山西医科大学本科毕业考试实践技能规范.docx
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山西医科大学本科毕业考试实践技能规范
山西医科大学本科毕业考试实践技能规范知识点
一、胃管插管及胃肠减压术操作规范
1.适应症：
（1）急性胃扩张。
（2）上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。
（3）急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。
（4）昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。
（5）不能张口的病人，如破伤风病人。
（6）早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。
2.禁忌症：
（1）鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。
（2）食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。
（3）吞食腐蚀性药物的患者。
3.用物准备：
治疗盘内准备：
治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针，必要时备压舌板、听诊器等。
4.操作步骤：
（1）操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。
（2）协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。
取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45～55cm，测量方法有以下两种：
一是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
（3）用石蜡油棉球滑润胃管前端。
沿选定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14～16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。
初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。
（4）确定胃管位置，通常有三种方法：
一是抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法，二是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声：
三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。
将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。
（5）协助病人取舒适卧位，询问病人感受。
整理病人及用物。
5.注意事项:
（1）插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。
操作时强调是“咽”而不是“插”。
（2）在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩;如出现呛咳、呼吸困难提示导管误人喉内，应立即拔管重插;如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。
（3）昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
二、胸穿
适应症
1．外伤性血气胸。
2．诊断性穿刺。
3．胸腔积液。
禁忌症
1．病情垂危者。
2．有严重出血倾血，大咯血。
3．严重肺结核及肺气肿者。
操作步骤
1．患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，头枕臂上，病例臂伸过头顶。
或取斜坡卧位，病侧手上举、枕于头下或伸过头顶，以张大肋间。
2．穿刺部位宜取实音处。
一般在肩胛角下第7～8肋间或腋中线第5～6肋间穿刺。
包裹性积液者，应根据叩诊实音区、X线或超声波检查定位穿刺。
3．进针应沿下一根肋骨上缘缓慢刺入。
当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放开夹佐胶管的钳子后即可抽液。
注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进入4．抽液结束后拔出针头，用无菌纱布口盖固定。
注意：
1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml。
2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。
夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。
4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
三、腹腔穿刺术
一、准备工作：
（一）病人的准备：
1．术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。
2．询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。
3．术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。
（二）器材的准备：
血压计、皮尺。
一次性胸腹腔穿刺包。
2％利多卡因5mlX1支。
无菌手套两对。
一次性口包、帽子。
消毒物品：
棉枝、碘伏。
消毒性止血钳一把。
无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。
如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）。
10．容器（装剩余的腹水）。
11．腹围。
12．急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）。
（三）操作者的准备复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。
吸收。
戴口包、帽子。
二、操作过程：
1．准备：
先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
2．体检：
放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。
术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。
3．体位：
扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
4．穿刺点的选择：
选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。
对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。
定位后需用龙胆紫标记。
5．消毒：
将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。
6．麻醉：
自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。
先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。
麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。
7．穿刺：
术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。
诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。
大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端带有夹子，可代替止血钳来夹持橡皮管）。
在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。
当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上）。
8．放腹水的速度和量：
放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
一般每次放腹水的量不超过3000～6000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超过3000ml。
9．标本的收集：
置腹水于消毒试管中以备作检验用（抽取的第一管液体应该舍弃，不用作送检）。
腹水常规：
需要4ml以上；腹水生化：
需要2ml以上；腹水细菌培养：
无菌操作下，5ml注入细菌培养瓶；腹水病理：
需收集250ml以上，沉渣送检。
10．穿刺后穿刺点的处理：
放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用腹带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。
11．术后的处理：
术中注意观察病人反应，并注意保暖。
术后测量患者血压、脉搏，测量腹围。
送病人安返病房并交代患者注意事项，术后当天穿刺点口不要弄湿，尽量体位使穿刺口朝上；若腹压高的病人，穿刺后需腹带加压包扎。
12．术后清洁用品的处理：
穿刺后腹水的处理：
非感染性的腹水，每1000ml：
1粒消毒剂；感染性腹水，每500ml：
1粒消毒剂；保留30分钟后，倒入专门倾倒医疗污物的渠道。
穿刺针、注射器等锐器须放入专门的医疗锐器收集箱；其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋内。
【注意事项】：
穿刺需在治疗室进行，穿刺过程中需护士在场配合。
治疗室的准备：
（略）。
3．注意无菌操作，以防止腹腔感染。
操作的物品摆放及操作应在操作台上（治疗车）进行。
装剩余腹水的容器不要放在地面，要放在治疗车的底层。
从穿刺管弃置腹水进入容器时，高度要适中，不要溅到四周。
4．穿刺过程要注意爱护伤病员。
四、腰椎穿刺术
适应症
1．诊断性穿刺：
有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。
进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。
2．治疗性穿刺：
有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。
在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。
禁忌症
病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。
此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。
操作步骤
通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。
局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。
成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。
穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。
术后平卧4-6小时。
若初压超过2.94kPa（300mm水柱）时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。
4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。
此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
5．在放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴／min。
若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。
即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。
若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。
凡颅内压增高者，禁作此试验。
6．撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
8．术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h,以免引起术后低颅压头痛
注意事项
1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。
3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。
五、骨髓穿刺术
适应症：
1、各种类型的急、慢性白血病的确诊。
2、协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。
3、部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。
4、寄生病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。
5、判断血液病疗效。
6、骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。
禁忌症：
血友病。
有出血倾向者慎重操作。
注意事项：
1、术前应做出凝血时间检查，有出血倾向病人，操作时宜特别注意，血友病患者禁忌穿刺。
2、严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。
3、注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
4、吸出骨髓液应立即涂片，以免发生凝固。
5、骨髓液取量不应过多（除作细菌培养外），否则会使骨髓液稀释而影响结果的判断。
6、穿刺时应注意观察病人面色、脉搏、血压，如发现病人精神紧张、大汗淋漓、脉搏快等休克症状时，应立即报告医生，并停穿刺，协助处理。
7、穿刺后注意局部有无出血，一般静卧2～4小时，无任何变化可照常活动。
影响细胞形态学检查的原因：
六、导尿
适应证
1、无菌法取尿标本作检查或作尿细菌学检查。
2、解除尿潴留。
3、测定膀胱内残余尿量。
4、测定膀胱容量和膀胱内压力改变，测定膀胱对冷热刺激的感觉及膀胱本体觉。
5、行膀胱注水试验，鉴别膀胱破裂。
6、注入对比剂，进行膀胱造影检查。
7、危重病人观察尿量变化。
8、产科手术前的常规导尿。
大型手术中持续引流膀胱，防止膀胱过度充盈及观察尿量。
9、进行下尿路动力学检查。
10、膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。
11、探测尿道有无狭窄；了解少尿或无尿原因。
导尿时应注意哪些事项？
（1）严格遵守无菌操作，防止感染。
（2）操作须轻巧，避免损伤尿道或增加病人痛苦。
（3）导尿管前端插入部分应涂抹足润滑剂。
（4）导尿管管径大小适当，不宜过粗。
男性成年人以F14-18号为宜。
（5）膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出速度不能过快，否则可能产生休克或膀胱出血。
此时应缓慢而分次地放出尿液，每次150～200ml，反复多次，逐渐将膀胱放空。
七、吸氧
目的
纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。
适应证
1.呼吸系统肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿、气胸等。
2.心血管系统心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常等。
3.中枢神经系统颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。
4.其他严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等。
物品准备
中心供氧氧气装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。
操作步骤
操作者洗手，将所用物品携至床旁，核对病人，向病人解释操作目的，取得病人同意，戴口罩，协助病人取舒适卧位。
用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气，连接吸氧管，调节氧流量，润滑吸氧管并检查是否通畅，将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定。
记录给氧时间、氧流量，并向病人及家属交待注意事项。
清洁病人面部及整理床位。
吸氧方法
1.单侧鼻导管法：
连接鼻导管于玻璃接头上，打开流量表开关，调节氧气流量；将鼻导管插入冷开水药杯中，试验导管是否通畅，并润滑鼻导管；断开鼻导管与玻璃接头，测量导管插入长度（约为鼻尖到外耳道口长度的2／3），将鼻导管轻轻插入；用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，连接鼻导管与玻璃接头，观察吸氧情况。
2.双侧鼻导管法：
用特制双侧鼻导管插人双鼻孔内吸氧的方法。
使用时将双侧鼻导管连接橡胶管，调节好氧流量，擦净鼻腔，将导管插入双鼻孔内深约1cm，用松紧带固定。
3.鼻塞法：
将鼻塞连接橡胶管，调节氧流量，擦净鼻腔，将鼻塞塞于1只鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜，勿深入鼻腔。
4.漏斗法：
将漏斗与橡胶管连接，调节氧流量，置漏斗于病人口鼻上方约1～3cm处，固定。
5.面鼻法：
置氧气面罩于病人口鼻部，松紧带固定，再将氧气接管连接于面罩的氧气进孔上，调节氧流量至6一8L／min。
6.氧气帐法：
用特制的氧气帐或透明塑料薄膜制成帐篷，其大小为病床的一半，下面塞于床褥下，将帐幕封严。
使用时病人头胸部在帐内，氧气经过湿化瓶由橡胶导管人帐内，氧气流量10～20L／min，帐内浓度可达60%---70%，每次打开帐幕后，应将氧流速加大至12-14L／min，持续3分钟，以恢复帐内原来浓度。
7.氧气枕法氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管，上有调节夹以调节流量，使用时将枕内灌满氧气，橡胶管接上湿化瓶导管；调节氧流量。
注意事项
1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。
2.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。
停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。
3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。
4.湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。
5.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg／cm2时，即不可再用。
6.对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。
八、膝关节检查
1.浮髌试验检查方法 患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
阳性意义：
浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。
正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。
如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。
2.回旋挤压试验：
又称为回旋研磨试验。
取仰卧位，使患者髋关节和膝关节充分屈曲。
尽量促使足跟碰及臀部。
检查内侧半月板时，检查者一手握膝部，以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦，可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。
检查外侧半月板时，使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。
用于检查膝关节半月板有无裂伤。
3.侧方应力试验介绍：
侧方应力试验是将小腿被动外展或内收，外展则为外展应力试验，常用于合并交叉韧带损伤的检查。
侧方应力试验正常值：
膝关节在屈膝15~30度时前交叉韧带是稳定限制胫骨前向活动主要韧带。
侧方应力试验临床意义：
异常结果：
当外翻应力试验阳性时，说明内侧直向不稳定。
反之，当内翻应力试验阳性时，说明外侧直向不稳定。
0。
位和30。
位结果可以不同，说明损伤的结构不同。
需要检查的人群：
小腿与肘部有异常疼痛的人群。
九、髋关节
1、“4”字试验操作方法：
患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。
下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。
“4”字试验是骨科等医学临床辅助体检，如果阳性表明可能是由以下疾病引起：
骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等，当然骨髓炎，股骨结核等其他疾病也会引起阳性反映。
如果明确诊断，则需要X-ray,CT-scan,及其他实验室检查。
2.Thomas征他的检查内容主要是：
让患者仰卧，大腿伸直，则腰部牵前凸，屈曲健侧髋关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能解除床面。
这个检查通常是用来检查：
1、腰椎疾病，如腰椎结核，腰大肌流注脓肿等，2、髋关节疾病，如髋关节结核，髋关节骨性强直等。
3.nelaton线侧卧，髋关节屈90～120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为Nelaton线，正常时该线恰通过股骨大转子尖，当髋关节脱位或股骨颈折时，大转子尖可移位于此线上方。
Nelaton线：
患者仰卧位，屈髋45度，在髂前上棘和坐骨结节之间作一连线，正常时此线通过大转子顶端；当股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子顶端即高出此线。
4.Bryant三角病人仰卧沿髂前一上棘作一垂直线，在从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。
测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧为短。
Bryant三角>70°的股骨颈骨折,亦可适用于无移位的粗隆间骨折.有物术创伤,操作较简便,内固定坚强,术后不用外固定,可早期下地活动.
十、手术
1．药液浸泡法：
锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。
（1）2％中性戊二醛水溶液
浸泡时间30分钟，常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒。
（2）10%甲醛溶液
浸泡时间20～30分钟，适用于输尿管导管等树脂类、塑料类以及有机玻璃制品的消毒。
（3）70％酒精
浸泡30分钟。
用途同戊二醛溶液。
常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒。
（4）1：
100苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液
浸泡时间30分钟。
（5）l：
1000氯己定（洗必泰）溶液
浸泡时间30分钟。
2、接台手术洗手穿衣
1）应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。
2）如前一次为污染手术，则接连施行手术时，应重新洗手。
3）如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。
4）如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁而灭溶液浸泡5分钟；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣、带无菌手套。
3、病人手术区的准备
（1）
目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
（2）
如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去，再用2．5％～3％碘酊涂擦皮肤，碘酊干后，以70％酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。
另一种消毒方法是用0.5％碘尔康溶液或1：
1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍。
（3）
对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊，可选用刺激性小、作用较持久的0.75％吡咯烷酮碘消毒。
（4）
在植皮时，供皮区的消毒可用70％酒精涂擦2～3次。
（5）
涂擦方法
a）
应由手术区中心部向四周涂擦
b）
如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处
c）
已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处
d）
纱布球浸碘酊切忌过湿，以免碘酊流向背部引起皮肤烧伤或损坏衣物。
（6）
消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域
（7）
如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
（8）
手术区消毒后，铺无菌布单。
目的是除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外，其他部位均需予以遮盖，以避免和尽量减少手术中的污染。
（9）
在手术区的皮肤粘贴无菌塑料薄膜的：
皮肤切开后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤上尚存的细菌在术中进入伤口。
（10）小手术仅盖一块孔巾即可，大手术，需铺盖无菌巾和其他必要的布单。
（11）原则是除手术野外，至少要有两层无菌单遮盖
颈部手术皮肤消毒范围：
上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
（甲状腺手术）
四肢手术皮肤消毒范围：
周圈消毒，上下各超过一个关节
十一、石膏绷带
适应症
1.小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。
2.开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定者。
3.病理性骨折。
4.某些骨关节术后，需较长时间固定于特定位置者，如关节融合术。
5.为了维持畸形矫正术后的位置者。
6.化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，控制炎症。
注意事项
1.要平整，切勿将石膏绷带卷扭转再包，以防形成皱折。
2.塑捏成形：
使石膏绷带干硬后能完全符合肢体的轮廓。
3.应将手指、足趾露出，以便观察肢体的血液循环、感觉和活
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