血透室院感管理检查表.docx
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血透室院感管理检查表
Companynumber：
【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
血透室院感管理检查表
血透室院感管理检查表
项目
标准分
扣分（说明）
得分
一
布局合理，治疗室、水处理、处置室、办公室、更衣室、接诊室、候诊室、库房等分开设置，使用规范，标识明确
10
二
科室建立健全合理的消毒隔离制度并落实到位
5
三
对透析机定期消毒，透析器、透析管路一次性使用。
定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，记录规范
10
四
使用的一次性物品、透析液必须有卫生行政部门颁发的卫生许可证及临床使用许可证，使用规范
5
五
医务人员定期体检，注意无菌操作与个人防护。
工作人员上岗应更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩、严格洗手
10
六
病人在进入血透前需进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等感染性疾病的检查，并定期复查，有传染病的不得收治
5
七
清洁区（透析治疗间、治疗室）每月有空气培养。
物体表面、医务人员的手有卫生学监测，每月有分析、记录
10
八
每月对透析液、反渗水进行检测细菌菌落数必须﹤100cfu/ml,不得检出致病菌，不合格有记录
10
九
透析病人每日监测体温，对透析中出现发热反应的病人要找原因，送血培养并做相关检查
5
十
药物包括肝素、促红细胞生成素等应现用现配规范保存
5
十一
每日空气常规消毒二次每次一小时有累计、擦拭记录。
10
十二
使用中的消毒液浓度符合规定标准。
无过期物品，（一次性物品、无菌物品、消毒剂）
10
十三
拖布分室使用，有标记，悬挂晾干。
垃圾分类处置（医疗垃圾、生活垃圾、传染性垃圾分开）
5
合计
100
手术室医院感染管理检查表
项目
标准分
扣分
得分
一
有消毒隔离制度
10
二
布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则，无菌区、清洁区、污染区标识明确，有实际屏障，严格分区管理
10
三
所有手术人员均应严格执行无菌操作技术规程。
进入手术室时要求更衣，帽子应将头发全部遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋。
当手术衣被污染时，应更换
15
四
病人平车应用交换车轮并保持清洁，平车上铺的单子，一人一换一灭菌。
5
五
麻醉导管及面罩一次性使用。
手刷一人一用一灭菌
5
六
严格限制进入手术室人数，手术参观人数不能超过4人，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭
10
七
灭菌包体积不超过30㎝×30㎝×50㎝，金属包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。
包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明灭菌日期。
包布干净无破损
10
八
无过期物品包括无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡等
5
九
每月做手术间、无菌敷料室等空气培养、刷手涂抹培养，物体表面涂抹培养及使用中灭菌物品抽检培养，不合规矩有分析记录。
10
十
做好手术室温度、湿度的监测并记录
5
十一
各室拖布有标记，悬挂晾干
5
十二
垃圾分类处置符合要求
5
十三
使用中的消毒液浓度符合规定标准
5
合计
100
母婴同室医院感染管理检查表
项目
标准分
扣分
得分
一
有消毒隔离制度
10
二
病室卫生清洁卫生、定时通风，温度、湿度适宜
10
三
产妇哺乳前应洗手、清洁乳头，母婴一方有感染性疾病时均应与其他正常母婴隔离
10
四
使用中的消毒药液符合规定标准
10
五
床单位保持清洁，母婴出院后其床单位及时消毒处理
10
六
工作人员呼吸道、皮肤无感染性疾病
10
七
值班人员指导家属陪住人员应穿清洁服装，洗手后方可接触婴儿，在感染性疾病流行期间禁止接触婴儿
10
八
拖布及时清洁与消毒并悬挂晾干
10
九
一次性医疗用品用后按《医疗废物管理办法》处理
10
十
无过期物品：
如无菌物品、一次性物品、消毒剂等
10
合计
100
产房医院感染管理检查表
项目
标准分
扣分
得分
一
有消毒隔离制度
10
二
布局流程合理，分限制区、半限区、非限制区。
各区严格管理
5
三
产房清洁卫生温度，湿度适宜，环境应达到医院Ⅱ类标准（≤4cfu/15分钟）设隔离待产室、产房
5
四
手刷、干手小毛巾一人一用一灭菌
5
五
灭菌包不得超过30㎝×30㎝×50㎝，包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明灭菌日期。
一次性无菌医疗用品除去外包装后放入无菌物品存放柜内
15
六
每日空气消毒并记录。
每月有空气培养、物体表面、医、护人员洗手涂抹培养
10
七
待产床有防水单、被服一人一用一更换。
产床及待产床每人用后消毒擦拭
10
八
无过期物品（灭菌物品、一次性医疗物品、药品、指示卡等）。
包布干净无破损
10
九
各室拖布有标记，悬挂晾干，及时清洁、消毒
5
十
垃圾分类处置符合规定标准
15
十一
按规定做好胎盘的处置，传染病人的胎盘必须放入双层黄色医疗废物袋密闭及时运送焚烧。
10
合计
100
口腔科医院感染管理检查表
项目
标准分
扣分
得分
一
有本科室消毒隔离制度
5
二
使用中的消毒液浓度，符合规定标准
5
三
保持室内清洁，每天操作后工作台面、诊椅、诊室进行清洁消毒
5
四
医务人员进行诊疗操作时，必须严格执行无菌操作规程，戴口罩、帽子、护目镜、防护面罩、医用手套一人一换，更换时洗手
10
五
口腔科器械接触破损黏膜、血液，穿破口腔组织的（手机、车针、扩大针、牙钳、解剖刀、挺子、骨凿、牙周刮治器、洁牙器、根管器械、等）必须灭菌
10
六
空气、物表、医务人员手培养每季度一次监测有分析记录
10
七
棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间为24小时，标明开启日期、时间
10
八
麻醉药品开封后，使用时间不超过2小时，抽出的药液保存时间不得超过2小时
5
九
消毒锅有生物监测，每有一次，有记录
10
十
各室每日紫外线消毒并有记录（消毒时间、累计时间、擦拭记录、签名）。
紫外线灯管半年监测一次，有记录
10
十一
复用的口腔器械须先去污染、加酶浸泡、清洗、注油，然后再进行灭菌
10
十二
拖布分室使用，有标记。
垃圾分类处置符合要求
10
合计
100
检验科医院感染管理检查表
项目
标准分
扣分
得分
一
有消毒隔离制度
10
二
各室每日紫外线消毒二次并有记录（消毒时间、累计时间、擦拭记录、签名）。
紫外线灯管半年监测一次，有记录
三
无过期物品：
一次性物品、消毒剂、试剂等
10
四
操作台及各种物体表面、地面每日用消毒液擦拭并记录
10
五
工作人员进入工作区穿工作服、戴工作帽、口罩、手套，必要时穿隔离衣、鞋套
10
六
采血时必须做到一人一针一巾一带，对每位病人操作前、后洗手或使用速干手消毒剂
10
七
使用中消毒液浓度符合规定标准，消毒缸每周清洁灭菌2次，不得过期使用
10
八
使用后的吸管、试管、玻片等一次性物品使用后按医疗废物处理，锐器放入防渗漏锐器容器内
10
九
废弃的病原体培养基、菌种、毒种、保养液等，必须就地无害化处理，然后按医疗废物处理
10
十
各室清洁卫生。
10
合计
100
输血科医院感染管理检查表
项目
标准分
扣分
得分
一
有消毒隔离制度
10
二
布局合理，清洁区做好空气消毒并记录
10
三
输血科使用的试剂必须有国家药品监督管理部门颁发的许可证，并建档登记
10
四
必须严格按卫生部下发的《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》规定的程序
10
五
保持环境清洁，清洁桌面、地面2次/日，被血液、体液污染的台面应用1000—2000㎎/L有效氯消毒处理
10
六
储血冰箱禁止存放其他物品，每周消毒一次，每季度对冰箱内壁进行生物监测，不得检出致病微生物和霉菌
10
七
工作人员接触病人的血液必须戴手套，脱手套后要按七步洗手法进行洗手
5
八
废弃的一次性医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，并进行无害化处理
10
九
使用中的消毒液浓度符合标准，无过期物品（一次性物品、血制品、消毒剂、试剂等）
10
十
清洁区各室应达到医院Ⅱ类环境标准。
每季度有空气培养、物体表面涂抹、医务人员手涂抹培养
10
十一
拖布分室使用，有标记，及时清洁、消毒
5
合计
100
消毒供应室医院感染管理检查表
项目
标准分
扣分
得分
一
有本室消毒隔离制度并落实到位
10
二
工作人员上岗衣帽整洁，进入无菌区必须戴口罩、帽子，穿工作鞋
15
三
灭菌物品应有明显的灭菌标志和日期，包布干净无破损
10
四
无过期物品（无菌物品、消毒剂、指示卡）等。
10
五
每季度对空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品采样培养，并记录备案
15
六
使用中的消毒液要达到有效浓度。
符合规定标准
10
七
下收下送车辆洁污分开，有明显标识，每日清洗消毒并记录，分区存放
10
八
拖布分室使用，有标记，悬挂晾干
10
九
各室每日紫外线消毒并有记录（起始时间、累计时间、擦拭记录、签名）。
紫外线灯管半年监测一次有记录
10
合计
100
治疗室、换药室医院感染管理检查表
项目
标准分
扣分
得分
一
有本室消毒隔离制度并落实到位
10
二
无过期物品：
（无菌物品、消毒剂、一次性物品）
10
三
医护人员进入室内衣帽整洁，着装规范，严格执行无菌操作规程
5
四
无菌物品存放柜每日清洁，无菌物品按灭菌日期依次放入柜内。
一次性物品去除外包装分类摆放
10
五
注射、抽血一人一针一巾一带，每注射一人应洗手或用快速手消毒剂消毒双手
10
六
抽出药液，开启的液体必须注明时间，超过2小时不得使用，溶酶超过24小时不得使用。
无菌包、无菌槽注明开启日期、时间，超过24小时不得使用，无菌干燥镊子罐4小时更换，并注明开启时间，其它容器每周灭菌、更换2次
15
七
治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进治疗室治疗车上应配有快速手消毒剂
5
八
各室每日空气消毒二次并记录，每季度空气培养一次。
10
九
各室拖布有标记，悬挂晾干，及时清洁、消毒
10
十
消毒剂使用有配置、监测记录
5
十一
垃圾分类处置按卫生部《医疗废物管理办法》处理。
并保存相关记录
10
合计
100
内镜室医院感染管理检查表
项目
标准分
扣分
得分
一
有内镜室消毒隔离制度
5
二
室内布局合理，分清洁区、诊查区、洗涤消毒区。
诊查床单每天更换，有污迹随时更换
5
三
内镜室工作人员必须熟练掌握内镜清洗消毒操作规程（包括内镜的清洁、消毒与灭菌、使用中消毒液监测）
10
四
工作人员操作应穿戴工作服，防渗围裙或外衣、戴口罩、帽子、手套，一副手套只限一人用
5
五
胃镜、肠镜、气管镜要分室操作，清洁消毒工作应当分槽进行。
灭菌内镜的治疗应在手术室进行
5
六
进行内镜诊治前需对病人做肝功三项、乙肝五项等检查，澳抗阳性有隔离措施，分时间段进行操作。
5
七
内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术要求》：
1、流动水冲洗，两头刷3次→酶灌洗→水洗→消毒→水洗；2、内镜及附件浸泡消毒时间不少于l0分钟；3、消毒液浸泡的灭菌内镜用无菌水冲洗，消毒液浸泡内镜用流动水冲洗，各腔孔冲洗干净、沥干。
30
八
每月对内镜生物学监测，消毒后内镜细菌菌落数必须<20cfu/件，不得检出致病菌。
灭菌后内镜无细菌生长
10
九
内镜室每天有紫外线消毒，每月有空气培养，物表、手卫生培养一次，并有记录；
5
十
一次性医疗用品用后处毁形，锐器放入防渗漏的容器内，按垃圾分类处置
5
十一
无过期物品（无菌物品、消毒剂、一次性物品）
5
十二
使用中消毒液（戊二醛、含氯消毒液）浓度符合标准做好配置和监测工作并记录
5
十三
各室拖布分开使用，有标记、悬挂晾干、及时清洁消毒。
5
合计
100
普通病房医院感染管理检查标
项目
标准分
扣分
得分
一
工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒、隔离及防护、手卫生等知识（提问一人）
10
二
病房环境整洁无污迹，空气新鲜无异味。
患者的安置原则为：
感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置
20
三
不在病房走廊清点被服。
病人被服清洁，按要求时间换洗
10
四
被褥、枕心定期更换清洗，床垫污染后及时进行处理
10
五
床单元整洁干净
10
六
地面湿式清扫拖布及时清洁消毒
10
七
病人出院应对床单位进行终末消毒处理并有记录
10
八
听诊器、血压计、体温表按要求进行清洁、消毒作好记录
10
九
使用中消毒剂浓度符合规定标准
5
十
医疗垃圾、生活垃圾分类符合《医疗废物管理办法》要求
5
合计
100
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