中风病临床路径及表单.docx
《中风病临床路径及表单.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中风病临床路径及表单.docx(11页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![中风病临床路径及表单.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2023-1/30/ed693247-86ab-42b2-9e3f-b317f37c4057/ed693247-86ab-42b2-9e3f-b317f37c40571.gif)
中风病临床路径及表单
中风病(脑梗塞后遗症)
医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为脑梗塞后遗症的患者。
、脑梗塞后遗症中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象中医诊断
中风病(TCD编码:
BNG080)。
西医诊断:
脑梗塞后遗症(ICD编码为:
169.301)。
(二)诊断依据
1、疾病诊断
中医诊断标准:
参照国家中医药管理局脑病急症科研协作
(1)
组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》
(试行,1995年)。
(2)西医诊断标准:
参照中华医学会神经病学分会脑血管病学
组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的
中国急性缺血性脑卒
诊治指南2010》(2010年)
2、疾病分期
(1)急性期:
发病2周以内。
(2)恢复期:
发病2周至6个月。
(3)后遗症期:
发病6个月以后。
3、证候诊断
参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病
中医诊断疗效评定标准》(试行,
脑梗塞后遗症临床常见证型:
1995年)。
1.风火上扰
2.痰瘀阻络
3.痰热腑实
4.阴虚风动5.气虚血瘀
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《XXXXXX中医
诊疗方案(试行)》。
1、诊断明确,第一诊断为中风病(脑梗塞后遗症)
2、患者适合并接受中医治疗
(四)标准住院日为W15天。
(五)进入路径标准。
1、第一诊断必须符合脑梗塞后遗症(TCD编码:
BNG080、ICD
编码为:
169.301)。
2、患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
3、有以下情况者不能进入本路径:
(六)中医症候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候动态变化。
(七)入院检查项目
1、必须的检查项目。
肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
凝血功能检查。
血压、心电图。
胸部X线透视或胸部X线片。
经颅多普勒超声(TCD)(必要时选择加做颅外段)。
血管功能评价(颈动脉B超)。
(八)治疗方法
针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。
3、辨证选择静脉滴注中药注射液(生脉注射液,血塞通注射液,舒血宁注射液,银杏达莫注射液,灯盏花素等,血栓通注射液。
)
4、辨证选择中药外治:
如中药熏洗疗法等。
5、推拿治疗:
根据不同分期选用不同的治疗方法
6、其他疗法
根据病情需要选择有明确疗效的治疗方法,如小针刀疗法、蜡疗
法、
中频脉冲电治疗、干涉波治疗等。
7、内科基础治疗
主要包括:
并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及
发热的处理原则与方法等。
8、康复训练
康复训练内容包括物理治疗(良肢位设定、被动关节活动度维持咽功能训练)、作业治疗、语言康复训练等多项内容。
9、护理:
辩证施护。
(九)出院标准
1、生命体征平稳2、肢体或语言功能稳定或改善
(十)有无变异及原因分析。
1、有合并症,进展性,病情危重,不能出院2、住院期间病情加重,出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时
间延长和住院费用增加。
3、辅助检查结果异常,需要复查,导致住院时间延长和住院费用
增加。
4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
中风病(脑梗塞后遗症)中医临床路径住院表单
出院日期:
实际住院日:
住院日期:
标准住院日三15天
时
间
年月日
(第1天)
年月日
(第2天)
年月日
(第3-5天)
主
要
诊
□询问病情体格检查
□中医四诊信息采集□下达医嘱,开出各项检查单
□完成首次病程记录□完成入院记录
□完成初步诊断和病情评估
□治疗前讨论,确定治疗方案
□向患者及家属交代
□完善必要检查□中医四诊信息采集□完成上级医师查房□分析检查结果,有异常者及时向上级医师汇报,并予相应处理
□确定治疗方案
□防治并发症
□向患者及家属交
□上级医师查房明确诊断及诊疗评估。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
□中医四诊资料采集
□完善必要检查或复查
□分析检查结果,并予相应处理
□防治并发症
疗
病情和注意事项
代病情和注意事项
工
作
长期医嘱
长期医嘱
长期医嘱
□专科常规护理
□专科常规护理
□专科常规护理
□分级护理
□分级护理
□分级护理
□饮食调摄
□饮食调摄
□饮食调摄
□疾病分期
□疾病分期
□疾病分期
□辨证分型
□辨证分型
□辨证分型
□中药汤剂辩证口服
□中药汤剂辩证口服
□中药汤剂辩证口服
□中成药辩证口服
□中成药辩证口服
□中成药辩证口服
□针灸治疗
□针灸治疗
□针灸治疗
□中药辨证外治
□中药辨证外治
□中药辨证外治
□熏洗疗法
□熏洗疗法
□熏洗疗法
□推拿治疗
□推拿治疗
□推拿治疗
□其他疗法(腊疗、中频、
□其他疗法(腊疗、中频、
□其他疗法(腊疗、中频、针刀、
针刀、干涉波)
针刀、干涉波)
干涉波)
□康复训练
□康复训练
□康复训练
□内科基础治疗
□内科基础治疗
□内科基础治疗
临时医嘱
临时医嘱
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□血、尿、便常规
□根据患者具体情况确定
□必要时复查异常项目
其他检查
□肝功能、肾功能、血糖、
□根据患者具体情况确定其
□对症治疗
血沉、凝血、风湿四项
他检查
□头颅CT、MRI
□必要时相关科室会诊
□心电图
□对症治疗
□颈动脉彩超、TCD
□胸部X线片
□患者病情需要的其他检
查
□对症治疗
□入院介绍
□按医嘱完成护理操作、日
□按医嘱执行护理措施
□入院健康教育、饮食指导
常治疗
□饮食指导
重
点
医
嘱
护
时
年月日
年月日
年月日
间
(第6-9天)
(第10-14天)
(出院日)
□介绍检查前注意事项
1、
□功能指导训练
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
□上级医师查房作出进一步的
□制定康复计划,指导患者出院后功能锻炼
□交代出院注意事项、复查日期
□上级医师查房作出进「
步的
主
诊疗评估。
诊疗评估,确定出院时间。
□完成出院记录
□中医四诊资料采集
□中医四诊资料采集
□通知出院
□完善必要检查或
□完善必要检查或
要
复查
复查
□开具出院诊断书
□分析检查结果,
并
□分析检查结果,并
诊
予相应处理
予相应处理
□防治并发症
□强调运动疗法及康复疗法的
疗
应用。
工
作
长期医嘱
长期医嘱
长期医嘱
□专科常规护理
□专科常规护理
□停止所有长期医嘱
□分级护理
□分级护理
□饮食调摄
□饮食调摄
临时医嘱
□疾病分期
□疾病分期
□开具出院医嘱
□辨证分型
□辨证分型
□出院带药
□中药汤剂辩证口服
□中药汤剂辩证口服
□中成药辩证口服
□中成药辩证口服
□针灸治疗
□针灸治疗
□中药辨证外治
□中药辨证外治
重
□熏洗疗法
□熏洗疗法
点
□推拿治疗
□推拿治疗
医
□其他疗法(腊疗、中频、
□其他疗法(腊疗、中频、
嘱
针刀、干涉波)
针刀、干涉波)
□康复训练
□康复训练
□内科基础治疗
□内科基础治疗
临时医嘱
临时医嘱
必要时复查异常项目
□必要时复查异常项目
根据患者具体情况确
定其他检查
必要时相关科室会诊
对症治疗
按照医嘱执行诊疗护理
措施
饮食指导
安抚疏导、健康教育
功能指导训练
□无□有,原因
1、
2、
□必要时相关科室会诊
□对症治疗
按照医嘱执行诊疗护理
措施
饮食指导
安抚疏导、健康教育
□功能指导训练
□无□有,原因
□协助办理出院手续
□送病人出院
□交代出院后注意事项
□功能指导训练
□无□有,原因
2、
签
名
医师签名
对中风病(脑梗塞后遗症)中医临床路径诊疗方案医护人员已讲解清楚,经慎重考虑,我同意
接受该治疗方案,并签字负责。
患者:
医师签字: