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医院管理年学习资料doc
医院管理年学习资料
第二十七期
佛山市第一人民医院医院管理年活动办公室二00七年七月二十八日
合理收费专辑
（二）
按语
病人医疗费用负担过重仍然是我国当前突出的社会问题，我院根据上级有关文件精神，采取了一系列综合措施：
将今年定为合理收费年；严格规范医疗服务行为，坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费；认真执行《佛山市非营利性医疗机构医疗服务价格》，按文件标准统一和规范医疗服务项目和内容，严禁在收费标准规定之外擅自设立新的收费项目和分解项目收费；不断完善计算机价格管理系统，加强收费管理；对医疗服务价格专项检查进行每周一小查，每季一大查，防止乱收费行为，力求做到“情为患者所系，技为患者所施，利为患者所谋”。
今年上半年医院门急诊量增7.17%，出院人数增12.03%、住院手术例数增7.07%的业务量下，经济增长仅6.8%，有效减轻了群众的医疗费用负担。
但是，在第2季度全院交叉检查中，在收费与医嘱中还存在着一些缺陷，现归纳后发给大家。
李润汉书记在审阅后批示：
此资料非常好！
建议除下发外，还要加强督促执行，随后要组织检查执行情况。
请各科按院领导指示组织学习并落实，将我们的合理收费工作做得更好、更合理。
一、本院医嘱与医疗收费常见问题及对策
1、关于停留尿管接袋医嘱
存在问题：
医生书写医嘱不规范，只有停留尿管接袋医嘱，不开其他医嘱，造成漏收费。
正确的写法应为：
临嘱开导尿、（XX）型号导尿包一个或（XX）型号尿管一条，长嘱开留置导尿qd，更换尿袋qd，会阴冲洗qd或bid；或长嘱开导尿q7d、留置导尿qd、更换尿袋qd、会阴冲洗qd或bid，临嘱开（XX）型号导尿包一个或（XX）型号尿管一条等。
2、关于停留胃管接负压盒医嘱
存在问题：
因没有胃肠减压医嘱，收费员不收费。
处理办法：
因为停留胃管接负压盒目的是胃肠减压，所以即使医生没有另开胃肠减压医嘱也要收费。
3、关于吸氧、换药医嘱
存在问题：
吸氧医嘱无注明流量，换药医嘱无注明大、中、小。
处理办法：
因收费标准不相同，必须要求医生写清楚。
4、关于雾化吸入医嘱
存在问题：
医生开雾化医嘱无写清楚是氧气雾化还是超声雾化。
处理办法：
因收费标准不相同，必须要求医生写清楚。
5、关于检验医嘱的开立：
存在问题：
个别检验项目已经取消了或更改了，但偶然还有医生开这些医嘱。
常见检验项目的变更情况：
①“肝肾生化”已取销，分拆为：
肝功能+肾功能+血糖
②“肝胆生化”已取销，改为：
肝胆10项
③“心酶谱”已取销，改为：
心梗5项
④“心肌标志物”已取销，改为：
心梗5项
⑤“心酶谱+TnI”已取销，改为：
心梗5项
⑥“电解质测定”已取销，改为：
急诊生化5项
⑦“电解质测定+CA”已取销，改为：
急诊生化5项
⑧“大便常规”已取销，改为：
大便常规+OB
⑨“ASO或RF（速检）”已取销，改为：
风湿二项（速检）
⑩“血淀粉酶（血AM）”已取销，改为：
胰腺二项
⑾可单项检测的急诊项目有：
LAC、GLU、MG、尿AM、CHE、AMON、CA
6、关于微泵的收费
存在问题：
微泵使用时间的计算不准确。
处理办法：
微泵使用时间，按医嘱时间或滴速计算，一天收费不超过24小时。
如：
50ml针剂每小时推2ml，每天收费按不超过24小时计算，同一时间开两组就分别计算。
7、一次性的雾化器、留置针收费
存在问题：
一次性使用的雾化器、留置针有时漏开医嘱，有时开了也不知用哪种规格，只有领物的人才清楚自己领了哪种，和电脑的型号对不上。
对策：
用了雾化器、留置针一定要开医嘱，虽然各种材料的规格品种较多，但一般一个病区只使用一两种，如果实在不知用了那种，可让领物的护士把领物单与电脑对照，通常电脑上的名称是根据设备科进货单入的。
另外，计算机中心和设备科正在做设备库的领物管理程序，到时耗材的收费会更加规范和严谨。
8、关于“检验条码”
存在问题：
有时由于种种原因检验条码打不出来，有些护士就在临嘱自己录入新的重新打印，但又不删除医嘱，导致每日清单显示了收费，造成病人对医院收费有意见。
对策：
收费问题不只是财务科的问题，必须各方面重视，这关系到医院可持续发展。
杜绝乱收费、多收费、少收费，须按规范要求执行。
造成检验条码打不出来，请向计算机中心和检验科反映。
9、测BP与动态血压监测
存在问题：
医嘱开测BP，按动态血压监测收费。
处理意见：
测BP不能收费，更不能按动态血压监测收费。
10、关于“造瘘管护理”收费
存在问题：
一些病区所有引流管接袋接负压盒按造痿护理收费。
处理意见：
原则上引流管引流不能按造痿护理收费，但如果医嘱写明是造瘘管护理，我们只能按医嘱收费。
11、留置静脉针与静脉穿刺置管术
存在问题：
个别科室把留置静脉针按静脉穿刺置管术开医嘱。
处理意见：
留置静脉针已有收费标准，不能按静脉穿刺置管术收费。
但医嘱把“留置静脉针”开成“静脉穿刺置管术”，我们只能按医嘱收费，由临床负责解释。
12、关于“葡葡糖耐量试验”
存在问题：
葡葡糖耐量试验在不同科室有不同做法。
解决办法：
①医嘱开葡葡糖耐量试验，按310205001葡葡糖耐量试验收费（含5次血糖测定；包括口服和静脉），不能再收高糖；②如果没有开葡葡糖耐量试验，只开血糖医嘱，按医嘱次数收费，可以另收葡葡糖费用。
13、耗材漏开医嘱现象
一些耗材收费无医嘱依据问题经常存在，常见项目：
精密输液器、营养袋（即三升袋）、一次性胃管、导尿包、氧管、尿袋、输液连接管、输血管等。
即使再三要求在医嘱中反映，但部分科室还是不予理会，因为又确实有使用，收也不是，不收也不是。
要求：
由于耗材型号、规格、生产厂家不同，收费价格不同，因此必须开医嘱，这也是收费的依据。
因不开医嘱造成的收费错误，由科室负责。
14、关于静脉输液收费的说明
静脉输液收费每组6元，连续输液第二组起每组只收1元。
因此，静脉输液收费不一定按医嘱Bid或q8h或q6h计收，而是根据实际执行（续滴、非续滴）收费。
要求：
根据实际补液情况，在长嘱中另开静脉输液Qd或Bid或q8h医嘱。
15、关于会阴抹洗
在《医疗服务价格》中，无“会阴抹洗”项目，只有“会阴冲洗”项目，因此“会阴抹洗”医嘱不能收费，“会阴冲洗”医嘱能够收费。
16、关于开通绿色通道
现状：
现在一些病区以病人病情需要为由，要求暂时开通绿色通道录入医嘱，录入完医嘱后关闭。
要求：
此情况可能导致很多不可预知的后果，也起不到控制病人欠费的目的。
开通绿色通道要按规定办理手续（科室提出，医务科同意），否则不予开通。
17、不能用其他项目替代自费项目或不能收费的项目。
18、已执行的医嘱要及时签名，无执行的医嘱及时停。
19、希望病房医务人员加强收费观念，若病人检查单已记帐但因故无做，切记把原单交收费员退款。
经常发生病人无做检查，但原单找不到的情况，存在退款困难。
20、根据《佛山市非营利性医疗机构医疗服务价格》的有关精神，对照第3页，编码1109第5：
“需要严格隔离、消毒损耗大的传染病科、肿瘤科、精神病科（院）、烧伤科，允许同等同级病床的收费标准的基础上每床每日加收2元；┅┅”，我院现已将所有传染科、肿瘤科、烧伤科的床位费在原有的标准上增加2元，但还有部分恶性肿瘤、需上报院感办的传染病人收治在其它科室，各科室（除传染料、肿瘤科、烧伤科外）如收有上述病人，可在医嘱中开“需要严格隔离、消毒”，录入收费编码为9157，收费2元/天。
二、广东省医疗服务收费专项大检查中常见问题及对策
1、母婴同室床位费收费问题
存在的现象：
待产孕妇住院爱婴病区床位费，收取母婴同室床位费。
原则：
母婴同室每床每日加收16元，只能在婴儿出生后，才能收取该项费用，待产孕妇床位费不能加收该项费用。
2、医院病房设施与等级床位设施要求不符的，床位费无统一标准
问题原因：
医院都按要求上报了，但迟迟不见有关部门前来医院核准，使医院不能按合理的定价收费。
解决办法：
目前只有套房才可申报，病房设施与等级床位设施要求不符的床位不予申报，对于病房设施与等级房间设置一致的，按等级病房标准收费，与等级房间设置不一致的，按低等级病房标准收费。
3、住院诊查费按计入不计出收费
问题原因：
为了避免出现住院诊查费的收取超过实际住院天数，目前，各家医院在收取住院诊查费时是与床位费对应进行计费，存在漏收住院诊查费的问题。
原则：
医疗服务价格中，按日收取的住院诊查费未规定“计入不计出”，因此医生有对病人诊查就可以收费，即计入又计出。
（我院电脑已设置收费）
4、陪人床（未占用病床）收费
存在的问题：
检查中发现，部分医院对未占用病床的留陪人仍收取“陪人床”费用。
问题原因：
医疗服务价格中取消了旧收费标准中的“陪人床：
5元/天”，部分医院重新申报后继续收费。
原则：
制订政策的初衷是不能收取陪人床费，因此取消了“陪人床”项目，但是对于陪人占用医院病床的特殊情况，在病人知情并签署了知情同意书后，可以按占用病床所属的病房等级收陪人床费；未占用病床的不能收费。
同时，可收取所属床位的空调。
5、收取重症监护费的同时另收其它监测和护理费
原则：
⑴严格按照医疗服务价格规定执行，收取了重症监护费，不能再收护理费（项目编码1201）中其它护理费及各种监测费。
⑵住重症监护病房，按特级护理收费，必须达到特级护理的要求（一对一的专人护理）。
6、医院对婴儿进行健康体检，收取社区卫生服务及预防保健项目中的婴儿健康体检费
问题原因：
医院认为只要提供了服务，就可以收费
处理办法：
立项的思路是不论分类，只要执行，就可以收费。
但是，对于在收取了挂号费和诊查费的病人，社区卫生服务及预防保健项目的项目就算执行了也不能再收费。
7、术中进行的治疗能否收费
原则：
政策明确规定不能收费的，不能收费。
其他项目根据实际执行情况对应进行收费。
（导尿、置管、药品等都可以收费。
）
8、非医疗项目使用医疗票据收费
存在的问题：
检查中发现收取电话费、膳食费使用医疗票据收费问题。
正确收费：
电话费、膳食费不属于医疗服务项目，不能使用医疗票据进行收费
9、出院汇总收费清单问题
存在的问题：
检查中发现出院汇总收费清单中，无单价及计价单位问题。
解决办法：
医院按照医疗服务价格中统一的《住院病人明细清单》格式，制定出院汇总收费清单格式。
10、护理费收费问题
存在的问题
检查中发现，医院在实际操作过程中存在以下两种情况：
①病人转科，转出科室与转入科室均收取了护理费，存在当天多收护理费问题
②护理等级发生变化时，不同等级护理费均同时收取，存在当天多收护理费问题
解决办法：
①护理费是按日进行计费的，病人转科时，转出科室不计费，由转入科室进行计费；护理等级发生变化的，只能按一种护理费进行计费。
②护理等级发生变化，同一天存在按小时计费与按日计费的护理费时，按小时计费的护理计费超过12小时，则按日计费的护理费不能收取；若按小时计费的护理计费未超过12小时，可再收取按日计费的护理费。
11、理疗、病理、高压氧无医嘱收费
解决办法：
理疗、病理、高压氧可下达康复理疗、病理检查、高压氧治疗医嘱，不需按明细项目下医嘱。
可在会诊单上下医嘱。
12、行双侧相同器官手术收费问题
原则：
经同一切口进行双侧相同器官（特指腹腔脏器）的手术，按手术治疗（项目编码33）说明中第二点执行，即按1.5个单位收费；进行双侧相同器官的手术时，单位是侧的，均按全价收费，单位是次的，按1.5个单位收费。
三、我院已申报新增的医疗服务项目（暂时允许开展收费）：
编号
项目编码
项目名称
计价单位
建议价格
1
120100XXX
胃肠粘膜CO2张力监测
次
30元
2
120400XXX
激光采血
次
3.00元
3
120400XXX
智能输液治疗监护管理系统应用
小时
15元
4
120700XXX
气道加温湿化治疗
天
50元
5
121100XXX
特殊物理升温
小时
6元
6
204700XXX
肿瘤氩氦刀治疗
次
12000.00元
7
240100XXX
照射野验证片
野/次
250.00元
8
250101XXX
找破碎红细胞
项
10.00元
9
250102XXX
尿胰蛋白酶原--2
项
55.00元
10
250102XXX
尿碘检测
项
80.00元
11
250102XXX
癌症尿液筛查监测试验（URC）
项
150.00元
12
250103XXX
大便乳糖+PH测定
次
30.00元
13
250104XXX
唾液酸酶试验BVST
项
65.00元
14
250104XXX
氨试验BVAT
次
35.00元
15
250104XXX
精桨锌定量检测
项
107.00元
16
250104XXX
精桨中性a_葡萄苷酶定量检测（NQG）
项
200．00元
17
250104XXX
精液乳酸脱氢酶X同工酶定量检测（LDH-X）
项
175．00元
18
250104XXX
精子低渗功能渗透法检HOS
项
58.00元
19
250104XXX
精子顶体酶活性定量检测
项
184．00元
20
250104XXX
精子核蛋白组型转换半定量检测
项
95．00元
21
250104XXX
精子膜表面抗体（混合凝集反应）IgG检测（MAR）
项
123．00元
22
250104XXX
精液白细胞检测（过氧化物酶染色法）
项
126．00元
23
250202XXX
血红蛋白高效液相色普分析（HPLC）
项
98.00元
24
250306XXX
脑利钠肽（BNP）
项
200.00元
25
250310XXX
生长激素结合蛋白（GHBP）
项
70.00元
26
250310XXX
胰岛素样生长因子I试验IGF-I
项
60.00元
27
250310XXX
胰岛素样生长因子结合蛋--3
项
60.00元
28
250401XXX
流式细胞术T淋巴细胞亚群计数
次
230.00元
29
250402XXX
抗胰岛细胞抗体（ICA）
项
74.00元
30
250402XXX
抗谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）
项
90.00元
31
250402XXX
抗环瓜氨酸肽抗体
项
100.00元
32
250403XXX
抗脱氧核糖核酸酶B（ADN）
项
50.00元
33
250403XXX
梅毒螺旋体特异抗体测定（金标法）
项
58.00元
34
250403XXX
B19病毒
项
50.00元
35
250403XXX
降钙素原（PCT）
项
120.00元
36
250403XXX
梅毒抗体IgM
次
100.00元
37
250403XXX
丙型肝炎抗体测定
项
58.00元
38
250403XXX
人乳头瘤病毒
项
350.00元
39
250404XXX
血管内皮生长因子（VEGF）
项
50.00元
40
250404XXX
组织多肽抗原（TPA）
项
105.00元
41
250700XXX
ß地中海贫血基因诊断
项
197.00元
42
250700XXX
a地中海贫血基因诊断
项
148.00元
43
250700XXX
DNA检验
人/次
1100.00元
44
250700XXX
HPV基因分型
项
278.00元
45
250700XXX
胎儿纤维连接蛋白（fFN）
项
60.00元
46
250700XXX
乙肝病毒耐药及基因分型
项
278.00元
47
250700XXX
FISH方法检测白血病基因
次
960.00元
48
250700XXX
FISH方法检查羊水染色体
次
2000.00元
49
250700XXX
乙肝病毒YMDD变异
项
213.00元
50
250700XXX
妊娠相关蛋白（PAPP-A）
次
50.00元
51
310201XXX
ß—内啡肽
项
50.00元
52
310201XXX
吗啡
项
50.00元
53
310201XXX
多巴按
项
50.00元
54
310201XXX
粒细胞-巨细胞集落刺激因子
项
50.00元
55
310201XXX
瘦素
项
50.00元
56
310201XXX
脂联素
项
50.00元
57
310208XXX
72小时连续血糖监测
每小时
9.50元
58
310401XXX
耳石手法复位术
次
300元
59
310604XXX
呼气末CO2监测
次
6元
60
310606XXX
纤维乳管镜
单侧
480.00元
61
310701XXX
胎儿血氧饱和度监测
次
350.00元
62
310800XXX
粒细胞缺乏支持治疗
日
300.00元
63
310903XXX
十二指肠操作下胰、胆管子母镜检查治疗
次
1500.00元
64
310905XXX
人工肝机器血液灌流治疗法
次
1000.00元
65
310905XXX
人工肝机器分子吸附再循环系统治疗法
次
3500.00元
66
310905XXX
U-100激光碎石（W.O.M）
次
2000.00元
67
311202XXX
转运温箱
次
58.00元
68
330100XXX
喉罩全麻
2小时
1400.00元
69
330100XXX
术中经食道超声血流动力监测
次
300.00元
70
330100XXX
血栓弹性监测（TEG）
次
300.00元
71
330100XXX
小关节阻滞
个
750.00元
72
330202XXX
颈肩腰背肌筋膜松解术
次
500.00元
73
330609XXX
种植体支抗植入术
颗
250.00元
74
330701XXX
小儿硬性支气管镜下支气管异物取出术
次
800元
75
330701XXX
纤维喉镜下良性肿物摘除
次
450元
76
331002XXX
腹腔镜可调节胃减容术
次
2000.00元
77
331301XXX
卵巢打孔术
条
1000元
78
331302XXX
输卵管通液诊疗仪
次
60元
79
331302XXX
宫腹腔镜联合输卵管插管再通术
次
2000元
80
331303XXX
宫颈Leep消融术
次
600元
81
331303XXX
腹式腹主动脉旁淋巴结清扫术
次
2500元
82
331303XXX
腹式盆腔淋巴结清扫术
单侧
2000元
83
331303XXX
腹式鞘膜内子宫切除术
次
1800元
84
331303XXX
腹式骶前神经切除术
次
2000元
85
331303XXX
腹式下腹下神经切除术
次
1500元
86
331303XXX
腹式骶骨神经（骶韧带）切除术
次
1500元
87
331303XXX
腹式广泛子宫切除术
次
3500元
88
331303XXX
腹式盆腔包裹性积液清除术
次
1500元
89
331303XXX
腹式盆腔脓肿清除术
次
2000元
90
331303XXX
盆腔内膜异位症病灶电凝术
次
1500元
91
331304XXX
腹式阴道延长术
次
1000元
92
331305XXX
外阴粘连松解术
次
270元
93
331306XXX
宫腔镜异物取出术
次
1600元
94
331501XXX
腰椎间盘化学溶解术
盘
1900.00元
95
331501XXX
经皮穿刺椎体成形术
次
1200.00元
96
340100XXX
直肠阴道尿失禁电疗
次
50.00元
97
340100XXX
体外冲击波治疗
每部位
180.00元
四、2007年五区城镇职工基本医疗保险常识（2007年7月开始执行）
1、医保年度支付、赔付额
每年7月1日至第二年6月30日为一个医保年度。
在一个医保年度内，医疗保险统筹基金累计最高支付限额6万元，补充医疗累计最高赔付限额24万元，全年合计最高支付限额30万元。
2、纳入基本医疗保险的费用支付范围
①纳入基本医疗保险范围的床位费，不足45元的按实际发生额纳入医保范围，超过45元的床位费用超出部分由个人自付。
②参保人员使用“乙类目录”的药品所发生的费用，按90%纳入基本医疗保险范围。
③参保人员使用“甲类目录”的药品所发生的费用，全部纳入基本医疗保险范围。
④单次检查费用300元以上（含300元）或大型医疗没备检查、化验、治疗项目，如X-射线计算机体层扫描（CT）、磁共振扫描（MRI）、单光子发射电子计算机断层显像（SPECT）、内窥镜等，以及血液透析、腹膜透析、经血管介入治疗、肿瘤热疗的费用90%纳入基本医疗保险核报范围。
⑤放射装置（r-刀、x-刀等）、快中子治疗、抗肿瘤细胞免疫疗法及经核准同意的器官移植手术及相关组织配型等的费用70%纳入基本医疗保险核报范围。
⑥安装各种人造器官和体内置放材料50%纳入基本医疗保险核报范围。
⑦省、市物价部门规定可单独收费的一次性医作材料70%纳入基本医疗保险核报范围。
⑧纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的门诊特定病种医疗费用，由统筹基金按以下比例支付至限额标准（各病种限额标准见附件）：
恶性肿瘤（放疗、化疗、热疗）、慢性肾功能不全透析、器官移植术后抗排斥治疗按90%支付；其他门诊特定病种的基本医疗费用按在职75%、退休80%的比例支付。
3、女性参保人符合国家计划生育政策的妊娠分娩，生育保险基金一次性支付：
阴式分娩3000元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩5000元。
（本院生育保险金由医院统筹解决。
）
4、佛山市禅城区统筹基金起付标准计算表：
参保人员
起付标准金额（元）
三级医院
二级医院
一级医院
在职
1200元/次
600元/次
400元/次
退休
1000元/次
500元/次
300元/次
5、佛山市禅城区基本医疗保险门诊特定病种目录及支付限额标准
序号
病种名称及治疗项目
限额标准
序号
病种名称及治疗项目
限额标准
1
帕金森氏综合症
4000元
12
脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）后遣症及脑障碍性病变后遗症
4500元
2
癫痫（需长期服药的）
4000元
13
再生障碍性贫血
5000元
3
精神分裂症
4000元
14
血友病
5000元
4
躁狂忧郁性精神病
4000元
15
慢性肾炎
5000元
5
类风湿关节炎（关节功能障碍的）
4000元
16
肾病综合征
5000元
6
地中海贫血
4000元
17
慢性阻塞性肺气肿并发反复肺感染
5000元
7
系统性红斑狼疮
4500元
18
恶性肿瘤（非放、化疗）
5000元
8
糖尿病（有糖尿病症状且空腹血糖＞7.8MMOL
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