影像诊断总.docx

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影像诊断总

循环系统影像诊断

检查方法：

普通X线检查；超声；CT；MRI；心导管DSA

普通X线检查方法：

1、摄影：

后前位（PA）；右前斜位（RAO）；左前斜位（LAO）；左侧位（LL）

2、透视

普通X线检查应用价值：

1、观察心脏和大血管的大小，进行简单测量和评价

2、根据心脏的轮廓，推断各房室的大小和位置的改变

3、应用透视，观察心脏和大血管的搏动，了解其幅度和节律的变化

4、观察肺循环改变，评价心功能

MDCT检查适应症：

1、胸部大血管病变的首选检查方法；2、冠状动脉成像应用于冠心病诊断与复查

3、对各种心脏病均具有优良的诊断价值

MRI心脏检查优势：

1、多种成像参数，软组织分辨率高；2、对血流具有特殊敏感性，能够评价其流量、流速及血流方向；3、心功能评价、心肌灌注准确性高；4、没有辐射

心血管造影检查（金标准）适应症：

1、无创性检查不能明确诊断的心血管疾病；

2、心血管外科手术需要提供更详细的血液动力学或形态学方面的信息

3、心血管病变介入治疗

正常心脏及大血管形态和位置：

右心偏前，左心偏后，心房位于心室的上后方。

心底朝上，心尖指向左下方。

RAO与LAO的区别：

右前斜位

左前斜位

心形

梨形

椭圆形

心影长轴

斜行

近似垂直

心前间隙

三角形

长方形

胃泡

脊柱前方

脊柱后方

主动脉弓

重迭

展开

基本病变影像表现:

心脏形态大小改变；心包病变；肺循环改变

心脏大小测量:

正常成人心胸比例≤0.5

左心室增大：

后前位片表现：

1、心尖向下向左延伸；2、左心室段延长、膨隆，相反搏动点上移；3、心腰凹陷

左前斜位片表现:

1、左心室段向后、下方突出；2、心后三角间隙消失，心脏与脊椎重迭；3、室间沟向前下移

右心室增大：

后前位片：

1、心腰丰满或膨隆；2、相反搏动点下移；3、心尖圆钝、上翘

左前斜位投照：

1、心前下缘向前隆凸，心前间隙下部变窄；2、心膈面延长，室间沟向后上移

左室增大VS右室增大:

鉴别要点

左室增大

右室增大

正位

心腰

凹陷

膨隆

心尖

左下延伸

圆钝上翘

相反波动点

上移

下移

左

前斜

心前间隙

正常

变窄

心后缘

后下延伸

圆钝上翘

室间沟

前下移

后上移

左心房增大：

后前位片：

1、心底双心房影；2、右缘双弧影；3、心左缘四弓征

右前斜位片：

1、心后缘上段膨隆；2、食管压迹

左侧位片：

1、心后缘上段向上扩大；2、食管前壁见压迹并后移

右心房增大：

后前位投照：

1、心影向右增大，右缘膨隆；2、上腔静脉增宽

心脏形状的改变：

二尖瓣型心；主动脉型心；普大型心

二尖瓣型心（梨形心）:

1、心脏增大；2、肺动脉段突出心尖上翘；3、主动脉细小

主动脉型心（靴形心）:

1、心脏增大；心腰凹陷；2、心尖向左下扩张；、主动脉扩张

普大型心（烧瓶形）:

1、心脏明显增大；2、心弓消失

心包病变

心包炎病理：

1、病因：

结核性、化脓性、病毒性、风湿性

2、分型：

干性、湿性（心包积液）

3、后遗症：

缩窄性心包炎

心包积液：

1、上腔静脉扩张增宽，主动脉影缩短

2、透视：

心缘搏动减弱，主动脉搏动正常

缩窄性心包炎：

1、心影大小正常或轻度增大；2、心包增厚粘连使两侧或一侧心缘变直，各弓影分界不清

3、心包增厚钙化；4、透视：

心脏搏动明显减弱或消失，可有局部增强

肺循环改变

肺循环障碍：

1、肺充血，肺动脉血流量增多；2、肺淤血，肺静脉回流受阻；3、肺血减少，肺血流量减少。

肺充血X线表现：

＊肺动脉段膨隆

＊肺门影增大

透视：

肺门舞蹈

＊肺纹理增粗

边界清楚

肺野透亮度正常

＊肺门截断征

长期肺充血

小动脉痉挛、狭窄

肺动脉高压

肺淤血X线表现：

1、肺纹理增粗、增多：

边缘模糊；肺野透亮度减低；肺纹理分布倒置

2、肺门增大：

边缘模糊；搏动减弱

肺水肿X线表现：

1、间质性肺水肿：

肺淤血表现；间隔线

2、肺泡性肺水肿：

一侧或双侧以肺门为中心分布的片状模糊阴影，典型表现为蝶翼状阴影

常见疾病的Ｘ线诊断

风湿性心脏瓣膜病：

二尖瓣狭窄Ｘ线表现：

●肺淤血

●肺含铁血黄素沉着

●房室瓣钙化

●肺内骨化结节

●二尖瓣形心

●左心房增大

●左心室缩小

●主动脉球缩小

●右心室增大

二尖瓣狭窄伴关闭不全Ｘ线表现：

●二尖瓣形心

●左心房增大

●左心室增大

●主动脉球正常或略小

●右心室增大

●肺淤血

●肺含铁血黄素沉着

●房室瓣钙化

●肺内骨化结节

小结心瓣膜病的影像诊断：

Ø瓣叶的厚度、运动，瓣口大小

Ø血流的方向和速度

1、基本方法：

常规心脏照片

Ø大小形态改变

Ø肺循环改变

2、首选检查方法：

超声

3、补充检查：

CT或MRI

原发性心肌病：

扩张性心肌病；肥厚性心肌病；限制性心肌病

扩张性心肌病X线表现：

1、心脏大小形态异常：

普大型或主动脉型；左室增大为主

2、肺淤血，肺水肿；3、透视心脏搏动减弱

扩张性心肌病CT/MRI表现：

1、左、右室腔扩大，左室增大为主

2、左右房不同程度扩大

3、左心室厚度正常或偏厚，部分变薄

4、心肌收缩功能减弱：

心肌增厚率降低；射血分数及心搏出量减低

限制性心肌病：

1、单纯依赖影象学诊断有困难

2、心导管发现左右心室舒张期压力升高，左右心室压力几乎相等

3、检查目的是与缩窄性心包炎鉴别：

1）心包无增厚；2）心房增大，而心室容积常常正常；

3）下腔静脉、肝静脉明显扩张；4）心房内血流淤积；

5）常常合并二尖瓣及/或三尖瓣返流6）心功能分析显示射血分数及心壁运动减低

房间隔缺损病理：

原发孔型；继发孔型（80%）

ASD血液动力学：

1、早中期，左向右分流

1）右心房、右心室、肺血流量增加

①右房扩张；②右室肥厚、扩张；③肺充血

2、后期，肺动脉高压，右向左分流

ASD平片表现：

二尖瓣型心；右房、右室增大；肺充血

法乐氏四联症（F4）

四种基本畸形：

肺动脉狭窄；室间隔缺损VSD；主动脉骑跨；右室肥厚

F4血流动力学：

肺动脉狭窄，肺少血；右向左分流

F4平片表现：

1、肺血减少，肺纹理稀疏，肺野透亮度高2、靴型心

3、右室增大4、左心萎缩

大血管性病变：

1、肺动脉：

栓塞、高压、畸形2、主动脉：

夹层动脉瘤、动脉瘤及狭窄

3、颈动脉：

狭窄、粥样斑块、钙化4、肾动脉：

狭窄、粥样斑块、钙化

5、上、下肢动脉：

动脉硬化闭塞症等多发病变6上、下肢静脉：

血栓栓塞性病变等

肺动脉栓塞（PE）

1、CT表现为管腔充盈缺损，可为中心性（轨道征）、偏心性及完全梗阻。

2、首选螺旋MSCT血管造影：

无创；快速；准确

冠心病病理：

冠状动脉动脉粥样硬化；典型的斑块：

脂核+纤维帽

冠状动脉斑块分类：

稳定斑块：

斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化。

不稳定斑块：

脂核所占斑块体积超过40％，伴大量的巨噬细胞，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓。

CT：

主要用于观察心肌梗死的并发症。

如左心衰表现为肺淤血、肺水肿；室壁瘤可见左室缘局限性膨胀，搏动减弱、消失或反向等；心室破裂或室间隔破裂，可见心影短时间急剧增大，伴左心衰表现；心梗后综合征可表现为心包积液、胸腔积液及下肺渗出病变。

冠状动脉狭窄评估：

I级:

狭窄＜25%II级:

狭窄介于26%～50%

III级:

狭窄介于51%～75%IV级:

狭窄＞76%

管腔狭窄＞50%称为有临床意义的狭窄

小结冠心病影像学检查：

冠状动脉导管:

显示狭窄及血流动力学改变最准确

对斑块及壁外情况显示欠佳

MSCT:

目前最佳无创性冠状动脉成像方法

冠状动脉畸形首选检查方法

冠心病治疗后复查的有效手段

功能显像心肌显像：

MRI,核素

思考题:

1.X线检查在循环系统的主要作用？

（上面有）

2.X线检查的主要方法？

P108-109

3.心脏和大血管在正位片、右前斜位、左前斜位、左侧位的正常投影？

P110

4.由于体型不同正常心脏分几种类型？

P111

5.食道有哪些压迹？

什么位观察较好？

6.什么是心胸比例？

P110

7.心脏增大的含义？

P114

8.左心室增大的X线表现？

P114

9.右心室增大的X线表现？

P114

10.左心房增大的X线表现？

P115

11.右心房增大的X线表现？

P115

12.心脏普遍增大的X线表现？

P115

13.心脏形状的改变粗略分为哪几型?

P115

14.心脏和大血管搏动异常有哪些？

15.肺血增多

16.肺充血P116

17.肺淤血P116

18.肺血减少P117

19.肺水肿

20.间质性肺水肿P116

21.肺泡性肺水肿P117

22.左房室瓣狭窄X线表现？

P126

23.左房室瓣关闭不全X线表现？

P126

24.高血压性心脏病X线表现？

P119

25.慢性肺源性心脏病X线表现？

26.心包积液X线表现？

P130

27.缩窄性心包炎X线表现？

P130

泌尿系统影像诊断

问题:

1、泌尿系统影像检查方法有哪些？

P169-1714、泌尿系统结核的影像特征如何？

P175-176

2、如何选择影像检查方法？

5、肾癌的影像特征如何？

P177-178

3、泌尿系统结石的影像特征如何？

P174～1756、肾血管性病变的诊断方法有哪些？

P178-179

影像检查方法：

X线检查：

X线平片和造影检查是最常用的方法

超声检查：

B超常用，简便价廉

CT检查：

为进一步的检查手段

MRI检查

腹部平片：

泌尿系统外科类疾病的首选检查方法

可见肾轮廓、大小、形态和位置；可见结石、钙化等。

摄片前应清洁肠道，以免粪便和气体干扰

常规摄取仰卧前后位片，必要时可加照侧位片。

造影检查：

静脉尿路造影（IVU）：

又称静脉肾盂造影（IVP），为排泄性尿路造影。

造影前应作碘过敏试验，造影前应禁食12h，并作好肠道清洁准备。

逆行肾盂造影（RP）：

经膀胱镜插入导管，直接注入造影剂。

常用含碘造影剂，也可用空气。

用于IVU检查显影不良者。

泌尿系统的正常X线表现：

肾脏：

1、位于腹膜后脊柱两侧，其周围有一层含脂肪的疏松结缔组织，可以在平片上显影。

2、外形呈扁豆形，边缘光滑，其上极位于第12胸椎上缘水平，下极在第2腰椎的下缘水平，右肾低于左肾约1～2cm。

3、长度一般为相邻三个腰椎体包括椎间隙高度之和，宽约为长度的二分之一，正常移动范围不超过3cm。

输尿管：

1、输尿管造影充盈后，显示为长管状影，长约25～30cm，宽3～7mm。

2、一般沿腰椎横突附近下行，进入骨盆后先向后向外然后向前向内呈弧形进入膀胱三角区

输尿管三个生理狭窄：

1.与肾盂交界处；2.越过骨盆处；3.进入膀胱处。

膀胱：

1、充盈饱满时呈边缘整齐光滑的横置卵圆形或圆形阴影、密度均匀；充盈未满时上缘则呈凹陷扁狭的形状。

2、男性可见前列腺压迹，女性可见子宫压迹。

基本病变影像表现：

✹肾的数目、大小、形态和位置的异常

单侧肾缺如、额外肾

先天性肾发育不良、肾肥大、巨盏肾

融合肾（如马蹄肾）

异位肾、游走肾、肾下垂

✹肾脏肿块：

肿瘤，囊肿，脓肿，血肿

✹异常钙化影：

肾实质内钙化多见于肾结核

集合系统钙化灶多为结石

实质性肿块内出现钙化常提示肾癌

✹肾盂、肾盏和输尿管异常：

肾盂输尿管的重复畸形

输尿管异位开口

肾盂输尿管交界处狭窄等

结石、肿瘤等病变造成梗阻，可导致肾盂、肾盏和/或输尿管的扩张、积水

✹肾血管异常：

肾动脉管腔不规则、狭窄、甚至闭塞

肾脏肿块所致的肾动脉分支形态、口径和/或位置发生改变

肾内动脉瘤、动静脉畸形及血管外伤所致的异常等

常见疾病的X线诊断

泌尿道结石：

最常见的泌尿系统病变

主要症状为肾绞痛，并向会阴部放射，痛时出现血尿

在平片上可以显影的结石称阳性结石。

90%以上为阳性结石

平片是检查泌尿系结石的首选而有效的方法

肾结石：

阳性结石在X线平片上显示为肾盂肾盏区高密度影，侧位与脊柱重叠；

大小形状各异，特征性的是在肾盏肾盂内铸形而成为珊瑚状或鹿角状，称为铸形结石；

阴性结石平片不能显示，造影检查时可见低密度充盈缺损影；

阳性结石须与胆囊结石、钙化淋巴结、肠内粪石等相区别，阴性结石要与肿瘤和血块鉴别。

输尿管结石：

平片示结石呈椭圆形或枣核形高密度影，其长轴与输尿管走向一致，易见于3个狭窄处；

造影检查时见造影剂中止在结石处，其上方尿路扩张；

逆行肾盂造影时，则见导管于结石处受阻。

膀胱结石：

大多单发，亦可多发，常横置于耻骨联合上方，居盆腔中线部位；

阳性结石在平片上常呈圆形或卵圆形，边缘可光滑或毛糙，密度可均匀或不均匀，可呈层状；小者仅数毫米、大者可达10cm以上。

阴性结石需造影发现，为充盈缺损影

结石可随体位而改变位置，总在最低处

泌尿系结核X线表现（平片）：

结核灶未钙化前，多无异常改变；

肾结核病灶钙化时，则可在肾区见到花朵状较为模糊的钙化阴影；

一侧肾完全钙化，肾功能完全丧失，称肾自截。

肾囊肿：

单纯性肾囊肿为最常见的肾脏占位性病变

X线平片见肾影增大，轮廓可呈分叶状

造影示为肾盂、肾盏有不同程度的受压、变形与分离，肾盏颈部变长呈“蜘蛛足”状

CT显示双肾多发大小不等而下之类圆形水样低密度影，肾轮廓呈分叶状

肾癌：

晚期出现“肾癌三联征”血尿、腹部包块和疼痛以及发热、消瘦等恶性肿瘤常见症状

X线表现：

KUB可见肾轮廓局限性增大膨出，呈分叶状。

巨大者可推移邻近器官，少数肿瘤中可见到不规则钙化，呈细点状或弧线状影。

IVU示肾盏受压拉长变细，相互分离，肾盂受压变形，出现弧形压迹，肿瘤直接侵入肾盂、肾盏则为不规则的充盈缺损影

CT表现：

平扫可见密度略低于或等于肾实质肿物，有时为略高密度。

肿瘤内部坏死为低密度区，钙化或出血为高密度区。

增强扫描时可见异常血管和肿瘤强化。

肾血管性病变：

动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉壁纤维肌结构异常、动脉瘤、动静脉畸形、栓塞性疾病及血栓形成等

左肾静脉穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间受压，导致回流受阻，引起非肾小球性血尿，称为“胡桃夹现象”

肾血管性病变的诊断，血管造影是“金标准”

乳腺影像诊断

[教学目的]:

了解乳腺影像检查技术，熟悉正常乳腺影像学表现，重点掌握乳腺基本病变的影像学表现。

[重点与难点]：

重点：

正常乳腺影像学表现及乳腺基本病变的影像学表现。

难点：

正常乳腺解剖结构、不同个体不同生理状态下的乳腺结构变化特点；病变状态下的乳腺病理变化特点。

乳腺生理及病理变化在影像学上的表现。

思考题：

1.常用的乳腺影像检查有哪些，它们各自的价值及局限？

P202～203

2.正常乳腺大致分几个类型？

3.乳腺MRI检查那种序列较为重要？

4.炎性病变的影像学表现？

P204

5.乳腺良恶性钙化的特点？

P205

6.乳腺良恶性肿块的特点？

P205

7.乳腺良、恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断？

P208～212

8.乳腺癌的影像学诊断及鉴别诊断？

P210～212

影像检查技术：

一、乳腺钼靶X线检查；二、乳腺超声检查；三、乳腺CT检查；四、乳腺MRI检查

乳腺钼靶X线摄影：

目前乳腺影像检查的首选方法

常规检查：

轴位（头足位，CC）斜位（内外斜位，MLO）

一般情况下，两侧乳腺的结构基本对称，当一侧发生病理改变时，其结构会受到不同程度的破坏。

常规进行双侧乳房摄影，以便对照观察，发现病变，特别是微小病灶。

常见病影像诊断

乳腺小叶增生

X线：

1、腺性小叶增生：

增生处密度增高，如棉花状、雪花状、又如肿块状密度，边缘一般模糊不清。

可发生钙化，常呈细小的、零散地分布在乳腺实质内。

2、囊性小叶增生：

呈广泛不均匀性密度增高阴影，其中可见散在多发性囊性块影。

囊肿直径由几毫米至几厘米不等，有时边界清，有时只能看到部分囊壁呈短弧形边界。

偶尔可见到钙化。

3、纤维小叶增生：

较少见。

乳腺实质呈均匀密度增高阴影。

无明显块影及钙化。

乳腺癌

X线：

发现、诊断乳腺癌的首选方法。

直接征象：

1、恶性钙化：

点状、小分支状、泥沙样或多形性、成角或不规则形。

2、肿块：

肿块的密度多高于周围乳腺实质，常有毛刺状边缘。

3、乳腺局部结构改变：

主要是由于局部细胞数增加、组织炎性水肿及大量纤维组织形成。

间接征象：

1、肿瘤周围的透亮环：

呈指压状的低密度区。

2、异常血管相：

癌细胞产生促血管生长因子使血管增多增粗。

3、大血管相4、漏斗征：

乳头重度回缩称为“漏斗征”。

骨关节影像诊断

教学目的:

了解骨关节系统影像检查方法。

熟悉常用检查方法应用价值及各自的优缺点。

掌握骨关节系统的正常影像学表现。

重点掌握骨关节系统基本病变的影像学表现。

熟悉骨关节系统常见疾病的临床与病理特点。

重点掌握骨关节系统常见疾病的影像学表现及诊断要点。

基本病变影像表现

一、骨骼基本病变

1、骨质疏松：

有机质和无机质（盐类）同时减少。

X线：

骨密度降低。

骨小梁变细、减少、但清晰。

骨髓腔和小梁间隙增宽。

骨皮质变薄，皮质内部出现条状或隧道状透亮影，称为皮质条纹征。

1、骨质软化：

单位体积内骨组织有机成分正常，骨样组织钙化不全，多见于佝偻病和骨软化症。

X线：

骨密度降低，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少。

骨软化的骨小梁和皮质因含大量为钙化的骨样组织而边缘模糊，由于骨质变软，承重骨常发生各种变形，并可出现假骨折线。

干骺端呈杯口状。

2、骨质破坏：

正常骨质为病理组织所代替，常见于疾病的急性期和进展期或恶性肿瘤，如急性化脓性骨髓炎、骨结核和溶骨型的成骨肉瘤等。

X线：

局部骨密度减低、骨小梁稀疏、正常骨结构消失。

溶骨性破坏。

膨胀性破坏。

3、骨质增生硬化：

成骨增多或/和破骨减少。

骨的慢性炎症或骨病的修复期、成骨性骨瘤等

4、骨膜增生（骨膜反应）：

骨膜受刺激，骨膜内成骨细胞活动亢进引起成骨，多见于外伤、感染或肿瘤等疾患。

有：

线型（平行型）、成层型（葱皮型）、垂直型、散射型（阳光型）、花边型等。

X线：

早期表现为一段与骨皮质平行的、长短不一的细线样致密影，与骨皮质有较窄的透明间隙；随之骨膜新生骨逐渐增厚。

5、骨内矿物质沉积：

一些矿物质如铅、磷进入人体后，大部分都沉积在骨骼中生长发育最迅速的部位。

多见于儿童。

6、骨内或软骨的钙化：

多为退化表现

X线：

软骨钙化表现为大小不同的环行或半环行高密度影，中心部密度可减低或呈磨玻璃状。

7、骨压缩：

松质骨压缩使单位体积内骨量增加。

最常见于椎体压缩性骨折、股骨头骨缺血性坏死关节面塌陷压缩等

8、骨骼变形：

骨膜增生（骨痂）。

骨折直接致轮廓的断裂、凹陷。

多见于占位性病变而致局部轮廓的膨胀性改变等。

二、关节基本病变

1、关节肿胀：

关节腔积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。

2、关节破坏：

软骨及骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替

3、关节退行性变：

软骨变性、坏死、溶解，骨板被吸收并纤维化，关节面骨质增生硬化并形成骨赘，关节囊肥厚，韧带骨化

4、关节强直：

分:

骨性与纤维性强直

骨性强直:

指关节骨端由骨组织连接

纤维性强直:

指关节骨端由纤维组织连接

常见病影像诊断

一、骨、关节与软组织损伤

骨折：

外力作用使骨质的完整性和连续性中断

X线：

呈不规则的透明线，称为骨折线。

在骨皮质显示清晰整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。

骨折移位的判断：

以骨折近段为基准

骨折的愈合：

血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。

骨折延迟愈合及不愈合：

X线表现：

骨痂出现晚且少，并长期不能连成一片，骨折间隙存在，骨端并无硬化或髓腔封闭。

脱位：

关节构成骨失去正常对应关系。

二、骨、关节与软组织感染

1、化脓性骨髓炎：

多为四肢长骨干骺端及骨干。

X线：

干骺端骨质疏松、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区。

大片长条状死骨。

急性期，以骨破坏为主。

2、骨与关节结核：

常见，发展缓慢，骨质破坏为主，增生硬化不明显。

1）骨结核：

以破坏为主而无明显增生反应。

2）脊柱结核：

寒性脓肿。

3）关节结核（滑膜型结核、骨型结核）

三、骨坏死（骨无菌性坏死、骨软骨炎、骨软骨病）

骨缺血性坏死是指骨组织因失去血运而发生坏死。

按病变的发展过程可分为坏死、修复和愈合三期。

早期，X线片上常无阳性征象。

中期为死骨吸收期。

晚期可发生病理骨折，带状和囊状骨质缺损周围发生骨质增生、硬化，出现骨质密度增高。

股骨头坏死

X线：

一期：

X线表现正常，二期：

股骨头有囊性变和/或硬化改变，三期：

有软骨下透亮区和软骨下骨折，见“新月征”，四期：

软骨下骨塌陷、股骨头失去球形而变平。

五期：

髋关节间隙狭窄，髋臼有异常改变，骨性关节炎。

MRI：

T1WI股骨头内出现线样低信号带，T2WI在此线样低信号带上方又出现一条与之并行的高信号带，即“双线征”。

双线征是股骨头缺血性坏死的早期的特征性改变。

四、退行性骨关节病：

软骨中的硫酸软骨素的含量减少，导致胶原纤维分解。

X线：

1．关节间隙狭窄2．关节面骨质硬化和变形3．唇样骨刺和骨桥形成

4．关节面下假囊肿5．关节内游离体

五、类风湿性关节炎（RA）是以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变（皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等）为主要临床表现的，病因未明的，尚无特异性诊断指标的自身免疫炎性疾病。

关节表现：

早期：

关节肿胀，局部或广泛骨质疏松。

中晚期较典型征象：

关节软骨破坏、关节间隙变窄、骨关节面下出现囊状骨质糜烂缺损、骨端肌腱附着部位骨径增粗、肌肉萎缩、关节半脱位、纤维或骨性强直。

关节外表现：

皮肤、肺部、心脏、眼等。

六、脊柱炎（AS）：

是原因不明的全身性慢性疾病。

X线：

早期关节面模糊。

随后，关节面呈锯齿状或串珠状破坏。

最后，关节间隙变窄、消失及骨性强直。

脊椎呈竹节状强直。

七、代谢性骨病

1）甲状旁腺机能亢进

血钙及尿钙排泄增加，血磷减低，尿磷排泄增加，血清碱性磷酸酶增加。

血钙增加，神经肌肉的敏感性减低，疲倦，便秘及骨痛。

常有肾石形成，肾实质弥漫性钙质沉着，并发肾功能不全。

2）骨软化：

骨组织中新生的类骨上矿物盐沉着不足．使骨在质上发生的异常。

于成人称之为骨质软化症。

于儿童则称之为佝偻病。

3）骨质软化症：

缺乏维生素D及钙质引起，以骨质软化和骨骼畸形为特征。

多为女性。

X线：

1．普遍性骨密度降低。

2．假骨折（称为Looser氏带）。

3．骨盆呈三叶状变形，椎体的双凹变形，颅骨见多数大小不一的透光区。

4）佝偻病：

生长的软骨及新生骨钙盐沉着不足，密质骨变薄，松质骨稀疏，长骨骨骺板成为参差不齐的阔带，干骺端呈杯口状，骨骺板呈不规则增厚。

八、骨肿瘤的分类和命名

良、恶性骨肿瘤鉴别

良性

恶性

临

床

发病时间长，生长缓慢，无全身症状，疼痛不明显

局部肿块边缘清楚，皮肤无改变，无压痛

时间短，生长迅速，疼痛，肿胀，功能障碍，晚期有贫血恶液质

局部肿胀，边缘不清，皮肤表面光亮，静脉扩张，红热有压痛

病理

肿瘤细胞分化成熟。

与母体细胞接近

细胞分化不成熟，与胚胎幼稚型相似

X线表现

肿瘤向外生长多呈骨赘形态，向内生长呈膨胀，扩张性，边界清楚，骨皮质完整变薄

无骨膜反应增生

无软组织浸润

邻近组织器官可被压迫移位

呈浸润性生长，不定形，边界不清

骨皮质呈筛孔状虫咬状破