危重症病人护理常规.docx

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危重症病人护理常规

危重症病人护理常规

一危重病人基础护理常规……………………………………3

二昏迷患者护理常规……………………………………………4

三休克患者护理常规………………………………………………5

四气管切开患者护理常规…………………………………7

五气管插管患者护理常规…………………………………9

六使用呼吸机患者护理常规……………………………11

七深静脉置管患者护理常规……………………………13

八呼吸衰竭护理常规……………………………………………14

九肺栓塞护理常规…………………………………………………17

十急性呼吸窘迫综合综合症护理常规……21

十一急性心肌梗死护理常规……………………………24

十二心律失常护理常规…………………………………………28

十三心力衰竭护理常规…………………………………………32

十四主动脉夹层护理常规……………………………………34

十五急性肾功能衰竭护理常规…………………………38

十六急性白血病护理常规……………………………………41

十七消化道大量出血护理常规…………………………44

十八脑疝护理常规……………………………………………………48

十九（血）气胸护理常规…………………………………52

二十胸腔闭式引流护理常规………………………………54

二十一腹部外伤性多脏器损伤护理常规……57

二十二广泛全子宫切除术护理常规………………59

二十三子宫内膜癌护理常规………………………………60

二十四卵巢癌护理常规…………………………………………64

二十五羊水栓塞护理常规…………………………………66

二十六子宫破裂护理常规……………………………………70

二十七妊娠期高血压疾病护理常规………………73

二十八妊娠合并心脏病护理常规……………………77

二十九心肺复苏术后的护理常规……………………79

三十心跳骤停急救护理常规……………………………81

三十一DIC护理常规………………………………………………83

一、危重病人基础护理常规

⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。

⒉及时评估：

包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。

⒊急救护理措施：

快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等

⒋卧位与安全

⑴根据病情采取合适体位。

⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。

⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。

⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。

⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。

⒌严密观察病情：

专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。

⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。

⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。

⒏保持大小便通畅：

有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。

⒐视病情予以饮食护理：

保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。

⒑基础护理

⑴做好三短九洁、五到床头（三短：

头发、胡须、指甲短；九洁：

头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：

医、护、饭、药、水到病人床头）。

⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。

⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。

⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。

⑸加强皮肤护理，预防压疮。

⒒心理护理：

及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。

二、昏迷患者护理常规

㈠观察要点

⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。

⒉评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。

⒊观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。

⒋注意检查患者粪便，观察有无潜反应。

㈡护理要点

⒈核对患者：

操作时，首先要呼唤其姓名，向家属解释操作的目的及注意事项。

⒉建立并保持呼吸道通畅：

取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。

⒊保持静脉输液通畅：

严格记录所用药物及量。

⒋保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。

⒌促进脑功能恢复：

抬高床头30～45度或给予半卧位姿势，遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。

⒍维持正常排泄功能：

定时检查患者膀胱有无尿潴留，按时给予床上便器，协助按摩下腹部促进排尿，导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术。

⒎维持清洁与舒适：

取出义齿、发卡，修剪指（趾）甲；每日进行口腔护理两次，保持口腔清洁湿润，可涂石蜡油（唇膏）防止唇裂；定时进行床上檫浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。

⒏注意安全：

躁动者应加床档，若出现极度躁动不安者，适当给予约束；意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌颊部；固定各种管路，避免滑脱。

⒐预防肺部感染：

定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰；注意保暖，避免受凉,使用热水袋时水温不易超过50度，不能直接接触皮肤，防止烫伤。

⒑预防压疮：

使用气垫床，骨突出部分加用海绵垫，保持床单位整洁、平整。

每1～2h翻身一次。

⒒眼部护理：

摘除隐形眼镜交家属保管。

患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水檫洗眼部，用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症。

㈢健康教育

⒈取得家属配合，指导家属对患者进行相应的意识恢复训练，帮助患者肢体被动活动与按摩。

⒉心理护理：

关心鼓励患者，使患者认识到自己在家庭和社会中存在价值，以增加战胜疾病信心。

三、休克患者护理常规

㈠观察要点

⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg以下或较前下降20～30mmHg、氧饱和度下降等表现。

⒉严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液灌注情况），瞳孔大小和对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。

⒊密切观察患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。

⒋观察中心静脉压（CVP）的变化。

⒌严密观察每小时尿量，是否∠30ml／h；同时注意尿比重的变化，

⒍注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解患者其他重要脏器的功能。

⒎密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。

㈡护理要点

⒈取平卧位或休克卧位，保持病房安静。

⒉迅速建立静脉通道，保证及时用药。

根据血压情况随时调整输液速度，给予扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血、输血准备。

⒊做好一切抢救准备，严密观察病情变化，行心电、呼吸、血压、血氧等监护。

⒋需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术，以便抢救用药，随时监测CVP。

若无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响，避免皮肤坏死。

⒌保持呼吸道通畅，采用面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入，以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。

当呼吸衰竭发生时，应立即准备行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。

对实施机械辅助治疗的，按相关术后护理常规护理。

⒍留置导尿，严密测量每小时尿量，准确记录24h出入量，注意电解质情况，做好护理记录。

⒎保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，预防压疮。

⒏做好各种管道的管理与护理，预防各种感染。

⒐病因护理：

积极配合医生治疗原发病，按其不同病因进行护理。

⒑做好患者及家属的心理疏导。

⒒严格交接班制度：

交接班时要将患者的基础疾病、诊治经过、药物准备情况、患者目前情况、特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班，每班要详细记录护理记录。

㈢指导要点

⒈进行心理指导，使患者及家属克服对疾病的恐惧感。

⒉指导患者及家属对诱发休克出现的疾病进行预防。

⒊指导患者按时服药，定期随诊。

四、气管切开患者护理常规

㈠观察要点

⒈注意倾听患者主诉，严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化，特别是气管切开术后三天的患者应重点加强巡视，床旁应备气管切开包。

⒉观察气管分泌物的量及性状。

⒊观察缺氧症状有无改善

⒋严密监测有无并发症的发生：

如出血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。

㈡护理要点

⒈环境要求：

病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。

⒉仪表要求：

工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、戴手套。

⒊正确吸痰，防止感染：

⑴首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音；患者出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警；发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。

⑵先将吸痰管插入气道超过内套管1～2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰，吸痰负压不能过大，以防损伤患者气道粘膜；吸引时间一次不超过15秒。

⑶吸痰前后应充分给氧，吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔。

⑷遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予。

⒋手术创面的护理：

在贴皮肤面以油纱布覆盖，常规每日在严格无菌操作下更换敷料两次，并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，一旦出现应及时进行分泌物培养，以便指导临床用药。

⒌使用带气囊的气管导管时，要随时注意气囊压力，防止漏气。

⒍每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容一指为度。

随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。

⒎保持内套管通畅（金属导管）：

是术后护理的关键。

取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。

⒏维持下呼吸道通畅：

保持室内温度和湿度，有条件者可用蒸汽吸入疗法。

⒐保持口腔清洁、无异味，口腔护理每日两次。

⒑拔管：

对于原发病以痊愈或减轻，喉梗已解除，作拔管准备工作——试行堵管，可先堵1/3－1/2，观察有无呼吸困难现象，观察24小时，呼吸通畅，可行完全性堵管，观察24～48小时后拔管。

对于因非喉部疾病行气管切开者，如无气管插管等喉部可能损伤的病史者，可于呼吸功能衰竭纠正后，直接全堵管进行观察，并于24小时后拔管。

拔管1～2天内应严密观察。

㈢指导要点

⒈吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和紧张。

⒉佩带气管套管出院者，应告之患者及家属：

⑴不可取出外套管，注意固定带是否固定牢固，以防套管滑出发生意外。

⑵沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉患者气管切开术迟发性并发症的症状和体征。

五、气管插管患者护理常规

㈠观察要点

⒈严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化。

⒉注意观察导管插入的深度。

⒊观察气管分泌物的性质、颜色。

⒋拔管后的观察：

⑴严密观察病情变化，监测心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸道是否通畅，呼吸交换量是否足够，皮肤黏膜色泽是否红润，同时遵医嘱行血气分析；⑵观察有无喉头水肿、黏膜损伤等情况，发现异常及时通知医生处理。

㈡护理要点

⒈环境要求：

病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。

⒉仪表要求：

工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、戴手套。

⒊无论是经鼻腔或口腔插管均应注意固定牢固，做好标记；防止口腔插管时牙垫脱落；注意导管插入的深度及插管与头颈部的角度。

⒋气囊管理：

定时监测气囊压力，在给气囊放气前或拔除导管前，必须清除气囊上滞留物。

⒌保持气管插管通畅，及时有效的进行气管内吸痰：

吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔；吸痰前后应充分给氧：

一次吸痰时间不超过15秒，吸痰过程中出现气管痉挛、紫绀、躁动不安等情况应停止吸痰，立即通知医生处理。

⒍根据患者的病情，遵医嘱给予适量的止疼药或镇静药。

⒎气道湿化：

人工气道建立后，上气道的湿化、温化功能缺失，易导致痰液潴留、结痂等并发症应加强气道湿化（遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予）。

⒏保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布如被污染应立即更换，每天做口腔护理两次。

⒐经鼻或经口插管拔管方法：

⑴原发病治愈应适时拔管，并向患者做好解释，取得患者合作；

⑵如无禁忌症，以床头抬高30度以上为宜，以减少返流和误吸；

⑶吸引气管插管以上及经口腔排出堆积在套囊以上的分泌物，因其在套囊放气后可被吸入到下呼吸道；

⑷吸入高浓度氧数分钟（每分4~6L），将套管内气体放出；

⑸将吸痰管放入气管插管略超过其长度，边吸痰边拔管，以防积存在气管内套管周围的分泌物被误吸；

⑹拔管时在呼气相将导管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出气体，以免咽部分泌物吸入；⑺一旦导管拔除后，将患者头转向一侧，防止口腔内分泌物误吸入气道；

⑻拔管应尽量在白天进行，以便观察病情与及时处理拔管后发生的合并症。

⒑拔管后的护理：

⑴以口鼻（面）罩吸氧，以保证安全；

⑵4小时内禁食，因为此时声门关闭功能及气道反射功能不健全；

⑶禁止使用镇静剂，因在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现；

⑷予定时翻身、排背，鼓励患者咳嗽、咯痰。

㈢指导要点

⒈做好患者及家属的心理护理，消除焦虑恐惧感。

⒉吸痰前应与患者做好有效的沟通交流，减少患者的焦虑和紧张。

⒊为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：

最小漏气技术（MLT）*或最小闭合容积技术（MOV）*。

⒋拔除导管前必须使用气囊上滞留物清除技术。

⒌拔管后鼓励患者主动咳嗽、咯痰。

*最小漏气技术：

套囊充气后吸气时容许不超过50毫升的气体从套囊与气管壁间的空隙漏出。

先把套囊注气至吸气时无气体漏出，然后以0.1毫升/次进行套囊放气，直到吸气时有少量气体漏出为止。

*最小闭合容积技术：

套囊充气后刚好吸气时无气体漏出。

先把套囊注气至吸气时无气体漏出，然后以0.1毫升/次进行套囊放气，听到漏气声后向套囊内注气0.1毫升/次，无漏气即可。

六、使用呼吸机患者护理常规

㈠观察要点

⒈观察神志、瞳孔、心率、血压、SpO2变化；

⒉评估患者的面色，肢体活动，自主呼吸的力量；注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。

⒊观察呼吸机工作是否正常，了解呼吸机报警原因，及时通知医生处理。

⒋每日行动脉血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化调整呼吸机参数。

发现酸、碱中毒时，及时对症处理。

⒌观察痰量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿等。

㈡护理要点

⒈保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱，确认呼吸机工作状态。

预设潮气量（VT）6～8ml/kg，频率（RR）16～20次/分，吸/呼比（I：

E）1：

1.5～2，吸入氧浓度（FiO2）：

40%～60%。

⒉向清醒患者及家属解释使用呼吸机的目的，取得合作，消除恐惧心理。

⒊保持气道通畅，及时吸痰，吸痰前后要予以3min纯氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血症；并妥善固定气管内插管或气管套管；严格无菌操作。

⒋呼吸机通气过度可导致血压下降，未经医生同意护士不可任意调节呼吸机参数。

⒌保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。

保持吸入气体温度在32～34℃。

⒍保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入患者气道内或返流入湿化罐。

勤倒集水杯内集水。

⒎呼吸机管道一人一换，长期带机患者应每周更换。

每周冲洗呼吸机上的过滤网。

⒏呼吸机管道和人工气道加接螺纹管，以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。

⒐注意患者体位的舒适度，避免人工气道与患者气管成角，避免人工气道扭曲、折迭、滑出或接头松脱。

⒑有心血管功能不良、血容量不足、高龄、原有低血压、，易导致低血压，应采取相应措施，维持循环稳定。

⒒胸部物理治疗每4小时一次。

⒓遵医嘱使用镇静剂，并在护理记录上准确记录用法用量及患者用药后状况。

⒔呼吸机旁备简易人工呼吸器，如遇呼吸机功能丧失或停电，先将氧气管与简易人工呼吸器相连，按操作程序先用气囊通气，直至问题解决。

⒕心理护理

⑴呼吸机通气支持的患者，由于本身病情危重，加上环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等，易出现焦虑、恐惧及不合作等心理问题；部分患者在呼吸机治疗过程中会出现呼吸机心理依赖问题。

⑵重视患者的心理问题，理解与疏导，让患者熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的及配合方法，建立护患之间有效的沟通交流方式，可备纸笔或写字板等非语言交流形式，鼓励患者主动加强自主呼吸，争取早日脱机。

㈢指导要点

⒈患者发生缺氧和呼吸困难时，如不能马上找到原因，应立即脱开呼吸机，用简易人工呼吸器辅助通气。

⒉注意保持湿化器中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水。

⒊吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和紧张。

七、深静脉置管患者护理常规

㈠观察要点

⒈观察置管的长度、时间，。

⒉观察局部皮肤有无红、肿、渗液、分泌物等感染征象。

⒊观察患者生命体征变化，注意有无寒战高热等全身感染征象。

㈡护理要点

⒈保持穿刺点皮肤的清洁、干燥，每日换药一次，疑有污染随时更换。

⒉妥善固定导管，导管各连接处用无菌纱布包裹，防止脱落。

⒊深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头皮针、肝素帽。

输液通路连接处尽量少用头皮针和肝素帽，一个肝素帽最多插头皮针2～3根，肝素帽3～5天更换一次；每次输液完毕，不需维持通道者，用肝素液和生理盐水脉冲式正压封管。

⒋及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。

⒌血管活性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉管近端；防止速度过快或过慢，影响药物疗效；如需快速输液、输血应直接连接三通，TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉通道输入。

⒍拔除导管后按压穿刺点5分钟，防止出现局部血肿，用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时以上。

㈢指导要点

若深静脉导管被血凝块堵塞不通或呈半通状态，立即用空针向外抽吸，切勿将血凝块冲入血管内，否则易导致血栓栓塞；若回抽不通，应拔除导管。

八、呼吸衰竭护理常规

【疾病概述】

呼吸衰竭各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行

有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。

按动脉血气分析有以下两种类型：

Ⅰ型呼吸衰竭：

静息状态下单纯血气分压降低则为Ⅰ型呼衰，缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。

氧疗是其指征

Ⅱ型呼吸衰竭：

静息状态下吸空气时动脉血氧分压（PaO2）＜8.0kPa（60mmHg）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞6.7kPa（50mmHg）为Ⅱ型呼衰，缺O2伴CO2潴留（Ⅱ型）系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。

【一般护理】

（一）按呼吸系统疾病一般护理常规护理。

（二）保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。

（三）做好心理护理，避免患者激动和烦燥，保证足够睡眠。

（四）休息及卧位。

呼吸衰竭绝对卧床休息予半坐卧位，予低流量吸氧。

（五）饮食护理。

宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐避免刺激性食物。

（六）排泄护理。

长期卧床患者鼓励多食蔬菜、水果富含纤维素食物，养成每日解大便习惯，按摩腹部必要时可给予缓泻剂。

（七）密切监测呼吸频率、节律，必要时使用呼吸兴奋剂。

（八）做好皮肤护理，以防压疮。

（九）准备好抢救物品和药品。

【专科护理】

（一）嘱患者绝对卧床休息，并保持舒适体位。

如坐位功半坐卧位，以利呼吸。

（二）给氧。

Ⅰ型呼吸衰竭患者吸入较高浓度（Fio2＞35%）r纯氧气，使PaO2

迅速提高到60～80mmHg或SaCO2＞90%，Ⅱ型呼吸衰竭的患者一般在PaO2＜60mmHg时才开始氧疗。

低浓度持续给氧。

使PaO2控制在60mmHg或PaCO2在90%或给氧疗。

应予低浓度（＜35%）。

使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制，反而会学导致呼吸频率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。

（三）保持呼吸道通畅，促进痰液引流。

呼吸衰竭的患者的呼吸道净化作用减弱，炎症分泌物增加，痰液粘稠，引起肺泡通气不足。

在氧疗和改善通气之前，必要采取各种措施，使呼吸道保持通畅。

并注意观察痰的色、质、量、味及痰液的实验结果。

四）用药护理。

1、按医嘱及时准确给药。

并观察疗及不良反应。

2、患者使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸通畅，吸痰时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神志变化以及动脉血气的变化，以便调节剂量。

（五）必要时按医嘱给予消炎、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出，以利呼吸，定时翻身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、肺不张、感染。

（六）通气不足给予人工辅助呼吸，管好BIPAP机常规护理。

必要时给予气管插管或气管切开。

对建立人工气道应及时清除导管内分泌物，吸痰操作应注意无菌操作。

（七）指导坚持缩唇腹式呼吸，随时给患者提供支持与帮助。

【健康教育】

（一）向患者及家属讲解疾病的发生、发展和转归，语言应通俗易懂

（二）注意保暖，避免着凉。

（三）戒烟，避免吸入有害烟雾和刺激生气体。

（四）改善机体的营养状况加强营养提高蛋白及各种维生素的摄入量。

（五）教会患者有效咳嗽、咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、拍背等方法，提高患者的自我护理能力，加速康复，延缓肺功能恶化。

（六）根据患者的具体情况指导制定合理的活动与休息计划，教会患者避免氧耗量较大活动，并在活动过程中增加休息。

（七）教会患者及家属家庭氧疗知识，使患者在出院后仍达到持续性的治疗与保健的目的。

（八）尽量少去人群拥挤的地方，避免与呼吸感染者接触，减少感染的机会。

向家属讲解呼吸衰竭的征象及简单处理，若有气急、发绀加重等变化，应尽早就医。

九、肺栓塞护理常规

【疾病概述】

肺动脉栓塞是指因内源性或外源性予堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍

的临床或病理生理综合征。

肺栓塞（PE）是严重危害人类健康的重要心血管疾病。

【一般护理】

按循环系统疾病一般护理常规。

【专科护理】

在PE的诊断治疗过程中恰当、有效的护理可以提高疗效，减少并发症，从而达