护理部2015年度护理部职能科室工作汇告.doc

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职能科室2015年度工作汇报

——护理部

2015年是国家十二五护理发展规划执行的第四年，开展优质护理服务评价工作的第一年，同时也是我院进入三级综合医院序列后的第二年，2011年版《三级综合医院评审标准实施细则》、《进一步深化优质护理、改善护理服务》的通知、《关于开展优质护理服务评价工作的通知》要求以及上级卫生行政部门的相关要求相继出台，国家卫计委、省卫计委对护理工作一次一次提出了非常明晰的要求，既有理论指导，又有切合具体可操作的条款，具体涉及护理部的工作如下第一部分，现结合政策与实际，汇报工作如下：

一、科室分管的工作项目和职责清单

（一）护理组织体系管理

1、在院长（或副院长）领导下，负责完善并实施护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理；按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，明确并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核，有评定，确保护理管理体系有效运行。

2、在院长（分管院长）的领导下，负责实施管理全院护理质量，落实质量指标，制定具体的落实措施，履行监控职能。

负责制定并实施护理工作中长期规划、年度计划、月计划和周计划，与医院总体规划和护理发展方向一致；培训引导相关人员知晓规划、计划的主要内容。

有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行，对规划和计划落实情况进行追踪分析，持续改进护理工作。

3、执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系，建立护理垂直管理体系的工作方案，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。

制定护理岗位说明书，明确护理管理、临床、重点科室、门诊及其他岗位人员的岗位职责、任职条件、岗位技能、工作标准规定及要求。

明确护理管理岗位名录：

护理部主任、副主任、护理部干事、科护士长、病区护士长及各项岗位职责。

4、负责组织实施护理人员分级管理，病房实施责任制整体护理工作模式，落实责任制护理，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、无缝隙的责任制护理措施。

5、实行由各级护士长负责的护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，健全相应的监督与协调机制。

6、制定并落实各护理单元体现专业性和适用性的专科护理常规，培训督导护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行。

7、遵守相关法律法规和规章，适时修订护理制度、规范和流程，保证修订后的文件有“试行—修改—批准—培训—执行”的程序。

8、负责制定护理管理制度、培训计划并落实。

定期开展护理管理制度的培训，有培训记录。

9、指导护士长做好科室业务管理、质量管理、技术管理、护士管理以及病区管理等工作。

10、审查指导各个科室提出的有关护理物资的使用情况及建议，积极与有关部门联系协同解决问题。

（二）护理人力资源管理

1、在院长（或分管院长）的领导下，建立全院护理人员的人员名册、薪酬、福利待遇、参加社会保险等信息，负责和相关人事部门协作制定适合医院实际情况的护理人员管理规定、岗位职责和工作标准；保障各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求。

2、提出对护理人员的奖惩、晋升、晋级、任免以及调动的意见和建议。

3、负责制定全院护理人员配置、紧急护理人力资源调配的规定及执行方案并落实人员合理调配，保障储备护理人员供紧急状态或特殊情况下调配使用。

4、负责和相关部门协作制定护理人员的薪酬相关制度、规定和具体执行方案，落实同工同酬，薪酬向临床一线和关键岗位倾斜，体现多劳多得，优绩优酬。

定期对护理人员的工作进行绩效考核（包括工作数量、工作质量、患者满意度等内容），确保能绩对应；对护理人员管理工作有追踪和评价，持续改进有成效。

5、负责制定并落实各级护理人员资质审核规定与程序；负责制定聘用护理人员的资质、岗位技术能力及要求；培训护理人员知晓并落实本岗位资质与履职要求。

6、根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率及日平均护理工作量合理调配护理人员，确保护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平。

7、负责制定护理人员在职继续教育培训与考评制度，保障培训的经费、设备设施等资源，建立并落实护理人员在职继续教育计划，有实施记录。

8、按照《专科护理领域护士培训大纲》等要求，制定并落实专科护理人员培训方案和培养计划，落实培训与教学管理工作，落实护理人员“三基三严”培训、护士毕业后“规范化”培训、“专科护士”培训等工作，定期检查考评培训效果。

9、制定实习进修护士带教方案并组织实施，定期进行检查评价改进。

10、深入科室了解护理人员的思想、工作情况，教育护理人员改进工作作风、营造良好工作氛围，加强医德医风建设，改善服务态度。

（三）临床护理质量管理与改进

1、根据分级护理的原则和要求，制定护理质量评价标准及质量可追溯机制。

定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。

2、依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为，优质护理服务落实到位。

3、实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。

定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。

4、负责制定并落实危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，建立危重患者风险评估、安全护理制度和措施，培训督导护理人员知晓并掌握相关制度与流程的内容。

定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。

5、负责制定患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程，对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作。

定期开展围手术期护理评价，改进相关工作。

6、负责制定与执行查对制度、医嘱核对与处理流程、治疗用药处置相关管理制度与流程，有记录。

定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。

7、制定并落实输血技术护理操作规范、输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。

8、制定并落实保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程，对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。

培训督导护理人员熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备。

9、负责制定并落实符合专业特点的患者心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护理人员使用，通过多种方式将上述内容提供给患者，建立分析评价。

10、制定并落实护理文书书写标准及质量考核标准，对运行及归档护理文书进行质量评价，有考核及追踪评价和持续改进记录。

11、制定并落实定期护理查房、病例讨论制度、疑难护理问题护理会诊工作制度。

（四）护理安全管理

1、建立护理质量管理组织，人员构成合理、职责明确，制定符合工作需要的年度护理质量工作计划。

定期召开护理质量与安全管理委员会会议，护理质量工作计划落实到位，有考核记录。

2、定期主持和召开全院护士长会议，分析全院护理工作的开展情况，对护理质量及护理不良事件进行分析讲评。

3、制定并落实主动报告护理不良事件制度与激励措施，实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告，建立护理人员主动报告的激励机制，完善护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训。

4、适时修订护理安全（不良）事件案例成因分析护理工作制度，定期召开护理安全（不良）事件及安全讨论会议，定期对护理人员进行安全警示教育。

5、制定并执行各类安全目标管理，制定相应的护理防范措施，包括预防跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误、术后并发症等防范措施。

6、制定并落实临床护理技术操作常见并发症预防与处理规范，制定护理技术操作培训计划并落实到位，健全《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范》手册，定期进行临床常见护理技术操作考核。

7、制定并落实重点环节应急管理制度及应急预案，包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等。

组织应急培训或演练，并完善记录。

（五）特殊单元质量管理与监测

1、按照《医院手术部（室）管理规范》制定并落实手术部（室）护理质量、护理人员管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

2、按照《消毒供应中心管理规范》制定并落实消毒供应中心（室）护理质量、护理人员管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

3、负责制定并落实妇产科、新生儿室、爱婴医院相关护理质量、护理人员管理与监测有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

（六）临床科研管理

1、组织护理科研和技术革新，不断提高护理技术水平。

2、定期开展科研学术活动，活跃学术气氛。

二、各项工作目前开展情况：

（一）做得好的方面：

1、以上六大块是上级相关护理工作政策赋予护理部的职能内容，画横线部分是因为我院具体环境、人文土壤不适宜未能执行外，其他条款均较好完成。

2、护理部在临床各个科室的护理质量控制工作、护理不良事件讨论工作做得抓实到位。

3、“文化先行”引导临床护理服务实践，成效显著

（1）“345”护理服务文化初具品牌，“345”护理文化理念建设与推广项目获得河南省科普成果一等奖。

（2）今年《345护理文化品牌建设与优化护患关系实践研究》已经通过了省卫计委的科研立项初审。

（3）以此为契机，护理部加强了宣传扩大我院业内影响，近几年，《医药卫生报》、《现代护理部》、《河南科技报》分别多次就我院护理工作、护理人文、护理文化、护理质量与服务进行了报道，护理部主任汪桂琴也被《现代护理报》作为护理专家接受了多次访谈.

（4）加强了院内宣传平台——医院网站的作用：

日常护理服务、护理教学、护理技能培训竞赛等反应日常护理管理与临床护理的积极因素，护理部都在第一时间在我院网站护理园地或医院动态里登载。

（5）加强与省护理学会以及省会三甲医院护理部沟通学习：

目前省护理学会成立的专科分会、新建学组我院护士长都能站委员一席之地，护理部主任担任了省管理专科分会秘书。

通过参与工作领悟到省会护理界的动态，保障了我院护理管理与省会护理业界的不脱节。

4、注重医院声誉克服困难忍受委屈夹缝中做工作：

随着卫计委护理岗位管理、优质护理、垂直管理、绩效考评管理等一系列政策与具体条款的出台，我院由于种种原因使现行护理管理体制机制与上级政策要求不一致，对科主任负责制的偏狭理解造成了护理管理与临床护理工作十分被动，甚至于临床护士的考评鉴定都由科主任来完成，护士接受的管理压力更大，临床护理管理不科学，与实际护理工作领域不相符，护理目标管理的主体--护士长的职能无法落实，各级护士长工作举步维艰，情绪压抑；这些不良情绪与不良工作现象不断堆积到护理部，作为护理部主任始终以饱满的激情、正性的引导在护理管理、临床护理等方面负责任勇于担当的工作着，从医院的大局出发，引导临床护士长克服困难干工作，委曲求全做质量，编造了无数的上级检查需要的而医院机制体制没有履行的职能执行记录，达到了历年来上级行政检查中护理管理的优秀与表扬，为医院争得了荣誉与面子。

5、注重专业内涵与外在职业形象建设：

借助“345”护理文化的引导，注重护士外在职业形象、内在专科护理的提升，优质护理服务举措制定落实到位，患者满意度高，上半年平均满意度为99.93%，每个月患者都留下了很多感动的事。

6、以“一针见血静脉穿刺”技术为切入点，加强护士动手能力，强化临床技能练兵意识，培养护士日常技能，参与省会各级护理技能竞赛取得二等奖、三等奖、疗养系统一等奖的好成绩，并且参与了全国的护理技能创新大赛。

7、为了临床护士工作有依据，思路更明晰，已经编制印刷下发了相关管理书籍6本，管理文件47个，为临床提供了充分的工作依据。

8、近期修订完善的管理规范：

①《危重患者管理方案》（管理书籍）；②各护理单元《患者应知应会》《护士应知应会》（管理书籍）；③手术部、消毒供应中心护理质量检查评价标准及护士必备技能操作流程；④妇产科爱婴医院检查评价标准；⑤《手术部管理规范》（修订中）；⑥护理部三级质控及病区一级质控的质量报表；⑦各项护理质量相关监测指标统计上报表。

9、工作计划详实、工作路径清晰：

护理部每月底总结全面护理工作，制定下月工作计划、周工作安排并