爱婴医院创建知识要点.docx

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爱婴医院创建知识要点

爱婴医院创建医护人员应掌握要点

▲创建爱婴医院一票否决标准：

一、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。

二、医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。

三、促进自然分娩，医院剖宫产率不能高于省定剖宫产率10%的幅度，并且近3年非医学需要剖宫产率逐年降低（有制度和落实措施）。

剖宫产率“一票否决”标准：

一级医疗机构35%。

二级医疗机构50%，三级医疗机构：

市级60%，部省级70%。

▲创建爱婴医院应达到目标：

五个80%、一个90%、两个100%

●五个80%

（1）80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个知识要点中的7个。

（2）80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。

（3）80%以上的孕产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。

（4）除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。

●一个90%

90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。

●两个100%

100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教；在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。

一、九个知识要点；

（一）母乳喂养的好处？

1、对孩子的好处：

母乳是婴儿的最佳食物，能够满足6个月内婴儿的全部营养的需要；

2、对母亲的好处：

促进子宫收缩，减少产后出血和贫血；能够帮助妈妈恢复体型；减少乳腺癌和卵巢癌发病的机率。

3、对家庭的好处；方便，经济，增进家庭和睦。

4、对社会的好处：

有利于提高全民族身体素质，有助于小儿智能、社交能力的发育。

（二）什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性；

1.纯母乳喂养：

除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物。

用杯、管或奶瓶喂食母亲吸出的母乳，或者母乳库捐献母乳都可以包含在内。

2.母乳喂养是胎儿宫内营养供给的一个延续，乳腺和胎盘一样是关系到后代的重要营养器官，乳汁如血液般重要，具有足以保证后代在各种环境中生存的特性。

人类婴儿在出生时各个器官远未成熟，尚需要从母乳中获得更多……

（三）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性？

1、母婴早期皮肤接触和新生儿早吸吮，可促进催产素的分泌，刺激母亲早下奶，同时促进母亲子宫收缩，减少产后出血。

2、新生儿与生俱来的觅食和吸吮反射，在刚出生1小时内最强烈，是新生儿吃奶本能得以强化的最佳时期。

3、刚出生1-2小时内，也是母婴之间情感联系最强烈的时期，母亲的体温、心跳、味道和目光是新生儿安全感的重要来源，对新生儿心理的健康成长至关重要。

4、母亲乳房的微生物和初乳，共同促进新生儿肠道微生态系统的形成，对新生儿提供了非常重要的保护。

（四）24小时母婴同室的重要性？

1.可以充分保证按需哺乳，促进乳汁分泌。

2.可加强亲子依附关系，提升母亲母乳喂养的信心。

3.母亲可以学到母乳喂养及新生儿护理知识。

4.减少新生儿交叉感染的机会。

（五）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；

1、正确的喂哺姿势：

母亲放松舒适；孩子身体贴近母亲，脸向着乳房，鼻子对着乳头；孩子头与身体呈一直线；下颌紧贴乳房；母亲可用手托住新生儿臀部。

2、新生儿正确的衔接姿势：

婴儿嘴张大，下唇外翻；舌呈勺状环绕乳房；面颊鼓起呈圆形；可见到上方的乳晕比下方多；慢而深的吸吮，有吞咽动作和声音。

（六）按需哺乳的重要性？

1.按需哺乳，即当婴儿饿了或母亲乳房胀了就应喂哺，喂奶的时间、次数和间隔不受限制。

2.重要性：

剌激泌乳素分泌，促进泌乳；频繁有效的吸吮乳房，可促使乳汁增多，保证产妇有充足的乳汁，预防奶胀，提升喂养信心。

（七）如何保证产妇有充足的乳汁？

坚持母婴同室、按需哺乳，让新生儿进行充分有效的吸吮，母亲合理营养和休息。

（八）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养？

1.母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳。

如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。

2.乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后喂。

3.乙肝携带者并非哺乳禁忌症。

4.母亲感染结核病，但无临产症状是可继续哺乳。

（九）产妇上班后如何坚持母乳喂养？

1.最好的办法是上班时仍按哺乳的时间将乳汁挤出，以保证乳汁充分分泌；吸出的乳汁用消毒过的清洁奶瓶放置冰箱内，回家温热后仍可喂哺。

每天至少3次。

2.方法：

在上班的前几天，妈妈应根据上班后的作息时间，调整、安排好婴儿的哺乳时间。

在上班前1-2周由家人给婴儿试着使用奶瓶喂养。

3.上班前一周开始挤奶，放至消毒清洁容器中，保存（≤4℃,保存24小时；-18℃保存6个月。

注意存奶的冷冻室不能放置其他物品，解冻后可保存24小时，取出后快速复温至38-39℃,切不可重复加热。

4.有条件每3小时喂一次或吸一次，不可在卫生间喂奶。

5.保持愉快的心情。

二、促进母乳喂养成功的十项措施

1、有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有保健人员。

2、对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。

3、要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕产妇。

4、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。

5、指导母亲如何喂奶,以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。

6、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。

7、实行母婴同室，让母亲与其婴儿一天24小时在一起。

8、鼓励按需哺乳。

9、不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。

10、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。

三、相关母乳喂养知识；

1、正确的挤奶手法：

大拇指放在乳晕上，其他手指在对侧向胸壁内挤压，手指固定不要在皮肤上移动，重复挤压——松弛达数分钟，沿乳头依次挤压所有乳窦。

2、产科病房母乳喂养规定包括：

早吸吮，24小时母婴同室，按需哺乳，不用奶瓶，开奶前不喂食，帮助母亲使婴儿正确含接，建立母亲喂奶信心。

3、开奶前喂食影响母乳喂养的原因：

乳头错觉，减低对母乳的渴求，变态反应，母亲感觉不适。

（母亲误认为乳汁不足）

4、乳头疼痛原因：

含接姿势不正确——没有把乳头乳晕充分放入嘴内。

5、母乳不足最常见的原因：

未做到有效的母乳喂养（次数不够、时间短、姿势不对）。

6、乳房肿胀最常见的原因：

生后最初几天没有做到有效的母乳喂养（未按需哺乳，姿势不正确）。

7、乳头皲裂的处理：

乳头出现放射状小裂口（即乳头皲裂）时，应该根据乳头疼痛与裂伤程度，选择不同的方式，继续哺乳、使用乳盾、吸奶器或者停止哺乳。

哺乳时先让新生儿吸吮健侧乳头，后吸吮患侧乳头。

如果裂伤过重，疼痛剧烈，可以暂时停止哺乳。

可以将乳汁挤出或用吸奶器吸出，装入奶瓶喂养新生儿。

8、婴儿睡觉过久（超过三小时）或奶胀时应：

婴儿睡觉不超过三小时，应叫醒婴儿试喂母乳。

9、母婴同室及母婴分离时，为了保持乳汁分泌，母亲应该分别做到：

按需哺乳，母婴分离每天挤奶，24小时内6——8次或更多。

10、人工喂养的定义

全部用母乳代用品喂养（包括葡萄糖水、果汁等），不论其喂养方式，如用胃管、汤匙或奶瓶。

11、正常分娩的母亲母婴皮肤接触应在出生后30分钟内开始，接触时间不得少于30分钟。

12、剖宫产的母亲母婴皮肤接触应在有应答后30分钟开始，接触时间不得少于30分钟。

13、早吸吮是生后30分钟以内开始吸吮母亲乳房。

14、添加补充食品的医学指征：

婴儿方面：

（1）、极低体重儿或早产儿（小于32周）；

（2）、严重未成熟儿有潜在性低血糖或低血糖；

（3）、婴儿先天代谢病（苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿症），婴儿脱水母乳不能补足液体时。

母亲方面：

（1）、母亲患严重疾病（精神病、子痫、休克），

（2）、母亲在哺乳期禁用的药品（细胞毒素、放射性药物、抗甲状腺药物）。

15、人工喂养的缺点

1、污染：

人工喂养易受细菌污染。

牛奶的室温下几小时就会变质，而母乳在室温下最少可保存8小时不致变坏。

2、感染：

由于牛奶不含预防疾病的抗体和白细胞，所以人工喂养的婴儿易得腹泻和呼吸道感染。

3、缺乏维生素：

牛奶中维生素含量不足。

4、缺铁：

牛奶中的铁不易被婴儿吸收、人工喂养的婴儿易发生缺铁性贫血。

5、盐份过多，牛奶中含钠过多，有时可致婴儿高钠血症和痉挛

6、钙、磷过多：

可导致婴儿手足抽搐。

7、不适当的脂肪：

牛奶中缺少婴儿生长发育所需要的脂肪、也缺少婴儿大脑必须所需要的胆固醇。

8、消化不良：

牛奶中含酪蛋白多，乳凝块大、难被婴儿消化，婴儿易产生便秘。

9、过敏：

牛奶中的B乳清蛋白有致敏的危险，吃牛奶喂养的婴儿容易发生过敏，如哮喘、湿疹等。

10、费用较贵：

一个婴儿头6个月内共需奶粉13.5公斤。

加上奶瓶、奶嘴和消毒费用。

四、国际母乳代用品销售守则

1、禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传；

2、禁止向母亲免费提供代乳品样品；

3、禁止在卫生保健机构中使用这些产品；

4、禁止公司向母亲推销这些产品；

5、禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品；

6、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品签上印婴儿图片；

7、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性；

8、有关人工喂养的所有资料，包括产品标签都应该说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害；

9、不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿；

10、所有的食品必须是高质量的，同时要考虑使用这些食品的国家的气候条件及储存条件。

五、保健院母乳喂养政策；

1、积极投入创建爱婴医院活动，成立领导小组和技术指导组，保证母乳喂养政策的实施。

2、组织所有医务人员进行技术培训，严格遵守母乳喂养操作规程，保证政策的实施。

3、让所有孕妇接受母乳喂养好处、处理方法的教育及孕期，哺乳期营养指导。

4、帮助母亲和新生儿在产后半小时内早吸吮及皮肤接触，时间不得少于30分，剖宫产的新生儿也要早期进行皮肤接触。

5、指导产妇掌握正确的母乳喂养方法及在婴儿和母亲分开时指导产妇保持泌乳。

6、告诉母亲产后4---6月应做到纯母乳喂养，不能加糖水，牛奶及其它代乳品或流汁食物，除非有医学指征。

7、产后实行24小时母婴同室，鼓励产妇按需哺乳。

8、本院规定：

不许张贴配方奶的广告和向母亲宣传、推销配方奶，不允许向产妇赠送代乳品、奶瓶等物品。

9、在院内禁止使用奶瓶和橡皮奶头，医务人员严禁接受代乳品捐赠。

10、对出院的产妇，将其转给基层医疗机构随访，并告知我院已建立母乳咨询门诊和热线电话（4228559），随时可给予帮助。

六、特殊情况下的母乳喂养

早产儿母乳喂养

如何指导早产儿母乳喂养？

根据早产儿发育状况、疾病情况、喂养耐受性进行。

母亲直接喂养：

胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿；

经口喂养：

胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿；

管饲：

不能经口喂养或经口喂养不足早产儿。

定时按顿喂养，间断持续喂养，持续喂养。

早产儿自己母亲挤出的母乳

需将数次挤出的母乳混合，每混合单位的母乳挤出时间差不得大于12小时

单个包装容量常不超过60ml，可根据喂养量调整；使用前仅需加热，不需巴氏消毒。

不需常规细菌培养，细菌培养菌落计数>105/ml不能使用

没有常规进各种病原学检查的推荐，极早产儿母乳喂养时CMV检查问题有争议

24小时内不使用的母乳应冻存

不应接受母乳喂养的特殊婴儿

•患有半乳糖血症的婴儿需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶。

•患有糖尿病的婴儿需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶。

•患有苯丙酮尿症的婴儿需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方

（在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养）

在一段时间内需要添加其他食物的婴儿？

•婴儿出生体重<1500克（极低出生体重儿）。

•早产儿（≤妊娠32周的婴儿）。

•可能发生低血糖血症的婴儿。

人工喂养的母亲

艾滋病病毒感染者在满足下列条件是可实施人工喂养：

如果替代品是可接受的、可行的、可负担的、可持续的、并且安全的。

不能满足上述如何条件之一，应纯母乳喂养6个月。

暂时不可母乳喂养的母亲

•严重疾病致使母亲不能照顾婴儿的；

•I型疱疹病毒感染；

•服用镇静类精神治疗药物；

•放射性碘131（尽量避免接触；已接触，2个月后可继续母乳喂养）

•碘酊或碘制剂（伤口或粘膜局部避免过量用碘酊或碘制剂）

•化疗药物（在化疗期间）

•传染病急性期、隔离期，定时吸出母乳

•吸毒或静脉注射毒品，戒毒前。

有上述情况之一的，需要加配方奶

仍可以母乳喂养，但应注意母亲的健康

•乳房脓肿：

可以用健恻喂养；开始治疗后，可双侧喂养。

•乳腺炎：

可挤出母乳进行喂养，避免乳腺炎继续发展。

•乙肝：

婴儿应在出生后24小时内，注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（双重免疫）

•丙肝

•结核：

根据国家结核病防治指南对婴儿和母亲进行管理。

•药物使用：

如果母亲单次使用咖啡因、阿片或大量饮酒后，建议：

挤出母乳弃用

如何判断新生儿是否得到足够母乳？

（1）哺乳后婴儿很满足，很安静，不哭闹。

（2）婴儿体重增加，每周平均增重150克左右；2—3个月内婴儿每周增重200克左右。

（3）哺乳前母亲乳房有充满感，哺乳后乳房变柔软。

（4）婴儿尿布24小时湿6次及6次以上，经常有软的大便。

新生儿疾病早期症状的识别？

因为新生儿的话不能够诉说自己的不舒服，那么早期的症状只能靠成人进行观察了。

主要是从以下几个方面进行识别。

意见建议：

生命体征，包括呼吸，脉搏血压体温等，还有就是皮肤的颜色，有很多的新生儿疾病早期的症状就是皮肤黄染，那么你要查个肝功能，看下肝脏酶谱多少，胆红素多少等，有利于早期诊断溶血等疾病。

新生儿的早期症状还包括精神状态、喂养情况和紫绀等，看有没有吐奶等，如果有吐奶的话而且有腹胀，那么要怀疑有没有先天性的肠道疾病，如幽门梗阻肥厚等。

紫绀的话说明小孩缺氧，那么需要及时的给予彩超检查心脏，看有无先天性心脏病等疾病。