简单急救常识的处理及预防.docx

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简单急救常识的处理及预防

简单急救常识的处理及预防

现场急救的目的和原则：

▪目的：

最大限度的降低死亡率和伤残率，提高伤者愈后的生存质量。

▪原则：

快抢、快救、快送，即“三快”。

日常生活中常见的急救类型：

▪一、心跳、呼吸骤停急救处理

▪二、电击伤

▪三、紧急止血法

▪四、烧烫伤的处理

▪五、中暑急救

一、心跳、呼吸骤停急救处理

1、心跳骤停的概念

基本定义：

指患者在心脏正常或无重大病变情况下，受到严重打击，导至心脏射血功能突然停止，引起全身严重缺血缺氧。

2、心跳骤停的原因

很多原因可造成心跳骤停，在引起心跳骤停的常见原因是意外事故。

包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤，以及各种原因引起的昏迷。

引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。

3、心跳骤停的分类

（1）心室纤维颤动（室颤）：

心电图上QRS波群消失，代之以振幅较低、形态不一、快慢不一的基线摆动，每分钟达到250-500次。

这一类型在心跳骤停中约占91%。

（2）心室停顿：

心电图上QRS波群完全消失，而是一直线。

此时心室肌完全丧失了收缩功能。

心室停顿（图）

（3）电—机械分离：

心电图可以显示为正常波群的窦性节律，也可以是各种不同程度的传导阻滞或室性自主心律（慢而宽大畸型的QRS波群）等，但心肌无收缩功能。

心脏不能有效排血，测不到血压和脉搏，听不到心音。

此型少见，复苏困难。

无脉搏性电活动（电、机械分离）（图）

4、临床死亡判定及后果

心跳骤停后随之即发生呼吸停止，心跳呼吸均停止则称为临床死亡。

期限一般为4—6分钟，心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆转的损害。

在正常室温下，心脏骤停3秒钟之后，人就会因脑缺氧感到头晕；10至20秒钟后，人就会意识丧失；30至45秒钟后，瞳孔就会散大；1分钟后呼吸停止，大小便失禁；4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害。

由于心脏骤停，患者立刻失去知觉，已处于临床死亡阶段。

一般人的最佳黄金抢救时间为4—6分钟，如果在4分钟之内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望就极为渺茫。

因此对于心脏骤停的病人，不要“争分夺秒”地去医院，应就地抢救。

5、临床症状

●突然晕厥、意识丧失、四肢抽搐。

●心音、脉搏、血压突然消失。

●呼吸停止。

●瞳孔散大，光反射消失，出现紫绀

6、诊断要点

●神志丧失。

●颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。

●叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。

●瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。

●心电图表现：

①心室颤动或扑动，约占91％；②心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。

心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止；③心电-机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20-30次／min，不产生心肌机械性收缩。

●心跳骤停的诊断必须迅速和准确，最好能在30秒钟内明确诊断，以下为诊断标准：

①神志突然消失，呼之不应；②大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；③呼吸停止；④瞳孔散大。

其中前两条最重要，凭此即可确诊心跳骤停的发生。

切忌对怀疑心跳骤停的病人进行反复的血压测量和心音听诊，或等待ECG描计而延误抢救时机。

7、现场急救

7、1心肺脑复苏：

使心跳、呼吸骤停病人迅速恢复循环、呼吸、脑功能所采取的抢救措施。

复苏分为三个时期：

●初级复苏：

就地进行人工呼吸和胸外心脏按压，为基础生命支持；

●二期复苏：

在一期复苏的基础上用药物和器械进一步支持生命；

●脑复苏及复苏后处理：

主要为保护脑细胞和治疗因缺氧引起的大脑细胞损害，以及其它方面的处理。

7、2初级复苏包括

1）、（A）心跳骤停的判断、

2）、（B）保持呼吸道通畅、

3）、（C）人工呼吸和胸外心脏按压。

7、3现场判断心跳骤停

7、3、1、判断有无呼吸：

●畅通呼吸道后要立即判断病人有无呼吸，抢救者将脸贴近病人的口鼻，感受有无气息进出，

●同时眼睛侧视病人胸部，观察其有无起伏，若都无反应则说明病人没有呼吸，要立即进行人工呼吸

●一看二听三感觉：

“看”：

眼看——胸部起伏；“听”：

耳听——气流；“感觉”：

面感——气息；

●发现昏迷倒地的病人后，轻摇病人的肩部并高声喊叫：

“喂，你怎么了？

”若无反应，立即掐压人中、合谷5秒钟。

若病人仍未苏醒，立即向周围呼救并打急救电话，然后立即将患者放置成复苏体位：

即病人仰卧，头、颈、躯干平直无扭曲，双手放置躯干两侧。

7、3、2、判断病人有无脉搏。

●颈动脉位于颈部气管与颈部胸锁乳突肌之间的凹陷处。

●抢救者一手置于病人前额使其头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸病人颈动脉，用食指及中指指尖触及气管正中部位（男子可先触及喉结），然后向靠近抢救者的一侧滑移2-3厘米至胸锁乳突肌内侧缘的凹陷处轻轻触摸颈动脉有无搏动。

●现场判断心跳骤停（强调）

心跳骤停的诊断必须迅速和准确，最好能在30秒钟内明确诊断，以下为诊断标准：

①神志突然消失，呼之不应；②大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；③呼吸停止；④瞳孔散大。

其中前两条最重要，凭此即可确诊心跳骤停的发生。

切忌对怀疑心跳骤停的病人进行反复的血压测量和心音听诊，或等待ECG描计而延误抢救时机。

瞳孔散大虽然是心跳骤停的重要指征，但反应滞后且药物等因素的影响，所以临床上不应等待瞳孔发生变化时才确诊心跳骤停。

7、4初级复苏

心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停，因此一般应心肺复苏同时进行。

按A、B、C三步进行。

●7、4、1、A保持呼吸道通畅

心跳停止后，由于意识消失，全身肌肉松弛，下颌及舌根后坠，导致上呼吸道堵塞，因此，维持气道通畅是心肺复苏的首要条件。

具体方法：

头适度后仰，托下颌或将颈部抬起，可保持气道通畅。

对误吸食物而致气管堵塞者，可采用在病人上腹部猛压，迫使肺部排除足量的空气，形成人工咳嗽，使气道内的堵塞物排除。

A保持呼吸道通畅方法分类：

●仰面抬颈法

●仰面举颏法

有头颈部外伤者，不应抬颈，以免造成颈部脊髓损伤。

7、4、2、B口对口人工呼吸

●口对口人工呼吸是徒手人工呼吸中最简单、最有效的方法，无需器械设备，操作简单易学。

●操作方法包括

（1）首先打开气道；

（2）抢救者用拇指和食指捏住病人的鼻孔；

（3）操作者深吸气，张大嘴对病人行口对口吹气，可见到胸廓扩张，呼气时胸廓回复原位；

（4）先连续吹气三至四次。

●吹气时注意：

吹入气流过大或过速，可使空气入胃，引起胃膨胀，造成返流误吸。

正确的方法是减慢吹气频率，吹气时间增至1.5-2秒，吹气时间延长，吹入气流压力要低，不超过食管开放压，防止返流误吸的机会。

每次吹入量为800-1200ml，频率每分钟14至16次为宜。

●口对口人工呼吸方法分类

口对鼻人工呼吸

口对口鼻人工呼吸

7、4、3、C胸外心脏按压

胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。

近年临床观察证明，人工循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化，提出了“胸泵机制”的新概念。

●7、4、3、1、心前区捶击：

右手空握空心拳，用小鱼际肌朝向患者胸壁，距离20-35CM高度，垂直向下捶击胸骨下段1-2次，每次为1-2秒，力量中等。

如没有恢复心跳，则立即进行心脏胸外按压。

●7、4、3、2、胸外心脏按压部位

●病人仰卧在硬板上或平地上，操作者位于病人一侧，首先确定正确按压部位，即用食指和中指尖沿肋弓摸到胸骨剑突，在剑突上两横指，相当于胸骨下1/3处，

●成人：

胸骨下1/3处或剑突上二横指

●小孩：

胸骨中段

●一手确定按压部位后，用另一支手的手掌根部，其长轴平行，手指手心翘起，另一支手交叉重叠在该手手背上，以减少手掌接触胸壁的面积，保持下压力量集中在胸骨，不要偏移或错位，以免造成多发性肋骨骨折、肝破裂或压及充盈胃引起呕吐误吸等并发症。

●操作者双肘绷直，双肩应在患者胸骨的正上方，借操作者身体重力前倾，有节奏地垂直向下按压胸骨下段，要求胸骨下陷深度为3.5-4厘米，按压后即刻放松，使胸骨自行弹回，放松时，手掌根仍不离开胸壁，以免改变按压位置或出现“拍打”胸壁现象。

●7、4、3、3、成人小儿及婴儿心脏按压方法

成人小儿<8岁）婴儿<1岁）

按压方法双手掌根一只手掌根食、中指尖

下陷深度3.5-4cm2-3cm1-2cm

按压频率80-100100次/分120次/分

按压/吹气15∶2

　（双人）5∶1　　

现在的观点30：

2

按压部位胸骨下3/1胸骨中部胸骨中部

●7、4、3、4、初级复苏（有效指标）

复苏成功指征为：

按压时应在颈根部能触到脉搏；收缩压在60mmHg以上；开始有自主呼吸体征，口唇转红；瞳孔逐渐缩小，神志恢复。

在操作期间，随时观测上述指征。

●7、4、3、5、初级复苏（注意事项）

（一）开放气道行仰头举颌法时，注意手指不要压迫病人颈前部、颌下软组织，也不要使颈过伸。

（二）进行口对口人工呼吸时，每次吹气量不要过大，否则易造成胃内大量充气。

（三）判断有无脉搏时触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压妨碍头部供血，检查时间不可超过10秒钟。

（四）胸外心脏按压用力应平稳、有规律地进行，不能间断，也不能忽快忽慢，禁止做冲击式猛压，按压时手指不要压在胸壁上，否则易引起肋骨或肋软骨骨折。

（五）按压时用力应垂直向下（特别是肘关节要伸直），不要左右摆动，双手掌要重叠放置，不可交叉放置，按压后放松时定位的手掌根部不可离开胸骨定位点。

二、电击伤

●人体接触电流或电弧可引起电击伤，8-12毫安电流通过身体时，肌肉自动收缩，可有“一击”感觉，无明显损害。

超过20毫安可导致接触部位皮肤灼伤，25毫安以上电流可致心室纤颤及死亡。

220～1000伏的电压可致心脏和呼吸同时麻痹。

电击伤临床表现

●轻度电击伤者仅出现恶心、心浮、头晕或短暂的意识丧失，恢复后多不遗留症状。

●严重电击伤者可致电休克、心室纤颤或呼吸、心跳骤停，甚至死亡。

●电休克恢复后可留有头晕、心悸、耳鸣、眼花、听力或视力障碍等症，多可自行恢复。

电击伤还可引起内脏损伤或破裂。

●电击伤的局部损伤主要为烧伤。

急救措施

如果发现有人触电，作为救助者必须争分夺秒，充分利用当时当地的现有条件，使触电者迅速脱离电源。

绝不可用手直接去拉触电者，这样不仅使触电者再次充当导体增加了电流的损伤，而且使救助者自身的生命安全受到电击的威胁。

正确的救护方法是：

首先使触电者脱离电源。

●A、关闭电源：

如触电发生在家中，可迅速采取拔去电源插座、关闭电源开关、拉开电源总闸刀的办法切断电流。

●b、斩断电路：

如果在野外郊游、施工时因碰触被刮断在地的电线而触电，可用木柄干燥的大刀、斧头、铁锹等斩断电线，中断电流。

●c、挑开电线：

如果人的躯体因触及下垂的电线被击倒，电线与躯体连接下很紧密，附近又无法找到电源开关，救助者可站在干燥的木板或塑料等绝缘物上，用干燥的木棒、扁担、竹竿、手杖等绝缘物将接触人身体的电线挑开。

●d、拉开触电者：

触电者的手部如果与电线连接紧密，无法挑开，可用大的干燥木棒将触电者拨离触电处。

●触电者脱离电源后往往神志不清，救助者应立即进行下一步的抢救。

松解影响呼吸的上衣领口和平腰带，使其呈仰卧位，头向后仰，清除口腔中的异物、取下假牙以保持呼吸道通畅。

●如发现呼吸停止、颈动脉处触及不到搏动，要立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩，并要坚持不懈地进行，不能轻易放弃抢救。

●出现神志昏迷不清者可针刺或指压人中、中冲等穴位。

●电击伤就地急救十分重要，在对伤员进行心肺复苏的过程中要设法与附近的医院取得联系，以便为伤员争取到更好的抢救条件。

●电击伤的局部治疗以暴露疗法为好，其原则和方法同一般烧伤。

●对电击伤还应注意对症治疗，因缺氧所致脑水肿可使用甘露醇、50％葡萄糖等脱水。

出于电击伤而致肢体肌肉强烈收缩，可针对骨折、脱位等治疗。

预防：

●严格规章制度，普及用电知识，可减少电击伤的发生。

三、紧急止血法

一）、止血

1、指压法：

通常是将中等或较大的动脉压在骨的浅面。

例如，将颈总动脉压向第五颈椎横突，将肱动脉压在肱骨干上。

此法仅能用于短时间控制动脉血流。

应随即继用其他止血法。

2、 压迫包扎法：

常用于一般的伤口出血。

注意应将裹伤的无菌面贴向伤口，包扎要松紧适度。

3、 加垫屈肢法：

在肘、膝等侧加垫，屈曲肢体，再用三角巾等缚紧固定，可控制关节远侧流血。

适用于四肢出血，但已有或疑有骨关节损伤者禁用。

4、填塞法：

用于肌肉、骨端等渗血。

先用1—2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、绷带等其充填其中，外面加压包扎。

此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染机会。

5、止血带法：

能有效的制止四肢出血。

但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，因此主要用于暂不能用其他方法控制的出血。

使用止血带的注意事项：

必须作出显著标志（如红色布条），注明和计算时间，优先后送伤员。

连续阻断血流时间一般不得超过1小时，勿用绳索、电线等缚扎；用橡胶管（带）时应先在缚扎处垫上1-2层布。

还可用帆布带或其他结实的布带，。

止血带位置应接近伤口（减少缺血组织范围）。

但上臂止血带不应缚在中1/3处，以免损伤桡神经。

二）、包扎：

●目的：

是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。

●常用的材料是绷带和三角巾；抢救中也可将衣裤、巾单等裁开作包扎用。

无论何种包扎法，均要求包好后固定不移和松紧适度。

1、绷带卷包扎法：

有环行、螺旋反折包扎，“8”字形包扎。

包扎时要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序。

2、  三角巾包扎法：

三角巾制作较为方便，包扎时操作简捷，且能适应各个部位，但不便于加压，也不够牢固。

三）、固定：

骨关节损伤时均必须固定制动，以减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助法治休克。

较重的软组织损伤，也宜将局部固定。

固定前，应尽可能牵引伤肢和矫正畸形；然后将伤肢放到适当位置，固定于夹板或其他支架（可就地取材如用木板、竹竿、树枝等）。

固定范围一般应包括骨折处远和近的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。

急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法。

如将受伤上肢缚在胸廓上，或将下肢固定于健肢。

四）、搬运：

背、夹、拖、抬、架。

注意事项：

对骨折、特别是脊柱损伤的伤员，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动。

对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅。

四、烧烫伤

●可分为烧伤和水烫伤两种类型。

生活中，以火焰烧伤和热水、热油等热液烫伤最为多见。

除日常生活中常见的开水和火焰、蒸气等高温灼伤外，还包括工业上的强酸、强碱等化学灼伤，电流、放射线和核能等物理灼伤。

面积愈大，深度愈深，对全身和局部的影响也愈大、愈严重。

●烫伤的程度：

烫伤可分为

　　一度烫伤（红斑性，皮肤变红，并有火辣辣的刺痛感）；

　　二度烫伤（水泡性，患处产生水泡）；

　　三度烫伤（坏死性，皮肤剥落），对局部较小面积轻度烫伤，可在家中施治，在清洁创面后，可外涂京万红、美宝润湿烧伤膏等。

对大面积烫伤，宜尽早送医院治疗。

●许多患者在受伤之后直接在创面上涂抹香油、酱油、黄酱、牙膏等物品后便急急忙忙到医院就医，但这些日用品并无任何治疗烧烫伤的作用，且只能增加医生治疗的困难。

若涂抹紫药水，因其着色重、不易洗净而影响医生判断伤情。

●烫伤的处理：

　　烫伤处理的原则是首先除去热源，迅速离开现场，用各种灭火方法，如水浸、水淋、就地卧倒翻滚等，立即将湿衣服脱去或剪破衣服淋冷水，肢体浸泡在冷水中，直到疼痛消失为止。

还可用湿毛巾或床单盖在伤处，再往上喷洒冷水。

不要弄破水泡。

发生烧烫伤后的最佳治疗方案是局部降温，凉水冲洗是最切实、最可行的方法。

冲洗的时间越早越好，即使烧烫伤当时即已造成表皮脱落，也同样应以凉水冲洗，不要惧怕感染而不敢冲洗。

冲洗时间可持续半小时左右，以脱离冷源后疼痛已显著减轻为准。

如不能迅速接近水源，也可以用冰块、冰棍儿甚至冰箱里保存的冻猪肉冷敷。

如采取的冷疗措施得当，可显著减轻局部渗出、挽救未完全毁损的组织细胞，若在到达医院之后才采取这一措施，在多数情况下已丧失了冷疗的最佳时机。

对于酸、碱造成的化学性烧伤，早期处理也是以清水冲洗，且应以大量的流动清水冲洗，而不必一定要找到这种化学物质的中和剂。

过早应用中和剂，会因为酸碱中和产热而加重局部组织损伤。

烫伤的创面处理最为重要，先剃除伤区及其附近的毛发，剪除过长的指甲。

创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净，再用0.1％新洁尔灭液或75％酒精擦洗消毒。

创面用等渗盐水清洗，去除创面上的异物、污垢等。

保护小水泡勿损破，大水泡可用注射空针抽出血泡液，或在低位剪破放出水泡液。

已破的水泡或污染较重者，应剪除泡皮，创面用纱布轻轻辗开，上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布，外加多层脱脂纱布及棉垫，用绷带均匀加压包扎。

烫伤还可采用包扎疗法、暴露疗法等。

烫伤常易并发感染，故宜加用抗菌素，还可注射破伤风抗毒素。

●烧烫伤预防

大面积烫伤的治疗护理要求大量的人力、物力、财力。

而且往往遗留广泛疤痕，造成严重的畸形和功能障碍。

所以务必注意预防，在日常生活中要加强对居民、儿童的防火教育，加强对职工的安全教育，并制订严格的防火管理制度。

五、中暑急救

●概念：

人的体温维持在37℃左右为正常。

当高气温、高湿度通风不良，致使环境气温过高时，使体内大量失水、失盐、积聚大量余热，并出现机体代谢紊乱现象称为中暑。

●主症：

1.前兆：

患者大汗、口渴、头晕、耳鸣、恶心、心慌、四肢无力、疲惫、精神不集中、动作不协调，这是发生中暑的前兆。

2.轻度中暑：

除有以上症状外，病人面色潮红或苍白，胸闷，皮肤灼热，体温38.5℃以上。

3.重度中暑：

患者谵妄、痉挛、昏迷、皮干无汗、体温在40℃以上或出现休克。

●急救：

1.速离高温现场到阴凉处，使患者平卧。

2.松开衣服，头、腋下、大腿根等部用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹风

3.喝淡盐水、饮料、绿豆汤等。

4.口服人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油。

5.如果患者一直昏迷不醒，可用大拇指按压患者的人中、合谷等穴位。

救醒后的患者，必须在凉爽通风处静卧休息。

●预防：

1.夏季露天活动时尽量安排在早晚，延长中午休息，带帽子，衣服要透风。

2.要有充分的凉开水、饮料，并加少量盐，以补充体内盐分。

3.注意休息，保证充足的睡眠，室内要通风。

4.准备人丹、十滴水、藿香正气水、清凉油等备用。