跟腱修复术后康复治疗方案.docx
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跟腱修复术后康复治疗方案
跟腱修复术后康复治疗方案
跟腱是人体最大和最强壮的肌腱，长约15cm。
起自小腿中1/3，止于跟骨后结节中点。
跟腱由腓肠肌和比目鱼肌的肌腱组成，又称小腿三头肌腱。
主要用于屈小腿、抬起足跟和跖屈踝关节，在跑跳和行走中占主要作用。
跟腱断裂常发生在跟腱止点上3～4cm处，此处血供较差，跟腱损伤后不易恢复，故该处易发生断裂。
大多数损伤发生在变速、爆发力、跳跃较多的持拍项目或是各种球类运动中。
并且男女发病率6：
1。
手术概述
打开腱旁组织后将肌腱断端并置缝合在一起，跟腱断端条件比较差的话，采用圆周缝合的方法，通过跖肌腱移植可以加强修复的目的。
术后佩戴足底夹板防止足的背屈，以免修复组织再断。
有的喜欢用管型石膏或前夹板。
常采用术后长腿石膏固定三周，膝屈曲60°或伸直，踝跖屈20°~30°。
三周后采用短腿石膏固定。
10~14天伤口拆线后患肢可以穿带轮盘的固定靴，以便检查伤口及早期关节活动。
康复概述
康复治疗从术后2～6周开始
在康复之前必须了解踝关节的正常活动度
跟腱断裂修复术后康复治疗主要分为以下几个阶段：
一、术后第一阶段：
保护和愈合期（第1～6周）
∙
目标
∙
保护修复的跟腱
控制水肿和疼痛
减少瘢痕形成
改善背屈活动度到中立位（0°）
增加下肢近端各组肌力到5/5级
医生指导下的渐进性负重
独立完成家庭训练计划
∙
注意事项
∙
避免被动牵伸跟腱
应把膝关节屈曲90°位下的主动踝背屈限制在中立位（0°）
避免热敷
避免长时间下垂位
∙
治疗措施
∙
医生指导下使用腋杖或手杖时，穿戴带轮盘固定靴下渐进负重
主动踝背屈/跖屈/内翻/外翻
按摩瘢痕（3周后温和横向按摩跟腱）
关节松动
近端肌力练习（膝关节屈伸及股四头肌力量练习）
物理治疗（超声波、体外冲击波）
冷疗
∙
晋级标准
∙
疼痛和水肿得到控制
在医生指导下可以负重
踝背屈达到中立位（0°）
下肢近端肌力达到5/5级
二、术后第二阶段：
早期关节活动（第6～12周）
∙
目标
∙
恢复正常步态
恢复足够的功能性关节活动度，以满足正常步态（踝背屈15°）及上台阶的要求（踝背屈25°）
恢复踝背屈、内翻和外翻肌力到正常的5/5级
∙
注意事项
∙
避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛（跟腱炎）
避免被动牵伸跟腱
∙
治疗措施
∙
在保护下可耐受负重到完全负重练习步态，无痛时则可脱拐
水下踏车系统练习步态
鞋内足跟垫帮助恢复正常步态（大约3cm，逐渐降低）
主动踝关节背屈/跖屈/内翻/外翻练习
本体感觉训练
术后6周：
膝屈曲90°位渐进性抗阻踝跖屈/背屈练习
等长/等张肌练习；踝内翻/外翻
用屈腿装置和膝伸直位脚踏装置进行跖屈肌力练习
术后8周：
膝伸直0°渐进性抗阻踝跖屈/背屈练习
自行车练习（足跟用力—前足负重—逐渐加量）
脚踏多轴装置上描绘字母
倒走踏车
物理治疗
瘢痕按摩
向前上台阶练习（10cm、15cm、20cm）
∙
晋级标准
∙
正常步态
足够的被动踝背屈角度（20°）
踝背屈、内翻、外翻肌力达到徒手肌力评定5/5级
三、术后第三阶段：
早期肌力练习（第12～20周）
∙
目标
∙
恢复全范围主动关节活动度
踝跖屈肌力达到正常5/5级（单脚提踵10次的能力）
恢复正常的平衡能力（用NeuroCcom或Biodex平衡系统评定）
恢复无痛的功能性活动
下台阶能力
∙
注意事项
∙
避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛（无痛原则）
避免跟腱高负荷（即整个体重下过度背屈踝关节或跳跃）
∙
治疗措施
∙
等张/等速的内翻/外翻练习
固定自行车、训练阶梯、Versa攀梯练习
本体感觉训练：
本体感觉平板/BAPS/泡沫滚筒/弹簧垫/NeroCom
加强踝跖屈渐进性抗阻练习（强调离心运动）
亚极量专项运动技能练习
渐进性本体感觉练习项目
水下踏车系统跑步练习
下肢近端肌力练习（渐进性抗阻练习）
等速项目练习（加强踝关节周围肌肉力量、耐力）
活动中所需的柔韧性练习
向前下台阶练习（10cm、15cm、2cm）
∙
晋级标准
∙
无恐惧下完成日常生活活动
正常的柔韧性
足够的肌力，表现为能单脚提踵10次
往复下台阶的练习
对称的下肢平衡能力
四、术后第四阶段：
晚期肌力练习（第20～28周）
∙
目标
∙
能够自如地在踏车上完成前向跑步活动
等速测定平均峰值力矩达到75%
能够满足日常生活活动所需的最大肌力和柔韧性
恢复无限制的功能性活动
能无恐惧状态下完成更高水平的体育性活动
∙
注意事项
∙
活动中避免疼痛和恐惧
未达到足够的力量和柔韧性之前避免跑步和体育活动
∙
治疗措施
∙
开始踏车上前向跑步练习
等速评定和训练
继续下肢肌力和柔韧性练习
干扰下高级本体感觉训练
轻度的功能往复运动（双脚跳跃练习）
继续加强跖屈渐进性抗阻练习（强调离心运动）
亚极量的体育技能练习
继续自行车、训练阶梯、Versa攀梯练习
继续加强下肢近端肌力练习（渐进性抗阻练习）
∙
晋级标准
∙
无痛跑步能力
等速测定平均峰值力矩达到75%
正常的柔韧性
正常的肌力（踝关节所有肌力均为5/5级）
无恐惧地进行体育专项练习
五、术后第五阶段：
全面恢复体育技能（第28周～1年）
∙
目标
∙
无恐惧地进行体育运动
能够满足个人体育活动所需的最大肌力和柔韧性
垂直跳跃评定患肢达健侧的85%
等速肌力测定患肢达健侧的85%（跖屈/背屈/内翻/外翻）
∙
注意事项
∙
治疗性、功能性和体育性活动中避免疼痛
在具备足够的肌力和柔韧性之前避免全项体育运动
∙
治疗措施
∙
更高级的功能训练和灵活性练习
功能往复运动
体育专项练习
等速评定
功能性评定，如垂直跳跃评定
∙
出院标准
∙
达到体育运动所需的肌力和柔韧性
能够无恐惧地完成体育专项运动
功能性评定患肢达健侧的85%
等速肌力测定患肢达健侧的85%（跖屈/背屈/内翻/外翻）
能够独立完成健身房/家庭训练计划
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