骨盆与髋关节部分.docx

骨盆与髋关节部分.docx

《骨盆与髋关节部分.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨盆与髋关节部分.docx（19页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

骨盆与髋关节部分

骨盆与髋关节部分

1.按骨盆骨折后的形态分类

压缩型;为骨盆侧方受到撞击所致

分离型:

系骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的暴力所致,又称为开书型

中间型:

骨盆前后环发生骨折或脱位,但骨盆无扭转变形

2.按骨盆环的稳定性分类

稳定性骨折:

前环骨折如耻骨支骨折,髂前上棘撕脱骨折等均不会破坏骨盆的稳定性

不稳定性骨折:

后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离,都破坏了骨盆的稳定性

按骨折位置与数量分类

①  骨盆边缘撕脱骨折：

如髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节撕脱骨折等。

  ②骶尾骨折。

  ③骨盆环单处骨折：

如髂骨骨折、骶髂关节轻度分离、耻骨联合轻度分离、一侧耻骨上下支骨折等。

  ④骨盆环两处以上骨折，如双侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分离并骶髂关节脱位、耻骨上下支骨折并髂骨骨折、髂骨骨折并骶髂关节脱位等。

  按暴力的作用方向分类（Burgess分类法）：

  ①侧方压缩型（LC骨折）分三个亚型。

LC-I型：

耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折。

LC-II型：

耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折。

LC-III型：

耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折，对侧耻骨支骨折、骶髂关节轻度分离。

  ②前后压缩型（APC骨折）分三个亚型。

APC-I型：

耻骨联合分离。

APC-II型：

耻骨联合分离、骶髂关节轻度分离。

APC-III型：

耻骨联合分离、骶髂关节完全分离。

  ③重直压缩型（VS骨折）耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶髂关节完全脱位，半骨盆上移。

  ④混合型（CM骨折）如LC/VS，LC/APC。

1938年，Watson-Jones就根据骨盆环损伤的解剖部位进行了分型。

1950年Pennal创造性地将骨盆环损伤分为

前后压缩（anteriorposteriorcompression,APC）、

外侧压缩（lateralcompression,LC）

垂直剪力（verticalshear,VS）损伤。

该分型第一次将损伤力及方向作为分型的依据，为以后的分型和治疗奠定了良好的基础。

1988年，Tile在Pennal分型的基础上增加了骨盆环稳定性概念，将骨盆环损伤分为A、B、C3型，特点是所有骨盆环损伤都包括在里面，对确认骨盆环损伤的严重性、是否合并其它内脏伤、预测病死率及选择正确治疗方式都具有重要意义〔4〕。

骨盆骨折的分型

Tile分型

Tile基于骨盆垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为A、B、C三型,按顺序病情严重程度逐渐增加。

每型又分为3个亚型,每个亚型又可以进一步分型。

20世纪90年代的资料显示,不稳定型骨盆骨折占16.7%~80%,其中B型占24.7%~45%,C型占10%~35%。

Tile分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义。

1.A型

稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。

A1:

骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤;A2:

骨盆环有骨折或有轻度移位。

A3:

不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。

2.B型

旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。

B1:

外旋损伤,翻书样损伤。

B2:

骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。

B3:

双侧B型损伤。

3.C型

旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。

后侧骶髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移位。

C1:

单侧伤;C2:

骨盆双侧不稳定,多为侧方挤压性损伤,受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折,骶髂关节脱位,一侧旋转不稳,一侧旋转和垂直不稳。

C3:

双侧伤,临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。

Young-Burgess分型

另一种值得注意的分型是Young等的分型，他们直接对Pennal分型进行亚分类，并增加了骨盆环混合伤的概念，从而大大地丰富了Pennal分型的内容。

　骨盆损伤的Young分型

类　型  　　　伤　　情

APC  垂直耻骨枝骨折或耻骨联合分离

APCⅠ型  耻骨联合分离＜2.5cm，前后骶髂韧带松驰但仍完整，一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5cm,和（或）骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。

APCⅡ型  耻骨联合分离＞2.5cm，骶髂前韧带断裂但后韧带完整，一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位超过2.5cm,和（或）骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。

APCⅢ型  骶髂关节前后损伤，骶髂韧带完全损伤，半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离,并有纵向不稳。

LC  水平耻骨枝骨折或耻骨联合分离

LCⅠ型  骶骨压缩骨折，作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。

LCⅡ型  新月形骨折（骶髂关节骨折脱位）作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;，

LCⅢ型  对侧翻书样损伤，一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤（对侧开书形损伤）

VS  耻骨枝垂直骨折或耻骨联合向后或垂直性移位所致的半骨盆不稳定，轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂。

骶髂关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过髂骨翼和（或）骶骨。

混合伤CM型  前或后和垂直或横形伤结合其它损伤类型的损伤，

　　Young的分型作用在于：

①有助于对容易漏诊的骨盆环后部伤的诊断；②可以预测骨盆环的直接伤部和间接伤部；③有助于选择最佳治疗方法使病死率降低。

以上2种分型目前均已被广泛采用。

Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型,包括侧方挤压型（LC型）、前后挤压型（APC型）、纵向剪切型（VS型）及复合应力型（CM型）。

每种损伤方式的致伤原因有明显区别,APC型常发生于步行者和摩托车相撞的事故中。

LC型常发生于摩托车、汽车相撞。

高处坠落则常导致VS型。

50%的LCⅠ型和Ⅱ型患者合并颅脑损伤,往往导致死亡,且胸、肝、脾、膀胱的损伤也很常见。

20%的LCⅢ型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20%合并锻Ⅱ型患者合并颅脑损伤,往往导致死亡,且胸、肝、脾、膀胱的损伤也很常见。

20%的LCⅢ型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20%合并动脉损伤,一般无脑、胸、腹部损伤。

APC型患者胸腹腔脏器损伤、动脉损伤常见,休克、脓毒血症、成人呼吸窘迫综合征发生率高。

58%的VS型患者合并脑损伤,23%合并胸损伤,25%合并脾损伤,20%合并动脉损伤。

小儿骨盆骨折分型

按Odgen分型标准,

1型为撕脱性骨折;

2型为髂翼骨折;

3型为骨盆前环骨折,包括耻骨支骨折、耻骨联合分离;

4型为骨盆环不稳定的分离骨折,包括:

（1）双侧耻骨支骨折,

（2）累及双侧耻骨支、耻骨联合的骨折和后环骨折及骶髂关节分离。

髋臼骨折的分型

MarvinTile（1984年）分型

1．无移位的髋臼骨折

2．有移位的髋臼骨折又进一步分为3型：

I型：

后部骨折伴或不伴后脱位。

IA型：

后柱骨折

IB型：

后壁骨折伴后柱骨折或伴横行骨折

Ⅱ型：

前部骨折伴或不伴前脱位。

ⅡA型：

前柱骨折

ⅡB型：

前壁骨折

Ⅱc型：

合并前部或横行骨折

Ⅲ型：

横形骨折伴或不伴中心性脱位。

ⅢA型：

纯横形骨折

ⅢB型：

T形骨折

Ⅲc型：

伴横形或髋臼壁骨折

ⅢD型：

双柱骨折

（二）AO分型

I型：

涉及一个壁或一个柱的骨折。

Ⅱ型：

涉及两个柱的骨折，但髋臼顶的一部分与主骨相连。

Ⅲ型：

涉及两个柱的骨折，但髋臼顶的任何一部分都不与主骨相连。

（三）|udet和Letournel（1981年）分型

根据髋臼解剖、生物力学、影像学和临床表现，将髋臼骨折分为简单骨折和复杂骨折两大类。

这一分类方法较为全面、详细，目前已被普遍接受。

1．简单型髋臼骨折指髋臼的一柱或壁的部分或全部骨折，由于横形骨折只有一个骨折线，故也列入简单骨折类，包括后壁、后柱、前壁、前柱和横形骨折。

（1）后壁骨折：

指局限于髋臼后缘的骨折，可发生在后壁的任何水平，常合并投骨头后脱位。

x线片可见后壁线断裂，cT帮助判断骨折压缩、骨块的大小及粉碎程度和股骨头是否有脱位。

Keith（1988年）通过CT片测量提出，当后壁骨折块迢过整个后壁的40％时，将影响髋关节的稳定性，故这一数值可作为手术的绝对指征。

（2）后柱骨折：

指后柱完全分离的骨折，骨折线通常在坐骨大切迹上方经髋臼顶、髋臼窝达坐骨，常合并股骨头中心性脱位。

x线片可见髂坐线断裂，闭孔斜位片显示闭孔环及后壁线断裂，髂骨斜位片显示后柱在坐骨大切迹处骨折。

（3）前壁骨折：

指局限于髋臼前缘的骨折，很少波及髋臼顶，有时合并股骨头前脱位。

x线片可见前壁线和髂耻线断裂，髂前下棘和闭孔环无骨折。

（4）前柱骨折：

指后柱完全分离的骨折，骨折线通常在耻骨下支中部向上经髋臼窝、方形区前方达髂骨棘上的任何一点，常合并股骨头中心性脱位。

x线片可见髂耻线断裂，髂前上棘或髂嵴和耻骨支骨折。

闭孔斜位片显示前柱线在髂前上棘或髂嵴和耻骨支处断裂前移，髂骨斜位片显示后柱正常。

（5）横形骨折：

指位于负重区至髋臼窝的横行骨折线，将髋骨分离为上方髂骨和下方坐、耻骨的一类骨折，常合并股骨头中心性脱位。

骨折线可以与水平面呈不同角度，有的骨折线前部较高，有的后部较高。

x线片可见髂耻线、髂坐线、髋臼前后壁线均在髋臼同一平面被横断。

髂骨翼和闭孔环无骨折。

2．复杂型髋臼骨折指含有两种以上基本骨折形式的骨折，包括“T”形骨折、后柱伴后壁骨折、横形伴后壁骨折、前柱或前壁骨折加后半横形骨折和双柱骨折。

（1）“T”形骨折：

指在横形骨折的基础上又有一个纵向的骨折线通过髋臼窝下行而形成。

垂直骨折线常呈斜形，有时向前下行，有时向后下行进入坐骨体。

大多数的“T”形骨折有横形骨折的x线表现同时合并垂直的骨折线通过闭孔环，后柱为一个游离的骨块。

常合并股骨头中心性脱位。

（2）后壁伴后柱骨折：

骨折线经坐骨大切迹、髋臼顶、髋臼窝达坐骨，闭孔斜位片显示后壁骨折，骨折块移位，部分有股骨头后脱位。

髂骨斜位片显示后柱骨折和前壁完整。

（3）后壁伴横形骨折：

除有横形骨折的特征外，闭孔斜位片可见髋臼后壁有骨折块。

常合并股骨头后脱位，少数为中心性脱位。

（4）前柱或前壁骨折加后半横形骨折：

指髋臼前柱或前壁骨折合并髋臼后方的横形骨折。

骨折线由髂前下棘向下通过髋臼窝至耻骨上支连接处，后半部分为横形的后柱骨折，通常无移位，位于后柱的下半。

与双柱骨折不同的是此型总有部分髋臼关节面与髂骨翼相连。

闭孑L环的后柱部分完整。

是一种少见类型。

（5）双柱骨折：

指前、后柱均存在骨折。

髂耻线、髂坐线、髂前上棘或髂嵴、闭孔环均断裂，常合并股骨头中心性脱位。

臼顶线断裂，负重区受累，髋臼关节面与髂骨翼的联系丧失。

髂骨和髋臼骨折常呈粉碎性。

臼顶的上方可见髂骨翼横形断裂所形成的“骨刺”，这是双柱骨折的X线特征。

按Letournel分类法，将髋臼骨折分为简单骨折和复合骨折2大类共10种形式。

简单骨折包括一个柱或壁的部分或全部骨折，即后壁、后柱、前壁、前柱、横形骨折5种。

复合骨折是指含有两个以上简单骨折形式骨折，包括后柱合并后壁骨折、横形骨折合并后壁骨折、"T"形（即横形骨折合并远折段的纵形骨折）骨折、前柱或前壁合并后半横形骨折、双柱骨折5种类型。

Letournal和Judet分类法为目前最普遍采用的方法，共五大基本类别：

1，后壁骨折

2，后柱骨折

3，前壁骨折

4，前柱骨折

5，横形骨折。

而进一步将上述中2个基本类型并存的5个联合类型分为：

T型骨折、后柱及后壁骨折、横形及后壁骨折、前柱及半横形后部骨折、双柱骨折。

即：

A后壁骨折

B后柱骨折

C前壁骨折

D前柱骨折

E横形骨折

F后柱骨折+后壁骨折

G横形骨折+后壁骨折

H“T”型骨折

I前后半横型骨折

J全双柱骨折

耻骨联合分离的分型：

根据Tile以及YOUNG的分类方法，将耻骨联合分离分为

稳定型、旋转不稳定型、旋转不稳定伴垂直不稳定型。

稳定型：

即前方耻骨联合分离小于2.5CM，后方骶骨无骨折或移位，骶髂关节无损伤或损伤无移位者；

旋转不稳定型：

即前方耻骨联合分离大于2.5CM，其骶髂关节分离，骶髂前部韧带断裂、后部韧带完整；

旋转不稳定伴垂直不稳定型：

即耻骨联合分离大于1.0CM，骶髂前部和后部韧带同时断裂，其骶

髂关节完全分离伴或不伴有骶髂关节纵向移位。

股骨头骨折分类

PIPKIN股骨头骨折分类实际上为THOMPSON髋关节后脱位分类中5型的再分类：

1型>股骨头中央凹尾端（非负重区）骨折。

2型>股骨头中央凹头端（负重区）骨折。

3型>伴股骨颈骨折的1型或2型骨折。

4型>伴有髋臼骨折的1型、2型或3型骨折

股骨颈骨折

股骨颈骨折的分型常用的有以下几种：

1．按骨折部位分为：

头下型、经颈型和基底型

2．按骨折线的方向分型

外展型：

Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型

中间型：

30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型

内收型：

Pauwels角＞50度，为极不稳定型

3．按骨折移位程度的分型（Garden分型）

GardenI型：

不完全性骨折

GardenII型：

完全骨折，无移位

GardenIII型：

有部分移位

GardenIV型：

完全移位

关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。

临床上还有一个鉴别方法：

GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。

股骨转子间骨折的分型

1．AO/OTA分型

A1转子间简单骨折

A1.1沿转子间线

A1.2经大转子部

A1.3经小转子下方

A2经转子部多块骨折

A2.1有一内侧骨折块

A2.2有数块内侧骨折块

A2.3延伸至小转子下超过1cm

A3转子间骨折

A3.1反向简单骨折

A3.2横行简单骨折

A3.3粉碎骨折

2．Jensen-Evans分型（由Jensen于1975年通过改良Evans分型而来）

基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型

I型：

两骨折块，骨折无移位

II型：

两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整

III型：

三骨折块，有大粗隆骨折

Iv型：

三骨折块，有小粗隆骨折

V型：

大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并

R型：

逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方

KYLE分型

1型稳定的无移位的转子间骨折。

是高位的股骨转子下区骨折

2型>稳定的，有移位的内翻畸形伴小转子骨折。

3型>不稳定的，大转子移位的骨折，并内后方粉碎和内翻畸形。

4型>伴转子下方损伤的3型骨折。

BOYD-GRIFFIN分级（从股骨颈至小转子下方5CM股骨近端关节囊外骨折，1949）

1型转子间骨折，易于复位和维持。

2型转子间粉碎性骨折，且冠状位可视。

3型：

转子下骨折，至少一骨折线经过小转子或小转子下。

4型>转子区域和骨干近端骨折，此骨折需要在两个平面进行固定。

TRONZO转子间骨折分类1974

1型>牵引法可以解剖复位的不完全转子间骨折。

2型>两转子的非粉碎性骨折，有或无移位，牵引后可复位，通常能达到解剖复位。

3型>粉碎性骨折，伴有小转子的较大骨片，骨折线致使股骨颈尖端不稳定。

4型>粉碎性不稳定的松散的转子骨折，伴后壁破裂，股骨颈内侧移位。

5型>转子逆斜形骨折（内上斜形向外下方）。

股骨粗隆下骨折

FIELDING-MAGLIAT股骨转子下骨折分类1966

1型>小转子平面骨折。

2型>小转子下2.5~5CM之间的骨折。

3型：

小转子下5~7.5CM之间的骨折。

RUSSELL-TAYLOR近端股骨高位骨折分级（1991）

1型>未累及梨状肌窝。

1A型>粉碎骨折且骨折线从小转子延伸到股骨峡部。

1B型>粉碎骨折累及从小转子到股骨峡部区域

2型>累及梨状肌窝。

2A>骨折从小转子延伸到峡部伴梨状肌窝损伤（侧位观察）。

2B>骨折延伸到梨状肌窝（侧位观察）伴内侧粉碎性骨折和小转子的连续性中断。

@ZICKLE转子下骨折分类（1976）

A型>从小转子上方到下外侧股骨干的短斜形骨折。

B型>从小转子上方到下外侧股骨干的长斜形骨折。

C型>小转子下方近峡部的横断性骨折。

股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型：

I型：

骨折无移位，或移位＜2mm

II型：

骨折移位为两个骨折块

IIA：

横行两骨折块

IIB：

螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连

IIc：

螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连

III型：

三骨折块

IIIA：

螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块

IIIB：

螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块

IV型：

粉碎性骨折，骨折块4块或以上

V型：

粗隆下骨折伴有粗隆间骨折

I、II型及IIIB型属于稳定性骨折，复位后内侧及后侧骨皮质相接触，固定后相对牢固

IIIA、IV、及V型属于不稳定骨折，即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落到内固定器上，容易造成骨折处畸形或内固定失败。

　　股骨假体周围骨折分型

1.Vancouver分型

首先由Duncan等于1995年提出,

A型:

转子间骨折;

B型:

假体柄周围骨折;

C型:

骨折线在假体柄以远的骨折。

Brady等于2000年综合骨折的部位、假体的稳定性和股骨

的情况将A、B型又分为亚型,

A型分为大转子骨折（AG型）和小转子骨折（AL型）;

B型又分为三个亚型,

B1型:

假体固定牢固;

B2型:

股骨质量尚可,假体出现松动;

B3型:

股骨有严重的骨丢失如骨溶解或粉碎,并发假体松动。

Vancouver分型不仅参考了骨折的部位,还参考了原假体的稳定性和患者股骨的质量,对术中和术后治疗方案的选择及制定都有全面的指导作用,是目前应用最广且易于接受的分型方法。

2　Johansson分型

由Johansson等提出的分型方法,

1型:

骨折线邻近假体末端,假体柄仍留在髓腔内;

2型:

骨折线从股骨干近端部分延伸至假体远端以外,假体柄从远端髓腔脱出;

3型:

骨折线完全位于假体末端以远。

Johansson分型较简明,且详细描述了假体与骨折的位置关系,在一定程度上说

明了假体的稳定性对临床治疗方案的选择有一定指导意义,是常用的分型方法之一,但未考虑到骨干的质量等因素。

3　AAOS分型

AAOS推荐的分型方法

1型:

骨折位于粗隆间线的近端;

2型:

骨折垂直劈裂,但不超过小粗隆下缘;

3型:

骨折延伸至小粗隆下缘以下,但不超过假体柄的中下1/3交界处;

4型:

骨折位于假体柄末端处,4a螺旋型,4b横断型;

5型:

严重粉碎的3型或4型骨折,涉及假体柄远端以下;

6型,骨折位于假体以远。

AAOS分型对骨折部位的分型比较全面,是较常用的分型方法之一,但未明确假体与骨折的稳定性及骨干的质量。

4　Mark分型

Mark等于1999年针对治疗方案的选择将股骨假体周围骨折进行的分型,

1型:

稳定性骨折且假体固定可靠;

2型:

骨折不稳定但假体固定仍可靠;

3型:

骨折及假体均不稳定,但股骨骨量正常;

4型:

骨折及假体均不稳定,同时伴有股骨骨质缺损及骨量下降。

Mark分型涉及到了假体与骨折的稳定性及骨干的质量,对治疗方案的选择有较好的指导作用,同时有助于预测术后疗效。

5　Cooke-Newman分型

Cooke-Newman分型为改良的Bethea分型,

1型:

假体周围爆裂性骨折,假体及骨折均不稳定;

2型:

假体周围斜形骨折,骨折稳定,但假体不稳定;

3型:

假体尖端骨折,骨折不稳定,但假体稳定;Ì型:

骨折完全在假体的远侧,骨折不稳定,但假体稳定。

Cooke-Newman分型涉及到了影响治疗最重要的因素即股骨假体的稳定性,对治疗方案的选择有较好的指导作用。

6　Whittaker分型

Whittaker等于1974年将股骨假体周围骨折分为三型,

1型:

发生于转子间的骨折;

2型:

围绕假体周围的斜形或螺旋型骨折;

3型:

复杂严重的骨折,伴有远端骨折块的分离。

Whittaker分型为文献最早报道的股骨假体周围骨折的分型方法,单纯根据骨折的部位进行分型,简单明了。

7　其他分型

包括Schwartz分型

Bethea分型

Jensen分型

Kavanag分型

Towers-Beals分型

Mont-Maar分型,

均按照骨折的解剖部位进行分型,对临床治疗缺乏全面的指导作用,目前应用较少。

林向进等根据假体固定是否牢固、骨块的好坏（指骨小梁稀疏程度和骨皮质的

厚度）提出的分型方法,A型为转子间骨折,A1型:

假体柄固定牢固,骨块好;A2型:

假体柄松动,骨块差;B型为假体柄尖端周围骨折,B1型:

假体柄固定牢固,骨块好;B2型:

假体柄松动,骨块差;C型为假体柄远端骨折。

该分型方法不仅明确了骨折的部位,还考虑了假体柄有无松动和骨质的优劣,简单明了,有利于正确选取治疗方法。

刘玉杰等提出稳定型和不稳定型两种分型,a）稳定型:

不作处理不影响假体的稳定性,多见于股骨近端小粗隆以上无移位的劈裂骨折;b）不稳定型:

不作进一步处理影响假体稳定性的骨折,如假体周围及柄端的粉碎性骨折、螺旋型骨折、假体穿出髓腔外的骨折。

该分型方法简单且对治疗有一定的指导作用。

　髋关节脱位

Thompson和Epstein按髋关节后脱位合并骨折的程度将髋关节后脱位分为5型

　　Thompson和Epstein（1951年）按髋关节后脱位合并骨折的程度，将髋关节后脱位分

　　为5型。

该分型缺少髋关节后脱位合并股骨颈骨折类型。

　　I型：

单纯脱位或伴有髋臼后壁小骨折片。

　　Ⅱ型：

股骨头脱位伴有髋臼后壁一大的骨折片。

　　Ⅲ型：

股骨头脱位伴有髋臼后壁粉碎骨折。

　　Ⅳ型：

股骨头脱位伴有髋臼后壁和髋臼顶骨折。

　　V型：

股骨头脱位伴有股骨头骨折。

Stewart（1954）将上述分型简化为四级:

Ⅰ级为无髋臼骨折或仅有髋臼微小骨折;

Ⅱ级为髋臼后缘骨折但复位后稳定;

Ⅲ级为髋臼后缘骨折关节复位后不稳定;

Ⅳ级为脱位伴股骨头或颈骨折。

毛宾尧将髋部骨折脱位分为髋关节脱位伴髋部关节内骨折和髋关节脱位伴髋部关节外骨折,前者又分为髋关节脱位伴股骨头骨折、股骨颈骨折及髋臼骨折三种

（二）髋关节前脱位分型

　　1．闭孔型此型多见，股骨头脱位于闭孔前，可分为3型。

　　I