胆囊结石护理计划.docx

1、胆囊结石护理计划胆囊结石护理计划病区床号诊断住院号时间护理诊断护理目标护理措施停止时间效果评价P1：焦虑1.腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏。2 顾虑手术效果及预后。P2:睡眠型态紊乱:1. 焦虑。2.环境改变。3. 呕吐、疼痛、腹胀。P3:舒适的改变:1.胃管、导尿管的刺激。2. 手术创伤。3.恶心、呕吐、腹胀。4.病人角色强化。P4：潜在并发症-感染相关因素：1 腹部有切口。2 腹部有引流管。P5：知识缺乏：术后康复知识相关因素：未经历腹腔镜胆囊切除手术及缺乏此方面的信息。1.病人能说出引起焦虑的原因。2.病人能采取应对焦虑的有效方法。3.病人了解手术方式和目的，并接受LC手术。4.病人的焦虑症

2、状缓解，表现为生理、行为、情绪正常。1. 病人能叙述影响睡眠的原因。2.病人能描述和掌握促进睡眠的方法。3. 病人能克服不适所引起的入睡困难。4.病人主诉睡眠充足，表现为白天精力充沛，无疲倦感。1.病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗、护理。2.病人主观感觉恢复良好，表现为精力充沛。1.病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性。2.病人能描述伤口感染的先兆表现。1.病人能掌握进食原则。2.术后第1天病人可下床活动，独立完成洗脸，入厕等活动。3.病人能掌握出院后的自我护理知识。I1:1. 详细介绍LC手术的适应证、手术方式和优点。1.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时

3、介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧X、不安心理，保持情绪稳定。I2:1.为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。2. 尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。3. 充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。4. 指导病人采取促进睡眠的措施：睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡；睡前可听轻音乐、看书、看报；睡前洗澡、洗水泡脚。5. 尽量将各种疹疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。6. 必要时给予镇静、安眠、止呕、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡眠改善情况。I3:1.插胃管和导尿管前用石蜡油将管道充分润

4、滑，插管动作要轻柔、熟练，同时要注意无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插管。2.留置胃管者，给予口腔护理，每天2-3次。3.留置导尿管的病人，每天2-3次会阴护理。4.给予超声雾化吸入，每天2次，或给予润喉片等药物，减轻咽喉部不适。5.帮助病人选择舒适的卧位。6.呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，为病人及时更换被污染的床单、衣裤等。7.遵医嘱给予止痛、止呕药物，并观察药物效果。8.术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。9.拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻腔，给予口腔护理。10 拔尿管时应先放尽尿液，然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道。I4:1.术前

5、指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤；常规备皮、更衣，并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。2.向病人宣教切口感染的临床表现。3.术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样。4.向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管。5.术后监测体温、脉搏、呼吸，每天3次，若体温38.5，则每天连续监测4次，若体温39，则每天连续监测6次。6.当体温38.5时，应立即给予物理降温，如醇浴、温水擦浴、冰敷等。7.必要时给予药物降温。8 若有寒颤，应加盖棉被、放置热水袋等物保暖。9.散热后及时给予擦干身体，更换衣裤、床单，避免受凉。I5:1.指导病人在麻醉清醒后即可进食高蛋白、

6、高热量、低脂肪、清淡的流质饮食，少食多餐。2.指导并协助病人完成床旁活动，洗脸、漱口、入厕等适当的日常活动。3.给予出院后的健康指导：（1）术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物。（2）出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。（3）体温38.5,伤口红、肿、热、痛，有异味，或肛门停止排气，排便2-3天，则应及时就医。(4)定期门诊随访。O1:1.病人的焦虑症状是否改善。1.病人能否掌握解除焦虑的方式。2.病人是否愿意接受LC的手术方式。O2:1.病人所采取的应对方式是否有效。2.病人恢复正常睡眠型态的程度。O3:1 病人是否感觉舒适，是否掌握应付措施。2 采取应对不适的措施后效果如何。O4:1.病人术后3天的体温是否正常。2.病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。3.腹腔引流管是否通畅、固定，引流液的颜色有无异常。O5:1.病人手术后进食、体力恢复、自理恢复的程度。2.病人对出院指导的掌握程度。