03岁儿童健康管理服务规范.docx
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03岁儿童健康管理服务规范
0-3岁儿童健康管理服务规范
0~36个月儿童健康管理服务规范
一、服务对象
辖区内居住的所有0~36个月儿童。
二、服务内容
(一)新生儿家庭访视:
新生儿出院后1周内,医务人员到新生儿家中进行,同时进行产后访视。
了解出生时情况、预防接种情况,在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。
观察家居环境,重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。
为新生儿测量体温、记录其出生时体重、身长,进行体格检查,同时建立《婴幼儿保健手册》。
根据新生儿的具体情况,有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。
如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗,提醒家长尽快补种。
如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查,告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。
(二)新生儿满月健康管理:
新生儿满28天后,结合接种乙肝疫苗第二针,在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。
重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况,对其进行体重、身长测量和发育评估。
(三)婴幼儿健康管理:
满月后的随访服务均在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行,偏远地区可在村卫生室进行,时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时,共8次。
有条件的地区,建议结合儿童预防接种时间增加随访次数,特别是2、4、5、15月龄时。
随访服务内容包括询问上次随访到本次之间的儿童喂养、患病等情况,为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估,进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。
在儿童6~8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测,对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。
(四)根据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数,根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。
对低体重、消瘦、发育迟缓、中、重度贫血等发育异常儿童分析原因,及时转诊。
(五)每次预防接种前,均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。
同时为满足生长发育监测的需要,除上述规定的访视和随访时间外,在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时,应对其进行体重、身长测量,并将结果记录在生长发育监测图上。
三、服务流程
四、服务要求
(一)开展儿童健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备所需的基本设备和条件。
(二)从事儿童健康管理工作的人员(含乡村医生)应取得相应的执业资格,并接受过儿童保健专业技术培训。
(三)按照国家有关儿童保健工作规范的要求进行儿童健康管理。
(四)乡镇卫生院、社区卫生服务中心应通过妇幼卫生网络掌握辖区中的适龄儿童数,必要时可通过妇幼卫生网络外的途径收集、核对儿童数。
(五)加强宣传,告知服务内容,提高服务质量,使更多的儿童家长愿意接受服务。
(六)儿童健康管理服务在时间上应与预防接种程序时间相结合。
(七)每次服务后及时记录相关信息,纳入儿童健康档案。
五、考核指标
(一)新生儿访视率=年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100%。
(二)儿童健康管理率=年度辖区内接受1次及以上随访的0~36个月儿童数/年度辖区内应管理的0~36个月儿童数×100%。
(三)儿童系统管理率=年度辖区中按相应频次要求管理的0~36个月儿童数/年度辖区内应管理的0~36个月儿童数×100%。
六、附件
1.新生儿家庭访视记录表
2.1岁以内儿童健康检查记录表
3.1~2岁儿童健康检查记录表
4.3岁儿童健康检查记录表
5.男童年龄别体重
6.男童年龄别身长
7.女童年龄别体重
8.女童年龄别身长
附件1
新生儿家庭访视记录表
姓名:
编号□□-□□□□□
性别
0未知的性别1男2女□
9未说明的性别
出生日期
□□□□□□□□
身份证号
家庭住址
父亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
母亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
出生孕周周
母亲妊娠期患病疾病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他
□
助产机构名称
出生情况1顺产2头吸3产钳4剖宫5双多胎6臀位7其他
□/□
新生儿窒息 1无2有(轻中重)
□
是否有畸型 1无2有
□
新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查
□
□
新生儿出生体重 kg
出生身长 cm
喂养方式1纯母乳2混合3人工
□
体温℃
呼吸频率次/分钟
脉率次/分钟
面色1红润2黄染3其他
□/□
前囟 cm×cm1正常2膨隆3凹陷4其他
□
眼 1未见异常2异常□
四肢活动度1未见异常2异常
□
耳 1未见异常2异常□
颈部包块1无2有
□
鼻1未见异常2异常□
皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他
□/□
口腔1未见异常2异常□
肛门1未见异常2异常
□
心肺1未见异常2异常□
外生殖器1未见异常2异常
□
腹部1未见异常2异常□
脊柱1未见异常2异常
□
脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他
□
转诊1无2有
原因:
机构及科室:
□
指导1喂养指导2母乳喂养3护理指导4疾病预防指导
□/□/□/□
本次访视日期年月日
下次随访地点
下次随访日期年月日
随访医生签名
填表说明
1.姓名:
填写新生儿的姓名。
如没有取名则填写母亲姓名+之男或之女。
2.出生日期:
按照年(4位)、月(2位)、日(2位)顺序填写,如19490101。
3.身份证号:
填写新生儿身份证号,若无,可暂时空缺,待户口登记后再补填。
4.父亲、母亲情况:
分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。
5.出生孕周:
指新生儿出生时母亲怀孕周数。
6.新生儿听力筛查:
询问是否做过新生儿听力筛查,若做过,询问是否通过;若未做,建议家长带新生儿到有资质的医疗卫生机构做新生儿听力筛查,并及时随访和记录筛查结果。
7.查体
眼:
当外观无异常,婴儿有目光接触,眼球能随移动的物体移动,结膜无充血、溢泪、溢脓时,判断为未见异常,否则为异常。
耳:
当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物,婴儿能对摇铃声(或击掌声)作出反应时,判断为未见异常,否则为异常。
鼻:
当外观正常且双鼻孔通气良好时,判断为未见异常,否则为异常。
口腔:
当无唇腭裂、高腭弓,无口炎或鹅口疮时,判断为未见异常,否则为异常。
心肺:
当未闻及心脏杂音,心率和肺部呼吸音无异常时,判断为未见异常,否则为异常。
腹部:
肝脾触诊无异常时,判断为未见异常,否则为异常。
四肢活动度:
上下肢活动良好且对称,判断为未见异常,否则为异常。
皮肤:
当无色素异常,无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等,腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时,判断为未见异常,否则为其他相应异常。
肛门:
当肛门完整无畸形时,判断为未见异常,否则为异常。
外生殖器:
当男孩无阴囊水肿、隐睾,女孩无阴唇粘连,外阴颜色正常时,判断为未见异常,否则为异常。
8.指导:
做了哪些指导请在对应的选项上划“√”,可以多选,未列出的其他指导请具体填写。
9.下次随访日期:
根据儿童情况确定下次随访的日期,并告知家长。
附件2
1岁以内儿童健康检查记录表
姓名:
编号□□-□□□□□
项目
满月
3月龄
6月龄
8月龄
随访日期
体重(kg)
上中下
上中下
上中下
上中下
身长(cm)
上中下
上中下
上中下
上中下
体
格
检
查
面色1红润2黄染3其他
皮肤
1未见异常2异常
前囟1闭合
2未闭cm×cm
眼1未见异常2异常
耳1未见异常2异常
出牙数(颗)
—————
心肺1未见异常2异常
腹部1未见异常2异常
脐部1未见异常2异常
四肢1未见异常2异常
佝偻病症状
1无2夜惊3多汗4烦躁
—————
佝偻病体征
1无2颅骨软化3方颅4枕秃
5肋串珠6肋外翻7肋软骨沟
8鸡胸9手镯征10“O”型腿、11“X”型腿
—————
肛门/外生殖器
1未见异常2异常
—————
血红蛋白值(g/L)
—————
—————
户外活动 小时/日
服用维生素D IU/日
—————
发育评估1通过2未过
两次随访间患病情况
1未患病2患病
其他
转诊
1无2有□
原因:
机构及科室:
1无2有□
原因:
机构及科室:
1无2有□
原因:
机构及科室:
1无2有□
原因:
机构及科室:
指导
1喂养指导
2母乳喂养
3疾病预防
1喂养指导
2母乳喂养
3疾病预防
1喂养指导
2母乳喂养
3疾病预防
1喂养指导
2预防意外伤害
3疾病预防
下次随访日期
随访医生签名
填表说明
1.填表时,按照项目栏的文字表述,将分类数字填写在相应的检查月中。
若有其他异常,请具体描述。
“—————”表示本次随访时该项目不用检查。
2.体重、身长:
指检查时实测的具体数值。
并根据卫生部《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》判断儿童体格发育情况,在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。
3.体格检查
(1)满月时:
皮肤、眼、耳、鼻、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。
(2)3月龄时:
皮肤:
当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等,判断为未见异常,否则为异常。
眼:
当无斜视、结膜炎、泪囊炎时,判断为未见异常,否则为异常。
耳:
当耳道无异常分泌物,无外耳湿疹时,判断为未见异常,否则为异常。
出牙数:
按实际出牙数填写。
心肺:
当未闻及心脏杂音,肺部呼吸音也无异常时,判断为未见异常,否则为异常。
腹部:
肝脾触诊无异常,判断为未见异常,否则为异常。
脐部:
无脐疝,判断为未见异常,否则为异常。
四肢:
上下肢活动良好且对称,判断为未见异常,否则为异常。
外生殖器:
男孩无阴囊水肿,无睾丸下降不全;女孩无阴唇粘连,判断为未见异常,否则为异常。
(3)6月龄和8月龄时:
皮肤、眼、耳、出牙数、心肺、腹部、脐部、四肢、外生殖器的判断标准同3月龄。
4.户外活动:
询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。
5.服用维生素D:
填写具体的维生素D名称、每日剂量,按实际补充量填写,未补充,填写“0”。
6.发育评估:
按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。
每项发育指标至箭头右侧月龄通过的,为通过。
否则为不通过。
7.两次随访间患病情况:
填写上次随访(访视)到本次随访间儿童所患疾病情况,若有,填写具体疾病名称。
8.指导:
做了哪些指导请在对应的选项上划“√”,可以多选,未列出的其他指导请具体填写。
9.下次随访日期:
根据儿童情况确定下次随访日期,并告知家长。
附件3
1~2岁儿童健康检查记录表
姓名:
编号□□-□□□□□
项目
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
随访日期
体重(kg)
___上中下
___上中下
___上中下
___上中下
身长(cm)
___上中下
___上中下
___上中下
___上中下
体
格
检
查
面色1红润2其他
皮肤1未见异常2异常
—————
—————
—————
前囟1闭合
2未闭cm×cm
—————
—————
眼1未见异常2异常
耳1未见异常2异常
出牙数(颗)
心肺1未见异常2异常
腹部1未见异常2异常
四肢1未见异常2异常
步态1未见异常2异常
—————
佝偻病体征
1无2颅骨软化3方颅
4枕秃5肋串珠6肋外翻
7肋软骨沟8鸡胸
9手镯征10“O”型腿
11“X”型腿
血红蛋白值(g/L)
—————
—————
户外活动 小时/日
服用维生素D IU/日
发育评估1通过2未过
—————
两次随访间患病情况
1未患病2患病
其他
转诊
1无2有□
原因:
机构及科室:
1无2有□
原因:
机构及科室:
1无2有□
原因:
机构及科室:
1无2有□
原因:
机构及科室:
指导
1喂养指导
2意外伤害
3预防疾病
1喂养指导
2意外伤害
3预防疾病
1膳食指导
2意外伤害
3预防疾病
1膳食指导
2意外伤害
3预防疾病
下次随访日期
随访医生签名
填表说明
1.填表时,按照项目栏的文字表述,将分类数字填写在相应的检查月中。
若有其他异常,请具体描述。
“—————”表示本次随访时该项目不用检查。
2.体重、身长:
指检查时实测的具体数值。
并根据卫生部《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》判断儿童体格发育情况,在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。
3.体格检查
(1)12月龄时:
皮肤、眼、耳、出牙数、心肺、腹部、四肢/外生殖器的检查标准同8月龄。
(2)18月龄时:
眼睛:
无发炎、流泪或有分泌物,无沙眼、结膜炎、泪囊炎时,判断为未见异常,否则为异常。
耳:
当耳道无异常分泌物,无外耳湿疹时,判断为未见异常,否则为异常。
心肺:
当未闻及心脏杂音,肺部呼吸音也无异常时,判断为未见异常,否则为异常。
腹部:
肝脾触诊无异常,判断为未见异常,否则为异常。
四肢:
当四肢活动自如,且对称,判断为未见异常,否则为异常。
步态:
无跛行,判断为未见异常,否则为异常。
(3)24月龄和30月龄时:
眼睛、耳、心肺、腹部、四肢、步态的检查标准同18月龄。
4.前囟:
如果未闭,请填写具体的数值。
5.出牙数:
请填写具体数目,若未出牙,填写“0”。
6.户外活动:
询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。
7.服用维生素D:
填写具体的维生素D名称、每日剂量,按实际补充量填写,未补充,填写“0”。
8.发育评估:
按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。
每项发育指标至箭头右侧月龄通过的,为通过。
否则为不通过。
9.两次随访间患病情况:
填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况,若有,填写具体疾病名称。
10.指导:
做了哪些指导请在对应的选项上划“√”,可以多选,未列出的其他指导请具体填写。
11.下次随访日期:
根据儿童情况确定下次随访的日期,并告知家长。
附件4
3岁儿童健康检查记录表
姓名:
编号□□-□□□□□
随访日期
年月日
体格发育
体重g(上中下)
身长cm(上中下)
体格发育评价
1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5肥胖□
体格检查
面色□
1红润2异常
步态□
1正常2异常
眼□
1未见异常2异常
耳□
1未见异常2异常
心肺□
1未见异常2异常
肝脾□
1未见异常2异常
发育评估
行为□
1通过2未过
社交□
1通过2未过
幼儿期
患病情况
1无2肺炎次3麻疹4贫血5营养不良6佝偻病
7因腹泻住院次8因外伤住院次9其他
□/□/□/□/□/□/□/□/
过敏史
1无2有□
其他
转诊
1无2有□
原因:
机构及科室:
指导
1膳食指导2预防意外伤害3疾病预防□/□/□
随访医生签名
填表说明
1.体重、身长:
指检查时实测的具体数值。
并根据卫生部《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》判断儿童体格发育情况,在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。
2.步态:
有跛行判断为异常。
3.眼:
无发炎、流泪或分泌物,无沙眼结膜炎、泪囊炎,判断为未见异常,否则为异常。
4.耳:
当耳道无异常分泌物,无外耳湿疹时,判断为未见异常,否则为异常。
5.心肺:
未闻及心音异常及心脏杂音,肺呼吸音无异常,判断为未见异常,否则为异常。
6.肝脾:
腹部触诊,未触及肝脾异常增大,判断为未见异常,否则为异常。
7.行为:
当能交替脚步上楼梯,会骑三轮车,会临摹圆圈,开始会扣上和解开扣子时,判断为通过,否则为不通过。
8.社交:
当知道自己的性别、名字、年龄和地址,能识别主要颜色(红、黄、蓝)时,判断为通过,否则为不通过。
9.其他:
当有表格上未列入事宜,但须记录时,在“其他”栏目上填写。
10.指导:
做了哪些指导请在对应的选项上划“√”,可以多选,未列出的其他指导请具体填写。
附件5
附件6
附件7
附件8
图示说明
在图上用点记录每月儿童的体重(身长),当点连成线后可以反映儿童的生长发育情况。
线条平坦应引起警惕,线条向下倾斜说明儿童生长发育可能存在问题,建议转诊。
孕产妇健康管理服务规范
一、服务对象
辖区内所有孕产妇。
二、服务内容
(一)孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》,进行1次孕早期随访。
1.孕妇健康状况评估:
询问既往史、家族史等,观察体态、精神等,并进行一般体检、妇科检查和血常规检查,有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。
2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导,特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响,同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。
3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表,对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇,及时转诊到上级医疗保健机构,并在2周内随访转诊结果。
(二)孕16~20周、21~24周各进行1次产前随访,对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。
1.孕妇健康状况评估:
通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估,识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。
2.对未发现异常的孕妇,除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外,还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。
3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导,并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。
4.对发现有异常的孕妇,要及时转至上级医疗保健机构。
出现危急征象的孕妇,要立即转上级医疗保健机构急诊。
(三)孕25~36周、37~40周各进行1次产前随访,重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行,并酌情增加次数。
1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现,特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。
2.测量体重及血压,检查有无水肿及其他异常,建议复查血常规和尿常规。
3.复查胎位,听胎心率,测宫底高度、腹围,并注意胎儿大小与孕周是否相符。
4.对孕妇进行孕期保健教育,并督促做好自我监测。
(四)产后访视:
乡镇卫生院(村卫生室)、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后,应于3~7天内到产妇家中进行产后访视,进行产褥期健康管理,加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。
1.通过观察、询问和检查,了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。
2.对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。
3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇,应及时转至上级医疗保健机构治疗。
4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。
(五)产后42天健康检查。
1.为正常产妇做产后健康检查,异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。
2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查,必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。
3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。
三、服务流程
四、服务要求
(一)开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。
(二)从事孕产妇健康管理服务工作的人员(含乡村医生)应取得相应的执业资格,并接受过孕产妇保健专业技术培训。
(三)按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作。
(四)加强与村(居)委会、妇联、计生等相关部门的联系,掌握辖区内孕产妇人口信息。
(五)加强宣传,告知服务内容,使更多的育龄妇女愿意接受服务,提高早孕建册率。
(六)将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和孕产妇健康档案上。
(七)积极运用中医药方法(如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等),开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。
五、考核指标
(一)早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100%。
(二)产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数×100%。
(三)产后访视率=辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数×100%。
六、附件
1.第1次产前随访服务记录表
2.第2~5次产前随访服务记录表
3.产后访视记录表
4.产后42天健康检查记录表
附件1
第1次产前随访服务记录表
姓名:
编号□□-□□□□□
填表日期
年月日
填表孕周周
周
丈夫姓名
丈夫年龄
丈夫电话
孕次
产次
末次月经
年月日
预产期
年月日
既往史
1无2心脏病3肾脏疾病4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他
□/□/□/□/□/□/□
家族史
1遗传性疾病史 2精神疾病史3其他□/□/□
妇科手术史
1无 2有□
孕产史
1流产2死胎3死产4新生儿死亡
身高
cm
体重
kg
体质指数
血压
/mmHg
听诊
心脏:
1未见异常2异常□
肺部:
1未见异常2异常
□
妇科检查
外阴:
1未见异常2异常□
阴道:
1未见异常2异常
□
宫颈:
1未见异常2异常□
子宫:
1未见异常2异常
□
附件:
1未见异常2异常
□
辅助检查
血常规
血红蛋白值g/L白细胞计数值/L
血小板计数值/L其他
尿常规*
尿蛋白尿糖尿酮体尿潜