以循证护理为基础的的临床护理路径在腹腔镜下胆囊切除术患者中的应用探讨.docx

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以循证护理为基础的的临床护理路径在腹腔镜下胆囊切除术患者中的应用探讨

以循证护理为基础的临床护理路径在腹腔镜下胆囊切除术患者中的应用探讨

缓掌理论与甄践2012年第25卷第2期Vo1.25,No.2,Jan2012JMedTheor&Prac闻205

晕,动作不协调,意识模糊,精神行为异常等特点,为跌倒易

发的诱导因素.本组床边跌倒4例,表明床边为高危地点,

与患者体力不支有较大相关性.调查显示患者跌倒的高发

时间为15:

00--21:

00间与2l:

00至次日7:

0o间,前者因治

疗及输液完成,多行康复锻炼时跌倒发生,后者为夜间,特别

是男性患者,如厕较频繁,易发生跌倒.另外,需重点观察帕

金森病及老年痴呆患者,多为精神行为异常,古怪,并伴有锥

体外系统病变症状,常因无意识或主动完成一些动作而跌

伤.另外,骨质疏松是造成老年骨折的主要原因.

3.2护理分析

3.2.1制定预防对策.主动和患者沟通,并详细询问病史,

明确患者内心需求及潜在的危险因素,制定防范跌倒的措

施.在跌倒事件中,据文献报道约2O是不可预测的,发生

具有不可避免性[2].故医务人员需就可能发生跌倒的诱发

因素协助患者分析.并制定个性化的护理干预措施,对危险

因子进行评估,降低跌倒的被动性和盲目性,并依据评分结

果提高观察力度.

3.2.2加强高危跌倒患者的安全护理管理.在患者床头设

置警示标记,以对相关人员进行提醒.在交接班中将患者作

为重点内容.对患者跌倒的地点,时间,是否用药等需娴熟

掌握,以便提高重视力度.加强高危患者的巡视工作,指导

患者正确使用呼叫铃.运送高危患者时需系好安全带,夜尿

多的患者应采取相应措施进行处理.需穿合适衣裤和鞋子.

对病区环境进行合理布局,物品需有序定点放置.照明充足,

无障碍物,地面干燥,卫生间,楼梯,走廊设扶手.

3.2.3加强护士培训及患者健康教育.护士需全面了解患

者的病情,心理状态及特殊用药情况等,需加强对护士的培

训工作,以提高工作素养及操作技能水平.对患者实施个性

化的健康教育,对跌倒进行有效预防,并取得家属的支持和

理解,避免医疗纠纷的发生.

总之,依据神经科老年患者特点,对相关因素进行分析.

可为临床护理制定提供参考依据,降低跌倒事件的发生.

参考文献

rl-i徐建鸣.预防住院病人跌倒的最新护理实证CJ3.实用护理杂

志,2001,17（7）:

38-39.

[2]安新发,牛彩霞,陈金萍.精神分裂症患者服药依从性的影响因

素及对策（J）.中国实用护理杂志,2005,21（12A）:

49—50.

收稿日期2011-o9-15

（编辑落落）

以循证护理为基础的临床护理路径在腹腔镜下

胆囊切除术患者中的应用探讨

王满珍井冈山大学附属医院普外科,江西省吉安市343000

摘要目的:

探讨循证护理理论指导下临床护理路径护理模式在腹腔镜胆囊切除术患者围术期护理中的应用效果.

方法±选择普外科腹腔镜胆囊切除术患者共102例,按入院单双日分为实验组52例和对照组50例.对照组采用传

统的整体护理模式,实验组在循证护理理论指导下,提出目前腹腔镜胆囊切除术患者围术期护理中存在的问题,然

后寻找实证,制定CNP表格并实施,评价.比较两组患者平均住院天数,平均住院费用,术后并发症的发生率及护理

工作满意度,以观察CNP在腹腔镜胆囊切除术患者围术期护理中的应用效果.结果t实验组患者平均住院天数,平

均住院费用,术后并发症的发生率及护理工作满意度4项评价指标均优于对照组,差异有统计学意义（P<O.05）.

结论t循证护理理论指导下的CNP应用于腹腔镜胆囊切除术患者围术期护理中切实可行,值得在其他病种领域推

广使用.

关键词循证护理临床护理路径腹腔镜胆囊切除术

中图分类号:

R471文献标识码:

B文章编号:

1001—7585（2012）02-0205—03

临床护理路径（clinicalnursingpath,CNP）是依据每天

标准护理计划,为一类特殊患者所设定的住院护理图式,它

由患者的每一个诊断的常规护理计划综合而成,能够帮助护

理人员判断患者预后,当患者因病情变化而影响其预后时,

护理人员在护理路径上标示这一变化,并立即开始实施必要

的干预措施[“.循证护理（evidence-basednursing,EBN）是

指遵循证据的护理,因此又称实证护理.它是在循证医学的

影响下所产生的一种护理新理念,新观点,新方法.明确地

讲,循证护理是指护理工作人员通过观察,检查,沟通,询问

等发现护理服务对象的现存或潜在的健康问题,或护理操作

过程中所存在的问题,并寻求与检索有价值的,可信的科学

研究结果为证据,对患者实施最佳的和最有效的护理过

程[2].在制定路径表格时必须根据循证问题查寻循证支持,

并进行循证观察,而在实施临床护理路径表格时,则要注意

循证应用和循证评价.将两者结合应用,对进一步提高工作

效率和护理质量,提高医院竞争力.具有十分重要的意义.

我院将CNP图表应用于临床单病种的护理过程,在原有常

规护理基础上以循证护理理论为指导将CNP应用到腹腔镜

下胆囊切除术（LC）围术期的护理中,现报告如下.

1对象与方法

1.1研究对象我院2008年7月--2009年l1月在气管插

管全身麻醉下行LC102例;病种为胆囊息肉,胆囊结石,慢

性胆囊炎.按照人院单双日分为实验组52例,男3O例,女

22例;平均年龄（47.O士4.8）岁.对照组5O例,男29例,女

206口皇!

12垒翌竺:

:

:

生箜鲞筮塑堡堡曼塞鲤

21例;平均年龄（50.0土3.6）岁.经统计学处理,两组在年者当班护士按照CNP完成各项检查,治疗,护理,健康教育

龄,性别,病情,文化程度方面差异无统计学意义（P>O.05）,等内容,并及时做好记录.如因患者的家属或医务人员的原

具有可比性.因,造成路径的延迟,应分析原因及时处理,并在备注栏做记

1.2方法录或作变异分析,出院后由CNP执行小组作全面效果评价.

1.2.I两组均以整体护理为基础.对照组采用传统的整体1.2.2根据腹腔镜胆囊切除术患者人院,手术前后,出院对

护理管理模式,即以患者为中心,将特定的护理程序系统地健康教育的需求,依据标准健康教育计划,制定住院期间健

应用于临床护理和护理管理的护理工作模式.实验组采用康教育路径表:

（1）向患者及家属说明临床护理路径的目

CNP护理模式,即在整体护理的基础上加入CNP的指导,的,经过及整个治疗过程,争取患者及家属的配合.

（2）设计

在循证护理理论指导下,提出目前腹腔镜胆囊切除术患者围临床护理路径计划表（见表1）,以时间顺序为横轴,以入院宣

手术期护理中存在的问题,然后寻找实证,制定CNP表格并教,化验,检查,健康教育,手术治疗,护理,饮食指导,活动,

实施,评价.应用制定好的临床护理路径表,由责任护士或出院指导等医疗护理措施为纵轴制成临床护理路径表.它

表1腹腔镜下胆囊切除术患者临床护理路径健康教育表

时间健康教育内容

第1天

第2天

术前1d

术I=l

术后～出院

出院前1d

人院介绍:

环境,病房各种设施,主管医生,责任护士,作息,探视,陪护制度,开饭时间,

讲解有关内容,心理疏导,人院评估,各种检查的目的,注意事项及配合

疾病的相关知识:

发病原因,症状,体征,治疗方法

用药指导:

药物治疗的目的,用法,剂量,注意事项,不良反应及处理

手术必要性,术前各项准备（禁食,皮试,监测生命体征）,心理护理,手术的配合

麻醉方式及注意事项,术后注意事项（监测生命体征,引流情况,术后正确体位）,

用药的意义,药物作用,副作用

饮食指导,术后的注意事项,正确的卧位,用药,活动,心理护理

出院指导:

出院后饮食,活动,休息,用药,预防复发,随诊时间,变异情况（原因,处理）

由教育时问,教育内容两部分组成.

1.2.3评价指标:

（1）平均住院天数;

（2）平均住院费用;（3）

术后并发症的发生率;（4）护理工作满意度.

1.2.4统计学方法:

用SPSS13.0软件进行统计分析.

2结果

两组患者的平均住院天数,平均住院费用及两组患者对

护理工作满意度,术后并发症的发生率的比较,见表2.实验

组患者平均住院天数,平均住院费用,术后并发症的发生率,

护理工作满意度均优于对照组,差异具有统计学意义（P<

0.05）.

表2两组患者护理效果比较

3讨论

3.1临床护理路径体现了循证护理的理念[3]在制定CNP

的过程中,护理人员将临床实践中的问题进行认真细致文献

检索和查证,最终将个人技能,临床经验及患者实际情况有

机地结合而制定出临床护理工作路径,并由责任护士具体实

施.

3.2优化护理工作流程,提高工作质量,工作效率,降低并

发症CNP对工作流程的设计有严格的时间性,可使护理人

员有序,有计划,有预见性地工作.护理人员每天只需利用工

作空闲时间即可完成临床护理路径健康教育,且是循序渐进

地进行,多次重复,保证了健康教育的连续性和完整性,使护

理人员能够全面准确地观察病情.从而避免因为个人能力,

水平不足而造成遗漏,疏忽甚至差错.护理管理者也可通过

临床护理路径进行全程质量控制,有利于护理质量的提高,

责任护士每天在工作完成后,只需注明时间及签名就可以

了,从而缩短记录时间,避免出现遗漏,提高工作效率,减少

护理缺陷,预防医疗纠纷的发生[4].

3.3缩短住院时间,降低医疗费用CNP作为护理管理新

模式,将”尽早康复”和”尽可能少的医疗费用”列为患者实施

最佳护理的一个重要内容,通过CNP规范了医生行为.在

日常工作中,护士的干预监控作用减少了医疗行为的随意

性,减少了浪费和降低了医疗成本.CNP对腹腔镜下胆囊切

除术患者的康复有时间界定,在此期间,所有医护人员和患

者均遵循路径的程序为实现预期目标而共同努力.护理人

员能主动以患者为中心,细致地完成每天的护理工作,并随

时评价,改进工作;患者主动参与到医疗护理过程中,减少并

发症发生,促进患者康复,故有效缩短了患者住院天数.

3.4实现高品质的护理目标,提高满意度在CNP实施过

程中,护士清楚地知道患者的整个诊治过程及具体执行时

间,变被动服务为主动服务,增加了与患者交流与沟通时间,

改善了护患关系,增加患者信任和认可,使患者家属的满意

度大大提高,同时落实患者家属的知情权,促使患者及其家

属主动配合治疗,减少术后不良反应和并发症.增进了和谐

的医患关系.

3.5促进医疗团队的合作在实施CP过程中,强调持续

医疗照顾.当病情有变异或偏离CNP时,应立即与有关的

医护人员联系沟通,并采取相应的措施.实施CNP的护士

不再是盲目机械地执行医嘱,而是有计划,有预见性地进行

诊疗护理,并主动协调各方面的工作,从而提高团队的协作

精神.

通过实施CNP,可规范临床诊疗行为,真正实现”以患者

为中心”和”以人为本”的新型医疗护理原则,对构建和谐医患

医学理论与甄鼹2012年第25卷第2期Vo1.251No.2.Jan2012JMeclTheor&Prac207

关系和医院稳步发展起到积极的作用,值得医院推广应用.

参考文献

[1]王虹.临床路径（】.长沙:

湖南科学技术出版社,2002~1—36.

[2]高玉林,王惠珍.有关”循证护理”的认识误区分析[J）.现代护理,

2003,9（5）:

376—377.

[3]肖晓玲,胡秋秋,唐唯佳.循证护理与临床路径结合运用于临床的

探讨口D.南方护理,2005,12（6）:

16—17.

[4]解东,宋丽华,戴维松,等.临床路径实施中减少变异发生的研究

与进展0）.现代护理,2007,13

（1）:

78.

收稿日期2011-08-29

（编辑璎珞）

内镜下高频电凝电切治疗消化道巨大息肉的配合

王桂芳武汉科技大学附属天佑医院消化科,湖北省武汉市430000

关键词内镜消化道巨大息肉配合

中图分类号:

R473.6文献标识码:

B文章编号:

1001—7585（2012）020207-02

消化道息肉是最常见的消化道良性肿瘤,是引起消化道

出血的常见原因[“.消化道息肉是一种癌前病变,其中腺瘤

性息肉癌变率约lO,绒毛状腺瘤癌变率更高[2],所以临床上

一

旦发现息肉应积极处理,在排除黏膜下肿物后,内镜下高频

电凝切除已成为治疗消化道息肉的首选方法,但对于宽蒂,大

息肉（直径大于2.0廿n者）[.]既往仍是内镜治疗的禁区[3].本

院自2005年以来,采用经结肠镜尼龙绳套扎或钛夹钳夹后,

再予高频电圈套器摘除,疗效满意.现将我院开展的21例配

合资料报告如下.

1资料与器械

1.1一般资料选取2008年3月--2011年8月我院内镜下

高频电切治疗消化道息肉共173例,应用经结肠镜尼龙绳套

扎和/或钛夹钳夹+高频电圈套器摘除的大肠宽蒂,大息肉共

21例,占同期肠镜治疗大肠息肉（173例）的12.14,其中男

l6例,女5例,年龄22~86岁,21例患者中便血或黏液血便7

例（33.33）,腹泻1O例（47.62oA）,便秘8例（38.10）,消瘦

4例（19.05）.21例息肉部位:

直肠7枚（33.33）,乙状结

肠5枚（23.81）,降结肠4枚（19.05%）,横结肠2枚

（9.52%）,升结肠2枚（9.52）,回盲部1枚（4.76）.

1.2器械应用O|ympus-XQ240及Olympu~XQ260型电子

胃镜,OlympusCF-240型电子肠镜,OlympusUES-10高频发生

器,型电圈套器,OlympusHX-20U-1尼龙圈套扎器和

MAJ-254（直径30mm）尼龙圈套,HX250R21金属夹推送器和

MD285O钛夹.

2方法与配合

2.1术前准备上消化道息肉术前禁食,肠道息肉术前采用

我院自制的泻剂清洁肠道;停服抗凝药5d以上,化验查血常

规及凝血时间,心电图检查;详细解释息肉电切的目的,可能

发生的并发症,将身上所有金属类物品取下.以防触电;患者

及家属对手术的必要性认可并同意行高频电切手术后,签手

术同意书,以免发生医疗纠纷.

2.2术前用药酌情选用镇静剂及解痉剂.如镇静剂安定

10mg肌肉注射;解痉剂山莨菪碱（654_2）10mg肌注等.亦可

选用无痛胃肠镜检查治疗.

2.3高频发生器采用0L『s公司的PSI>20型高频发

生器,接通电源后,固定好电极板,调整电流强度指数（一般用

30~40W）,使各导线处于正常状态.若有报警声,需立即检查

各导线,排除故障后,才能使用.脚踏开关置于显眼地方,便

于操作.必要时在使用前做体外试验,即把肉条或肥皂放在

电极板上,用低电量（2.5~3V）通电2～3s,若肉条有凝固效果

或肥皂产生火花,说明仪器及线路正常.

2.4术中配合协助患者左侧屈膝卧位,全身放松.送镜时

注意进镜速度及医生指示,动作轻柔,循腔进镜,以免损伤肠

壁.常规送镜至远端息肉部位,根据需要改变患者体位和调

整镜头位置,保持手术视野清晰,协助医生将已装好的尼龙绳

经活检孔插入,随时按医生指示伸出,回缩,张开,收紧尼龙

绳,套在亚蒂或长蒂息肉蒂部近肠壁的下1/3处,慢慢收紧尼

龙绳直到有阻力感,可采用一收一松手法逐渐收紧尼龙绳,以

免机械割伤息肉,见息肉表面发绀变色,表明结扎有效,此时

轻轻推动推送器操作部游离尼龙线圈,拔出推送器,再经钳

道插入电圈套器,在尼龙线圈上方约0.5cm处套住息肉,启

动电凝电切摘除息肉;对于创面较大的,可用2～3枚钛夹夹

闭创面,防止出血和穿孔.亦可先予钛夹在息肉根部钳夹,用

电圈套器于金属夹上端套取息肉并收紧后行电凝电切术[2].

上述2种方法切除息肉后均观察30~60s,创面无出血后退

镜,用三爪钳回收息肉送病检.手术后抽尽肠内气体,以免引

起患者腹胀或诱发穿孔.手术过程中,注意观察患者生命体

征,观察面色,神志,经常询问其有无腹痛,腹胀等感受[4].

2.5术后护理严格卧床3d,根据手术情况禁食2～3d,如无

异常可进流质或半流质饮食1周,2周内避免过度体力劳动.

对术后创面较大的患者,可适量予以乳果糖,保持粪便稀软,

以防干硬粪便摩擦创面或使焦痂脱落导致大出血嘲;观察患

者有无腹痛及腹痛的性质,大便的性质,颜色及量,生命体征

的变化.

3讨论

内镜下治疗消化道巨大息肉,具有创伤小,手术时间短,

患者痛苦小的优点,术前的充分准备及术中的熟练配合,是手

术成功的重要保障,操作配合时圈套器与肠镜前端相距1～

2cm,这样既不影响视野,又避免通电时热效应损坏镜头.根

据情况可采用分次分期切除或一次性切除.在息肉切除过程

中,正确选择电流功率和电流类型,掌握好收紧圈套器的尺

度,要注意收紧力度,不宜过大,亦不宜过小,否则会造成不良