心血管内科CCU病区手册.docx

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心血管内科CCU病区手册

目录

一.心血管内科专科交接班内容

二.CCU病人接收流程

三.CCU病人转出流程

四.CCU外送病人检查流程

五.CCU外送病人血液透析流程

六.查房流程

七.心血管内科专科疾病护理指引

1.急性心肌梗死护理指引

2.急性心力衰竭护理指引

3.安装永久性人工心脏起搏器护理指引

4.主动脉夹层的护理指引

5.昏迷病人的护理常规

6.慢性心功能不全护理常规

7.冠状动脉造影术的护理常规

8.高血压病护理常规

9.急性心肌梗死溶栓治疗的护理常规

10.心律失常的护理常规

11.扩张型心肌病的护理常规

12.病毒性心肌炎的护理常规

13.风湿性心脏瓣膜病的护理常规

14.心包炎的护理常规

15.主动脉内球囊反搏术的护理常规

16.消化道出血的护理常规

八.专科管道的护理指引

1.氧气管道的护理

2.留置尿管的护理

3.留置胃管的护理

4.PICC置管的护理

九、专科常用指标

一、心血管内科专科交接班内容

目录

1 前言

2 交接班前准备

3 交接班过程中的要求

4交接班的程序和内容

（1）高血压患者的交接班内容

（2）冠心病患者的交接班内容

（3）心律失常患者的交接班内容

（4）下肢深静脉血栓患者的交接班内容

（5）充血性心力衰竭患者的交接班内容

5物品及药品

6其他特殊情况

7七不接

8小结

1 前言

交接班工作是护理工作的核心制度之一，在护理安全管理中占有重要地位，是护患沟通时间，是保证临床护理工作连续性的重要环节。

交接班包括三交接（口头，书面，床边）。

2 交接班前准备

交班者做好交班的准备：

1.检查本班治疗护理措施完成情况；

2.检查本班护理记录书写是否完善；

3.检查床旁物品（血压计，听诊器，电筒，闹钟，皮尺，快速手消毒液等）是否备齐；

4.床单位是否整洁。

接班者做好接班的准备：

1.提前接班（提前10分钟）；

2.首先查看护理记录；

3.听取交班者口头交班；

4.再行床边交接班。

3交接班过程中的要求

在交接过程中

1.关心体贴病人，有高度责任感；

2.良好的医德修养，仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼；

3.保持患者舒适体位；

4.查病人前，做自我介绍，取得病人密切配合；

5.交接结束，应对密切配合的病人表示感谢。

4.交接班的程序和内容

位置

1.交班者站在患者左侧；

2.接班者站在患者右侧；

3.护士长站在患者床尾。

（1）高血压患者的交接班内容

1.姓名，性别，年龄，主诉，诊断，入住时间。

2.病人的神志，体温，脉搏，血压，呼吸情况。

3.病人的用药情况，是否已吃降压药。

4.病人的饮食情况，是否已经进食。

5.病人的睡眠情况，是否需用安眠药。

6.病人的小便情况，有无使用利尿剂，使用利尿剂后病人尿量情况。

本班病人尿量情况。

7病人的大便情况，有无便秘，腹泻，有无使用缓泻剂，止泻药。

8.病人的病情变化及处理过程，经过处理后病人现在血压情况。

9病人的心理状态，病人及家属的配合程度。

10病人有无气促情况，嘴唇有无发绀。

检查病人的氧流量，湿化瓶水是否足够，氧管位置。

11检查静脉留置针：

确保通畅固定好，观察有无渗血渗液，有无肿胀痛，检查置管日期。

12检查静脉滴注或静脉泵入药物如硝酸甘油，硝普钠等有无药物外渗。

核对姓名，床号，药名，剂量，速度，配制时间，是否需要更换。

检查输液卡有无签名，滴速是否相符。

13回顾心电监护中的生命体征。

检查心电监护电极是否固定好，位置是否正确。

血压计袖带有无松脱，重新绑好袖带测量血压。

14检查病人的皮肤，有无皮疹，潮红，压疮，破损。

四肢皮肤有无水肿，发绀，皮温，感觉是否正常。

15检查病人的指甲，胡须是否需要修剪。

16检查病人床单位的整洁及病人穿衣情况。

17询问病人现在情况，有无头晕，头痛，呕吐等不适。

18病人主要检查及检验阳性结果：

如血常规，心肌酶，肝肾功，胸片，心电图，B超，24小时动态血压CT,MR等。

19病人已完成的治疗。

交待未完成的治疗及特殊治疗（用法，时间）。

20对病人行健康宣教，包括戒烟限酒，低盐低脂饮食，合理的休息，适当的运动等。

（2）冠心病的病人交接班的内容

1.姓名，性别，年龄，主诉，诊断，入住时间。

2.病人的神志，体温，脉搏，血压，呼吸情况。

3.病人的用药情况，是否有含服硝酸甘油片。

4.病人的饮食情况，是否已经进食。

5.病人的睡眠情况，是否需用安眠药。

6.病人的小便情况，有无血尿。

行冠状动脉造影或支架术的病人术后4-6小时尿量是否达标，本班病人的尿量情况。

7病人的大便情况，有无黑便，有无使用缓泻剂，止泻药。

8.病人的病情变化及处理过程，经过处理后病人症状有无缓解。

9病人的心理状态，病人及家属的配合程度。

10病人有无气促情况，嘴唇有无发绀。

检查病人的氧流量，湿化瓶水是否足够及氧管位置。

11检查静脉留置针：

确保通畅固定好，观察有无渗血渗液，有无肿胀痛，检查置管日期。

12检查静脉滴注或静脉泵入药物如硝酸甘油，极化液等有无药物外渗。

核对姓名，床号，药名，剂量，速度，配制时间，是否需要更换。

检查输液卡有无签名，滴速是否相符。

13病人的心血管状态：

心率，心律，血压情况。

回顾心电监护中的生命体征，心律，心率情况。

检查心电监护电极是否固定好，位置是否正确。

血压计袖带有无松脱，重新绑好袖带测量血压。

14检查病人的皮肤，有无皮疹，潮红，皮损，出血点，紫癜等情况。

检查四肢皮肤有无水肿，发绀，皮温，感觉是否正常。

15检查右桡动脉术口情况：

确保固定好，观察敷料有无渗血渗液。

术侧肱动脉搏动情况及对侧桡动脉搏动情况。

术后肢体制动时限。

术侧上肢有无肿胀，瘀紫等。

16检查右股动脉术口情况：

确保固定好，观察敷料有无渗血渗液，术侧下肢足背动脉搏动情况并对比对侧下肢足背动脉搏动情况。

术侧下肢的温度，感觉是否正常，有无肿胀，疼痛等。

17检查病人的指甲，胡须是否需要修剪。

18检查病人床单位的整洁及病人穿衣情况。

19询问病人现在情况，有无胸闷，心前区疼痛等不适。

20病人主要检查及检验阳性结果：

如血常规，心肌酶，肝肾功，胸片，心电图，B超CT,CTA,MR等。

21病人已完成的治疗。

交待未完成的治疗，检查，检验及特殊治疗（用法，时间）等。

22对病人行健康宣教，包括戒烟限酒，低盐低脂饮食，指导卧床休息，如何的活动等。

做好病人的心理护理。

（3）心律失常的病人交接班内容

1.姓名，性别，年龄，主诉，诊断，入住时间。

2.病人的神志，体温，脉搏，血压，呼吸情况。

3.病人的用药情况，是否已服药。

4.病人的饮食情况，是否已经进食。

5.病人的睡眠情况，是否需用安眠药。

6.病人的小便情况，本班病人尿量情况。

7病人的大便情况，有无使用缓泻剂，止泻药。

8.病人的病情变化及处理过程，经过处理后病人现在血压情况。

9病人的心理状态，病人及家属的配合程度。

10病人有无气促情况，嘴唇有无发绀。

检查病人的氧流量，湿化瓶水是否足够，氧管位置。

11检查静脉留置针：

确保通畅固定好，观察有无渗血渗液，有无肿胀痛，检查置管日期。

12检查静脉滴注的药物如胺碘酮，异丙肾上腺素等有无外渗。

核对姓名，床号，药名，剂量，速度，配制时间，是否需要更换。

检查输液卡有无签名，滴速是否相符。

13检查胸部心脏起搏器术口敷料确保固定好，观察有无渗血渗液。

临时起搏器设置参数（起搏频率，电压，灵敏度），查看心电监护起搏器信号是否正常，起搏器电极是否固定好。

14回顾心电监护中的生命体征，心律，心率是否正常。

检查心电监护电极是否固定好，位置是否正确。

血压计袖带有无松脱，重新绑好袖带测量血压。

15检查病人的皮肤，有无皮疹，潮红，压疮，破损。

四肢皮肤有无水肿，发绀，皮温，感觉是否正常。

16检查病人的指甲，胡须是否需要修剪。

17检查病人床单位的整洁及病人穿衣情况。

18询问病人现在情况，有无胸闷，心悸，头晕等不适。

19病人主要检查及检验阳性结果：

如血常规，心肌酶，肝肾功，胸片，心电图，B超，24小时动态心电图等。

20病人已完成的治疗。

交待未完成的治疗检查，检验及特殊治疗（用法，时间）。

21对病人行健康宣教，包括卧床时间，肢体活动，心脏起搏器植入术后注意事项等。

（4）下肢深静脉血栓病人的交接班内容

1.姓名，性别，年龄，主诉，诊断，入住时间。

2.病人的神志，体温，脉搏，血压，呼吸情况。

3.病人的用药情况，是否已溶栓。

4.病人的饮食情况，是否已经进食。

5.病人的睡眠情况，是否需用安眠药。

6.病人的小便情况，有无血尿情况。

7病人的大便情况，有无黑便。

如有黑便，有无禁食。

8.病人的病情变化及处理过程，经过处理后病人现在情况。

9病人的心理状态，病人及家属的配合程度。

10病人有无气促情况，嘴唇有无发绀。

检查病人的氧流量，湿化瓶水是否足够，氧管位置。

11检查静脉留置针：

确保通畅固定好，观察有无渗血渗液，有无肿胀痛，检查置管日期。

12检查静脉滴注尿激酶或其他补液有无外渗。

核对姓名，床号，药名，剂量，速度，配制时间，是否需要更换。

检查输液卡有无签名，滴速是否相符。

13回顾心电监护中的生命体征。

检查心电监护电极是否固定好，位置是否正确。

血压计袖带有无松脱，重新绑好袖带测量血压。

14检查病人的皮肤，有无出血点，紫癜。

双下肢皮肤有无肿胀，发绀。

测量双下肢侧腓肠肌围径，并用油笔表示部位，对比双侧足背动脉搏动，皮温，颜色，感觉。

15检查病人的指甲，胡须是否需要修剪。

16检查病人床单位的整洁及病人穿衣情况。

17询问病人现在情况，有无头晕，头痛，呕吐等不适。

18病人主要检查及检验阳性结果：

如血常规，心肌酶，肝肾功，胸片，心电图，B超，CT，MR等。

19病人已完成的治疗。

交待未完成的治疗及特殊治疗（用法，时间）。

20对病人行健康宣教，包括卧床休息，抬高患肢，注意保暖等。

（5）充血性心力衰竭的病人交接班内容

1.姓名，性别，年龄，主诉，诊断（包括心功能分级），入住时间。

2.病人的神志，体温，脉搏，血压，呼吸次数和深度情况。

3.病人的用药情况，是否已服药。

4.病人的饮食情况，是否已经进食。

5.病人的睡眠情况，是否需用安眠药。

6.病人的小便情况，有无使用利尿剂，使用利尿剂后病人尿量情况，本班病人尿量情况。

7病人的大便情况，有无便秘，腹泻，有无使用缓泻剂，止泻药。

8.病人的病情变化及处理过程，经过处理后病人症状有无缓解。

9病人的心理状态，病人及家属的配合程度。

10观察病人胸闷，气促，咳嗽，咳痰，以及痰液的性质，量，颜色，上次吸痰时间，嘴唇有无发绀。

检查病人的氧流量，湿化瓶水是否足够及氧管位置。

11检查静脉留置针：

确保通畅固定好，观察有无渗血渗液，有无肿胀痛，检查置管日期。

12检查静脉滴注或静脉泵入药物如硝酸甘油，硝普钠等有无药物外渗。

核对姓名，床号，药名，剂量，速度，配制时间，是否需要更换。

检查输液卡有无签名，滴速是否相符。

13病人的心血管状态：

心率，心律，血压情况。

回顾心电监护中的生命体征，心律，心率情况。

检查心电监护电极是否固定好，位置是否正确。

血压计袖带有无松脱，重新绑好袖带测量血压。

14检查病人的双下肢皮肤有无水肿，发绀，骶尾部皮肤有无压疮等情况。

评估压疮的风险程度，有无预防措施（气垫床，翻身拍背等）。

如有异常及时记录部位，范围，深浅度，有无分泌物，并评估护理效果。

15保持患者舒适体位，如半坐卧位，端坐卧位，侧卧位等。

协助病人翻身拍背，预防压疮。

16听诊病人双肺，有无干湿罗音，哮鸣音。

听诊顺序：

从肺尖开始，从上至下，由前胸到侧胸，最后到背部，并要两侧对称部位进行对照比较。

听诊部位：

可根据需要在某一部位听多几个点。

17检查病人有无颈静脉怒张，肝肿大，腹水，全身皮肤及巩膜有无黄染等情况。

18检查病人床单位的整洁及病人穿衣情况。

检查病人的指甲，胡须是否需要修剪。

19询问病人现在情况，有无胸闷，气促，咳嗽，咳痰等不适。

20病人主要检查及检验阳性结果：

如血常规，心肌酶，肝肾功，胸片，心电图，B超CT,CTA,MR等。

21病人已完成的治疗。

交待未完成的治疗，检查，检验及特殊治疗（用法，时间）等。

22对病人行健康宣教，包括戒烟限酒，低盐低脂饮食，指导卧床休息，限制入量等。

做好病人的心理护理。

5.物品及药品

（1）床头柜或抽屉里的口服药品（用法，用量，时间）。

外用药的使用方法。

（2）患者的贵重物品：

手机，手表，手饰，剃须刀，假牙等。

（3）患者的食物，是否已进食，有无禁食。

（4）床旁桌是否整洁。

6.其他特殊情况

（1）特殊护理需求。

（2）医生特殊交待。

7.七不接

病人数不准，病情不清，床铺不洁，病人皮肤不洁，管道不通，各项治疗未完成，物品数量不符。

交班中如发现病情，器械，物品交代不清，应立刻查问；接班时如发现问题由交班者承担；接报后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，由接班者负责。

8.小结

（1）规范交接班，确保护理工作的连续性，安全性，准确性。

（2）交接班时做到口头讲清，记录写清，床边交清，避免交接不清。

（3）通过规范交接班，护士条理性得到提高，还培养了护士总结，概括，分析及语言表达的能力。

（4）护理体检融入到交接班中能及早发现病人病情变化，体征改变，有利于及时救治。

（5）通过护理体检可以及时发现护理上的不足，缺陷，有利于预防护理差错事故，防止护理并发症，从而减少护理不良事件。

（6）护理体检的质量还反映护士的护理水平，有利于护士加强护理专科理论知识学习，

从而进一步提高护士的业务水平。

CCU病人接收流程

CCU病人转出流程

（注：

责任护士在转出病人时，该护士其他分管病人交由临近护士暂时分管，不得空岗，转送病人后，立即重新接管回原来分管病人。

）

CCU外送病人检查流程

CCU外送病人血液透析流程

查房流程

心血管内科专科疾病护理指引

10.急性心肌梗死护理指引

11.急性心力衰竭护理指引

12.安装永久性人工心脏起搏器护理指引

13.主动脉夹层的护理指引

14.昏迷病人的护理常规

15.慢性心功能不全护理常规

16.冠状动脉造影术的护理常规

17.高血压病护理常规

18.急性心肌梗死溶栓治疗的护理常规

10.心律失常的护理常规

11.扩张型心肌病的护理常规

12.病毒性心肌炎的护理常规

13.风湿性心脏瓣膜病的护理常规

14.心包炎的护理常规

15.主动脉内球囊反搏术的护理常规

16.消化道出血的护理常规

急性心肌梗死护理指引

一.定义

在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

二.病因

冠状动脉粥样是其基本病因，而无动脉粥样硬化像红斑狼疮、钝创伤、代谢性疾病也可导致。

1.不可纠正的因素：

年龄、性别、遗传。

2.可纠正的因素：

高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、身体缺少活动、压力或A型性格、其他还有高尿酸、甲亢、高红细胞比积、高纤维蛋白原等。

3.诱发因素：

过度疲劳、情绪激动、血压剧升、休克、出血、外科手术、严重心律失常、饱餐、用力大便。

三.病理生理

冠状动脉闭塞6h后，心肌可出现组织学改变，即6h内如能恢复血流，可恢复心肌组织。

坏死组织1~2周后开始吸收，6~8周后愈合，称陈旧性或愈合性心肌梗死，梗死附近心肌的血供随侧支循环的建立而逐渐恢复。

按梗死灶的大小及其在心壁的分布情况，可分为透壁性心肌埂死、灶性心肌梗死和心内膜下心肌梗死3型，心内膜较易发生心肌梗死，因心内膜需氧较多。

透壁性心肌埂死有异常Q波改变，ST段改变代表急性期。

冠状动脉分为左右支，左冠状动脉又分左前降支、左旋支，不同分支供应心肌不同部位，急性心肌梗死时出现相应的ECG改变。

发生于急性心肌梗死的心力衰竭，按Killip分级，Ⅰ级无心衰，Ⅱ级出现心衰，Ⅲ级严重心衰，Ⅳ级出现心源性休克。

肺水肿与心源性休克同时出现，是心力衰竭的最严重表现，尿钠肽是心衰的实验依据。

心肌梗死的严重性取决于冠状动脉阻塞程度、梗塞范围及部位、灌注不足部位心肌的需氧量及侧支循环建立情况。

四.诊断与临床表现

具有以下三点中任何两种临床表现即可诊断，但冠状动脉造影是诊断的金标准，ECG改变与心肌酶变化需连续性观察。

1.典型胸痛：

通常位于心前区，主要在胸骨后，难以忍受的压榨、窒息或烧灼样疼痛，休息或含服硝酸甘油不能缓解；常伴有烦躁、大汗、恶心、呕吐；可放射至上腹部、下颌、颈部、背部、左侧肩部、手臂等部位。

尤其值得注意的是约15%~20%的病人不发生胸痛甚至无不适，称无痛性心肌梗死。

2.ECG改变：

出现ST段抬高、T波倒置、宽而深的Q波，不是每个病人都会出现典型的ECG改变，如安装起搏器病人其ECG就很难判别。

3.心肌酶上升：

肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。

可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。

采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。

五.治疗

1.监护和一般治疗

无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。

低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。

无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。

一般可在2周内出院。

有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。

2.镇静止痛

小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用哌替啶。

烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。

3.调整血容量

入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。

4.再灌注治疗,缩小梗死面积

再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。

在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。

越早使冠状动脉再通，患者获益越大。

“时间就是心肌，时间就是生命”。

因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。

（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）

对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，急性期只对梗死相关动脉进行处理。

对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。

（2）溶栓治疗

若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均可考虑溶栓治疗。

常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。

溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。

非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。

5.消除心律失常

偶发室性早搏可严密观察，不需用药；频发室性早搏或室性心动过速（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。

室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。

对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器。

室上性心律失常：

房性早搏不需特殊处理，阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。

对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者，应直流电同步电转复。

6.控制休克

心肌梗死时有心源性休克，也有血容量不足、外周血管舒缩障碍等因素存在，因此，应在血流动力学监测下，采用升压药、血管扩张剂、补充血容量和纠正酸中毒等抗休克处理。

如上述处理无效时，应选用在主动脉内球囊反搏术的支持下，立即行直接经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或支架植入，使冠状动脉及时再通，也可做急诊冠脉旁路移植术。

7.治疗心力衰竭

主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，也可选用血管扩张剂减轻左心室的前、后负荷。

心肌梗死发生后24h内不宜用洋地黄制剂，有右心室梗死的病人应慎用利尿剂。

六.急性心肌梗死的护理程序

收住CCU监护

1.密切观察胸痛情况，执行疼痛护理。

2.使用心电监护仪，密切观察病人心率、心律、血压，及早发现心律失常等心肌梗死并发症。

3.绝对卧床休息，需帮助病人翻身，做好生活护理。

4.给予氧气吸入，一般鼻塞吸氧2~3L/min，保证血氧饱和度95%以上,必要时面罩给氧。

5.发作时禁食，缓解后进食流质饮食，以低盐低脂、低热量的清淡饮食为宜，少食多餐。

6.指导病人床上大小便，使用热敷、侧卧等诱导排尿，必要时给予导尿；保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂，避免用力大便。

7.心理护理：

解除恐惧心理，使病人能熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备；抢救危重病人时应注意遮挡，减少不良刺激；介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心；护理工作中应从容、镇定、避免紧张、慌乱；解除病人的痛苦，安慰病人，关心病人，如：

握住病人的手；允许病人说话、呻吟，提供表达情感的机会。

8.出现心率失常、心力衰竭等并发症时给予相应护理。

9.药物治疗的护理，保证静脉通道通畅，具体如下：

（1）硝酸酯类：

常用硝酸甘油静脉滴注，如静脉滴注硝酸甘油时仍有心痛可给予硝酸甘油0.5mg舌下含服。

静脉滴注速度宜慢，嘱病人和家属不能调节速度，以免造成低血压。

告知患者药物副作用，可能出现头昏、头胀、面红、心悸等。

（2）β受体阻滞剂：

常用倍他乐克（美托洛尔），与硝酸酯类有协同作用，可减少死亡率。

应注意患者心率、血压，对支气管哮喘、心力衰竭、心动过缓者不宜使用。

（3）抗血小板药：

常用阿司匹林0.1gqdpo，氯比格雷（泰嘉）75mgqdpo，饭后服用，最常见的副作用为胃部刺激症状和凝血障碍，如消化道出血、出血时间延长等。

（4）抗凝药：

常用低分子肝素钠或低分子肝素钙，q12h皮下注射，在腹壁前外侧左右交替皮下注射，注射时捏起皮肤形成褶皱，垂直进针，注射完毕后松开手指，按压不小于十分钟。

常见副作用为注射局部出现瘀点、瘀斑、血肿，牙龈出血、消化道出血等，可导致血小板减少。

（5）调酯类：

辛伐他丁分散片或阿伐他汀钙片较常用。

不良反应较少，对肝功能严重异常者禁用。

（6）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：

卡托普利较常用，宜餐前1h服用，可出现刺激性干咳、心动过速、皮疹等不良反应。

（7）镇静止痛药:

吗啡或哌替啶,需注意患者神志变化、血压变化及有无呼吸抑制等。

转出CCU至普通病房

1.停用心电监护仪、吸氧，每日定时测量血压、脉搏。

2.开始可在病室内行走、走廊散步，在帮助下如厕、洗澡，逐渐增加活动度及活动范围。

出院指导

1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。

2.用药指导：

阿司匹林无禁忌症者终生服用，行普通支架术者服用氯吡格雷3个月，药物支架术者服用氯吡格雷12—15个月。

指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应。

随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。

3.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。

4.避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。

5.注意劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复