中医内科学总精华五版教材.docx

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中医内科学总精华五版教材

肺系病症

一、感冒:

感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。

1.风寒证：

辛温解表荆防败毒散

2.风热证：

辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤

3.暑湿证：

清暑祛湿解表新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓

4.气虚感冒：

益气解表参苏饮若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散

5.阴虚感冒：

滋阴解表加减葳蕤汤

二、咳嗽六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。

A外感咳嗽1.风寒袭肺：

疏风散寒、宣肺止咳三拗汤、止咳散

2.风热犯肺：

疏风清热、宣肺化痰桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶

3.风燥伤肺：

疏风清肺、润肺止咳桑杏汤若凉燥证--杏苏散

B内伤咳嗽1.痰湿蕴肺：

健脾燥湿、化痰止咳二陈汤、三子养亲汤

2.痰热郁肺：

清热化痰肃肺清金化痰汤

3.肝火犯肺：

清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散

4.肺阴亏耗：

滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤

三、肺痿是指肺叶痿弱不用临床以咳吐浊唾涎沫为主症，肺脏的慢性虚损性疾患。

1.虚热：

滋阴清热，清肺生津麦门冬汤、清燥救肺汤

2.虚寒：

温肺益气甘草干姜汤/生姜甘草汤

四、肺痈肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属内痈之一。

临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。

1.初期：

清肺解表银翘散

2.成痈期：

清肺化瘀消痈千金苇茎汤、如金解毒散

3.溃脓期：

解毒排脓加味桔梗汤胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力--桔梗白散

4.恢复期：

养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎

五、哮病以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征

宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。

A.发作期1.寒哮：

温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤

若表寒里饮，寒象较甚者--小青龙汤

哮证剧甚者，可考虑在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘

若病久，阴盛阳虚，当标本同治--苏子降气汤

2热哮：

清热宣肺、化痰定喘定喘汤

若病久热盛伤阴，虚中夹实--麦门冬汤+沙参、冬虫夏草、五味子、川贝等

若发作时以痰气壅实为主，寒与热俱不显著--三子养新汤，另吞皂荚丸

必要时可予控涎丹。

B.缓解期1肺虚证：

补肺固卫玉屏风散若气阴两虚，可用生脉散

2睥虚证：

健脾化痰六君子汤

3肾虚证：

补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不纳气者+参蛤散

六、喘证是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。

轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；

严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。

A.实喘1风寒袭肺：

宣肺散寒麻黄汤若得汗而喘不平--桂枝加厚朴杏子汤；

若属支饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫--小青龙汤

2表寒里热：

宣肺泄热麻杏石甘汤

3痰热郁肺：

清泄痰热桑白皮汤

4痰浊阻肺：

化痰降气二陈汤合三子养亲汤

5肺气郁痹：

开郁降气平喘五磨饮子

B.虚喘1肺虚：

补肺益气养阴生脉散合补肺汤中气汤

虚弱，脾肺同病（食少便溏腹中气坠）补中益气汤

2肾虚：

补肾纳气--金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚--七味都气丸+生脉散

七、肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。

1痰浊壅肺：

化痰降气，健脾益肺苏子降气汤、三子养新汤、六君子汤

痰从寒化为饮，外感风寒诱发，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮证者--小青龙汤加减

饮郁化热，烦躁而喘，脉浮--小青龙加石膏汤。

2痰热郁肺：

清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤

3痰蒙神窍：

涤痰、开窍、熄风涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹

4肺肾气虚：

补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤

若见喘脱危象，急加参附汤送服蛤蚧散/黑锡丹。

病情稳定阶段，可常服皱肺丸。

5阳虚水泛：

温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散

八、肺痨肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾患。

1肺阴亏损：

滋阴润肺月华丸低热--可另服琼玉膏。

2阴虚火旺：

滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散

3气阴耗伤：

益气养阴保真汤

4阴阳两虚：

滋阴补阳补天大造丸

主症：

咳嗽--海藏紫莺汤、加味百花膏；偏于气虚者--补肺汤

咳血、咯血--白芨枇杷丸、补络补管汤。

潮热、骨蒸--柴胡清骨散；如属气虚劳热--黄芪油鳖甲散

盗汗、自汗--当归六黄汤；气虚明显者--牡蛎散、玉屏风散

泄泻--参苓白术散

遗精、月经不调--大补元煎

九、痰饮痰饮是指体内水液输布，运化失常，停积于某些部位的一类病证。

痰，古通“淡”，是指水一类的可以“淡荡流动”的物质，饮也是指水液，作为致病因素，则是指病理性质的液体。

为此，古代所称的“淡饮”，“流饮”，实均指痰饮而言。

A、痰饮1脾阳虚弱：

温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2饮留胃肠：

攻下逐饮甘遂半夏汤已椒苈黄丸

B、悬饮1邪犯胸肺：

和解宣利柴枳半夏汤热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡，加麻杏石甘汤

2饮停胸胁：

逐水祛饮十枣汤/控涎丹

3络气不和：

理气和络香附旋覆花汤

4阴虚内热：

滋阴清热沙参麦气汤、泻白散

C、溢饮───────发表化饮小青龙汤

D、支饮1寒饮伏肺：

温肺化饮小青龙汤

体虚表证不著者，改用苓甘五味姜辛汤

若饮多寒少，外无表证，喘咳痰盛不得息，可用葶苈大枣泻肺汤

若邪实正虚，饮郁化热（喘满胸闷，烦渴，苔黄而腻，脉沉紧等）用木防已汤

2脾肾阳虚：

温补脾肾，以化水饮金匮肾气丸、苓桂术甘汤

如脐下悸，吐涎沫，头目昏眩---先用五苓散化气行水

十、自汗、盗汗自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。

其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。

1肺卫不固：

益气固表玉屏风散

2营卫不和：

调和营卫桂枝汤如半身或局部出汗者+甘麦大枣汤

3阴虚火旺：

滋阴降火当归六黄汤以阴虚为主，而火热不甚者--麦味地黄丸

4.邪热郁蒸：

清肝泄热，化湿和营龙胆泻肝汤湿热内蕴，而热势不盛者--四妙丸

十一、血证凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的类出血性疾患，统称为血证。

在占代医籍中，亦称为血病或失血。

A鼻衄1热邪犯肺：

清泄肺热，凉血止血桑菊饮

2胃热炽盛：

清胃泻火，凉血止血玉女煎

3肝火上炎：

清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤

4气血亏虚：

补气摄血归脾汤

B齿衄1胃火炽盛：

清胃泻火，凉血止血加味清胃散+泻心汤

2阴虚火旺：

滋阴降火，凉血止血滋水清肝饮+茜根散

C咳血1燥热伤肺：

清热润肺、宁络止血桑杏汤

2肝火犯肺：

清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散

若咳血量较多，纯血鲜红--犀角地黄汤+三七粉冲服

3阴虚肺热：

滋阴润肺、宁络止血百合固金丸

D吐血1胃热壅盛：

清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散

2肝火犯胃：

泻肝清胃、凉血止血龙胆泻肝汤+白茅根、藕节、旱莲草/+十灰散

3气虚血溢：

益气、健脾、摄血归脾汤

若出血过多，气随血脱（面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微）急服独参汤

E便血1肠道湿热：

清脂湿热，凉血止血地榆散或槐角丸

2脾胃虚寒：

健脾温中，养血止血黄土汤

F尿血1下焦热盛：

清热泻火、凉血止血小蓟饮子

2肾虚火旺：

滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸

3脾不统血：

补脾摄血归脾汤对于有气虚下陷表现者--补中益气汤

4肾气不固：

补益肾气，固摄止血无比山药丸

G紫斑1血热妄行：

清热解毒，凉血止血犀角地黄汤可合十灰散凉血止血

热毒炽盛，发热，出血广泛者--冲服紫雪丹

2阴虚火旺：

滋阴降火，宁络止血茜根散肾阴亏虚而火热不甚者--六味地黄丸

3气不摄血：

补气摄血归脾汤

12、心悸病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般

多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者—惊悸；病情较重者—怔忡，可呈持续性。

1心虚胆怯：

镇惊定志、养心安神安神定志丸

若心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉滑数者--用黄连温胆汤

2心血不足：

补血养心，益气安神归脾汤若见心动悸脉结代者--用炙甘草汤

若热病后期，损及心阴而致心悸者--用生脉散

3阴虚火旺：

滋阴清火、养心安神天王补心丹、朱砂安神丸若阴虚而火不旺者用天王补心丹

若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著--用朱砂安神丸

若阴虚火旺而+五心烦热、梦遗腰酸者--知柏地黄丸

4心阳不振：

温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤

如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧者，上方重用人参、附子，加服黑锡丹

5水饮凌心：

振奋心阳，化气行水苓桂术甘汤

肾阳虚衰不能制水，水气凌心（心悸喘咳，不能平卧，小便不利，浮肿较甚）--真武汤

6心血瘀阻：

活血化瘀、理气通络桃仁红花煎

13、胸痹胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者：

仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛；严重者：

心痛彻背，背痛彻心。

1心血瘀阻：

活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤若血瘀轻者--丹参饮

2痰浊壅塞：

通阳泻浊、豁痰开结瓜萎薤白半夏汤

3阴寒凝滞：

辛温通阳、开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤

若阴寒极盛，胸痹重证（心痛彻背，背痛彻心）--乌头赤石脂丸+苏合香丸

4心肾阴虚：

滋阴益肾、养心安神左归饮

5气阴两虚：

益气养阴、活血通络生脉散合人参养营汤

若脉结代--气虚血少，血不养心+炙甘草汤

6阳气虚哀：

益气温阳、活血通络参附汤合右归饮

若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心--心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢全浮肿--真武汤

14、不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者—入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

A．实证1肝郁化火：

疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤

2痰热内扰：

化痰清热、和中安神温胆汤

若痰食阻滞，胃中不和者+半夏秫米汤痰热重而大便不通者--用礞石滚痰丸

B．虚证1阴虚火旺：

滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸

2心脾两虚：

补养心脾、以生气血归脾汤也可用归脾汤+养心汤

3心胆气虚：

益气镇惊、安神定志安神定志丸若血虚阳浮，虚烦不寐者-酸枣仁汤

若病后虚烦不寐，形体消瘦，面色白，容易疲劳，舌淡，脉细弱/老年人夜寐早醒而无虚烦--归脾汤

病后血虚肝热而不寐者--琥珀多寐丸若心肾不交，虚阳上扰者--交泰丸

15、厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。

轻者—在短时间内苏醒；重者—昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡

A气厥：

1实证：

顺气开郁五磨饮子平时可服消遥散

2虚证：

补气回阳四味回阳饮平时常服香砂六君子丸，也可加甘麦大枣汤

B血厥：

1实证：

活血顺气通瘀煎

2虚证：

补养气血独参汤

C痰厥：

行气豁痰导痰汤若痰湿化热--口干便秘，苔黄县城，脉滑数--礞石滚痰丸

D食厥：

和中消导若食后未久，先用盐汤探吐，再用神术散+保和丸腹胀大便不通小承气汤

16、郁证郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病

A实证1肝气郁结：

疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散五郁为病先起于肝气郁结常服越鞠丸

2气郁化火：

清肝泻火、解郁和胃丹栀逍遥散合左金丸

3气滞痰郁：

化痰利气解郁半夏厚朴汤如兼见呕恶，口苦，苔黄而腻--温胆汤

B虚证1忧郁伤神：

养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤

2心脾两虚：

健脾养心、益气补血归脾汤

3阴虚火旺：

滋阴清热、补益肝肾滋水清肝饮

17、癫狂癫狂为临床常见的精神失常疾病

癫病——精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征

狂病——以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征

A癫1痰气郁结：

理气解郁、化痰开窍顺气导痰汤甚者可用控涎丸。

若痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体壮实者--暂用三圣散取吐

若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻--苏合香丸+四七汤

若不寐易惊，躁烦不安，舌红苔黄，脉滑数--温胆汤+黄连合白金丸

神昏志乱者--至宝丹

2心脾两虚：

健脾养心、益气安神养心汤亦可+甘麦大枣汤

B狂1痰火上扰：

镇心涤痰、泻肝清火生铁落饮

如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者--同时用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸

脉弦实，肝胆火盛者--当归龙荟丸

如阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者--加减承气汤

甚者--酌用龙虎丸

如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者--温胆汤+朱砂安神丸

2火盛伤阴：

滋阴降火、安神定志二阴煎亦可+《千金》定志丸

癫狂二证表现+瘀血内阻（面色晦滞，舌质紫黯，舌下脉络瘀阻，脉沉涩）--血府逐瘀汤

18、痫证痫病是种反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。

1风痰闭阻：

涤痰熄风、开窍定痫定痫丸

2痰火内盛：

清汗泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤+涤痰汤若痰火壅实，大便秘结--竹沥达痰丸

3心肾亏虚：

补益心肾、健脾化痰大补元煎、六君子汤偏于肾虚为主者--河车大造丸

若痫证日久不愈，而见神志恍惚，恐惧，抑郁，焦虑--合甘麦大枣汤

19、胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。

1寒邪客胃：

温胃散寒、理气止痛良附丸如兼见形寒、身热等风寒表证者+香苏散

2饮食停滞：

消食导滞保和丸如服上药不效，胃脘痛胀而便闭者--小承气汤+木香、香附

或胃痛急剧而拒按，伴苔黄燥便秘者+大承气汤

3肝气犯胃：

疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散嗳气较频者--沉香降气散

4肝胃郁热：

疏肝泄热和胃化肝煎可加左金丸；火热内盛，灼伤胃络而导致吐血-泻心汤

5瘀血停滞：

活血化瘀、和胃理气实证-失笑散合丹参饮；虚证-调营敛肝饮

若呕血便黑，面色萎黄，四肢不温，舌淡脉弱无力者--脾胃虚寒，脾不统血-黄土汤

若失血日久，心悸少气，多梦少寐，体倦纳差，唇白舌淡，脉虚弱者--归脾汤

6胃阴亏虚：

养阴益胃一贯煎+芍药甘草汤若见胃脘灼痛，嘈杂泛酸者+左金丸

7脾胃虚寒：

温中健脾黄芪建中汤如寒胜而痛甚，呕吐肢冷--大建中汤/理中丸

痛止之后--香砂六君子汤

附：

吐酸1热证：

泄肝清火左金丸

2寒证：

温养脾胃香砂六君子汤

附：

嘈杂1胃热：

和中清热温胆汤

2胃虚：

健脾和胃四君子汤

3血虚：

补益心脾归脾汤

20、噎膈是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的病证。

1痰气交阻：

开郁、化痰、润燥启膈散如津伤便秘+增液汤

2津亏热结：

滋养津液五汁安中饮如肠中燥结，大便不通+大黄甘草汤

3瘀血内阻：

滋阴养血、破结行瘀通幽汤如服药即吐，难于下咽--可先服玉枢丹

4气虚阳微：

温补脾肾温脾--补气运脾汤；温肾--右归丸

附：

反胃（食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐）：

温中健脾，降气和胃丁沉透膈散

若久吐累及肾阳（面色白，四肢清冷，舌淡白，脉沉细者）--附子理中丸+吴萸、丁香、肉桂

若久吐伤津，胃液不足，气阴并虚（唇干口燥，大便不行，舌红脉细者）--大半夏汤

21、呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。

A实证1外邪犯胃：

疏邪解表、芳香化浊藿香正气散若感受秽浊之气忽然呕吐先吞服玉枢丹

2饮食停滞：

消食化滞、和胃降逆保和丸

若积滞较多，腹满便秘+小承气汤

若同胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者--竹茹汤

3痰饮内阻：

温化痰饮、和胃降逆小半夏汤+苓桂术甘汤

若痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降（眩晕、心烦、少寐、恶心呕吐）--温胆汤

4肝气犯胃：

疏肝和胃、降逆止呕半夏厚朴汤+左金丸

B虚证1脾胃虚寒：

温中健脾、和胃降逆理中丸

若呕吐日久，肝肾俱虚，冲气上逆者--来复丹

2胃阴不足：

滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤

22、呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，

A实证1胃中寒冷：

温中祛寒止呃丁香散

2胃火上逆：

清降泄热止呃竹叶石膏汤如大便秘结，脘腹痞满+小承气汤

3气机郁滞：

顺气降逆五磨饮子

若气逆痰阻（头目昏眩，或时有恶心，舌苔薄腻，脉弦滑）+旋复代赭汤、二陈汤

B虚证1脾胃阳虚：

温补脾胃、和中降逆理中丸

若呃逆不止，心下痞硬+旋复代赭汤

若中气大亏，呃声低弱难续，食少便溏，体倦乏力，脉虚者--补中益气汤

2胃阴不足：

生津养胃止呃益胃汤若胃气大虚，不思饮食+橘皮竹茹汤

23、泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化甚至泻出如水样为主证的病证。

A感受外邪1寒湿（风寒）：

解表散寒，芳香化湿藿香正气散

若湿邪偏重（胸闷腹胀尿少，肢体倦怠，苔白腻者）--胃苓汤

2湿热（暑湿）：

清热利湿葛根黄芩黄连汤

若湿邪偏重（胸腹满闷，口不渴/渴不欲饮，苔微黄厚腻，脉濡缓）+平胃散

B食滞胃肠：

消食导滞保和丸若食滞较重化热，脘腹胀满，泻而不爽者--枳实导滞丸

C肝气乘脾：

抑肝扶脾痛泻要方

D脾胃虚弱：

健脾益胃参苓白术散若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温--附子理中丸

若久泻不止，中气下陷，而致脱肛者--补中益气汤

E肾阳虚衰：

温肾健脾、固涩止泻四神丸若年老体衰，久泻不止，中气下陷+桃花汤

若虚实夹杂，固涩后泄泻次数虽然减少，而腹胀或痛，纳减不适，而有血瘀者桂枝汤+当归、川芎、赤芍

24、痢疾

1湿热痢：

清热解毒、调气行血芍药汤加银花

若痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见表证--活人败毒散

若身热汗出，脉急促，表邪未解而里热已盛--葛根芩连汤

若表证已减，痢犹未止+香连丸

若痢下不爽，腹痛拒按，苔腻脉滑，湿偏重+木香槟榔丸；热偏重+枳实导滞丸

2疫毒痢：

清热凉血解毒白头翁汤

如神昏谵语，甚则痉厥，脉弦细，舌红绛苔黄糙+神犀丹/紫雪丹

3寒湿痢：

温化寒湿胃苓汤

4阴虚痢：

养阴清肠驻车丸

5虚寒痢：

温补脾肾、收涩固脱桃花汤、真人养脏汤

如痢久脾虚气陷，导致少气脱肛—补中益气汤

若服上方疗效不显，宜用附子理中丸

6休息痢：

温中清肠、佐以调气化滞连理汤

遇寒即发，下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉-温脾汤

久痢顽固不愈，证见寒热错杂者--《伤寒论》乌梅丸

附：

噤口痢（下痢不能进食，或呕不能食者）

1实证：

泄热和胃，苦辛通降开噤散若汤剂不受，可先用玉枢丹，再予前方。

2虚证：

健脾和胃六君子汤+石菖蒲、姜汁若下痢无度，饮食，肢冷脉微--急用独参汤/参附汤

25、霍乱

A寒霍乱1轻证：

散寒燥湿，芳香化浊藿香正气散+纯阳正气丸

在汤药未备时，可先吞服纯阳正气丸，或吞服辟瘟丹；或来复丹

2重证：

温补脾肾，回阳救逆附子理中丸

若大汗淋漓，四肢厥冷，声音嘶哑，拘急转筋，脉细欲绝--通脉四逆加猪胆汁汤

B热霍乱：

清热化湿，辟秽泄浊燃照汤/蚕失汤若脘闷吐甚，可先服玉枢丹，再进汤药。

若热遏于内，热深厥深，真热假寒之象--急与竹叶石膏汤

C干霍乱：

辟秽解浊，利气宣壅玉枢丹因邪气过盛，可先用烧盐方探吐+口服行军散/红灵丹

若汤药可进，而仍欲泻不出者--厚朴汤

26、腹痛是指胃脘以下，趾骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。

1寒邪内阻：

温中散寒良附丸+正气天香散

若脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者--通脉四逆汤（肾阳不足，寒邪内侵）

若少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧--暖肝煎（下焦受寒，厥阴之气失于疏泄）

若腹中冷痛，手足逆冷，而又身体疼痛--乌头桂枝汤（内外皆寒）

若腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐--附子粳米汤（寒邪上逆）

2湿热壅滞：

通腑泄热大承气汤

3中虚脏寒：

温中补虚、缓急止痛小建中汤若虚寒腹痛较重，呕吐肢冷脉微--大建中汤

若腹痛自利，肢冷脉沉迟者--附子理中汤

4饮食积滞：

消食导滞轻证--保和丸；重证--枳实导滞丸

5气滞血瘀：

气滞为主疏肝理气、血瘀为主活血化瘀气滞--柴胡疏肝散；血瘀--少腹逐瘀汤

27、便秘

A热秘：

清热润肠麻子仁丸若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤+更衣丸

若燥热不甚，除便秘无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者--青麟丸

B气秘：

顺气行滞六磨汤

C虚秘：

1气虚：

益气润肠黄芪汤若气虚下陷，肛门坠胀+补中益气汤

2血虚：

养血润燥润肠丸若津液已复，便仍干燥--五仁丸

D冷秘：

温阳通便济川煎+肉桂亦可用半硫丸

28、虫证

A蛔虫病：

安蛔、驱蛔，健运脾胃腹中疼痛较剧+恶心呕吐--乌梅丸

腹痛不剧/腹不痛时------化虫丸

若患蛔虫病日久，面黄肌瘦，或驱虫之后，脾胃沿未恢复--香砂六君子汤

附：

蛔厥：

安蛔定痛，驱除蛔虫乌梅丸+胆道驱蛔汤腹痛缓解或腹痛较轻者--胆道驱蛔汤

B绦虫病：

驱除终虫，调理脾胃槟榔、南瓜子、仙鹤草冬芽、雷丸研粉、石榴根皮P176

C钩虫病：

1脾虚湿滞：

健脾燥湿，和中补血黄病绛矾丸

2气血两虚：

补益气血八珍汤

D蛲虫：

驱虫止痒追虫丸

E姜片虫病：

驱虫为主，佐以健脾驱虫用槟榔；健脾和胃用香砂六君子汤

29、胁痛以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多

见的一种自觉症状。

胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。

1肝气郁结：

疏肝理气柴胡疏肝散

2瘀血停着：

祛瘀通络旋复花汤若瘀血较重者--复元活血汤

若胁肋下有癥块，而正气未衰者--鳖甲煎丸

3肝胆湿热：

清热利湿龙胆泻肝汤若胁肋剧痛，呕吐蛔虫者--乌梅丸

若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道（胁肋剧痛，边及肩背）--硝石矾石散

4肝阴不足：

养阴柔肝一贯煎

30、黄疸是以目黄，身黄，小便黄为主症的一种病证，

A阳黄1热重于湿：

清热利湿、佐以泄下茵陈蒿汤

若因砂石阻滞胆道（右胁疼痛，牵引肩背/恶寒发热，大便色淡灰白）--大柴胡汤

若因虫体阻滞胆道（突