内科病的辨证要点.docx

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内科病的辨证要点

内科病的辨证要点

一、肺系病证

1，感冒

本病邪在肺卫，辨证属表、属实，但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒的特殊性。

2，咳嗽

辨外感内伤

外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热，头痛等肺卫表证。

内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴有它脏见证。

辨证候虚实

外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实。

而内伤咳嗽多为虚实夹杂同，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。

应分清标本主次缓急。

3，哮病

哮病总属邪实正虚之证。

发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，注意是否兼有表证。

而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属。

若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状辨别其主次。

4，喘证

（即气喘、喘息。

是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。

）

首当分清虚实。

实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

实喘又当辨外感内伤。

外感起病急，病程短，多有表证；内伤病程久，反复发作，无表证。

虚喘应辨病变脏器。

肺虚者劳作后气短不足以息，喘息较轻，常伴有面色恍白，自汗，易感冒；肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面色苍白，颧红，怯冷，腰酸膝软；心气、心阳衰弱时，喘息持续不已，伴有紫绀，心悸，浮肿，脉结代。

5，肺痈（是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证之一。

临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要特征。

）

辨证要点

根据其临床表现，辨证总属实热之证。

初起及成痈阶段，为热毒瘀结在肺，邪盛证实。

溃脓期，大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，表现虚实夹杂之候。

恢复期，则以阴伤气耗为主，兼有余毒不净。

6，肺痨（是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

）

辨证要点

对于本病的辨证，当辨病变脏器及病理性质。

其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。

久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为主；肺肾两伤，元阴受损，则表现阴虚火旺之象；甚则由气虚而致阳虚，表现阴阳两虚之候。

同时注意四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其他兼症，辨其证候所属。

7，肺胀（是多种慢性肺疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

）

辩证总属标实本虚，但有偏实偏虚的不同，因此应分清其标本虚实的主次。

一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。

偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛，早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。

后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。

偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、、肾、脾病变的主次。

早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾心、肾；后期气虚及阳，甚至可见阴阳两虚，病变以肺肾心为主。

8，肺痿（是指肺叶痿弱不用，临订以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。

）

应辩虚热虚寒。

虚热证易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒证常见上不制下，小便频数或遗尿。

二、心系病证

1，心悸（是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

）

心悸者应分辩虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。

心悸的病位在心，心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损，其他脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。

故临床亦应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。

2，胸痹（是以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

）

辩标本虚实

胸痹总属本虚标实之证，辩证首先辩别虚实，分清标本，标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。

标实者：

闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦者，多属气滞；胸部窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数者，多属痰浊；胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细，为寒凝心脉所致；刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩，由心脉瘀滞所致。

本虚者：

心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌，气短乏力舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代者，多属心气不足；若绞痛兼见胸闷气短，四肢厥泠，神倦自汗，脉沉细，则为心阳不振；隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数，则属气阴两虚表现。

辩病情轻重

疼痛待续时间短暂瞬息即逝者多轻；持续时间长，反复发作者多重；若持续数小时甚至数日不休者常为重症或危候。

疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺症；服药后难以缓解者常为危候。

3，不寐（是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

）

辩证要点

本病辩证首分虚实。

虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华神懒言，心悸健忘；实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。

次辩病位主要在心。

由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃肾相关。

如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。

4，癫狂（癫狂为临床常见的精神失常疾病。

癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。

狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧闹不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。

均以表壮年罹患者多。

因二者在临床症状上不能截能然分开，又能相互转化。

故以癫狂并称。

）

区分癫证与狂证之不同

癫证初期以情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散少与人交往，喜静恶动。

若病情进一步发展，可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作能力。

进一步发展，病情更甚者，可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。

狂证初期以情绪高涨为主，多见兴奋话多夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。

病情进一步发展，渐致频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈，不避水火，不避亲疏的严重症状。

癫狂至晚期，正气大亏邪气犹存，临床极为难治。

辩病性虚实

初病属实，久病则多虚实夹杂。

癫为气郁、痰阻、血瘀，久延则脾气心血亏耗。

狂为火郁痰壅、热瘀，久延心肾阴伤，水不济火，而致阴虚火旺。

5，痫病（是一种反复发作性神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚至仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。

）

确定病性

来势急骤，神昏猝倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直四肢抽搐者，病性属风；发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听，错觉，或有梦游者，病情属痰；有猝倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄者，病性属热；发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。

辩病情轻重

判断本病之轻重要注意两个方面，一是病发持续时间长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。

其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。

6，痴呆（是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。

）

本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。

无论为虚为实，都能导致髓减脑消，脏腑功能失调，因而辩证时需分清虚实。

痴呆属虚者，临床主要以神气不足，面色失荣，形体消瘦言行迟弱为特征，可分为髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚等证；痴呆属实者，除见智能减退、表情反应呆钝外，临床还可见因浊实之邪蒙神扰窍而引起情志、性格方面或亢奋或抑制的明显改变，以及痰浊、瘀血、风火等诸实邪引起的相应证候。

老年痴呆虚实夹杂者多见，或以正虚为主，兼有实邪，或以邪实为主，兼有正虚。

7，厥证（是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。

症情轻者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。

）

辩证要点

辩病因

厥证的发生常有明显的病因可寻。

如气厥虚证，多发生于平素体质虚弱者，厥前常有过度疲劳，睡眠不足饥饿受寒，惊恐等诱因；血厥虚证，则与失血有关，常继发于大出血之证；气厥实证及血厥实证，多发生于形体壮实者，而发作多与急躁恼怒、情志过极相关；痰厥好发于恣食肥甘，体丰湿盛之人，而恼怒及剧烈咳嗽常为其诱因。

辩虚实

厥证见症虽多，但概括而言，不外虚实二证，这是厥证辩证之关键所在，实证者表现为突然昏仆，面色红气粗，声高息促，口噤握拳，或夹痰涎壅盛，舌红苔黄腻，脉洪大有力。

虚证者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。

分气血。

厥证以气厥、血厥为多见，应注意分辩，其中尤以气厥实证及血厥实证两者易于混淆，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦，血厥实者乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫、或鼻衄，舌质暗红，脉弦有力。

三、脾胃系病证

1，胃痛（又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

）

辩证要点

应辩虚实寒热，在气在血，还应辩兼证。

实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。

胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。

一般初病在气，久病在血。

在气者，有气滞、气虚之分。

其中，气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐嗳气频繁，疼痛与情志因素显著相关；气虚者，指脾胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹痛之外，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华，舌淡脉弱等。

在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。

各证往往不是单独出现或一成不变的，而是互相转化和兼杂，如寒热错杂、虚中夹实、气血同病等式。

2，痞满（是自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。

按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。

）

应首辩虚实。

外邪所犯，食滞内停，痰湿中阻，湿热内蕴，气机失调等所成之痞皆为有邪，有邪即为实痞；脾胃气虚，无力运化，或胃阴不足，失于濡养所致之痞，则属虚痞。

痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力者为实痞；饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力者属虚痞。

次辩寒热，痞满绵绵得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒；而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。

临证还要辩虚实寒热的兼夹。

3，呕吐（是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。

）

应首先辩虚实。

如《景岳全书，呕吐》指出：

“呕吐一证最当详辩虚实。

”实证多由感受外邪、饮食停滞所致，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味。

虚证多属内伤，有气虚，阴虚之别，呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等症。

4，噎膈（是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。

）

辩证要点

本病的治疗应权衡本虚标实的程度，酌情处理。

初期重在治标，宜理气、化痰、消瘀、降火为主；后期重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳为主。

然噎膈之病，病机复杂，虚实每多兼夹，当区别主次兼顾。

5，呃逆（是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。

）

辩证要点

呃逆一证在辩证时首先应分清是生理现象，还是病理反应。

若一时性气逆而作呃逆，且无明显兼证者，属暂时生理现象，可不药而愈。

若呃逆持续反复发作，兼证明显，或出现在其他急慢性病证过程中可视为病证，需服药治疗才能止呃。

辩症当分清虚、实、寒、热。

如呃逆声高，气涌有力，连续发作，多属实证；呃声洪亮，冲逆而出，多属热证；呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减，多属寒证；呃逆时断时续，气怯声低乏力，多属虚证。

6，腹痛（是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。

）

辩腹痛性质

腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛；痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热痛；腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，嗳气或矢气则胀痛减轻者，属气滞痛；少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧，伴面色晦暗者，为血瘀痛；因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后减者，为伤食痛；暴痛多实，伴腹胀，呕逆子，拒按等；久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。

辩腹痛部位

胁腹、两侧少腹痛多属肝经病证；大腹疼痛，多为脾胃病证；脐腹疼痛多为大小肠病证；脐以下小腹痛多属肾、膀胱、胞宫病证。

7，泄泻（是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样便的病证）

辩证要点

辩暴泻与久泻。

暴泻者起病较急病程短泄泻次数频多；久泻者起病较缓，病程较长，泄泻呈间歇性发作，

辩寒热。

大便色黄褐而臭，泻下急迫肛门灼热者多属热证；大便清稀，或完谷不化者，多复寒证。

辩虚实。

急性暴泻，泻下腹痛痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按神疲肢冷，多属虚证。

辩证候特征。

外感泄泻，多兼表证；食滞泄泻以腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点；肝气乘脾之泄泻。

每因情志郁怒而诱发，伴胸胁胀闷，嗳气食少；脾虚泄泻，大便时溏时烂，伴神疲肢倦；肾阳虚衰之泄泻，多发于五更，大便稀溏，完谷不化，伴形寒肢冷。

8，痢疾（是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。

是夏秋季常见的肠道传染病。

）

辩证要点

辩久暴，察虚实主次

暴痢发病急，病程短，腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂时减轻者为实；久痢发病慢，时轻时重，病程长，腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者常为虚中夹实。

辩寒热偏重

大便排出脓血，色红，甚至紫黑，浓厚黏稠腥臭，腹痛，里急后重感明显，口渴喜冷，口臭小便黄或短赤，舌红苔黄腻，脉滑数者属热；大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡无臭，腹痛喜按，里急后重感不明显，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者属寒。

辩伤气、伤血

下痢白多赤少，湿邪伤及气分；赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。

9，便秘（是指粪便在肠内滞留过久秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

）

辩证要点

便秘的辩证当分虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者辩气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。

四，肝胆病证

1，胁痛（是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。

）

辩证要点

辩在气在血

大抵胀痛多属气郁，且疼痛游走不定，时轻时重，症状轻重与情息变化有关；刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。

辩属虚属实

实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力。

虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。

2，黄疸（是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。

）

辩证要点

黄疸的辩证，应以阴阳为纲，阳黄以湿热为主，其中有热重于湿、湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同；阴黄以脾虚寒湿为主，注意有无血虚血瘀表现。

临证应根据黄疸的色泽，结合病史、症状，区别阳黄与阴黄。

3，积聚（是腹内结块，或胀或痛的病证。

分别言之积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病，聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病，因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。

）

辩证要点

积聚的辩证必须根据病史长短、邪正盛衰以及伴随症状，辩其虚实之主次。

聚证多实证，积证初起正气未虚，以邪实为主，中期积块较硬，正气渐伤邪实正虚，后期日久，阏结不去，则以正虚为主。

4，鼓胀（是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。

）

辩证要点

本病多属本虚标实之证。

临床首先应辩其虚实标本配搭主次，标实者当辩气滞、血瘀、水湿的偏盛，本虚者当辩阴虚阳虚的不同。

5，头痛（是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。

辩证要点

应详问病史，注意辩头痛之久暂、疼痛的特点、部位、影响因素等。

以利于准确辩证。

（1）辩外感与内伤

外感头痛因外邪致病，属实证起病急，一般疼痛较剧，多表现为制痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。

内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，如起病缓慢，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止，多属虚证；如因肝阳、痰浊、瘀血所致者属实，表现为头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定，常伴有肝阳、痰浊、瘀血的相应证候。

（2）辩相关经络脏腑

头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。

大抵太阳头痛在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。

6，眩晕（轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚至昏倒等症状。

辩证要点

（1）辩相关脏腑：

眩晕病在清窍，但与脾、肝、肾三脏功失调密切相关。

肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。

脾胃虚弱，气血不足之眩晕，兼有纳呆、乏力、面色晃白等症状。

脾失健运，痰湿中阻之眩晕，兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。

肾精不足之眩晕，多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。

（2）辩标本虚实：

凡病程较长，反复发作，遇劳即发，伴两目干涩，腰膝酸软，或面色晃白，神疲乏力，脉细或弱者，多属虚证，由精血不足或气血亏虚所致。

凡病程短，或突然发作，眩晕重，视物旋转，伴呕恶痰涎，头痛，面赤，形体壮实者，多属实证。

其中：

痰湿所致者头重昏蒙，胸闷呕恶，苔腻脉滑；瘀血所致者，头昏头痛，痛点固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑，；肝阳风火所致者，眩晕，面赤，烦躁，口苦，肢麻震颤，甚则昏仆，脉弦有力。

7，中风（是以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病证。

）

辩证要点

（1）辩中经络、中脏腑

中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。

（2）中脏腑辩闭证与脱证

闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。

脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。

此外，还有阴竭阳亡之分，并可相互关联。

闭证常见于骤起，脱证则由闭证恶变转化而成。

并可见内闭外脱之候。

（3）闭证当辩阳闭和阴闭

阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声拽锯、便秘尿黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。

阴闭有寒湿普世浊之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。

（4）辩病期

根据病程长短，分为三期。

急性期为发病后二周以内，中脏腑可致一个月；恢复期指发病二周或一个月至半年内；后遗症期指发病半年以上。

8，瘿病（是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。

基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。

）

辩证要点：

需辩明在气在血、火旺与阴伤的不同及病情的轻重。

（1）辩在气在血：

颈前肿块光滑，柔软，属气郁痰阻，病在气分；病久肿块质地较硬，甚至质地坚硬，表面高低不平，属痰结血瘀，病在血分。

（2）辩火旺与阴伤：

本病常表现为肝火旺盛及阴虚火旺之证。

如兼见烦热，易汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌红苔黄，脉数者，为火旺；如见心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，两目干涩，头晕目眩，倦怠乏力，舌红，脉弦细数者，为阴虚。

9，疟疾（是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。

）

辩证要点：

根据病情的轻重，寒热的偏盛，正气的盛衰及病程的久暂，区分正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的不同。

五、肾系病证

1，水肿（是体内水液潴留，泛滥肌表，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

）

辩证要点：

首先须辩阳水、阴水，区分其病理属性。

阳水属实，由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留；阴水多属本虚标实，因脾肾虚弱，而致气不化水，久可见瘀阻水停。

其次应辩病变之脏腑，在肺、脾、肾、心之差异。

最后，对于虚实夹杂，多脏共病者，应仔细辩清本虚标实之主次。

2，淋证（是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。

）

辩证要点：

淋证有六淋之分，证情有虚实之辩，且多虚实夹杂，各种淋证又常易转化。

临床辩证首先应别六淋之类别，其次，须辩证候之虚实，虚实夹杂者，须分清标本虚实之主次，证情之缓急，最后须辩明各淋证的转化与兼杂。

3，癃闭（是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证）。

辩证要点：

首先要辩病证的虚实。

实证当辩湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜；虚主频当辩脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚这差别。

其次要发解病情之缓急，病势之轻重。

水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病；小便量少，但点能出，无水蓄膀胱者为缓证。

由“癃”转“闭”为病势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。