因素：

未经历腹腔镜胆囊切除手术及缺乏此方面的信息。

1.病人能说出引起焦虑的原因。

2.病人能采取应对焦虑的有效方法。

3.病人了解手术方式和目的，并接受LC手术。

4.病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、情绪正常。

1.病人能叙述影响睡眠的原因。

2.病人能描述和掌握促进睡眠的方法。

3.病人能克服不适所引起的入睡困难。

4.病人主诉睡眠充足，表现为白天精力充沛，无疲倦感。

1.病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗、护理。

2.病人主观感觉恢复良好，表现为精力充沛。

1.病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性。

2.病人能描述伤口感染的先兆表现。

1.病人能掌握进食原则。

2.术后第1天病人可下床活动，独立完成洗脸，入厕等活动。

3.病人能掌握出院后的自我护理知识。

I1:

1.详细介绍LC手术的适应证、手术方式和优点。

1.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。

做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧X、不安心理，保持情绪稳定。

I2:

1.为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。

2.尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。

3.充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。

4.指导病人采取促进睡眠的措施：

①睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡；②睡前可听轻音乐、看书、看报；③睡前洗澡、洗水泡脚。

5.尽量将各种疹疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。

6.必要时给予镇静、安眠、止呕、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡眠改善情况。

I3:

1.插胃管和导尿管前用石蜡油将管道充分润滑，插管动作要轻柔、熟练，同时要注意无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插管。

2.留置胃管者，给予口腔护理，每天2-3次。

3.留置导尿管的病人，每天2-3次会阴护理。

4.给予超声雾化吸入，每天2次，或给予润喉片等药物，减轻咽喉部不适。

5.帮助病人选择舒适的卧位。

6.呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，为病人及时更换被污染的床单、衣裤等。

7.遵医嘱给予止痛、止呕药物，并观察药物效果。

8.术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。

9.拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻腔，给予口腔护理。

10拔尿管时应先放尽尿液，然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道。

I4:

1.术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤；常规备皮、更衣，并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。

2.向病人宣教切口感染的临床表现。

3.术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样。

4.向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管。

5.术后监测体温、脉搏、呼吸，每天3次，若体温>38.5℃，则每天连续监测4次，若体温>39℃，则每天连续监测6次。

6.当体温>38.5℃时，应立即给予物理降温，如醇浴、温水擦浴、冰敷等。

7.必要时给予药物降温。

8若有寒颤，应加盖棉被、放置热水袋等物保暖。

9.散热后及时给予擦干身体，更换衣裤、床单，避免受凉。

I5:

1.指导病人在麻醉清醒后即可进食高蛋白、高热量、低脂肪、清淡的流质饮食，少食多餐。

2.指导并协助病人完成床旁活动，洗脸、漱口、入厕等适当的日常活动。

3.给予出院后的健康指导：

（1）术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物。

（2）出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。

（3）体温>38.5℃,伤口红、肿、热、痛，有异味，或肛门停止排气，排便2-3天，则应及时就医。

（4）定期门诊随访。

O1:

1.病人的焦虑症状是否改善。

1.病人能否掌握解除焦虑的方式。

2.病人是否愿意接受LC的手术方式。

O2:

1.病人所采取的应对方式是否有效。

2.病人恢复正常睡眠型态的程度。

O3:

1病人是否感觉舒适，是否掌握应付措施。

2采取应对不适的措施后效果如何。

O4:

1.病人术后3天的体温是否正常。

2.病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。

3.腹腔引流管是否通畅、固定，引流液的颜色有无异常。

O5:

1.病人手术后进食、体力恢复、自理恢复的程度。

2.病人对出院指导的掌握程度。