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儿科专科健康教育

小儿外科健康宣教目录

1、小儿肠套叠

2、急性阑尾炎

3、先天性巨结肠

4、胆道闭锁

5、肥厚性幽门狭窄

6、甲状舌骨囊肿

7、梅克尔憩室

8、嵌顿疝

9、血管瘤

10、肾母细胞瘤

11、斜颈

小儿肠套叠

一、什么是肠套？

肠管的一部分及其相应的肠系膜套入领进肠腔内的一种肠梗阻。

二、病因：

原发性：

解剖因素婴儿期回盲部系膜固定不完善。

肠蠕动失去正常节律如喂养不当、上呼吸道感染。

病毒感染

继发性：

肠管机械性原因（梅克尔憩室、肠息肉、肿瘤、腹部紫癜）

三、临床表现：

阵发性哭闹

呕吐

血便

腹部包块

全身症状

四、治疗原则：

手术治疗：

病情严重、空气灌肠复位不成功

空气灌肠复位法：

空气灌肠复位成功

患儿安静、无哭闹、无呕吐

腹部包块消失

口服碳片6-8小时后排出黑便

五、手术前注意要点：

1、抽血检查

2、给予禁食、补液、胃肠减压

3、测体重、生命体征

4、观察患儿神志、哭闹、呕吐及全身情况

六、术后注意要点：

1、去枕平卧6小时，注意患儿术后有无呕吐。

2、注意观察生命体征，腋温≥38℃给予退热处理。

3、术后需继续禁食、补液、胃肠减压、抗炎。

4、因手术及禁食，患儿术后可能比较哭吵，需家长耐心安抚。

5、注意伤口渗血渗液情况，患儿术后第一天大便可能有血便，请告知医护人员。

6、减少探视人员，避免交叉感染。

7、拔除胃管后可少量饮水-母乳或奶粉，注意患儿进食后有无呕吐。

七、出院健康指导：

1、注意饮食卫生，要有规律，进食易消化、少刺激、少量多餐，婴幼儿暂缓添加

辅食，特别在夏季（避免肠功能紊乱，再次肠套发生）。

2、观察有无呕吐、腹痛、便血等再次肠套叠的症状出现，必要时及时就诊。

3、防止交叉感染，尽量避免去人多的公共场所，预防感冒，减少肠套叠的诱发因素。

4、术后如有不适，延迟预防接种。

5、术后7天门诊换药、拆线。

急性阑尾炎

一、概述

小儿急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见。

二、病因

阑尾管腔阻塞

细菌侵入

三、临床表现

1、腹痛：

以转移性的脐部、右下腹痛为主。

2、胃肠道症状：

厌食、恶心、呕吐、腹泻。

3、全身症状：

乏力、体温升高为≥38℃左右，如有穿孔会更高。

四、手术前注意要点：

1、完善术前各项检查

2、如腋温≥38℃，给予退热处理

3、给予禁食、补液、抗炎治疗

4、观察患儿神志、腹痛、呕吐、大便及全身情况。

五、手术后护理要点：

1、术后去枕平卧6小时，偏向一侧，注意患儿有无呕吐。

2、注意体温、呼吸、脉搏情况，患儿如体温≥38℃，给予退热处理。

3、术后需继续禁食、补液、抗炎治疗。

4、术后6小时后，鼓励患儿在旁人的帮助下，翻身或尽早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。

5、可进食患儿以清淡、易消化的半流质为主，少量多餐。

6、注意伤口渗血渗液情况，渗液多给予换药。

7、穿孔性阑尾炎术后可能会发生多次的便秘，给予肛门护理，必要时给予温盐水保留灌肠或开塞露纳肛。

8、出院前阑尾炎术后病人复查血常规或B超。

六、出院健康指导：

1、保持伤口清洁干燥，勿碰撞伤口。

伤口一般术后7天拆线。

2、饮食有规律，进食易消化、少刺激、富含维生素的食物，少量多餐。

3、注意劳逸结合，可散步，做操，但3个月内避免剧烈运动（打球、跑步、跳高、跳远等或撞击性运动）。

4、如有呕吐、腹痛，便秘等肠梗阻，肠粘连症状需及时就诊。

先天性巨结肠

一、概念

先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该段肠管肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。

二、诊断方法

钡剂灌肠X线摄片

肛门直肠测压

粘膜与粘膜下层活检

直肠全层活检

三、临床表现

1、间断或进行性腹胀、排便困难。

2、腹胀明显、可见肠型、左下腹扪及粪块。

3、全身情况差、营养不良、贫血、生长发育延迟。

4、巨结肠伴发小肠结肠炎：

是最常见和最严重的并发症。

四、治疗方法

1、温盐水灌肠

2、结肠造瘘

3、巨结肠根治术

五、术前护理要点

（一）饮食：

高热量、高蛋白无渣饮食，改善患儿营养状况。

（二）肠道准备：

1、口服肠道抗生素（灭滴灵）术前三天。

2、术前一日禁食饮水，术前晚灌肠后禁食、补液

3、巨结肠灌肠：

（1）目的：

①清除肠道内淤积粪便和肠道内毒素，减轻腹胀。

②有利于改善肠壁血液循环，促进结肠内溃疡愈合。

③有利于增进食欲，改善全身营养。

④灌肠使扩张肠管充盈度减低，利于扩张肠段肠管部分复原，使术中保留更多结肠，发挥生理功能。

（2）灌肠需注意：

①第一次灌肠前家属了解灌肠的目的后签灌肠知情同意书，最好能由医生插肛管，且需要有腹部平片结果。

②常用的灌肠液为温的0.9%生理盐水。

③灌肠时请家属协助患儿尽可能放松腹部。

④灌肠前请勿予患儿饮食，防止灌肠中患儿呕吐，引起窒息。

⑤灌肠过程中若有灌肠液注入受阻或抽吸不畅时应检查有无粪块阻塞。

⑥灌肠后请给患儿换干净的衣裤，防止污染。

⑦灌肠后观察大便排出情况及有无腹胀、呕吐等情况，及时告知医护人员。

⑧如有需要可给予静脉补液。

六、术后护理要点

1、医护人员严密监测患儿术后生命体征。

2、请家属尽量配合好各引流管的固定，不要让导管拉扯出事或扭曲。

3、如果有肠鸣音出现及肛门排气，请立即告知医护人员。

4、随时用生理盐水棉球或含碘棉球清洁肛门，保持肛门清洁干燥，勤换尿布。

5、禁止经肛门进行任何操作。

6、术后2周可进行扩肛治疗。

七、出院指导

1、注意饮食卫生，防止肠功能紊乱及肠炎发生，饮食有规律，半年内以软食及含纤维素低的食物为宜。

2、手术后在短时间内可能并发症较多（便秘、腹泻、污粪、失禁），是要训练患儿定时排便，建立排便反射，注意患儿大便的性状。

3、如有腹痛、便秘、腹胀、呕吐、发热等不适情况应立即就医。

盆腔感染：

术后3-5天起高热、腹胀、肛门有脓性分泌物。

结肠炎：

大便次数增多、腹胀、稀水便伴有粘液、体温升高。

4、防止交叉感染，尽量避免去人多的公共场所，预防感冒，减少诱发因素。

5、出院后1个月门诊随诊。

6、定期扩肛：

术后因切口瘢痕挛缩，可导致肛门不同程度狭窄，需定期以扩肛器进行肛门口的扩张。

指导并教会家长扩肛方法、时间及注意事项。

出院后一个月先每日扩肛一次，每次10分钟。

扩肛时，扩肛器（或手指）一定要通过吻合口处，以后可隔日扩张一次，持续1周后改为大一号扩肛器扩张，坚持扩肛3-6个月，至排便基本正常，防止术后肛门狭窄。

胆道闭锁

一、胆道闭锁入院宣教：

什么是胆道闭锁：

因肝内或肝外胆管中断、纤细、狭窄或闭锁呈条索状，至胆汁排出障碍。

临床表现为黄疸、大便呈陶土色，偶有淡黄色，小便颜色深，皮肤、巩膜、粘膜黄染，腹部膨隆、肝脾肿大。

晚期大多因肝硬变、门脉高压、肝昏迷死亡。

二、病因：

1、先天发育畸形

2、炎症、病毒（乙肝病毒、巨细胞病毒等）

3、代谢异常（胆汁酸）

三、病理类型：

1、肝总管闭锁

2、肝管闭锁

3、肝门部闭锁（最严重）

四、临床表现：

1、皮肤巩膜黄染

患儿出现黄疸时间不一，早的在1-2天内出现黄疸，经常被视为生理性黄疸，随年龄增加皮肤、巩膜黄染加深，甚至为暗黄色。

2、大便异常

胎粪排净后，出现由正常大便颜色转为淡黄色，甚至为陶土色。

3、小便异常

小便呈深黄色，直至为浓茶色。

五、治疗原则

早期诊断、早期手术治疗效果好

六、手术后注意事项：

1、做好皮肤、口腔护理：

①保持皮肤清洁，皮肤瘙痒明显可涂润肤露，防止指甲抓伤皮肤引起溃疡

激素及抗生素应用易患鹅口疮，预防主要以保持口腔清洁，进奶后可喂少量温开水，治疗主要以制霉菌素甘油涂口腔。

②激素的治疗使部分患儿可能会出现兴奋、激惹、夜间烦躁，这是药物的正常反应，不需担心，需要家属的耐心护理。

一旦停药，症状会逐渐消失。

③术后常规静脉抗生素、保肝药2周：

出院后在当地医院继续静脉用药2周；术后4周开始口服抗生素、保肝药、激素及维生素AD等药物（详细根据出院小结）。

2、减少探视人员，避免交叉感染。

3、术后1-2周复查肝功能及生化指标。

4、胆道闭锁术后最常见的并发症为胆管炎，主要表现为体温升高、大便颜色变白、血白细胞升高、血清胆红素明显高于正常、黄疸加重。

5、胆管炎的主要治疗：

①及时就医治疗。

②静脉抗生素、保肝药。

③降温，注意体温变化。

④注意观察大便颜色及皮肤巩膜黄染情况。

⑤注意胃纳及精神状况变化。

七、胆道闭锁出院健康指导

1、家属注意观察和记录患儿黄疸及大便色泽的变化。

2、注意患儿体温、胃纳、体重、营养及精神状况。

3、尽量少去人口密集的地方，避免交叉感染。

4、低脂饮食，少量多餐。

患儿四个月后可按添加辅食原则来添加辅食。

5、按出院小结上医嘱定时定量服药。

6、按出院小结上时间规定门诊随诊复查肝功能、B超及时调整药物用量。

7、病情不稳定时可延迟预防接种。

肥厚性幽门狭窄

一、什么是幽门肥厚：

由于幽门肌层增生肥厚，至幽门狭窄引起机械性梗阻，使奶液不能顺利通过幽门进入肠道引起呕吐。

二、临床表现：

1、呕吐：

多在出生后3-4周开始及进行性加重，每次喂奶后15-30分钟发生呕吐，呈喷射状。

2、少尿、便秘、消瘦、脱水、营养不良

3、右上腹触摸到橄榄样肿块

三、治疗原则：

诊断确定后，手术解除梗阻。

四、幽门肥厚手术前注意要点：

1、抽血检查（血常规、血生化、凝血等）。

2、胃肠钡餐检查后需温盐水洗胃。

3、给予禁食、补液、胃肠减压。

4、测患儿体重、体温、呼吸、脉搏。

5、观察患儿神志、呕吐、尿量及全身情况。

五、手术后注意要点：

1、术后需去枕平卧6小时，注意患儿术后有无呕吐。

2、注意体温、脉搏、呼吸情况。

腋温≥38℃予退热处理。

3、术后需继续禁食、补液、胃肠减压、抗炎治疗。

甲状舌骨囊肿

一、什么是甲状舌骨囊肿？

甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，由于甲状舌管退化不完全所引起，囊肿因感染破溃或手术切开后形成瘘。

多出现于5岁以前，未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破溃或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。

二、临床表现：

1、囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。

2、囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。

3、形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。

三、治疗方法：

1、确诊后宜早期手术。

手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。

2、对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。

四、术后注意事项：

1、严密观察伤口渗血渗液及呼吸情况。

如伤口有皮片引流者，渗血渗液多时，及时通知医生给予更换。

2、因手术给予禁食，患儿术后可能比较哭吵，需家长耐心安抚。

。

3、减少探视人员，避免交叉感染。

4、拔除胃管后可少量饮水-母乳或奶粉，喂奶时少量多餐，避免呕吐再次发生。

喂奶后竖抱拍背排气。

5、注意患儿进食后有无呕吐，如继续反复呕吐需再次禁食。

五、出院健康指导

1、喂奶后拍背，少量多餐，逐步添加辅食。

2、观察患儿营养改善及体重增长情况。

3、防止交叉感染，尽量避免去人多的公共场所，预防感冒。

4、如有反复呕吐，及时就诊。

5、术后如有不适时，延迟预防接种。

6、术后7天给予门诊换药、拆线。

梅克尔憩室

一、什么叫梅克尔憩室？

胚胎期卵黄管连接中肠与黄囊，胚胎第5-6周后卵黄管逐渐萎缩、闭塞，纤维化后形成纤维索带。

如卵黄管退化不全，其肠端未闭合，末端回肠的肠系膜附着缘对侧有憩室样突起叫梅克尔憩室。

二、症状：

血便无痛性排大量鲜血便，严重时可出现失血性休克。

肠道梗阻

肠道穿孔

肠套叠

肠扭转

憩室炎

三、术前护理：

1、心理护理：

与患儿及其家属做好沟通，建立良好的护患关系，消除紧张、恐惧心理。

2、术前给予禁食、留置胃肠减压管。

3、建立静脉通道，及时补充营养，纠正水、电解质紊乱。

4、完善各项术前准备。

四、术后护理：

1、保持室内安静，保证患者休息；定时开窗通风。

2、麻醉未清醒前去枕平卧位，垫高肩部，6小时后改半卧位或舒适体位。

3、

（1）肠功能未恢复时遵医嘱禁食；

（2）肠功能恢复后遵医嘱进食，宜少食多餐，性质由稀至稠。

4、按护理级别实施基础护理项目。

根据病人需要协助翻身、拍背、进食、大小便、擦浴、更换衣物、每天口腔护理两次、会阴护理、皮肤护理等。

5、

（1）术后第一天下床活动；

（2）每8小时冲洗胃管一次，保持胃肠减压持续有效。

（3）保证液体总量10-15小时输入。

五、出院注意事项：

1、定期门诊复查，了解血常规。

2、观察腹部体征：

如出现伤口红痛，或腹痛、腹胀、呕吐、黑便应尽快到医院就诊。

3、保持切口清洁干燥，避免伤口撞击和抓挠，术后七天视伤口愈合情况拆线，拆线后三天即可洗澡。

4、饮食起居要有规律，合理饮食，多吃水果，给予高热量，高蛋白，高维生素，易于消化饮食，避免辛辣刺激性食物。

5、注意休息，预防感冒。

嵌顿疝

一、概述

斜疝是指腹腔脏器（肠管或大网膜或卵巢，输卵管）经未完全闭塞的鞘状突进入疝囊，通常能自行回纳。

嵌顿性疝是指斜疝不能自行复位而停留在疝囊内。

二、发病原因：

常因哭闹、感冒咳嗽、劳累等因素脱入疝囊的小肠过多或事件过长，随着疝囊的颈部紧缩，使腹壁肌层通道近乎堵死，使其不能回纳到腹腔，就形成了嵌顿性疝。

三、有哪些症状？

1、疝块突然疝出肿大，伴有明显疼痛，与往常不同，不能回纳入腹腔

2、疝块坚实、变硬、有明显压痛

3、出现急性机械性肠梗阻症状：

剧烈的阵发性腹痛。

伴有呕吐，排气排便停止，肠鸣音亢进，稍晚时还出现腹胀。

四、治疗方法

嵌顿性疝原则上应急诊手术，以防止肠管坏死：

1、如嵌顿时间较短（3-5小时内），局部压痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。

尤其是小儿，因其疝环周围组织富于弹性，可以试行复位。

2、手法复位回纳后，应反复严密观察24小时，注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象，也须注意肠梗阻现象是否得到解除。

五、手术后的注意事项：

1、观察切口、阴囊部位有无出血、血肿。

2、注意保暖，防止着凉，避免咳嗽，如必须咳嗽时应用手掌扶持伤口，在增加腹压时（如咳嗽）稍稍加用手掌压于切口。

3、保持大小便通畅，保持切口敷料不被污染。

4、术后以平卧为主，不宜过早下床活动。

六、出院后注意事项：

1、多食粗纤维食物，如：

芹菜、笋等，保持大便通畅。

若有便秘给予通便药物。

2、继续避免增加腹腔压力的各种因素，避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。

3、保持患儿切口敷料不被污染，术后7日左右视伤口愈合情况拆线。

4、观察局部和对侧腹股沟及阴囊处有无斜疝复发。

血管瘤

一、何谓“血管瘤”

小儿体表长的“草莓”状包块叫做血管瘤，它包括真性血管瘤和血管畸形两大类，是小儿时期最常见的良性肿瘤之一，好发于1岁以内婴幼儿，女孩较男孩多见。

它会生长在外面身体的各个部位，尤其喜欢长在脸上或四肢皮肤上。

轻的会影响美观，重的会出现一些并发症，比如疼痛、溃烂、出血等。

血管瘤的病因目前仍不是很清楚，与食物或饮食习惯并无直接关联。

血管瘤的发病率国内统计报道约3%-8%，国外可高达10%-12%，也就是说我国每年约有16万宝宝患有血管瘤。

二、如何分类和诊断血管瘤？

过去常按包块的形状将血管瘤分为葡萄酒色斑、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤、蔓状血管瘤等几类。

由于这种分类只重外在形状，并未真正反映它的病理学特点，容易导致诊断和治疗上的混乱。

现在根据血管瘤的病理学特征、临床表现、预后等将其区分为（真性）血管瘤和血管畸形两大类。

三、两者又有什么不同呢？

真性血管瘤

分为婴儿型血管瘤、迅速消退的先天性血管瘤、不消退的先天性血管瘤、其他类型如Kaposiform血管内皮瘤、族状血管瘤、化脓性肉芽肿瘤等，其中婴儿血管瘤占真性血管瘤的80%左右。

婴儿血管瘤：

多在出生时或者出生后数周出现，开始为一个或数个小红点，迅速增大、融合，形成状似“草莓”的包块，底部高出皮肤，鲜红色或深红色，多见于面部、颈部及四肢，躯干、头部、外阴，大多在出生后6个月内生长迅速，之后逐渐减慢，到一岁左右停止生长，1-4岁后逐渐消退，所以多数不需特殊处理。

但有些生长迅速或者长在眼睛口唇等重要部位同时伴有溃烂、疼痛、压迫周围器官等并发症的病例，需要及时到医院就诊。

也有见于肌肉、腮腺等深部组织者，表面呈青紫色或蓝红色包块。

质地柔软，挤压后包块可缩小，松手后回弹，生长迅速个体差异较大，部分可自行消退，这类血管瘤具有快速增生期、静止期、缓慢消退期三个病程。

先天性血管瘤：

这是一种比较特殊类型的血管瘤，出生时就可见于体表，所以称先天性血管瘤，一般瘤体较大，直径可达5-6cm，大约有“鸡蛋”大小，部分病例可能在胎儿后期孕检超声检查时发现“包块”，瘤体外观上可呈红色至黄褐色偏黑，外观看上去有些可怕，但它在出生后就不再有明显增殖生长，一般直接进入自然消退期。

根据消退的速度分为迅速消退型和不消退型先天性血管瘤两种类型。

前者在生后6-10月可快速消退，而后者则相对停滞，无明显消退趋势，前者较后者多见。

其他类型

包括Kaposiform血管内皮细胞肉瘤、化脓性肉芽肿瘤等。

这些类型较少见，可伴有血小板减少等并发症。

危害较大，建议家长尽早带孩子到医院检查治疗。

血管畸形

首先告诉家属血管瘤并不属于肿瘤，而是一组先天性血管发育畸形。

葡萄酒色斑、红斑瘤：

多好发于面部及颈部，也有在躯干、四肢，为暗红色或紫红色，压之可出现短暂褪色但迅速恢复原样；葡萄酒色斑一般不高出皮肤，随身体发育而安比例生长，到中年35岁左右斑体可增厚隆起，高出皮肤，表面颗粒状，有时伴溃烂出血。

该种类型虽然不能自愈，但也无恶变趋势，所以多数无需特殊处理，家长朋友们不需太担心。

少数出现棘刺样的葡萄酒色斑可通过分次切除和植皮进行治疗。

浅表部位血管畸形：

可见于颜面、四肢、及躯干等部位，一般为静脉畸形，像“藤蔓”一样扩张、迂曲，因而过去常被称为蔓状血管瘤，表面皮肤颜色可正常或呈蓝紫色，皮肤温度正常或稍高，挤压可缩小，放手后迅速恢复原样。

临床上常伴局部疼痛，部分可能出现溃疡，出血等并发症，诊断一般不难，但有的可能伴有深部病变。

需行彩色超声、CT或MRI等检查协助诊断，明确病变范围，从而确定治疗方案。

深部血管畸形：

深部的血管畸形常累及肌肉、骨骼以及脑、肝脏、脾、肾脏、肠管等脏器，一般皮肤外观正常，浅表畸形者可以有颜色改变。

如累及肌肉者，可有活动时感觉疼痛，严重的可以引起后动受限；累及肝脏、脾、肾脏等重要内脏者可能影响脏器功能，甚至威胁生命。

要明确病变的性质、累及部位、程度等，常需行彩色超声、CT或MRI等检查来协助。

而传统的血管造影检查则因其有创伤而越来越少用。

四、治疗原则

关键在于首先要明确病变类型，选择适合的治疗手段。

五、治疗方法

对真性血管瘤，如果瘤体较小或位于非重要部位，生长缓慢，或已有消退迹象，可积极观察，定期随访，如消退期婴儿血管瘤及快速消退型先天性血管瘤；若瘤体生长迅速，伴有溃烂、出血、疼痛等明显并发症或在重要部位如生殖器、口唇、眼睑、口咽部等影响器官功能的则须积极治疗。

常用方法：

糖皮质激素治疗，包块静脉注射、口服或瘤体内注射几种方式；激光治疗，注意这里所指激光为可选择性通过表皮，仅作用于皮下病变的特殊波长激光，而非烧灼性破坏的二氧化碳激光；手术治疗等。

血管畸形的治疗主要包括：

平阳霉素，无水酒精等“瘤体内”注射治疗；介入治疗；手术治疗。

目前多数专家建议摒弃冷冻治疗、放射治疗、钢针治疗等这些破坏性的治疗方式。

由于血管瘤往往涉及美容及外观，容易导致家长和患者巨大的心理压力，心情过于迫切而采取一些过激的治疗方法或容易上当受骗。

由于每种类型的血管瘤发病机制不一样，它的治疗及预后也不同，所以更需要家长们正确的配合，尤其是耐心的观察与细心的家庭护理，切忌“病急乱投医”！

肾母细胞瘤

一、什么是肾母细胞瘤？

肾母细胞瘤是小儿最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤，主要发生在6岁以下的儿童。

国外权威文献报道15岁以下的小儿肾母细胞瘤发病率为0.8%-1%，占小儿恶性肿瘤的6-7%左右。

4.5%的肾母细胞瘤合并泌尿生殖系统畸形，包括尿道下裂、隐睾等，偏侧肢体肥大患者发生肾母细胞瘤的几率是4-10%，远高于正常人群。

二、病因

肾母细胞瘤是胚胎性肿瘤，来源于后肾胚基。

遗传因素在肿瘤发生中具有一定的作用，部分患者有家族史，其发病年龄往往较早，平均2.5岁，但绝大部分是以非遗传形式出现。

三、临床表现

肾母细胞瘤可以发生在肾脏的任何部位。

由于肾脏位于人体的腹膜后，是人体最隐蔽的器官之一，在加上小儿肾母细胞瘤少有临床特征性表现，所以早期发现较为困难，临床就诊时往往肿瘤较大，并且已经淋巴结转移或肺、肝脏，骨头等处转移，错过了最佳的治疗时机。

婴儿上腹部肿块是肾母细胞瘤最常见的临床表现，往往在洗澡、更衣时偶然发现，肿块表面光滑，中等硬度，无压痛，巨大肿块可以越过中线。

患儿可以伴有食欲低下、消瘦、贫血、气促等。

30%患者有血尿，偶有低热、腹痛患者，但都不严重。

脑转移可以出现头痛、呕吐等症状，骨转移可以局部隆起及疼痛。

四、如何早期发现

肾母细胞瘤鲜有特异性的临床症状，肿瘤早期不易发现。

有些因患儿尿中带血到医院检查才发现。

因此，对婴幼儿每半年到一年定期系统的B超检查是完全必要的。

五、临床诊断

随着新技术的不断发展，肾母细胞瘤诊断已经不困难了，首先无创的B超检查可以初步确定肾脏的占位性病变，有无淋巴结转移，排除其他肾脏疾病；CT、磁共振检查有助于确定肿瘤侵犯的范围。

腹部平片上可有散在或线状钙化，排泄性泌尿系统造影可见肾外形增大，肾盂肾盏变形伸长、移位或有破坏、部分病例肾功能减退或完全不显影，需应用大剂量造影剂造影。

肿瘤细针穿刺活检是最终确定肿瘤性质的关键步骤，可以在手术前确定肿瘤病理类型，结合各方面检查明确肿瘤是否转移，可以明确分期，为肾母细胞瘤综合性治疗确定方案。

六、治疗

一旦确诊，就应在第一时间确定治疗方案，积极治疗。

在治疗前，应明确对侧肾脏是否正常、肿瘤是否转移、肿瘤是否能完整切除等具体情况，制定合适的治疗方案，才能使治疗效果提高。

在主要治疗结束后，定期随访是非常重要的。

采用手术配合化疗及放疗的综合疗法，是公认的治疗方法。

近年来肿瘤介入技术的应用，使得晚期的肾母细胞瘤的手术切除率得到很大的提高，极大提高了肾母细胞瘤的总体生存率。

七、治疗效果

目前国外报道肾母细胞瘤的5年生存率在80-90%，国内总体2年生产率也达80%以上。

斜颈

一、及早发现斜颈

每个妈妈都希望孩子有挺拔而美妙的身姿，但是生活中总会有小小的不如意，比如“斜颈”，但如果及早发现、及时治疗，依然能够收到良好的效果。

怎么判断宝宝是不是斜颈，尤其是宝宝小时候。

二、斜颈又称“歪脖子”，是以明显的头向患侧倾斜为表现的疾病。

一般来说，如果妈妈发现宝宝有以下症状，就要考虑宝宝是不是斜颈。

1、宝宝的头总是向一侧倾斜

如果宝宝出生以后，头部总是转向一侧，而且妈妈尝试将宝宝的头转向他不经常转向的方向后，宝宝很快转回来，就说明宝宝可能是斜颈，当然，一些较轻微的斜颈需要仔细观察才能发现，遇到这种情况，建议父母带宝宝到正规医院的骨科做相应的检查。

2、颈部有肿块

如果属于先天性斜颈，在宝宝出生后2-3周内就能摸到颈部有肿块，位于胸锁乳突肌（耳朵下方约3厘米的脖颈位置）