护理质量考核标准.docx

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护理质量考核标准

基础护理质量考核及评分标准标

准考核办法评分标准考核标准分

一、执行分级护理制度

1、执行分级护理～护理级别、饮食、诊断与医嘱相符。

52、根据护理级别及时观察病情～护理记录及时准确。

3、护理级别标识清楚。

一级护理红色?

～二级护理兰色?

。

二、落实经管护士负责制1、责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育、病房管理等工作。

实地查看2、熟悉病情～当班护士做到“七知道”包括:

床号、姓名、病5情、诊断、治疗、护理、饮食。

抽考1人,查看护理3、落实饮食护理、病人或家属知道饮食要求。

询问病人或家属,记录4、认真执行各专科护理常规和专科操作规程。

抽考1人,

三、输液管理

查输液卡1、经常巡视～输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。

2、输液卡上滴数与实际相符～误差不超过10滴。

5查登记表3、静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。

保持管道通

畅～固定正确、无扭曲～敷贴粘贴牢固、无过敏。

缺一项扣一现场抽考四、基础护理质量与健康教育,查病人10人,分常规1、落实晨、午间护理～坚持湿扫。

10一项不合要流程2、科室每周大换床单一次。

求扣0、53、床头柜、床边椅、床下物品放置规范～地面无杂物。

分询问病人4、窗帘、隔帘规范～减少陪伴、保持病区安静。

或家属5、做好病人的生活护理～保持三短六洁。

头发、胡须、指甲短,口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁,6、加强皮肤的观察与交班～及时上报“皮肤损伤/难免压疮登记表”预防压疮的发生。

7、护士长掌握科内情况～护理操作时注意保护病人隐私。

8、实行首问负责制～避免患者呼叫和护士坐办公室现象。

9、保持各引流管的通畅～固定正确无扭曲～管壁清洁～定时冲洗～更换符合要求。

10、加强与病人沟通～做好健康教育工作。

询问病人2人,5五、工作流程1、严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康教育等工作流程。

2、危重病人实行护送、陪检制度。

3、“五到”床头:

包括医、护、饮食、水、药到床头。

4、特殊用药送药到手～看服到口。

5、发整板药品有登记～责任护士和家属有签名～服用有指导。

询问2名病人服药指导情况,

基础合格率?

95%,?

90分/人为合格,

病区管理/安全管理考核及评分标准标

考核办法评分标准考核标准准分一、制度与岗位职责落实101、科室成立质控小组～有质控方案～自查有记录。

2、科室有专人负责教学管理～有培训计划～考核有记录。

3、护理人员坚守岗位～着装规范。

仪表整洁～态度和蔼～微笑服务。

4、班次安排合理～实行弹性排班。

5、认真落实和执行核心制度与岗位职责。

抽考1人,

二、病区要求5

1、病区单元摆放规范、整齐。

2、护理标记醒目、规范。

3、窗帘、隔帘整齐、清洁、规范。

查记录缺一项扣一4、病区安静、整齐～无积尘～厕所清洁、无臭味。

分5、有陪伴管理措施～病区内严禁烧私人电器～严禁吸烟等。

一项不合要6、灭火器定位放置～定期检查～完好～无积尘。

求扣0、57、人人掌握灭火器的使用和紧急疏散程序。

现场查看分三、工作区域管理5

1、办公区域统筹规划～摆放规范、整齐。

无非办公用品。

2、严格区分清洁区、污染区。

3、器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐。

4、无菌物品与非无菌物品严格分区放置。

抽考5、治疗室各类药物标识、标签醒目～按要求放置～无混装。

核心制度6、治疗车等用物摆放合理～分类放置。

职责四、护理规程的执行10

常规1、执行护理常规、操作规程、应急预案。

抽考1人,。

应急预案2、各种急救和专科仪器良好～挂有操作常规卡。

3、认真做好护理缺陷的登记～每月进行质量讲评～护理缺陷讨论。

4、认真做好带教工作～对护生做到放手不放眼～责任到人,带教老师,。

五、医嘱管理5

询问病人1、医嘱每天经2—3人查对并签名～护士长每周参与查对不少于2次。

或家属2、临时医嘱由主班记载在临时治疗本上～执行者签名～每天核对。

3、凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待～并在护理单上记录。

询问病人2人,。

4、床头挂有药物阳性标识卡～医嘱标识清楚。

5、皮内注射盘内备有急救盒。

六、急救物品管理51、急救物品、药品、仪器设施管理良好～处于备用状态。

2、急救车管理:

1,急救车内外清洁、整齐。

2,车内物品和药品按“急救车内必备物品卡”规范放置。

每种药物的剂型、剂量统一～无过期失效药品。

3,呼吸囊清洁～完好。

3、吸氧、吸引装置:

定点存放～罩防尘罩～性能良好。

4、备用氧气筒外有“空”或“满”和“四防”标识。

护理病历质量考核及评分标准

标考核评分标准

项目考核标准及要求准方法

分

无涂改、刮擦～修改方式正确～按规定标注页码,总体要求眉栏无空格～蓝黑墨水书写～颜色统一～签全名～字迹清晰可辨。

正确填写眉栏页码～无涂改～体温～脉搏曲线绘制正确～按规定体温单时间和要求记录各项内容。

签名清晰易辩:

正确标明皮试结果～护士签名后如医嘱取消用红

医嘱单水芯笔再次签名～学生的签字～带教老师要及时签名。

住入院后4小时内完成～使用医学术语。

基本要求院出生年月日按公历填写～年龄按足岁。

一般项目首专科情况简单明了～根据专科情况记录。

次查护

告知内容有重点～有专科内容。

护理病理其他与患者身体及疾病相关的情况。

历缺一项扣记10在架一分签名清晰易辩。

录病历一项不合基本要求正确填写眉栏页码。

单5份要求扣

换页转钟有日期。

数字归档0、5分

时间不能涂改、刮擦,与体温单的相关内容保持一致病历

记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果。

10份

体现专科特点和治疗护理的连续性,

无病句、错字、无不规范用语和缩写,

病情观察抢救记录具体到分钟～补记符合要求,

护及记录修改符合要求,

理特殊病情变化～特殊用药与处置有记录,

记不使用主观判断性语言～如病情稳定等,

录不宜使用医嘱语气。

单出入量7AM总结～红色笔划出双线～并记录在体温单上。

总结

记录时间危重患者随时记录～时间具体到分钟。

术前访视按要求书写。

手术护理手术后即时完成～不缺项～手术名称按最终手术名称填写。

记录单

入院介绍介绍内容详细～责任护士明确,10询问缺一项扣健住院一分～一疾病指导包括疾病预防、治疗、饮食、休养等～患者接受程度良好,康病人项不合格宣各种仪器检查、化验知识,检查指导5人扣0、5教用药指导药物的适应症、禁忌证、服法、剂量、毒副作用和应注意事项,分单出院指导复诊时间～功能锻炼～饮食、休养活动等,

供应室护理质量考核及评分标准

标准考核标准考核方法评分标准分一、供应室管理201、科室成立质控小组～有质控方案～自查有记录。

2、科室有专人负责教学管理～有培训计划～考核有记录。

3、有完善的工作制度及操作规程。

有意外事件处理预案～定期演练。

4、严格区分污染区、清洁区、无菌区～划分清楚标志醒目。

物品及人员流向合理。

5、人员分工明确～按区相对固定不跨区工作。

20二、基础质量

1、污染物品、清洁物品、灭菌物品分开存放～应标明品名、责任人、有效期。

2、清洗用具、装卸器具、收物车与送物车必须严格分开～标志醒目～定位放

现场查看缺一项扣2置～每日使用前后均应清洗消毒。

分3、有压力蒸汽灭菌锅、通风降温设备～高压蒸汽供应充足～达到消毒效果～

查记录一项不合高压蒸汽灭菌锅操作人员持证上岗～操作程序熟练。

要求扣1分三、专科护理20

抽考1、无菌物品贮存质量标准。

1,进入无菌物品存放室人员必须洗手、更衣、换鞋、戴口罩。

2,包装正规～包外有灭菌标志～有名称、灭菌日期、责任者。

询问,3,无菌物品分类～按灭菌日期先后顺序排列～无过期。

临床科室2、一次性使用无菌医疗用品管理符合卫生部标准:

1,有实施监测管理制度。

2,物品库存符合要求。

四、技术操作201、科室人员熟悉本科室消毒灭菌、环境卫生质量标准。

2、制定并执行高压蒸汽灭菌技术操作规程。

3、有合理的下收下送工作流程。

4、制定并执行一次性医疗用品的发放与回收管理制度。

五、优质服务101、各类无菌物品准备充足～确保临床使用。

2、实行下收下送服务～保证24小时物品供应。

3、每月收集临床科室意见～对存在的问题及时改进。

六、院内感染101、有严格的消毒隔离制度。

2、按要求做好消毒灭菌效果和环境卫生学监测～高压蒸汽灭菌生物监测每

月一次～有记录～无菌室每日空气消毒一次～每月空气培养一次～有记

录。

3、消毒灭菌物品合格率达到100%。

4、做好医疗废物暂存处管理～做好防盗、清洁卫生及消毒工作。

5、认真做好医疗废物交接～按规定做好签名。