临床输血ppt.docx

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临床输血ppt

临床输血-ppt

临床输血应用及操作规范王丽凤案例一患者，五月，先天性肠黏连，2019年4月29日住进某市儿童医院，5月1日做了手术，手术进行的很顺利，术后恢复良好。

患儿父亲说：

5月11日晚，该院的主治大夫提出给孩子输血，我和妻子怕血液传染，不太同意，就没有在输血单上签字，耿大夫说，血是从正规血库里拿的，输血对孩子只有好处，没有坏处。

不由分说就把血给我儿子输上了。

输了不到五分钟，病床上方的心电监测仪便发出危险信号，曲线图忽高忽低。

我和妻子赶忙去叫当时的值班儿大夫。

建议停止输血。

谢大夫看后轻描淡写的说，心电监测仪出了故障，不能以他为准。

扎针扎的，与输血无关。

说完转身就走了大约又过了十几分钟，我见孩子鼻脸乌青，逐渐呈昏迷状态，急忙找来大夫，请求停止出血，但简单给孩子处理了一下便离开了。

又过了半个多小时，孩子一直昏迷不醒，还一口接一口的倒气儿，病情越来越严重，我只好再次跑去值班儿的大夫。

谢大夫看后说没事儿，我又去叫耿大夫，耿大夫过来后看到孩子的情况，说都成这样了，还不赶紧送急救室，随后派人将孩子送进了重症监护病房。

儿子要是死在了手术台上，我连屁都不放，可事实是我儿子因输血而死，并且是在恢复良好的一个多星期以后，说我儿子体质不好，要是我们好鼻子好眼儿的，能来你们医院吗？

输血警语输血可以挽救生命，但如果没有安全有效科学的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。

启示：

①、输血前告知不到位，未将输血治疗的不可替代性阐明。

②、输血治疗前，未征得家属同意，并签署输血治疗同意书。

③、输血过程中，未严密观察受血者的病情变化。

④、输血发现异常，未按输血异常的处理流程处理。

⑤、医护责任心差，对临床输血相关规范的执行意识淡漠。

输血需要我们知道些什么？

目录临床输血注意事项输血不良反应输血技术操作规范成分输血的临床应用临床合理用血目录临床输血注意事项输血不良反应输血技术操作规范成分输血的临床应用临床合理用血1、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。

２、申请输血应由经治医师逐项认真填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交检验科备血。

临床输血注意事项临床输血注意事项３、宣传和组织学习合理用血及成份输血的相关知识，严格掌握临床输血指征，杜绝输安慰血、营养血、人情血。

４、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。

５、患者输血前检测是否有传染性疾病（包括：

乙型肝炎、ＨＩＶ、丙型肝炎、梅毒）是输血安全的保证。

目录临床输血注意事项输血不良反应输血技术操作规范成分输血的临床应用临床合理用血输血不良反应非溶血性发热反应－－白细胞过敏反应溶血性输血反应循环超负荷细菌污染反应输血相关急性肺损伤输血相关性移植物抗宿主病输血后紫癜发热反应原因：

1）致热原（死菌、细菌产物）引起的2）其次是多次输血患者体内产生抗白细胞或抗血小板抗体治疗：

停止输血，保持静脉输液，物理降温过敏反应:

:

原因：

1）多半是由血浆蛋白过敏所致2）由于IgE抗体特异性所致的过敏体质；或被动获得性抗体；3）免疫球蛋白聚体所致治疗：

口服苯海拉明等，或肌注盐酸异丙嗪25mg，或地塞米松5mg加入补液中静脉滴注溶血反应（输错血的）处理1．立即终止输血，核对血型，并重做交叉配血试验2．0.1%肾上腺素0.5-1.0ml皮下注射，或加入5%葡萄糖注射液10-20ml静注3．地塞米松10-20mg或氢化考的松200-300mg静滴4．碱化尿液：

可选用5%碳酸氢钠125-250ml静滴，6-12小时后可重复应用5．根据尿量、尿色，补液可选用生理盐水或（和）葡萄糖盐水，及低分子右旋糖酐500ml静滴6．输入相配合的新鲜同型血200-400ml（如为ABO溶血，应使用O型洗涤红细胞），或冷沉淀5-10u/kg，或凝血酶原复合物，或单采血小板7．维持血压，如出现休克，可选用阿拉明20mg或／和多巴胺20～40mg，静滴。

8．合并DIC的患者，应用肝素治疗：

4000u／小时（每毫克等于125u）静滴，以后1500u／小时维持6-24小时9．为防止肾衰，应记录尿量，维持尿量100ml／小时，可适当给予20%甘露醇100-250ml静滴或呋塞咪40-80mg静注。

经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析。

10．严重病例应尽早进行换血治疗。

用洗涤O型红细胞+AB血浆，无洗涤红细胞，用O型红细胞21天之后的，抗原抗体补体基本上丧失功能11．其它：

四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温（使用冰袋，切忌用酒精擦浴），呼吸困难或肺气肿时应保持呼吸道通畅，可给氧吸入。

循环超负荷:

原因：

1．老年人心功能较差，或儿童等，不能耐受大量或快速输血。

2．心肺功能不全的患者，或有心肺功能不全潜在因素的患者，慢性严重贫血患者。

3．血浆胶体渗透压降低或肺血管渗透压增加的患者。

4．快速大量输血或输液，或输注白蛋白（20%～25%）而引起大量组织间隙水分进入血管内，引起心脏负担过重。

如在1～2小时内输血1000毫升左右，使血容量迅速增加，心肺功能正常者亦可引起急性心力衰竭。

临床表现：

早期信号：

是全身静脉包括中心静脉压上升。

输血中或输血后1小时内突然心搏加快，心音变弱、呼吸急促、端坐呼吸、头部剧烈胀痛等。

常有表情恐惧、面色苍白、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、脉搏细弱、有周身水肿、咳嗽出大量泡沫样或血性泡沫样痰、颈静脉怒张、两肺布满湿啰音。

X线胸片显示肺水肿。

如合并心律失常，严重者可休克乃至短期内死亡。

处理原则：

1．立即停止输血、输液或慢速输液，保留静脉通道。

2．患者取半坐位，下腿下垂，给氧气吸入和快速利尿剂。

立即在四肢近端扎上止血带，减少静脉回流，但每次时间不能超过20～30分钟。

高压吸氧可使肺泡内压力增高，减少渗出。

氧气通过30%～50%乙醇或1%硅酮液吸入，消泡作用更佳。

3．速效利尿剂、强心药物、镇静药（发绀患者慎用）、血管扩张剂。

必要时肾上腺皮质激素，静脉滴注氢化可的松或地塞米松有助于肺水肿的控制目录临床输血注意事项输血不良反应输血技术操作规范成分输血的临床应用临床合理用血仪表服装整洁仪表端庄操作前1、确认医嘱：

姓名床号、血型、血液种类、血量。

2、评估患者病情、意识状态，了解输血史及过敏史、合作程度3、评估局部皮肤及血管情况操作中1、与另一护士共同核对查对医嘱、血袋包装、血液性质、配血单上各项信息，确认无误后方可执行。

2、携用物至床旁，核对床号、姓名，向病人解释输血有关事项，取得病人合作3、用生理盐水按静脉输液操作规程建立静脉通道操作中4、再次核对，更换血液制品，轻旋血袋，打开血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头从生理盐水瓶上拔出，插入塑料管内，倒挂于输液架上，按病情需要调节滴速。

5、再次查对，观察不良反应。

6、协助患者取舒适卧位，向患者和家属交代输血过程中注意事项。

7、输血完毕，输入少量生理盐水将输血器内血液全部输入体内后拔针，按压进针点。

操作后1、按要求整理用物2、六步洗手法洗手，作好记录输血技术1.途径静脉输血：

⑴浅V⑵静脉切开⑶中心静脉置管输血要点2.速度成人：

成人：

551010ml/分老人、心脏病人：

11ml/分小儿：

10滴//分目录临床输血注意事项输血不良反应输血技术操作规范成分输血的临床应用临床合理用血成分输血定义：

就是把全血中的各种有效成分用物理或化学的方法分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，分别输入。

这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。

一、成分输血的优点：

（一）制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。

（二）使用安全，不良反应少。

全血的血液成分复杂，引起不良反应多。

应用单一成分就避免不需要的成分引起的反应。

。

（三）减少输血传播疾病的发生。

病毒在血液成分中分布不均匀，白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对安全。

（四）便于保存，使用方便。

不同的血液成分有不同的最适合保存条件，按各自适宜的条件可保存较长时间。

（五）综合利用，节约血液资源。

二二、临床常用血液成分制品浓缩红细胞洗涤红细胞机器单采血小板冷沉淀病毒灭活冰冻血浆悬浮少白细胞红细胞冰冻血浆品名特点保存方式及保存期适应证浓缩红红胞将全血中的血浆移去1/3~1/2，其红细胞压积为70%~80%42CCPDA：

35天适用于各类型贫血，特别是合并心、肝、肾疾患患者。

红细胞悬液（CRCs））400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成（2或1个单位）。

42CCPDA：

35天天适用于各类型贫血，特别是合并心、肝、肾疾患患者。

洗涤红细胞（（WRC））全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加150ml生理盐水悬浮。

白细胞去除率80%%，浆去除率90%%,红红细胞回收率70%%。

规格：

由400ml或200ml制备（2或或1个单位）42CC24小时应用于自身免疫性溶血贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症品名特点保存方式及保存期适应症机器单采血小板（（PC-2）用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，每袋内含血小板2.51011个个,红细胞含量0.4ml。

规格：

150~250ml//袋222C（轻振荡）24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）血小板生成障碍，急性血小板减少，血小板功能失常新鲜冰冻血浆（FFP）该制品是取新鲜全血于66～88小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块。

这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。

-20以下保存11年获得性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏血浆置换冷沉淀新鲜全血中的血浆先分出冷冻，制备时将冷冻血浆在4℃水浴中融化，待尚剩少量冰渣时，再在4℃下2019转//分钟，离心15分钟，移去上层血浆，剩下的白色沉淀物即为冷沉淀。

含10倍于全血的凝血因子。

-20以下1年年先天性凝血因子缺乏：

甲型血友病获得性凝血因子缺乏：

DIC、严重肝病、尿毒症、恶性肿瘤目录临床输血注意事项输血不良反应输血技术操作规范成分输血的临床应用临床合理用血临床合理用血1、限制不必要的输血：

国外资料报道，择期手术不必要的输血占25%。

国内健康报1996年7月2日报道，如严格控制输血指征临床总用血量可减少将近50%。

临床合理用血11）、限制慢性贫血患者的输血：

Hb60g/L以上，无临床症状可不必输血。

22）、限制急性失血患者的输血：

失血量血容量20%者可不输血。

33）、围手术期输血：

应严格掌握10/30指征（Hb100g/L;或红细胞压积0.30）。

临床合理用血2、尽量减少输血：

1）、减少医源性失血：

婴幼儿、住ICU的患者多存在采血过多现象。

2）、减少手术失血：

术中控制性低血压、彻底止血。

临床合理用血3、大力提倡自体输血：

方法：

稀释式自体输血贮存式自体输血回收式自体输血临床合理用血4、药物替代输血1、血浆容量扩充剂：

晶体液、胶体液（右旋糖苷、羟乙基淀粉、明胶制剂）2、促使血液成分生成的药物：

硫酸亚铁、EPO、G-CSF、GM-CSF、VitK等5、积极开展成分输血谢谢！