03岁儿童健康管理服务规范.docx

1、03岁儿童健康管理服务规范0-3岁儿童健康管理服务规范036个月儿童健康管理服务规范一、服务对象辖区内居住的所有036个月儿童。二、服务内容（一）新生儿家庭访视：新生儿出院后周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。为新生儿测量体温、记录其出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立婴幼儿保健手册。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新

2、生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。（二）新生儿满月健康管理：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估。（三）婴幼儿健康管理：满月后的随访服务均在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是2、4、5、15月龄时。随访服务内容包括询问上次随访到本次之间的儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检查、生长

3、发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。在儿童68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。（四）根据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。对低体重、消瘦、发育迟缓、中、重度贫血等发育异常儿童分析原因，及时转诊。（五）每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。同时为满足生长发育监测的需要，除上述规定的访视和随访时间外，在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，应对其进行体重、身长测量，并将结果记录在生长发育监测图上

4、。三、服务流程四、服务要求（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备所需的基本设备和条件。（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。（三）按照国家有关儿童保健工作规范的要求进行儿童健康管理。（四）乡镇卫生院、社区卫生服务中心应通过妇幼卫生网络掌握辖区中的适龄儿童数，必要时可通过妇幼卫生网络外的途径收集、核对儿童数。（五）加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。（六）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种程序时间相结合。（七）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。五、考核指标（一）新生儿访

5、视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。（二）儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的036个月儿童数/年度辖区内应管理的036个月儿童数100。（三）儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的036个月儿童数/年度辖区内应管理的036个月儿童数100。六、附件1.新生儿家庭访视记录表2.1岁以内儿童健康检查记录表3.12岁儿童健康检查记录表4.3岁儿童健康检查记录表5.男童年龄别体重6.男童年龄别身长7.女童年龄别体重8.女童年龄别身长附件1新生儿家庭访视记录表姓名： 编号性 别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别出生日期 身份证号家庭住址父亲姓名职业

6、联系电话出生日期 母亲姓名职业联系电话出生日期 出生孕周 周 母亲妊娠期患病疾病情况1糖尿病 2妊娠期高血压 3其他 助产机构名称 出生情况1顺产2头吸3产钳4剖宫5双多胎 6臀位7其他 /新生儿窒息1无 2有 （轻 中 重）是否有畸型1无 2有 新生儿听力筛查 1通过 2未通过 3未筛查新生儿出生体重 kg 出生身长 cm喂养方式1纯母乳2混合3人工体温 呼吸频率 次/分钟脉率 次/分钟面色1红润 2黄染 3其他 /前囟 cm cm 1正常 2膨隆3凹陷4其他 眼 1未见异常 2异常 四肢活动度 1未见异常 2异常 耳 1未见异常 2异常 颈部包块 1无 2有 鼻 1未见异常 2异常 皮肤

7、1未见异常 2湿疹3糜烂4其他 /口腔 1未见异常 2异常 肛门 1未见异常2异常 心肺 1未见异常 2异常 外生殖器1未见异常 2异常 腹部 1未见异常 2异常 脊柱 1未见异常2异常 脐带 1未脱 2脱落 3脐部有渗出 4其他 转诊 1无 2有原因： 机构及科室： 指导 1喂养指导 2母乳喂养 3护理指导 4疾病预防指导 /本次访视日期 年 月 日下次随访地点下次随访日期 年 月 日随访医生签名填表说明1姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名之男或之女。2出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。3身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺

8、，待户口登记后再补填。4父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。5出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。6新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，若做过，询问是否通过；若未做，建议家长带新生儿到有资质的医疗卫生机构做新生儿听力筛查，并及时随访和记录筛查结果。7.查体眼：当外观无异常，婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。耳：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，婴儿能对摇铃声（或击掌声）作出反应时，判断为未见异常，否则为异常。鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。口腔：当无唇腭裂、高腭弓

9、，无口炎或鹅口疮时，判断为未见异常，否则为异常。心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。 外生殖器：当男孩无阴囊水肿、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。8指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，

10、未列出的其他指导请具体填写。9下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。附件21岁以内儿童健康检查记录表姓名： 编号项目满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下身长（cm） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下体格检查面色1红润2黄染3其他皮肤1未见异常2异常前囟1闭合 未闭 cm cm眼1未见异常2异常耳1未见异常2异常出牙数(颗)心肺1未见异常2异常腹部1未见异常2异常脐部1未见异常2异常四肢1未见异常2异常佝偻病症状1无2夜惊3多汗4烦躁佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃5肋串珠6肋外翻7肋软骨沟8鸡胸9手镯征

11、10“O”型腿、11“X”型腿肛门/外生殖器1未见异常2异常血红蛋白值（g/L）户外活动 小时/日服用维生素DIU/日发育评估 1通过 2未过两次随访间患病情况1未患病 2患病其他转诊1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 指导1喂养指导2母乳喂养3疾病预防 1喂养指导2母乳喂养3疾病预防 1喂养指导2母乳喂养3疾病预防 1喂养指导2预防意外伤害3疾病预防 下次随访日期随访医生签名填表说明1填表时，按照项目栏的文字表述，将分类数字填写在相应的检查月中。若有其他异常，请具体描述。“”表示本次随访时该项目不用检

12、查。2体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部中国7岁以下儿童生长发育参照标准判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”。3体格检查（1）满月时：皮肤、眼、耳、鼻、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。（2）3月龄时：皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。眼：当无斜视、结膜炎、泪囊炎时，判断为未见异常，否则为异常。耳：当耳道无异常分泌物，无外耳湿疹时，判断为未见异常，否则为异常。出牙数：按实际出牙数填写。心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常，判

13、断为未见异常，否则为异常。脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连，判断为未见异常，否则为异常。（3）6月龄和8月龄时：皮肤、眼、耳、出牙数、心肺、腹部、脐部、四肢、外生殖器的判断标准同3月龄。4户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。5服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。6发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。7两次随访间患病情况：填写上次随访

14、（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。8指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。9下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。附件312岁儿童健康检查记录表姓名： 编号项目12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重(kg)_ 上 中 下_ 上 中 下_ 上 中 下_ 上 中 下身长(cm)_ 上 中 下_ 上 中 下_ 上 中 下_ 上 中 下体格检查面色1红润2其他皮肤1未见异常2异常前囟1闭合未闭 cm cm眼1未见异常2异常耳1未见异常2异常出牙数（颗）心肺1未见异常2异常腹部1未见异常2异常四肢1未见异常2异

15、常步态1未见异常2异常佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃5肋串珠6肋外翻7肋软骨沟8鸡胸9手镯征10“O”型腿11“X”型腿血红蛋白值（g/L）户外活动小时/日服用维生素DIU/日发育评估 1通过 2未过两次随访间患病情况1未患病 2患病其他转诊1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 指 导1喂养指导2意外伤害3预防疾病1喂养指导2意外伤害3预防疾病1膳食指导2意外伤害3预防疾病1膳食指导2意外伤害3预防疾病下次随访日期随访医生签名填表说明1填表时，按照项目栏的文字表述，将分类数字填写在相应的检查月中。若

16、有其他异常，请具体描述。“”表示本次随访时该项目不用检查。2体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部中国7岁以下儿童生长发育参照标准判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”。3体格检查（1）12月龄时：皮肤、眼、耳、出牙数、心肺、腹部、四肢/外生殖器的检查标准同8月龄。（2）18月龄时：眼睛：无发炎、流泪或有分泌物，无沙眼、结膜炎、泪囊炎时，判断为未见异常，否则为异常。耳：当耳道无异常分泌物，无外耳湿疹时，判断为未见异常，否则为异常。心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。四肢：当四

17、肢活动自如，且对称，判断为未见异常，否则为异常。步态：无跛行，判断为未见异常，否则为异常。（3）24月龄和30月龄时：眼睛、耳、心肺、腹部、四肢、步态的检查标准同18月龄。4前囟：如果未闭，请填写具体的数值。5出牙数：请填写具体数目，若未出牙，填写“0”。6户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。7服用维生素D：填写具体的维生素D 名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。8发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。9两次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名

18、称。10指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。11下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。附件43岁儿童健康检查记录表姓名： 编号随访日期 年 月 日体格发育体重 g（上 中 下） 身长 cm（上 中 下）体格发育评价1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5肥胖 体格检查面色 1红润 2异常 步态 1正常 2异常 眼 1未见异常 2异常 耳 1未见异常 2异常 心肺 1未见异常 2异常 肝脾 1未见异常 2异常 发育评估行为 1通过 2未过 社交 1通过 2未过 幼儿期患病情况1无 2肺炎 次 3麻疹 4贫血 5营养不良 6佝偻病7因

19、腹泻住院 次 8因外伤住院 次 9其他 /过敏史1无 2有 其他转诊1无 2有 原因： 机构及科室： 指导1膳食指导 2预防意外伤害 3疾病预防 /随访医生签名填表说明1体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部中国7岁以下儿童生长发育参照标准判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”。2步态：有跛行判断为异常。3眼：无发炎、流泪或分泌物，无沙眼结膜炎、泪囊炎，判断为未见异常，否则为异常。4耳：当耳道无异常分泌物，无外耳湿疹时，判断为未见异常，否则为异常。5心肺：未闻及心音异常及心脏杂音，肺呼吸音无异常，判断为未见异常，否则为异常。6肝脾：腹部触诊，未触及肝脾异常增大，

20、判断为未见异常，否则为异常。7行为：当能交替脚步上楼梯，会骑三轮车，会临摹圆圈，开始会扣上和解开扣子时，判断为通过，否则为不通过。8社交：当知道自己的性别、名字、年龄和地址，能识别主要颜色（红、黄、蓝）时，判断为通过，否则为不通过。9其他：当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。10指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。附件5附件6附件7附件8图示说明在图上用点记录每月儿童的体重（身长），当点连成线后可以反映儿童的生长发育情况。线条平坦应引起警惕，线条向下倾斜说明儿童生长发育可能存在问题，建议转诊。孕产妇健康管理服务规范一、服务对象辖区

21、内所有孕产妇。二、服务内容（一）孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立孕产妇保健手册，进行1次孕早期随访。1.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转

22、诊结果。（二）孕1620周、2124周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。4.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保

23、健机构急诊。（三）孕2536周、3740周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。（四）产后访视：乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。1.通过观察

24、、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。2.对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。 （五）产后42天健康检查。1.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。三

25、、服务流程 四、服务要求 （一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。（三）按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作。（四）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。（六）将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和孕产妇健康档案上。（七）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保

26、健服务。五、考核指标（一）早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100。（二）产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数100。（三）产后访视率=辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数100。六、附件1.第1次产前随访服务记录表2.第25次产前随访服务记录表3.产后访视记录表4.产后42天健康检查记录表附件1第1次产前随访服务记录表姓名： 编号填表日期年 月 日填表孕周周周丈夫姓名丈夫年龄丈夫电话孕 次产 次末次月经 年 月 日预 产 期 年 月 日既往史1无2心脏病3肾脏疾病 4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他 /家族史1遗传性疾病史2精神疾病史 3其他 /妇科手术史1无有 孕产史1流产 2死胎 3死产 4新生儿死亡 身 高cm体重kg体质指数血压 / mmHg听 诊心脏：1未见异常2异常 肺部：1未见异常2异常 妇科检查外阴：1未见异常2异常 阴道：1未见异常2异常 宫颈：1未见异常2异常 子宫：1未见异常2异常 附件: 1未见异常2异常 辅助检查血常规血红蛋白值 g/L 白细胞计数值 /L血小板计数值 /L 其他 尿常规*尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿潜