医学影像学考点集锦.docx

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医学影像学考点集锦

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第一章各系统的影像学检查技术

X线成像相关的特性：

穿透性荧光效应感光效应电离效应

X线成像的原因：

穿透性荧光效应感光效应电离效应人体组织结构之间有密度和厚度的差别

自然对比和人工对比的概念

造影剂的组成：

钡剂（BaSO4）和碘剂（有机碘【离子型如泛影葡胺和非离子型】和无机碘）

超声：

A型超声（以波幅变化反应回声强弱的幅度调制型）B型超声（以辉度不同，明暗光点反应回声强弱者的辉度调制型）M型超声（属辉度调制型）

朝向探头的正向血流以红色背向探头的负向血流以蓝色湍流方向复杂以绿色

多普勒效应的概念

MRI图像的辉度反应的是MRI信号强度的不同，X线和CT图像的辉度反应的是组织密度的不同

MRI流空效应：

血管内血液T1，T2均低信号；血流缓慢时呈高信号

常见的组织在MRI图像上的信号：

脂肪组织在T1，T2上为高信号

钙化和骨骼在T1，T2上为低信号

脑脊液和水在T1上为低信号，T2上为高信号

影像学表现

骨骼与肌肉系统

呼吸系统

循环系统

消化系统

泌尿系统

乳腺

中枢神经系统

X线

骨骼，关节首选X线，进一步检查选CT

首选

整体显示心脏外观较好，仍为大多数心脏疾病基本筛选方法，冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”

急腹症以X线为主，胃、十二指肠首选内镜和气钡双重造影，结肠首选气钡双重造影，小肠选灌肠双重造影

尿路结石选KUB

一般首选

-

CT

骨盆、脊柱不规则骨直接CT

X线补充，显示肺部病变特征

多层螺旋CT对血管内钙化，冠心病，血管狭窄较好

肝脏占位性病变，特别是肝癌最常用。

急性阑尾炎，肠梗阻、胃肠穿孔所致的全腹膜炎首选

肾上腺首选，肾和输尿管最常用

-

首选

MRI

软组织疾病，脊髓压迫症状首选

多用于纵膈和肺门病变，不用对钙化和肺部的检查

对心包病瓣膜病较好，对冠脉不理想

胆、肝、胰系进一步检查

-

-

对脊髓病变最准确

超声

-

-

较好用于血流动力学（无创）

肝脏疾病筛选检查，胆系、脾、胰首选

膀胱首选，肾和输尿管最常用

年轻或妊娠，哺乳期妇女首选

-

第二章骨骼与肌肉系统

掌握1、X线摄影注意点2、小儿长骨的特点3、干骺端、骺、骺板的概念4、滑膜关节的正常解剖结构组成5、骨质疏松，骨质软化，骨质破坏，Codman三角的概念及X线表现6骨折的概念，类型7、儿童骨折的特点8、常见部位骨折9、急性化脓性脊髓炎的临床特点与病理及X线表现10.脊椎骨折的X线特点11.良恶性骨肿瘤鉴别12.骨巨细胞瘤的临床表现13.骨肉瘤的临床与病理和X线表现14.化脓性关节炎的X线表现15.关节结核的分型和X线表现16.P50.表2-1良恶性骨肿瘤的鉴别诊断17.关节破坏，关节强直，关节脱位的概念及X表现

第一节骨与软组织

X线注意要点：

1、注意摄正侧位像2、四肢长骨应包括邻近一个关节3.脊柱时包括相邻部位

4、两侧对称关节、注意对照

正常影像学表现骨分为：

长骨、短骨、扁骨、和不规则骨

骨化分为：

膜化骨（如卢盖诸骨和面骨）和软骨内化骨（如骨干骨、四肢骨、颅底骨和筛骨）锁骨和下颌骨兼有两种形式

小儿长骨：

骨干（原始骨化中心）和两骨端（继发骨化中心）三个骨化中心主要特点是有骺软骨，分为骨干、干骺端和骺

骨龄（P28）成年骨只有骨干和骨端

基本病变表现

骨质疏松

骨质软化

骨质破坏

骨质增生硬化

骨膜异常

骨内与软骨内钙化

骨质坏死

矿物质沉积

骨骼变形

周围软组织病变

概念理解

有机成分和钙盐减少单比例正常

有机成分正常，钙盐减少

局部骨质被病理组织代替

单位体积内骨量增多

骨膜反应和骨膜新生骨

-

局部代谢停止

沉积于干骺端

-

-

X线

1、骨密度减低2、骨小梁变细，减少，间隙增宽3、骨皮质分层变薄4、椎体呈鱼椎体状5、易发生骨折

1、骨密度降低2、骨小梁和骨皮质边缘模糊3、骨骼变形4、假骨折线形成

1、密度减低，骨小梁稀疏消失形成缺损2、骨松质破坏为斑片状缺损（CT）3、骨皮质筛孔样或不规则虫蚀样或变薄（CT）

1、骨质密度增高2、骨小梁增粗、多3、骨皮质增厚

1、早期长短不一，与骨皮质平行的细线状致密阴影2、增厚，呈线状、层状、或花边状3、Codman三角形成

颗粒状、小环或半环状的致密影，数量不等

局限性密度增高

多条平行于干骺线的致密带

骨骼膨大，变形，发育畸形

局部软组织增大，密度增高，软组织正常层次模糊不清

原因

老年，绝经后妇女，营养不良，代谢或内分泌障碍

VitD缺乏，肠道吸收减少，肾排泄过多。

佝偻病和骨质软化症

炎症、肉芽肿、肿瘤

慢性炎症，外伤，骨肉瘤

炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血

软骨类肿瘤

慢性化脓性骨髓炎，常见于股骨头

氟骨症

骨软化症成骨不全

外伤和感染

疾病诊断

1.骨折:

是骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性发声中断。

对位与对线关系：

骨折断端得内外、前后和上下移位称为对位不良，而成角移位则称为对线不良。

骨折分类：

撕脱性，嵌入性，粉碎性

儿童骨折特点：

骺离骨折（X线：

骺板，骺线增宽或骺与干骺端对位异常）

青枝骨折（X线：

骨皮质皱折、凹陷或隆突）

常见骨折：

①Colles骨折（注意概念）②肱骨颗上骨折③股骨颈骨折沈通氏线判断股骨颈骨折④脊柱骨折常见C5、6T11、12S1、2

X线：

压缩成楔形，前缘变短

MRI：

爆裂骨折、单纯压缩骨折、骨折脱位、椎间盘损伤、韧带断裂、脊髓损

常见疾病

临床表现

X线

鉴别诊断

急性化脓性脊髓炎

1、发病急、高热和中毒症状2、患肢活动障碍和深部疼痛3、局部红肿和压痛

两周内：

1、肌间隙模糊或消失2、皮下组织与肌间的分解模糊3、皮下脂肪层内出现致密条纹影两周后：

干骺端骨质疏松→骨质破坏区，边缘模糊，骨小梁消失→破坏向骨干延伸，可达骨干2/3或全骨→骨皮质破坏→可病理性骨折有骨膜新生骨死骨

1、临床症状典型，发病急不同范围骨质破坏，不同程度骨膜增生和死骨2、骨结核症状不典型，发病缓，少有骨质增生3、骨肉瘤，起病缓，骨破坏局限连续

慢性化脓性脊髓炎

急性化脓性脊髓炎未得到有效治疗而形成的，因死骨的存在，可积存细菌

有明显修复表现：

骨破坏周围有骨质增生硬化骨膜新生骨增厚与骨皮质融合，外缘呈花边状→骨干增粗，轮廓不整股内膜增生→隋腔狭窄仍有骨质破坏、死骨和骨瘘管

残存的骨破坏、骨质增生和死骨形成

骨结核

以骨质破坏和骨质疏松为主，多系与儿童和青年，继发于肺结核（血行扩散）。

患肢持续性骨质疏松为其特征

一、长骨结核：

1、好发于骺和干骺端2、骨质破坏区，无骨质增生3、骨膜新生骨少见，与化脓性脊髓炎不同4、骨质破坏区可见碎屑样死骨，称为“泥沙状”死骨5、患骨可见骨质疏松6、可侵入关节形成关节结核骨干结核可发于5岁下儿童短骨：

骨质疏松→囊性破坏→骨皮质变薄，骨干膨胀，称"骨气鼓"二、脊椎结核1、腰椎多见2、骨质破坏3、椎间隙变窄4、椎旁脓肿

骨结核：

起病缓，骨破坏为主少有骨质增生，骨质疏松和脓肿形成

骨巨细胞瘤（良性）

20-40常见局部疼痛、肿胀和压痛

1、常侵犯骨端2、骨端呈单房或多房膨胀性破坏，并有偏侧破坏3、肿瘤内无钙化或骨化影4、邻近无骨膜反应性增生，无硬化带5、肿瘤生长活跃，肿瘤包膜可不完整，周围软组织可出现肿块6、恶变肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状

骨巨细胞瘤以其发生于干骺愈合后的骨端和膨胀性骨破坏为特征

骨肉瘤（原发恶性）

1、多见青少年2、好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端的干骺端3、局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍4、局部皮温高，浅静脉怒张5、预后差

主要表现：

骨质破坏和肿瘤骨（特征性表现）形成，不同形式骨膜新生骨及其在破坏，软组织肿瘤1、成骨型骨肉瘤：

以增生硬化为主，即肿瘤骨形成2、溶骨型骨肉瘤：

以骨质破坏为主，可形成骨膜三角3、混合型增生和破坏相当

局限性骨质破坏、骨膜新生骨、瘤骨形成和软组织肿块与化脓性骨髓炎鉴别：

前者无急性发作，相对局限，无全骨广泛蔓延，可侵犯软组织形成组织肿块

转移性骨肿瘤（恶性中最常见）

1、40岁以后2、原发肿瘤多为乳腺癌，肺癌，甲状腺癌，前列腺癌3、多见于胸椎，腰椎，肋骨和股骨上段4表现为进行性骨痛，病理性骨折和截瘫

溶骨型转移瘤多见：

1、表现为骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨质破坏2、无骨膜增生3、可穿破皮质4、并发病理性骨折成骨型转移瘤少见：

病变为高密度，呈斑片状或结节状，密度均匀混合型：

兼有两种改变

高龄发病，多发，少见骨膜增生，少见软组织肿块

第二节关节

关节类型:

1.不动关节，即纤维性关节如颅缝

2.微动关节，即软骨性关节如耻骨联合

3.能动关节，即滑膜关

正常影像学表现：

滑膜关节包括：

关节骨面，关节囊，关节腔。

骨端有关节软骨，关节囊内衬以滑膜，关节腔有滑液

X线下的关节间隙：

关节软骨，潜在的关节腔，滑液注意不等于真性间隙

基本病变表现

关节破坏

关节软骨及关节面被病理组织取代

1、关节间隙变窄2、骨破坏和缺损

关节退行性变

缓慢软骨变性坏死和溶解→纤维化→关节间隙狭窄→骨性关节面骨质增生硬化→骨缘形成骨赘

早期：

骨性关节面模糊、中断和消失中晚期：

关节间隙狭窄，骨赘形成，无骨质疏松

关节强直

骨性（见于急性化脓性关节炎愈合后）和纤维性（见于关节结核）

1、骨性（破坏的关节软骨由骨组织连接）X线：

关节间隙狭窄或消失，并由骨小梁连接两侧骨端2、纤维性（破坏的关节软骨由纤维组织连接）X线：

关节间隙狭窄，无骨小梁

关节脱位

关节骨端脱离，错位

完全脱位和半脱位

疾病诊断

关节外伤

肩关节脱位

肱骨头前脱位（1、肱骨头向下移位称盂下脱位2、肱骨头向上移位称喙突下或锁骨下脱位）

肱骨头后脱位（少见）

肘关节脱位

常为后脱位

关节感染

临床和病理

X线

化脓性关节炎

1、常由金黄色葡萄球菌感染2、急性发作3、局部红肿热痛，全身症状

急性期：

关节囊肿胀和关节间隙增宽进展期：

骨质破坏愈合期：

增生硬化，骨性强直

关节结核

1、继发肺结核或其他部位结核2、多见儿童和青年，好侵犯髋关节和膝关节3、起病缓慢，有局部疼痛，关节活动受限

1、骨型关节结核（继发于骺，干骺端结核）：

周围组织肿胀、关节间隙不对称狭窄或关节骨面破坏）2、滑膜型关节结核（杆菌经血先累及滑膜）：

以髋关节和膝关节常见严重者可产生纤维性强直

第三章呼吸系统

掌握：

1.纵膈和肺的正常表现，CT表现2.支气管阻塞，肺实变，空洞与空腔，结节与肿块，网状细线状与条状影，胸膜病变的X线，CT3.大叶性肺炎，肺脓肿，肺结核，中央型肺癌及周围性肺癌的X线，CT表现和鉴别诊断4.纵膈肿瘤的好发部位

正常影响表现

肺野：

充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致的较为透明的区域称肺野

肺门角：

右下肺动脉和下后静脉干的交角

肺门表现为一尾巴拖长的“逗号”

肺纹理：

由肺动脉和肺静脉组成

肺叶分段：

左8右10

纵膈：

以胸骨角水平分上下纵膈，以气管、升主动脉及心脏前缘的连线分前后纵膈，以食管前壁及心脏后援连线分中后纵膈

有时在深吸气状态下，横隔可呈波浪状，称为“波浪膈”，系因膈肌附着与不同肋骨前缘

基本病变

胸膜病变

概念

表现

胸腔积液

游离性胸腔积液

少量【4肋下；<300ml】中量【4肋上，2肋下；300-500ml】，大量【2肋上;>500】

肺野呈均匀密度影，肋间隙增宽，横隔下移，纵膈向健侧移位

局限性胸腔积液（包裹性积液，常见于结核性胸膜炎）

叶间积液，肺底积液

与胸壁夹角呈钝角。

叶间积液【叶间裂部位梭形影】，肺底积液【“横隔升高”，圆顶最高点位于偏外1/3，而正常时升高处偏内，且裂膈角深而锐利】

胸膜病变

胸膜病变

X表现

气胸与液气胸

1.气胸区密度低，无纹理，透明度高2.可见压缩的肺边缘，同侧肋间隙增宽，横隔下移，纵膈移向健侧，对侧代偿性肺气肿

胸膜肥厚，粘连及钙化

肋膈角变浅，膈运动受限，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高，纵膈向患侧，可见胸膜钙化

胸膜肿块

原发者多为胸膜间皮瘤。

密度均匀，边缘清楚，与胸壁呈钝角，弥漫性间皮瘤可伴胸腔积液，转移瘤可有肋骨破坏

肺部病变

病理

X线变现

CT表现

阻塞性肺气肿

终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大

1.透明度增加2.肺纹理稀疏，纵膈移向健侧，患侧横隔下移3.胸廓前后径及横径均增大4.肋间隙增宽5.心影狭长呈垂位心

-

阻塞性肺不张

支气管腔内完全阻塞，腔外压迫或肺内瘢痕收缩，阻塞后相应的肺组织萎陷

直接征象：

1.肺叶密度增高2.肺叶体积缩小3.叶间裂向心脏移位4.肺血管纹理聚拢间接征象：

1.肺门向患侧移位2.代偿性肺气肿3.纵膈向患侧移位4.膈肌上移5.胸廓塌陷最常见右中叶肺不张呈三角形

-

肺实变

终末细支气管以远的含气腔隙的空气被液体，细胞或组织取代

1.实变中心区密度增高，当边缘累及胸膜，可表现为锐利的边缘2.当实变扩展到肺门附近，可变现支气管气像或支气管征

-

空洞与空腔

肺内病变组织坏死后经引流支气管排除后形成的1.空洞（厚壁【≥3mm】和薄壁【≤3mm】）多见于结核和肺癌2.空腔肺内生理性腔隙病理性扩张壁薄【<1mm】如肺大泡，肺囊肿

空洞:

1.外缘光滑清楚，内缘凹凸不平，多无液面，可见卫星灶2.厚壁空洞周围有高密度实变区空腔：

1.壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。

合并感染时，可出现气液平，空腔周围有实变影

-

结节与肿块

结节【≤2cm】和肿块【≥2cm】

肺癌【分叶征，边缘凹凸不平】，错构瘤【爆米花样钙化和脂肪密度】，结核球【点状钙化和卫星灶】，胸膜凹陷征

瘤体内有空泡征，流体边缘有棘状突起或毛刺征，结节可呈梅花瓣状

网状细线状与条索状

间质性病变

大支气管、血管【肺纹理增粗，模糊】，小支气管、血管【网状与细线状或蜂窝状】，肺间质纤维化【条索状】。

小叶间隔内有液体增生或组织增生，可表现为间隔线，如B线【垂直胸膜】

胸膜下线【平行胸壁的弧状线影】

钙化

多见于肺或淋巴结干酪性结核病灶愈合阶段

密度高，边缘清楚，大小不同，斑点状，块状，球状，局限或弥散分布。

淋巴结钙化【蛋壳样】

-

疾病诊断

临床与病理

X线

CT

鉴别诊断

支气管扩张

好发儿童及青少年。

分为：

1.柱状性支气管扩张2.曲张型支气管扩张3.囊状性支气管扩张患者表现：

咳嗽，咳痰，咯血

-

柱状型【“轨道征”与“戒指征”】，曲张型【念珠状】，囊状型【葡萄串状】，粘液腔充填管腔时【“指状征”】

1.肺不张有斜裂水平裂改变，肺叶体积缩小，肺炎没有2.支气管肺炎，反复发作3.大叶性干酪样肺炎有结核杆菌，有空洞，密度更高

大叶性肺炎

青壮年常见，起病急，寒战高热、胸痛、咯铁锈色痰分期：

1.充血期2.红色变3.灰色变4.消散期

充血期：

肺纹理增粗，透明度减低肝变期：

密度均匀的致密影，“空气支气管征”消散期：

密度逐渐减低，斑片状影

充血期：

磨玻璃状，边缘模糊

肝变期：

“空气支气管征”

肺脓肿

感染途径：

1.吸入性2.血源性3.直接蔓延起病急，有寒战，高热，胸痛等全身中毒症状，咳大量浓臭痰，可有杵状指

厚壁空洞，内缘光滑，底部常见液平

-

结核性空洞：

较小，壁薄，周围有卫星灶，多发生在肺上叶尖段，后段和下叶背段

癌性空洞多见于老年，多为厚壁偏心性空洞，内壁不光整，外壁有分叶及毛刺

原发性肺结核

渗出，增殖和变质，典型的结核肉芽肿，干酪样改变

表现：

高热，寒战，咳嗽

"哑状"铃:

1.原发浸润灶近胸膜处2.淋巴管炎原发灶向肺门走行的条索状阴影3.肺门、纵膈淋巴结肿大

淋巴结中心为干酪样坏死，呈环状强化

1.结核球与周围性肺癌的鉴别：

前者有环形钙化，后者多为分叶肿块，有毛刺，钙化少，有胸膜凹陷征

2.结核性空洞与癌性空洞的鉴别：

后者多为厚壁，偏心性，内缘不光，可有壁结节，外缘分叶，有毛刺，无卫星灶

血行播散型肺结核

1.急性：

两肺弥漫性粟粒状阴影，其大小均匀，分布均匀和密度均匀2.亚急性：

表现为大小不一、密度不等、分布不均

-

继发性肺结核（浸润型肺结核）

1.局限性斑片状阴影：

上叶尖段、后段和下叶背段2.大叶性干酪性肺炎：

“虫蚀样”空洞，边缘模糊3.增殖性病变：

“梅花瓣”或“树芽”4.结核球：

环形钙化，”卫星灶”5.结核性空洞：

壁薄，内外光滑6.支气管播散病变7.硬结钙化或条索状影

继发性肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）

1.纤维空洞：

壁厚，内壁光整2.空洞周围改变：

渗出，干酪样变，钙化或纤维粘连4.代偿性肺气肿5.胸膜肥厚粘连6.纵膈向患侧移位

结核性胸膜炎

干性胸膜炎和渗出性胸膜炎（多见）表现：

胸痛和呼吸困难

1.胸腔积液2.胸膜肥厚，胸膜钙化

中央型肺癌

中央型发生在肺段和段以上支气管，以鳞癌多见；周围型发生在肺段以下，以腺癌为主；弥漫型发生在细支气管、肺泡

肺门肿块，分叶状或边缘不规则，伴有阻塞性肺不张，右肺门肿块伴右上肺不张，呈反“S”征

管腔呈鼠尾状狭窄或杯口状截断。

CT显示是否侵犯纵膈，肺门淋巴结尤为敏感

-

周围型肺癌

空泡征，分叶征，胸膜凹陷征，毛刺征，磨玻璃改变，厚壁偏心性空洞

应与炎性假瘤、结核球、错构瘤鉴别：

炎性假瘤边缘光滑，无分叶；结核球边缘清楚内有环形钙化，周围有“卫星灶”；错构瘤边缘光滑锐利，无毛刺，有骨骼和脂肪成分

纵膈肿瘤

好发部位：

1.胸腔入口处：

如甲状腺肿块（成人），淋巴管瘤（儿童）2.前纵隔：

如胸腺瘤和畸胎瘤，胸内甲状腺肿3.中纵膈：

如淋巴瘤，支气管囊肿4.后纵膈：

如神经源性肿瘤

第四章循环系统

掌握：

1.心脏及大血管的正常X线表现2.肺血管X线表现3.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，房间隔缺损，法洛四联症的X线表现

心脏摄片四种体位：

左前斜位（LAO）：

在后前位的基础上向右旋转60。

室间隔与X线平行，四个心腔均能显示左心房/室在后，右心房/室在前即”心心分家”，完全显主动脉弓

右前斜位（RAO）：

在后前位的基础上向左旋转45-60度室间隔与X线垂直，心室在前胸壁，心房在后胸壁，即“房室分家”，显示食管三压迹：

主动脉弓，左主支气管，左心房

左侧位：

良好显示降主动脉

后前位：

显示心脏的大体轮廓

正常影像表现

正常三种心影：

横位心，见于矮胖，心胸比>0.5，主动脉结明显，心腰部凹陷

斜位心：

适中体型，心胸比接近0.5，心腰平直

垂位心，瘦长体型，心胸比<0.5

心胸比：

心影最大横径与胸廓最大横径之比

基本病变表现

位置异常：

心脏移位和心脏异位

心态和大小异常：

二尖瓣型：

呈梨型，主动脉结小，肺动脉段突出，心右缘膨隆，见于二尖瓣病变，房缺

主动脉型：

呈靴型，主动脉结增宽，肺动脉段内凹，左心缘下段向左下延伸，见于主动脉瓣病变

普大型：

：

心脏向两侧均增大，较对称，见于全心衰，心肌炎

心脏增大分级（据心胸比）：

0.50-0.55为轻度增大；0.55-0.60为中度增大；0.60以上为重度增大

心包积液：

心包液体超过50ml即为心包积液X线表现：

心影如烧瓶样

心包钙化：

X线表现：

可见蛋壳样钙化包绕心影

CT：

心包区线样或蛋壳样均匀高密度影，边缘清晰

肺门异常：

见于肺充血【见波动增强，即肺门舞蹈】和肺淤血【无波动增强】

肺门动脉扩张标准：

右下肺动脉直径成人>1.5cm，儿童超过胸锁关节水平气管横径

肺动脉异常：

1.肺充血：

如房缺或室缺，动导，甲亢和贫血（循环血量增多）表现：

肺动脉增粗，边缘清晰，肺野透明度正常。

长期可导致肺动脉高压

2.肺动脉高压：

见于肺心病，先天心脏病肺血多表现：

肺动脉段突出，肺门截断征或残根样表现

3.肺少血：

见三狭，肺狭表现：

肺野透明度增加，肺动脉变细，肺动脉纹理稀疏

肺静脉高压：

征象：

1.肺淤血2.间质性肺水肿，出现间隔线（A，B，C），以B线最常见

3.肺泡性水肿肺门区蝶翼状阴影

疾病诊断

冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”

疾病

X线表现

风湿性心脏病

二狭

肺淤血，伴肺水肿，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室大

二闭

左室增大

主狭

左室增大，左房大，升主动脉局限扩张

主闭

左室大，升主动脉，主动脉弓普遍扩张

房间隔缺损（最常见先天心脏病）

原发孔型

肺动脉段突出，肺门动脉扩张。

心影增大，呈“二尖瓣型”,右房右室大是其突出表现，可见肺门舞蹈征

继发孔型（80%）

法洛四联症（最常见紫绀型先天心脏病）

基本畸形：

肺动脉瓣狭窄，室缺，主动脉骑跨，右室肥厚

右室肥大，心尖圆凸上翘，肺门阴影缩小，心腰部凹陷，心影呈靴型，肺血少的特征

心包疾病

心包积液

I度为少量，<100ml,舒张期心包脏壁间距5-15mm

心影向两侧增大，呈烧瓶样

II度为中量，100-500ml，间距15-25mm

III度为大量，>500ml,间距>25

缩窄性心包炎

心包钙化是特征性表现，称“盔甲心”心脏搏动减弱，肺淤血

主动脉夹层

内膜撕裂，血管壁中膜分离，形成扩张的假腔和受压变形的真腔，急性表现为突发剧烈胸背痛；假性主动脉瘤即夹层，真性主动脉瘤（内膜未破）

纵膈或主动脉阴影明显增宽，CT可见双腔

第五章消化系统

掌握：

胃肠道基本病变的影像学特征

第一节急腹症

基本病变

病变

X线

腹腔积气

游离气腹，横隔上可见新月形气体影

腹腔积液

仰卧时，盆腔和肝肾隐窝最低

空腔脏器内积气

十二指肠梗阻，胃和十二指肠球部胀气，表现“双泡征”

腹内肿块影

“假肿瘤征”，即闭袢内大量液体的表现

疾病诊断

疾病

临床与病理

X线，CT

肠梗阻

机械性【分为单纯性和绞窄性】

单纯性

梗阻近端胀气扩大，肠内有阶梯状气液面，梗阻远端无气体或少许，根据“移行段”判断梗阻部位

动力性【麻痹性和痉挛性】

绞窄性

“假肿瘤征”，“U”形，“咖啡豆征”

血运性

结肠梗阻（乙状结肠扭转常见）

”马蹄状“，“鸟嘴状”，“漩涡征”

胃肠道穿孔

多为前壁，腹膜刺激征

可出现气腹，腹液，腹脂线异常，肠胀气。

气腹是诊断胃肠穿孔的重要征象。

1.胃和十二指肠穿孔有游离气腹征象2.小肠及阑尾穿孔无游离气腹3.胃后壁穿孔，气体局限于网膜囊内，网膜囊上隐窝充气征4.腹膜后间隙穿孔，可出现腹膜后间隙充气征象没有游离气腹不能排除胃肠道穿孔

腹腔脓肿征象：

1.可见气液空腔或空泡征象2.脓腔内无气体时，表现为肿块影3.脓肿相邻器官受压4.脓肿周围炎症浸润5.炎症扩散，多发脓肿6.膈下脓肿

腹部外伤

闭合性损伤

1.实质脏器包膜下血肿2.实质脏器内血肿3.实质脏器内破裂

第二节食管与胃肠道

右前斜位是观察食管的常用位置，其前缘见三压迹：

主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹

食管蠕动：

第一蠕动波由下咽动作激发，

第二蠕动波由食物对食管壁的压力引起

第三蠕动波