手术室优质护理指南10章.docx

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手术室优质护理指南10章

第十三节全盆底重建手术配合护理常规

适应症：

女性生殖器官脱垂

手术步骤与配合

手术步骤

手术配合

1.会阴部及阴道消毒

（1）用碘伏消毒手术区域，皮肤和阴道3次。

消毒钳必须内外分开使用，不可混淆

（2）放置截石位：

患者取膀胱截石位，根据身高调整腿架的高度，使患者下肢呈髋关节屈曲90°~100°，外展45°，使膝关节弯曲90°~100°，小腿处于水平位稍向上倾斜，两腿分开角度80°~90°为宜；臀部超出床沿5cm，以利于手术的暴露和操作，一侧上肢外展于托手板上输液，另一上肢固定于身体侧边

（3）常规铺单，准备操作者专用无菌台

2.手术区的暴露于分离

（1）递两把阴道拉钩暴露出子宫，递宫颈钳钳夹固定宫颈，中弯钳2把，一把距尿道口4cm处钳夹牵引阴道壁，另一把钳夹牵引阴道前壁

（2）递20ml注射器在两把牵引钳中间于膀胱阴道间隙注入生理盐水，针头固定，2个注射器抽满生理盐水交替进行，以利于此间隙分离

（3）递尖刀在距尿道口2cm处的阴道前壁作一个冠状切口达阴道膀胱间隙，潜行分离膀胱阴道膜达耻骨降支后缘，向左，右沿盆腔壁和坐骨棘锐性分离达盆腔侧壁的闭孔内肌，分理出阴道旁间隙

（4）同样方法分离出下方的阴道直肠间隙和直肠旁间隙到坐骨棘和骶棘韧带水平，以利于补片植入

3.对应体表穿刺切口的选择

（1）对应体表作6个穿刺切口（因为修补网片有6个带头）

（2）前部2个分别位于尿道外口水平线与大腿根部的交界处

（3）中部两个为前部穿刺点外侧1cm再向下2cm处

（4）后部两个为肛门处缘3cm，再向下3cm处

（5）用尖刀切开4mm的皮肤切口，作为修补系统中引导器的穿刺点和修补网片6个带头的固定点

4.网片植入

（1）取出修补系统，将导管套于穿刺引导器上，将引导器分别从体表的穿刺切口点穿入阴道旁间隙和直肠间隙

（2）抽出引导器，再将网片导丝分别穿入相对应的导管套，导丝于网带头固定并牵引出引导器：

将网片延展平铺于膀胱，阴道，直肠，阴道筋膜之间

（3）将盆地前，中，后三部分完整托起，网片中间部分对应于阴道顶部：

用直钳牵拉固定网片的6个带头

（4）调整到合适的位置后，2/0可吸收线缝合阴道前，后壁上的切口，用碘伏浸湿的灭菌纱布填塞阴道，以压迫阴道壁，确保布片贴合

（5）将露出皮肤切口的多余网带头剪掉，覆盖无菌敷料

5.术后护理

（1）密切观察患者生命体征，特别是老年患者和伴有心血管疾病的患者;并观察皮肤及四肢血运情况

（2）手术植入物使用前仔细查看灭菌情况和有效期，外包装的完整性，并将其有关信息资料粘贴于手术护理记录单上，手术台上需要确认后打开

（3）手术结束时应整理好患者衣裤并加强患者的保暖，保护好患者的隐私部位；逐一放平双腿，以免引起血压较大波动

注意事项

1.该例手术取改良截石位，手术野的充分暴露非常重要。

老年人居多，体位摆放时切不可强行用力，骨突出用软垫保护。

2.手术台上管理好盆底修复系统一套，防止污染

3.加强手术台上的管理，会阴部手术，注意消毒隔离，防止器械，耗品污染

4.手术结束，双下肢的摆放复位不可同时，防止影响患者的血流动力学

第十四节剖宫产手术护理常规

适应证

1，各种原因造成的分娩期子宫收缩异常，胎儿宫内窘迫

2.产妇自身盆骨或阴道异常

3.胎儿胎位异常及胎儿发育异常

4.产妇妊娠期患有各类不宜经分娩的疾病

手术步骤

手术配合

1.消毒铺单

皮肤消毒剂消毒，协助术者铺无菌台

2.连接设备

器械护士将吸引装置整理好交予巡回护士，由其连接相应设备，操作端妥善固定于手术台上

3.进腹

术者用23号刀切开皮肤，并逐层进腹，用盐水纱布保护切口，递腹腔拉钩，大s拉钩暴露子宫下端

4.切开子宫

用10号刀片切开子宫下端肌层，子宫剪向左右两侧剪开子宫，羊膜囊露出

5.娩出胎儿

术者血管钳钝性穿破羊膜，吸引器吸引羊水，术者右手伸入子宫内接触胎儿胎头，协助娩出；胎儿娩出后，迅速挤出新生儿口中羊水及分泌物，递2把直血管钳钳夹脐带，剪刀剪断

6.胎盘娩出

胎儿娩出后，递有齿软圆钳数把，加持子宫宫体剪开部位；2ml缩宫素宫体注射，取方盘放置胎盘

7.处理子宫内膜

软圆钳夹持干纱布擦拭宫腔，清洁宫腔内残留的子宫内膜组织，探查宫腔递软圆钳弃于台下

8.清点纱布

器械护士与巡回护士共同清点纱布，器械，用1/0可吸收缝线连续缝合子宫肌壁层和浆膜层

9.缝合伤口

检查腹腔，再次清点纱布，器械1/0可吸收缝线逐层缝合腹壁，肌肉，2/0可吸收缝线缝合皮下，4/0可吸收缝线缝合皮肤，美敷覆盖切口

婴儿护理

步骤

配合

1.铺设婴儿台

婴儿包被铺于操作台上，打开婴儿辐射开关，加热操作台面

2.连接吸痰管

将无菌单铺于包被之上，打开脐带护理包，脐圈和无菌吸痰管，连接吸引装置

3.协助护理

助产士将婴儿手术台上接下，置于辐射台上的无菌单上，断脐，查体，采集脚印，巡回护士协助处理相关事宜

4.协助称重

巡回护士调试婴儿体重秤，协助称体重

5.包裹胎儿

助产士包被包裹胎儿送回病房

注意事项

1.手术涉及产妇和胎儿，术前的准备工作要充分完备，避免手术当中的混乱

2.为预防麻醉后仰卧位低血压的发生应提前进行适量的扩容

3.胎儿娩出前，将器械放置妥当，防止碰伤新生儿

4.胎儿娩出后及时进行静脉的缩宫素滴注，预防术中出血。

同时观察吸引量和台上出血量，统计术中出血总量。

5.注射器的保护帽妥善保管，避免遗留宫腔或腹腔

6.擦拭宫腔的海绵钳视为污染，不能随意放置

7.接触宫腔的0号可吸收缝线不能用于关闭腹膜反折或腹膜，以免内膜种植

8.配合助产士护理出生的新生儿和称重，必要时配合抢救

第七章耳鼻咽喉科手术配合护理常规

第一节腭咽成形手术配合护理常规

适应症

1.鼾声响度大于60dB

2.阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）,睡眠期每次憋气10秒钟以上，每7个小时睡眠呼吸暂停30次以上

3.呼吸暂停时伴血氧饱和度下降

手术步骤与配合

手术步骤

手术配合

1.摆体位，放置器械托盘，眼睛保护

器械托盘固定于患者胸前上方，高度合适；红霉素或金霉素眼膏涂于双眼

2,常规消毒，铺单

0.5%碘伏及纱布消毒面部皮肤和口腔粘膜，两块小开刀巾包头，然后铺甲状腺单，开口端铺于头两侧，下端覆盖器械托盘，托盘上加盖一块小开刀巾

3，连接电刀头，吸引器装置，按需要连接超声刀，放置开口器

调节电刀输出功率，协助固定开口器

4.沿舌鄂弓外侧0.5cm作弧形切开，起自扁桃体下极，上达是雍垂基部，后转向切开咽腭弓于扁桃体交界处粘膜

递刀（7号刀柄，12号刀片）及电刀或超声刀，用扁桃体抓钳或扁桃体钳钳夹提拉切除组织，干棉球压迫，电刀止血

5.切除扁桃体，修建咽腭弓，软腭及悬雍垂处的黏膜，悬雍垂可全部切除也可适当保留上1/3

递扁桃剥离子，扁桃剪，扁桃体可圈套器切除或电刀切除，套好圈套器钢丝备用，注意保持吸引器通畅

6.缝合切缘，关闭扁桃体死腔

清点棉球及小纱布，清理口腔积血，递6x14园针3/0丝线缝合

7，观察咽腔宽敞程度，有无渗血及软腭活动度

延迟清理器械，做好止血及再次缝合准备

注意事项

1.此手术患者大多体型偏胖，术中摆体位，使用电刀及术后搬运时注意安全护理，防止意外伤害的发生

2.术前检查患者牙齿情况，有无假牙，松动牙及残缺牙，针对情况做相应处理，避免意外及纠纷发生。

开口器的牙托部分套硅胶或乳胶套再使用。

3.防止窒息发生，备好窒息所需抢救用品，如负压吸引装置，喉镜等，注意防止因术者操作牵拉使气管导管脱出，漏气等，术后延迟拔管或带回病房

4.对带管回病房患者做好心理疏导工作

第二节经鼻内镜鼻窦手术配合护理常规

适应症

1.慢性及慢性复发性鼻窦炎保守治疗无效者

2.鼻息肉

3.霉菌性鼻窦炎

4.慢性泪囊炎

5.鼻腔，鼻窦良性肿瘤切除

6.鼻腔，鼻窦恶性肿瘤探查于早期鼻腔，鼻窦恶性肿瘤切除

7.难治性鼻腔出血

8.鼻，鼻腔，眶内和颅底异物取出等

手术步骤及配合

手术步骤

手术配合

1.消毒铺单

协助麻醉，眼膏涂眼，贴膜固定气管导管，递0.5%碘伏消毒垫消毒面部皮肤，大开刀巾和小开刀巾包头，巾钳一把固定，小开刀巾三块围外鼻呈三角形铺单，三把巾钳固定，铺剖腹被

2.连接内镜系统，切割吸引系统

台上台下配合，协助固定保护套，连接光纤，摄像头，切割吸引手柄，协助取出鼻通或盐酸肾上腺素，收敛鼻孔黏膜

3.从前向后法；切除钩突，开放或切除前组筛窦，开放上额窦自然口，开放或切除后组筛窦，开放蝶窦，开放额窦

选择合角度镜头，递合适角度和粗细的吸引器，递切割器（常规型号为18-84004和18-84006）及时冲洗，保证使用

4，从后向前法；切除中鼻甲后部，暴露蝶筛隐窝，定位并开放蝶窦，再开放筛窦，额窦，上额窦（二次手术或仅蝶窦病变者）

递中鼻甲剪，递筛窦钳及各种角度咬骨钳和咬切钳

5.手术填塞

膨胀海绵或可吸收海绵或凡士林油纱条

注意事项

1.做好内镜仪器，设备及器械的使用，维护和保养

2.术中使用切割吸引器时，应轻踩轻放，使转速呈线型变化，如遇病变粘稠吸引不畅时，随时用注射器冲洗一次性切割吸引器头和手柄，以保证正常使用，用毕手柄洗净吹干，等离子消毒备用

3.术后器械的预处理：

注意轴节，腔隙，沟槽内的血迹和组织碎片要清理干净，防止机洗不彻底，影响下次使用

4.术后麻醉恢复期观察鼻腔出血情况，包括前鼻孔和经后鼻孔流入口腔以及已经吞咽的出血

5.术后观察眶及眶周有无肿胀，眼球运动情况及有无脑脊液鼻漏等

第三节全喉全下咽食管切除，全胃上提修复术手术配合护理常规

适应症

1.咽食管或颈食管癌向下扩展累及上胸段食管者

2.咽食管或颈食管癌向下扩展其下缘不能经颈彻底切除或不能整复者

手术步骤及配合

1.需局麻下气管切口或支撑喉镜下取病理

备好局麻药及相应的器械包，协助麻醉师完成气管插管

2.消毒，铺单（颈组和腹组一次性铺单，颈组先洗手护士上台，铺单后在头侧配合颈部手术，颈组所用电刀，吸引器的连接线固定于胸部，勿污染胸部以下的部位）

递0.5%碘伏纱布消毒颈部和上腹部，注意范围；常规包头，小开刀巾铺颈部切口和上腹部切口，上腹部切口粘贴30cmx50cm皮肤保护膜，器械托盘上铺中单，第一块剖腹被开口对上腹部切口，头端折叠置于胸部，第二块剖腹被开口对颈部切口，尾端折叠置于胸部，器械托盘上加盖开刀巾

3.切开皮肤，皮下组织及颈阔肌

递23号刀切开皮肤，皮下递血管钳和电刀止血，干纱布拭血

4，翻转颈阔肌皮瓣暴露颈前带状肌（牵开切口暴露喉周围肌肉）

递甲状腺拉钩牵开暴露

5.离断喉外机群

递血管钳夹持肌肉，递组织剪或刀（10号刀）离断，2/0丝线结扎或电凝止血

6分离舌骨周围组织，剪断并切除舌骨体，松动喉体

递剥离器分离舌骨，递骨剪剪出部分舌骨，生理盐水纱布拭血

7.游离。

结扎两侧喉上动脉

递花生米剥离，递小直角钳游离动脉，弯血管钳夹住，剪刀或刀断离，2/0丝线结扎或中圆针、2/0丝线贯穿缝扎；同样方法处理对侧

8.分离并切开甲状腺峡部，游离喉体，喉体下方和食管分离，探查食管病变情况，确定食管是否需要切除，腹组手术医生和洗手护士上台，完全游离喉体后取下

递弯血管钳分离夹持，递组织剪剪开，中圆针、2/0丝线缝扎止血，盐水纱布拭血，分离下咽粘膜，将取下之喉体放入弯盘内

9.正中进腹，探查腹腔，切断柑三角韧带，拉肝右叶向右，显露裂孔

铺腹组器械台，协助术者穿手术衣、戴手套、递电刀、吸引器、超声刀、递23号刀、纱布、有齿镊开腹，纱垫放置框架拉钩，更换盐水纱布，弯血管钳钳夹，2/0丝线结扎

10.切断结扎胃左动脉，胃网膜左动脉，胃短动，静脉。

保留胃右动,静脉，胃网膜右动、静脉分支2～3支

递S拉钩暴露手术野，超声刀切断分离，无损伤镊，中，长血管钳，2/0、1/0丝线结扎

11.管状胃的制作（3～5cm宽）

递直线切割缝合器和闭合器（按术者要求术前备好），6x14圆针、3/0丝线或5x12圆针、4/0丝线加固浆膜层

12.食管胸段内剥脱：

在癌瘤下方的正常食管，缝荷包线，插入剥脱器的橄榄头至贲门，收紧荷包线打结；贲门上断食管，上断端用双股1/0丝线或1号丝线结扎在剥脱器的橄榄头上，用30cm长同样丝线一头结扎在食管残端，另一头结扎在纱布卷一端（用妇科纱布条制作，石蜡油、100ml生理盐水加盐酸肾上腺素2ml浸泡），纱布卷的另一端与袖袋胃的标记线结扎，颈部缓慢牵拉剥离器，将食管拉出颈部切口，纱布卷经食管裂孔牵拉到食管床，停留10～15分钟（压迫、止血、扩张）；将纱布卷从颈部创口拉出，胃亦随着牵拉到颈部，摆正胃的位置

协助台上医生制作纱布卷，递粗丝线、食管剥脱器（最大橄榄头），食管剥脱后由颈部拉出，由颈组护士接收、清点

13.放置腹腔引流，必要时，空肠造瘘

据术者需要备乳胶管或扁形引流管，空肠造瘘者备好空肠造瘘管

14.仔细清点，逐层关闭，敷料包扎

9x24圆针1/0丝线和9x24三角针3/0丝线关腹，或据术者要求被1/0PDSII，订皮机

15.胃咽吻合

递5x12圆针4/0丝线

16.缝合颈前肌肉

递6x14圆针3/0丝线

17.冲洗切口，放置引流

递生理盐水250ml加0.5%碘伏50ml冲洗切口，递负压引流，三角针3/0丝线固定

18.缝合气管断端造口皮肤和粘膜

递9x24三角针和0号丝线

19.清点无误后缝合伤口，皮下组织及皮肤

递6x14圆针3/0丝线缝合皮下组织，三角针3/0丝线缝合皮肤

包扎伤口

纱布覆盖，胶布固定，绷带加压包扎

21.更换喉套管

喉套管置入颈部造口处

注意事项

1.此手术由耳鼻喉科和胸科医生共同完成，术前尽早和术者沟通，熟悉手术步骤，备齐用物。

2.食管剥脱时需麻醉医师控制性降血压，以减少出血，巡回护士要密切观察生命体征的变化，洗手护士关注手术出血情况，随时发现问题，及时处理

3.全喉切除器械和腹部器械绝对分开使用，两名洗手护士分别配合手术，以免发生腹腔感染和种植转移

4.颈部手术打开喉腔后注意无菌无瘤操作，及时处理接触肿瘤的器械，随时更换手套

5.手术用物较多，缝针、纱布用量较大，术中添加要及时记录，严格执行清点制度

6.术闭固定好各种管道，做好标识，防止滑脱

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第四节乳突改良根治手术配合护理常规

适应症

1.胆脂瘤局限于上鼓室，鼓窦，中下鼓室正常或炎症轻微

2.鼓膜松弛部穿孔或后上边缘性穿孔，听力较好

3.上鼓室外侧壁由骨破坏及穿孔，而鼓膜紧张部分大部分尚完好者

手术步骤及配合

手术步骤

手术配合

1.切口周围皮下注射盐肾上腺素盐水,切皮,耳后（也可耳内）切口,分离暴乳突骨皮质

抽取盐酸肾上腺素盐水（浓度一般50ml加2滴）递15号切皮刀和小纱布，递电凝止血

2.皮瓣向两边翻开

递乳突牵开器

3.耳钻磨开上鼓室,清除胆脂瘤,削低面神经峭后方骨部,清除被其掩蔽的面神经隐的病变组织

递耳钻，根据需要及时更换钻头，磨削过程中及时冲洗，以降温和冲净骨屑，暴露术野

4.检查砧蹬关节,清王里胆脂瘤上皮,重建听骨链

根据需要递合适的耳科显微镜，及时冲洗各种吸引器头，保证通畅

5.剪开穿孔,切除穿孔缘上皮,清除边缘的胆脂瘤上皮

递显微剪刀，吸引器

6.修复鼓膜耳道皮瓣,盖上鼓室,使鼓膜与镫骨头相连接,如缺皮用耳后颞筋膜皮片盖

递显微器械，协助制作颞筋膜皮片

7.用氧氟沙星滴耳液和明胶海绵、碘仿纱条作耳道填塞,固定移植皮片和外耳道皮,缝合切口,加压包扎

递碘伏纱布条，递6x14圆针和三角针3/0丝线逐层缝合伤口，纱布包扎，绷带加压

注意事项

1.正确安装，使用耳科动力系统，并注意用后的清洗，保养和维护

2.耳科动力系统使用过程中，随时观察冷却水的循环情况，发现问题及时处理

3.正确使用显微镜，并注意保养和维护

4.术后标本及时送检，严防遗失

5.术后注意观察有无面神经麻痹和迷路症状的发生

第八章口腔颌面外科手术配合护理常规

第一节腮腺切除手术配合护理常规

适应证

腮腺良，恶性肿瘤

手术步骤及配合

手术步骤

手术配合

一般做S形切口；从耳屏前作纵向切口，向下绕过耳垂至乳突下方，再向下呈弧形绕过下颌角，距下颌角2cm继续向前延伸2~3cm，切开皮肤，皮下组织，颈阔肌

用美蓝划线,递切皮刀切开皮肤,两块干纱布擦拭止血;电刀切开皮下,电凝止血,吸引器吸引,中弯血管钳或3~4把艾力斯钳夹皮下组织，作牵引暴露,便于分离,递弯蚊钳分离组织,3/0丝线结扎或缝扎；肌层递弯血管钳,2/0丝线结扎或缝扎（注意调节好电刀电凝值的太小）

2.翻瓣：

可沿腮腺嚼肌筋浅层、颈阔肌深面解剖.分离,向前掀起皮肤及皮下组织,暴露腮腺前上、下和后缘,随之将皮瓣向两侧牵开

用电刀分离组织瓣,递小弯血管钳钳夹血管,递组织剪、2/0丝线结扎或缝扎,组织钳牵拉组织瓣,电刀边切边止血边分离,小血管用蚊钳钳夹，3/0丝线结扎,乡且织剪或眼科剪剪开

3.寻找面神经:

主要有两种方法,侧种是先找出面神经总干,然后再沿总干向各分支剖分离;另一种是先找出某一分支腊该分支，沿该分支解剖分离至总干,随后沿总干向其他分支分,该法中最常用的是先分离下颌缘支

备好蚊钳、眼科小剪刀、盐水纱布,分离出的神经用橡皮条牵引；出血时用电凝止血、蚊钳钳夹,组织剪或眼科小剪刀剪开，带3/0、2/0丝线结扎或缝扎

4.切除腮腺浅叶及肿瘤：

在分离出面神经的同时,,用艾力斯钳夹牵拉切除的肿组织,逐步将腮腺浅叶分别剪开、剥离,直至腮浅叶完全分离,此时腮腺浅叶及位于浅叶的肿被一井切除

小弯血管钳钳夹、组织剪剪开、带2/0丝线结扎或缝扎，边分离边钳夹结扎，备好弯盘，注意保管切下的标本

5_腮深叶切除：

腮浅叶切除后,将面神经总干及其分支从腮腺实质中完全分离出来,并加以保护用橡皮片拉,分离腮腺深叶的四周并切之

备橡皮片，牵开分离出的神经，分离深部组织用小血管钳，带3/0或2/0丝线结扎或缝扎

冲洗及引流:

用生理盐水冲洗创面，彻底止血，放置负压引流管分别另用细丝线缝合皮下组织，再缝合皮肤，切口用纱布或美敷包扎，连接负压球

无菌生理盐水冲洗，放置负压球，引流管：

干纱布擦拭，电凝止血，7x17中圆针2/0丝线缝合；4/0丝线5x12三角针缝合皮下，皮肤

注意事项

1.腮腺切除术时应尽量保护面神经，操作时仔细，轻柔切忌强力牵开，术中如有出血，除非出血点明确辨认，一般忌钳夹

2.术中应注意仔细止血，术后常规引流，防止血肿形成

第二节口腔颌面部恶性肿瘤联合根治手术配合护理常规

【适应证】舌癌、口底癌、颊癌、牙龈癌、上下颌骨恶性肿瘤。

【手术步骤及配合】

以舌癌为例

手术步骤

手术配合

1、仰卧：

肩下垫枕，头下放置头圈

（1）双耳塞干棉球，双眼涂金霉素眼膏，并用输液贴封双眼

（2）建立稳固的静脉通路，常规开放两路：

一路用于麻醉用药，一路用于输液、输血等

（3）麻醉完成后导尿、插鼻饲管

2、颈淋巴清扫术的配合：

常规患侧颈部矩形切口设计;切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，于切侧锁骨上方约2cm处分离出胸锁乳突肌并切断，递园针4号线缝针；继续用电刀或血管钳清扫锁骨上窝、颈动脉区、颈前区、颈后三角、颌后区及颏下、颌下区等淋巴、脂肪、结缔组织，包括胸锁乳突肌；如做功能性颈清，则术中保留颈内静脉、副神经；颈清过程中注意保护迷走神经、膈神经、颈内动脉、颈总动脉等重要的神经血管

（1）备好电刀、蚊式钳、小弯血管钳

（2）备好盐水纱布，3/0、2/0及4/0号丝线

（3）如果术中出血较多、及时提示拿血、输血

（4）23号刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织，电凝止血，蚊钳钳夹分离淋巴周围组织，组织剪剪开，3/0丝线结扎，电刀分离组织，小血管递小弯血管钳钳夹，带2/0丝线结扎，分离出的神经用橡皮条牵引，注意保护

3、舌癌原发灶扩大切除：

颈淋巴清扫术结束后进行舌癌原发灶手术，自唇正中全层切开下唇及颏部软组织，切口与颌下切口相连，深至下颌骨表面；自前向后掀起唇颊组织瓣至下颌升支；截断患侧部分下颌骨，保留下颌骨下缘的完整性；扩大切除原发灶，连同患侧部分口底、下颌舌骨肌、部分下颌骨，整块切除

备好线锯或氮气锯、骨蜡、颌骨专用手术包；如需颌骨重建，则备好钛板、电锯等，用电刀切开下唇及颌部软组织，电凝止血，骨膜剥离器潜行分离至下颌骨表面，用线锯锯断下颌骨，必要时用骨蜡断端止血，备好钛板、电锯，行下颌骨重建术

4、可采用前臂游离皮瓣或带蒂胸大肌肌皮瓣等修复口腔颌面部切除后的组织缺损。

胸大肌肌皮瓣切取术的配合：

需要第二组洗手护士、手术器械，包括备第二个电刀。

备好胸带

（1）术前备好电动止血带，固定于上臂

（2）止血带的手术时间定在1小时

（3）离断游离皮瓣供血动、静脉，用肝素溶液冲洗血管腔（200ml生理盐水加入肝素12500U），并放在盐水纱布中保存

5、游离前臂皮瓣的血管吻合：

首先吻合静脉支，7/0普里灵线吻合，通常动脉吻合1跟，静脉吻合1~2根，最后观察皮瓣的颜色

备好手术显微镜、显微手术器械；递血管夹夹住近端血管，递显微针持和8/0普里灵吻合动脉，吻合完毕检查有无漏血

6、检查吻合血管通畅且无渗漏后，给予生理盐水冲洗切口，彻底止血，放置3根负压引流管，缝合手术切口

备好负压引流球，放置负压引流管，递7×17园针2/0丝线缝合肌层，递6×12园针3/0丝线缝合皮下，递6×12三角针4/0丝线缝合皮肤

7、气管切开手术，保证呼吸通畅

打开气管切开包，配合气管切开术

【注意事项】

1、此手术比较复杂，手术器械比较多，护士应熟悉手术步骤，用物准备齐全，保证及时准确递送，并严格执行无菌操作。

2、手术中，器械护士严格遵守无瘤操作，并应提醒和监督术者不污染无瘤区，将取皮瓣器械和切除病灶器械分开放置，放置肿瘤种植。

3、术中密切观察病人情况，做好出入量记录，同时保持室温25℃左右，因为室温过低可能使吻合血管痉挛。

第九章整形烧伤科手术配合护理常规

第一节乳癌根治、扩张器植入手术配合护理常规

【适应证】对侧乳房体积小到中等，并轻微下垂的妇女。

乳房假体可以根据对侧乳房来选择与之匹配的尺寸、形状和轮廓。

近年来大多数乳房假体都采用盐溶液作为填充的材料。

【手术步骤及配合】

手术步骤

手术配合

1、常规消毒皮肤

距离肿瘤边缘4~5cm作一梭形切口，切开皮肤、皮下组织，递海绵钳夹持碘伏纱布依次消毒皮肤，铺单，包裹患侧手臂并用绷带固定；递23号刀片，切开，干纱布拭血，电凝止血

2、分离皮瓣

上界为锁骨下缘，下届达肋弓处，内侧界近胸骨，将乳房从胸大肌筋膜浅面分离，更换刀片，递6~10把巾钳提夹皮缘，电刀分离皮瓣，干纱布压迫止血，递甲状腺拉钩暴露术野

3、清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结

递组织钳将乳腺组织向下牵拉，递血管钳，电刀分离，4号线结扎出血点或电凝止血，干纱布覆盖创面

4、清扫腋窝淋巴结

解剖腋窝，递甲状腺拉钩开显露，弯血管钳，组织剪分离腋静脉，钳夹向下的分支血管，2/0丝线结扎或6×14圆针1/0丝线缝扎血管，或用超声刀止血

5、切除乳腺，胸肌间淋巴结，腋淋巴结

递电刀切除，弯血管钳钳夹出血点，电刀止血或2/0丝线结扎

6、冲洗切口

递温水冲洗，更换干净纱布；清点器械，缝针，纱布等数目

7、放入扩张器

预先检查扩张器是否完整；放入后，用头皮针注入生理盐水，使其与对侧乳房等大

8、放置扁形引流管

递23号刀切开，弯血管钳放置扁形引流管，4号线固定引流管于皮肤上

9、缝合皮瓣，缝合皮肤

4/0可吸收线缝线皮下，6/0普里灵缝合皮肤